ការសរសេរកូដត្រឹមត្រូវសម្រាប់នីតិវិធីអ្នកជំងឺក្រៅមន្ទីរពេទ្យ

យោងតាម ​​CMS បានឱ្យដឹងថាការទាមទារប្រាក់សំណងជាង 5 ពាន់លានត្រូវបានដាក់ជូនជារៀងរាល់ឆ្នាំ។ ការសរសេរកូដស្តង់ដាមានសារៈសំខាន់ដើម្បីធានាថាពាក្យបណ្តឹងទាំងនេះត្រូវបានដំណើរការតាមរបៀបមួយ។ ក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងអ្នកបង់ប្រាក់ភាគីទីបីនិងបទបញ្ជារបស់រដ្ឋនិងសហព័ន្ធបានបង្ហាញពីការព្រួយបារម្ភកាន់តែខ្លាំងឡើងទាក់ទងនឹងសារៈសំខាន់នៃការសរសេរកូដត្រឹមត្រូវសម្រាប់សេវាពិគ្រោះជំងឺ។

នៅពេលដែលអ្នកផ្តល់សេវាមិនគោរពតាមតម្រូវការសរសេរកូដដែលចាំបាច់សម្រាប់នីតិវិធីបង់ប្រាក់អ្នកជំងឺនោះឱកាសសម្រាប់វិក័យប័ត្រមិនត្រឹមត្រូវត្រូវបានកើនឡើង។

Medicare ប្រើប្រាស់ PPS (ប្រព័ន្ធទូទាត់សំណង) និងតារាងថ្លៃចំណាយដែលប្រើវិធីសាស្រ្តទូទាត់សងដែលផ្អែកលើចំនួនទឹកប្រាក់ថេរ។ មានកម្មវិធី PPS និងតារាងតម្លៃបុគ្គលនីមួយៗដោយផ្អែកលើសេវាកម្មដែលផ្តល់ជូន។

ប្រព័ន្ធទូទាត់អនាគត

• មន្ទីរពេទ្យសម្រាកព្យាបាលធ្ងន់ធ្ងរ
• ភ្នាក់ងារសុខភាពតាមផ្ទះ
• Hospice
• មន្ទីរពេទ្យពិការមន្ទីរពេទ្យ
• កន្លែងសំរាកព្យាបាលផ្លូវចិត្ត
• កន្លែងស្តារនីតិសម្បទា
• មន្ទីរពេទ្យថែទាំរយៈពេលវែង
• មធ្យោបាយថែទាំជំនាញ

ថ្លៃឈ្នួល

• គ្រូពេទ្យ
• សេវាសេវាសង្គ្រោះ
• សេវាមន្ទីរពិសោធន៍គ្លីនិក
• ឧបករណ៍វេជ្ជសាស្រ្តយូរអង្វែងសិប្បនិម្មិតទ្រនាប់បាតជើងនិងគ្រឿងផ្គត់ផ្គង់

នៅក្រោម PPS និងតារាងថ្លៃសេវាអ្នកផ្តល់សេវានីមួយៗត្រូវបានសងត្រឡប់មកវិញនូវចំនួនទឹកប្រាក់ដែលបានកំណត់ទុកជាមុនដោយផ្អែកលើលេខនីតិវិធីដែលបានរាយការណ៍។ ការសរសេរកូដមិនត្រឹមត្រូវអាចបណ្តាលឱ្យបរាជ័យក្នុងការអនុលោមតាមតម្រូវការសរសេរកូដ។

មានតំបន់ចំនួន 10 ដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងដំណើរការនីតិវិធីអ្នកជំងឺដែលមិនត្រឹមត្រូវ។

1. រាយការណ៍ផ្នែកសេវាកម្មមិនត្រឹមត្រូវ
2. វិក័យប័ត្រមិនសមរម្យសម្រាប់សេវាកម្មសង្កេត
3. រាយការណ៍ពីការគិតថ្លៃមិនត្រឹមត្រូវដោយសារការពិពណ៌នាអំពីការគិតថ្លៃនៃការគិតថ្លៃ
4. បញ្ជូនការចោទប្រកាន់ស្ទួនឬការខកខានធ្វើតាមគោលការណ៍ណែនាំស្ដីពីការផ្តួចផ្តើមសរសេរកូដសម្ងាត់ជាតិ (NCCI) សម្រាប់ Medicare និង Medicaid

1. ការរាយការណ៏មិនត្រឹមត្រូវនៃអ្នកកែប្រែលេខនីតិវិធី
2. ការជ្រើសរើសលេខកូដ E / M (ការវាយតម្លៃនិងការគ្រប់គ្រង) មិន ត្រឹមត្រូវ
3. រាយការណ៍ពីនីតិវិធី "តែអ្នកជំងឺអ្នកជំងឺតែប៉ុណ្ណោះ" នៅលើពាក្យបណ្តឹងអ្នកជំងឺពិការភ្នែក
4. ដាក់ពាក្យបណ្តឹងសម្រាប់សេវាមិនចាំបាច់ខាងវេជ្ជសាស្ត្រ
5. បរាជ័យក្នុងការអនុវត្តតាមច្បាប់បញ្ចុះតម្លៃនីតិវិធីច្រើន
6. សេវាកម្មដែលផ្តល់ដោយអ្នកហាត់ការអ្នករស់នៅឬអ្នកជំនាញផ្សេងទៀតដែលមានស្ថានភាពមិនត្រូវបានអនុម័តដោយគ្មានអ្នកគ្រប់គ្រងវេជ្ជបណ្ឌិតដែលត្រូវការ

កំហុសកូដអាចត្រូវបានកំណត់គុណលក្ខណៈកត្តាមួយចំនួន។

• សម្ពាធម៉ោងនិង / ឬការរាំងស្ទះ
• ការរំខាន
• កង្វះបទពិសោធន៏កូដ
• កំហុស​របស់​មនុស្ស
• កង្វះទំនាក់ទំនង
• អ្នកជំងឺហួសសម័យជួបប្រទះទម្រង់

កត្តាទាំងនេះមាននិន្នាការមិនអចិន្ត្រៃយ៍ប៉ុន្តែនៅពេលសរសេរកូដកំហុសកើតមានជាប្រចាំអ្នកផ្តល់សេវាអាចត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជាការរំលោភបំពានច្បាប់ទាមទារសំណងក្លែងក្លាយចំពោះការអនុវត្តន៍វិក័យប័ត្រដែលរំលោភបំពាន។ ជួនកាល ការក្លែងបន្លំ ត្រូវបានយល់ច្រឡំជាមួយការរំលោភបំពាន។ ការរំលោភបំពានគឺជាវិក័យប័ត្រដោយចៃដន្យសម្រាប់ធាតុឬសេវាកម្មដែលមិនត្រូវបានផ្តល់ឱ្យ។ តំបន់ទូទៅចំនួនបួនដែលត្រូវបានកំណត់ថាជាការក្លែងបន្លំឬការរំលោភបំពានគឺ:

1. ការចេញវិក្កយបត្រសម្រាប់ឧបករណ៍វេជ្ជសាស្ត្រមិនដែលបានផ្តល់

   តំបន់ទូទៅបំផុតនៃការក្លែងបន្លំ Medicare គឺការចេញវិក្កយបត្រសម្រាប់ឧបករណ៍វេជ្ជសាស្រ្តយូរអង្វែង (DME) ។ DME សំដៅទៅលើឧបករណ៍វេជ្ជសាស្រ្តដែលចាំបាច់សម្រាប់ស្ថានភាពវេជ្ជសាស្រ្តឬរាងកាយរបស់អ្នកជំងឺ។ វារួមបញ្ចូលទាំងកៅអីរុញគ្រែមន្ទីរពេទ្យនិងសម្ភារៈផ្សេងៗទៀត។ អ្នកផ្តល់សេវានេះនឹងចេញវិក័យប័ត្រសម្រាប់ Medicare សម្រាប់ឧបករណ៍ដែលអ្នកជំងឺមិនដែលបានទទួល។ ម៉ូតូ Scooters មានប្រជាប្រិយភាពជាពិសេសសម្រាប់គ្រោងការណ៍ក្លែងក្លាយ Medicare ។

1. វិក័យប័ត្រសេវាកម្មមិនដែលបានអនុវត្ត

   ក្នុងករណីនេះអ្នកផ្ដល់វិក័យប័ត្រសម្រាប់ការធ្វើតេស្តការព្យាបាលឬនីតិវិធីដែលមិនដែលបានអនុវត្ត។ នេះអាចត្រូវបានបន្ថែមទៅក្នុងបញ្ជីនៃការធ្វើតេស្តដែលអ្នកជំងឺបានទទួលនិងមិនត្រូវបានគេកត់សម្គាល់។ អ្នកផ្តល់សេវាក៏អាចក្លែងបន្លំកូដរោគវិនិច្ឆ័យដើម្បីបន្ថែមលើការធ្វើតេស្តឬសេវាដែលមិនចាំបាច់។

2. បន្ទុកការគិតលុយ

   ការបង្ហាញខុសកម្រិតនៃសេវាកម្មឬនីតិវិធីដែលធ្វើឡើងដើម្បីគិតប្រាក់បន្ថែមឬទទួលបានអត្រាសងខ្ពស់ជាងត្រូវបានចាត់ទុកថាជាកូដ។ ការបង្កើនល្បឿនក៏កើតឡើងផងដែរនៅពេលដែលសេវាដែលបានអនុវត្តមិនត្រូវបានគ្របដណ្តប់ដោយ Medicare នោះទេប៉ុន្តែអ្នកផ្តល់សេវាបង់ថ្លៃសេវាគ្របដណ្តប់នៅកន្លែងរបស់ខ្លួន។

3. មិនទូទាត់ការចោទប្រកាន់

   សេវាកម្មមួយចំនួនត្រូវបានគេចាត់ទុកថាទាំងអស់បញ្ចូលគ្នា។ ការបែងចែកត្រូវបានចេញវិក័យប័ត្រដាច់ដោយឡែកដែលជាធម្មតាត្រូវបានគិតថាជាការចោទប្រកាន់តែមួយ។ ជាឧទាហរណ៍អ្នកផ្ដល់វិក័យប័ត្រចំណាយសម្រាប់ការពិនិត្យរកសុដន់ពិនិត្យដោយឯកតោភាគីចំនួនពីរជំនួសឱ្យការចេញវិក្កយបត្រពិនិត្យរកមើលចំនួនទ្វេដង។

ពាក្យស្នើសុំសរសេរកូដត្រឹមត្រូវអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកធានាបង់ប្រាក់ដឹងពីរោគសញ្ញាជំងឺឬការរងរបួសរបស់អ្នកជំងឺនិងវិធីព្យាបាលដែលអនុវត្តដោយគ្រូពេទ្យ។ កំហុសឆ្គងសរសេរកូដកើតឡើងនៅពេលដែលពាក្យបណ្តឹងត្រូវបានបញ្ជូនទៅក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងដែលមានការវិនិច្ឆ័យខុសឬកូដនីតិវិធីលើពាក្យបណ្តឹង។ ការសរសេរកូដមិនត្រឹមត្រូវអាចនាំទៅរកលទ្ធផលអវិជ្ជមានជាច្រើន។ វាជាការចាំបាច់ដែលការិយាល័យវេជ្ជសាស្ត្របង្កើតនូវប្រព័ន្ធអនុលោមភាពដែលអាចទប់ស្កាត់ការរំលោភបំពានលើតម្រូវការវេជ្ជសាស្រ្ត។