ការយល់ដឹងអំពីមូលហេតុនៃការធានារ៉ាប់រងសុខភាព
នៅពេលដែលគ្រូពេទ្យផ្តល់អនុសាសន៍ការធ្វើតេស្តថ្នាំឬនីតិវិធីហើយការធានារ៉ាប់រងសុខភាពរបស់អ្នកនឹងមិនចំណាយសម្រាប់វានោះទេវាអាចគួរឱ្យភ័យខ្លាច។ ប្រសិនបើមានការធ្វើតេស្តជំនួសថ្នាំឬនីតិវិធីដែលនឹងដំណើរការហើយផែនការសុខភាពរបស់អ្នកនឹងគ្របដណ្តប់បន្ទាប់មកស្ថានភាពនេះគ្រាន់តែជាភាពរំជើបរំជួលខ្លាំង។ ប៉ុន្តែប្រសិនបើការធ្វើតេស្តថ្នាំឬនីតិវិធីគឺជារឿង តែមួយគត់ ដែលនឹងធ្វើការនោះស្ថានភាពអាចគំរាមកំហែងដល់ជីវិត។
នៅពេល ការបដិសេធឬការបដិសេធ មុនអនុញ្ញាតនេះ កើតឡើងចំពោះអ្នកវាជារឿងធម្មតាដែលខឹងហើយចង់ប្រយុទ្ធប្រឆាំងនឹងការបដិសេធនេះ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយមុនពេលអ្នកចំណាយថាមពលរបស់អ្នកនៅលើសមរភូមិនេះជាដំបូងត្រូវប្រាកដថាអ្នកដឹងច្បាស់អំពីអ្វីដែលបានកើតឡើងនិងមូលហេតុដែលផែនការសុខភាពរបស់អ្នកនឹងមិនបង់ប្រាក់។
ខណៈពេលកំពុងស៊ើបអង្កេតមូលហេតុនៃការបដិសេធឬការបដិសេធសំណើស្នើសុំអនុញ្ញាតជាមុនរបស់អ្នកអ្នកនឹងទទួលបានការយល់ដឹងដ៏មានតម្លៃលើស្តង់ដារនៃការព្យាបាលចំពោះបញ្ហាវេជ្ជសាស្ត្រជាក់លាក់របស់អ្នកក៏ដូចជារបៀបដែលក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងសុខភាពរបស់អ្នក "គិត" ។ ជាអ្នកចម្បាំងមានសមត្ថកិច្ចបន្ថែមទៀតប្រសិនបើការប្រយុទ្ធជាមួយក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងសុខភាពរបស់អ្នកក្លាយជាចាំបាច់។
មូលហេតុដែលធានារ៉ាប់រងសុខភាពរបស់អ្នកនឹងមិនចំណាយសម្រាប់ការថែទាំបណ្ឌិតអ្នកនិយាយថាអ្នកត្រូវការ
1. អ្វីដែលអ្នកត្រូវការគឺមិនមែនជាអត្ថប្រយោជន៍នៃផែនការសុខភាពរបស់អ្នកទេ។
នៅពេលផែនការសុខភាពរបស់អ្នកបដិសេធការអះអាងរបស់អ្នកឬបដិសេធសំណើសុំការអនុញ្ញាតមុនរបស់អ្នកចំពោះហេតុផលនេះវានិយាយថាគោលនយោបាយរបស់អ្នកមិនគ្របដណ្តប់លើការធ្វើតេស្តការព្យាបាលឬថ្នាំនោះទេមិនថាស្ថានភាពនេះជាអ្វីនោះទេ។
ក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងរបស់អ្នក គួរតែ ដឹងច្បាស់អំពីអត្ថប្រយោជន៍ដែលគោលនយោបាយរបស់អ្នកផ្តល់និងអ្វីដែលមិនត្រូវបានគ្របដណ្តប់ប៉ុន្តែ ពេលខ្លះក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងរបស់អ្នកខុស ។ ពិនិត្យគោលនយោបាយរបស់អ្នកដោយប្រុងប្រយ័ត្ន ប្រសិនបើការធានារ៉ាប់រងសុខភាពរបស់អ្នកគឺតាមរយៈការងាររបស់អ្នកសូមឆែកជាមួយការិយាល័យអត្ថប្រយោជន៍របស់និយោជិតរបស់អ្នកដើម្បីដឹងថាតើអ្នកពិតជាមានសេវាគ្របដណ្តប់លើសេវានេះដែរឬទេការធានារ៉ាប់រងសុខភាពរបស់អ្នកនិយាយថាវាមិនគ្របដណ្តប់។
នៅសហរដ្ឋអាមេរិកផែនការសុខភាពក្រុមតូចនិងបុគ្គលឥឡូវត្រូវគ្របដណ្តប់លើអត្ថប្រយោជន៍សំខាន់ៗសម្រាប់សុខភាពប៉ុន្តែផែនការធំ ៗ ដែលផ្អែកលើនិយោជកនិងផែនការធំ ៗ មិនចាំបាច់ផ្តល់នូវការធានារ៉ាប់រងដូចគ្នានេះទេ។
ប្រសិនបើអ្នកមានអារម្មណ៍ថាអ្នកកំពុងត្រូវបានបដិសេធអត្ថប្រយោជន៍នៃការធានារ៉ាប់រងគោលនយោបាយរបស់អ្នកនិយាយថាអ្នកពិតជាមានមែនចូរអនុវត្តតាមនីតិវិធីបណ្តឹងឧទ្ធរណ៍នៃកូនសៀវភៅផែនការសុខភាពរបស់អ្នក។ ក៏ត្រូវការជំនួយពីការិយាល័យអត្ថប្រយោជន៍របស់និយោជិករបស់អ្នកប្រសិនបើការធានារ៉ាប់រងរបស់អ្នកគឺផ្អែកលើការងារឬអ្នកស្នើសុំធានារ៉ាប់រងរដ្ឋរបស់អ្នកប្រសិនបើការធានារ៉ាប់រងរបស់អ្នកមិនមែនជាការងារ។
2. អ្នកបានទទួលការថែទាំពីអ្នកផ្តល់សេវានៅក្រៅបណ្ដាញនៅពេលការធានារ៉ាប់រងលើផែនការសុខភាពរបស់អ្នកត្រូវបានកំណត់ចំពោះអ្នកផ្តល់សេវាកម្មនៅក្នុងបណ្ដាញ។
ប្រសិនបើអ្នកមាន HMO ឬ EPO ជាមួយការលើកលែងតិចតួចណាស់ការគ្របដណ្តប់របស់អ្នកត្រូវបានកំណត់ចំពោះអ្នកផ្តល់សេវាកម្ម នៅក្នុងបណ្ដាញ ដែលផែនការសុខភាពរបស់អ្នកមានកិច្ចសន្យា។ ការធានារ៉ាប់រងសុខភាពរបស់អ្នកនឹងមិនបង់ទេបើអ្នកប្រើអ្នកផ្តល់សេវាក្រៅប្រទេស។
ប្រសិនបើអ្នកស្នើសុំការអនុញ្ញាតជាមុនហើយការស្នើសុំការអនុញ្ញាតជាមុនរបស់អ្នកត្រូវបានបដិសេធដោយសារតែអ្នកផ្តល់សេវាកម្មដែលអ្នកបានជ្រើសរើសនោះអ្នកគ្រាន់តែអាចបញ្ជូនសំណើដោយប្រើអ្នកផ្គត់ផ្គង់នៅក្នុងបណ្ដាញជាជាងផ្តល់សេវាកម្មក្រៅបណ្ដាញ។
ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយប្រសិនបើអ្នកបានទទួលការថែទាំរួចហើយហើយផែនការសុខភាពរបស់អ្នកនឹងមិនបង់ថ្លៃបណ្តឹងទាមទារសំណងរបស់អ្នកទេពីព្រោះអ្នកបានចេញទៅក្រៅប្រព័ន្ធអ្នកនឹងមានការលំបាកជាងមុននៅលើដៃរបស់អ្នក។
អ្នកអាចទទួលជោគជ័យប្រសិនបើអ្នកអាចបង្ហាញថាគ្មានអ្នកផ្តល់សេវាកម្មនៅក្នុងបណ្ដាញដែលមានលទ្ធភាពផ្តល់សេវាកម្មពិសេសនោះទេដូច្នេះអ្នកត្រូវចេញក្រៅបណ្ដាញ។ អ្នកក៏អាចទទួលជោគជ័យផងដែរប្រសិនបើអ្នកអាចបង្ហាញថាវាជាគ្រាអាសន្នហើយអ្នកបានទៅរកអ្នកផ្តល់សេវាដែលមានសមត្ថភាពបំផុតដើម្បីផ្តល់ការថែទាំដែលអ្នកត្រូវការ។
3. ផែនការសុខភាពរបស់អ្នកមិនគិតថាការធ្វើតេស្ត, ការព្យាបាលឬគ្រឿងញៀនគឺជាការចាំបាច់ខាងវេជ្ជសាស្ត្រទេ។
ប្រសិនបើការទាមទារឬការស្នើសុំការអនុញ្ញាតជាមុនរបស់អ្នកបានទទួលការបដិសេធជាចាំបាច់ផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រវាហាក់ដូចជាថាការធានារ៉ាប់រងសុខភាពរបស់អ្នកនឹងមិនបង់ប្រាក់ទេព្រោះវាគិតថាអ្នកពិតជាមិនត្រូវការការថែទាំដែលគ្រូពេទ្យរបស់អ្នកបានណែនាំ។ នេះអាចជាអ្វីដែលផែនការសុខភាពរបស់អ្នកកំពុងនិយាយយ៉ាងពិតប្រាកដប៉ុន្តែវាប្រហែលជាមិនមែនទេ។
មានហេតុផលមួយចំនួនចំពោះការបដិសេដភាពចាំបាច់ផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្តដែលមិនមានន័យថាផែនការសុខភាពរបស់អ្នកគិតថាការថែទាំនេះគឺមិនចាំបាច់ទេ។ ដើម្បីដឹងថាអ្វីដែលពិតប្រាកដការបដិសេធភាពចាំបាច់នៃការព្យាបាលរបស់អ្នកមានន័យថាអ្នកនឹងត្រូវជីក។ ដំណឹងល្អគឺការជីកនេះអាចបង្ហាញអ្នកពីផ្លូវដើម្បីទទួលបានការស្នើសុំមុនការអនុញ្ញាតរបស់អ្នកដែលបានអនុម័តឬការទាមទាររបស់អ្នកត្រូវបានបង់ប្រសិនបើអ្នកគ្រាន់តែកែប្រែវិធីសាស្រ្តរបស់អ្នកបន្តិច។
ស្វែងយល់បន្ថែមនៅក្នុង "ហេតុអ្វីផែនការសុខភាពរបស់ខ្ញុំនិយាយពីការថែទាំដែលខ្ញុំត្រូវការមិនចាំបាច់?"
ផែនការសុខភាពរបស់អ្នកមិនទទួលស្គាល់អ្នកជាសមាជិកដែលទទួលបានអត្ថប្រយោជន៍និងការលាយបញ្ចូលគ្នាផ្សេងទៀត។
ប្រភេទនៃសេណារីយ៉ូបែបនេះគឺជារឿងធម្មតាជាងមនុស្សភាគច្រើនដែលនឹងស្រមៃ។ នៅក្នុងប្រព័ន្ធថែរក្សាសុខភាពស្មុគស្មាញនាពេលបច្ចុប្បន្ននេះព័ត៌មានអំពីការធានារ៉ាប់រងរបស់អ្នកត្រូវតែហូរត្រឹមត្រូវពីនិយោជកឈ្មួញកណ្តាលធានារ៉ាប់រងឬការផ្លាស់ប្តូរការធានារ៉ាប់រងសុខភាពទៅនឹងផែនការសុខភាពរបស់អ្នក។ ប្រសិនបើមានភាពមិនទៀងទាត់ឬយឺតយ៉ាវនៅតាមផ្លូវវាហាក់ដូចជាអ្នកមិនមានការធានារ៉ាប់រងសុខភាពទោះបីជាអ្នកពិតជាធ្វើក៏ដោយ។
តាមរបៀបដដែលៗនេះវាជារឿងសាមញ្ញសម្រាប់ក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងសុខភាពដើម្បីផ្តល់ធនធានទៅឱ្យក្រុមហ៊ុនគ្រប់គ្រងវេជ្ជសាស្រ្តនូវការសម្រេចចិត្តថាតើការធ្វើតេស្តការព្យាបាលឬគ្រឿងញៀនរបស់អ្នកនឹងត្រូវបានគ្របដណ្តប់ឬយ៉ាងណា។ ក្នុងករណីនេះព័ត៌មានអំពីការធានារ៉ាប់រងរបស់អ្នកត្រូវតែហូរត្រឹមត្រូវពីផែនការសុខភាពរបស់អ្នកទៅអ្នកម៉ៅការគ្រប់គ្រងផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្ត។ ដូចគ្នានេះដែរព័ត៌មានអំពីស្ថានភាពសុខភាពរបស់អ្នកត្រូវតែហូរត្រឹមត្រូវពីការិយាល័យគ្រូពេទ្យរបស់អ្នកទៅក្នុងផែនការសុខភាពឬអ្នកគ្រប់គ្រងផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្តរបស់ខ្លួន។ ភាពមិនប្រក្រតីណាមួយនៅក្នុងចរន្តនៃព័ត៌មាននេះអាចនាំឱ្យមានការបដិសេធការបដិសេធឬការបដិសេធសំណើរបស់អ្នកសម្រាប់ការអនុញ្ញាតជាមុន។
ដំណឹងល្អនោះគឺថាការបដិសេធទាំងនេះឬការបដិសេធមុនការអនុញ្ញាតអាចមានភាពងាយស្រួលក្នុងការបើកឡើងវិញនៅពេលដែលអ្នកយល់ច្បាស់អំពីបញ្ហា។ សម្រាប់ព័ត៌មានបន្ថែមសូមមើល " តើការលាយបញ្ចូលគ្នារវាងការធានារ៉ាប់រងសុខភាពយ៉ាងដូចម្តេច ហើយ" ។
5. ការស្នាក់នៅមន្ទីរពេទ្យរបស់អ្នកត្រូវបានគេចាត់ថ្នាក់ថាជាអ្នកជំងឺក្នុងការព្យាបាល។
ប្រសិនបើ Medicare ឬផែនការសុខភាពរបស់អ្នកមិនព្រមបង់ថ្លៃស្នាក់នៅមន្ទីរពេទ្យហេតុផលអាចទាក់ទងនឹងការមិនយល់ស្របអំពីស្ថានភាពត្រឹមត្រូវនៃការសម្រាកនៅមន្ទីរពេទ្យជាជាងការមិនយល់ស្របថាតើអ្នកពិតជាត្រូវការការថែទាំឬអត់។ នៅពេលដែលអ្នកជំងឺត្រូវបានគេដាក់នៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យនោះពួកគេត្រូវបានគេកំណត់ ស្ថានភាពអង្កេត ឬ ស្ថានភាពអ្នកជំងឺក្នុងស្ថានភាពអ្នកជំងឺ ដោយយោងទៅតាមច្បាប់និងគោលការណ៍ណែនាំដ៏ស្មុគស្មាញ។
វាជារឿងធម្មតាទេសម្រាប់មន្ទីរពេទ្យនិងគ្រូពេទ្យដែលទុកចិត្តរបស់អ្នកជឿជាក់ថាអ្នកគួរតែត្រូវបានគេអនុញ្ញាតឱ្យមានស្ថានភាពសម្រាកព្យាបាលខណៈពេលដែល Medicare ឬផែនការសុខភាពរបស់អ្នកគិតថាអ្នកគួរតែត្រូវបានបញ្ជូនទៅមន្ទីរពេទ្យក្នុងស្ថានភាពអង្កេត។ នេះជាការចាប់ខ្លួន: ប្រសិនបើអ្នកត្រូវបានគេទទួលស្គាល់ថាមានស្ថានភាពមិនត្រឹមត្រូវផែនការសុខភាពរបស់អ្នកឬ Medicare អាចបដិសេធមិនបង់ថ្លៃចូលពេញទាំងមូលទោះបីអ្នកធានាយល់ស្របថាអ្នកត្រូវការការថែទាំដែលមន្ទីរពេទ្យផ្តល់។ វាជាប្រភេទនៃកំហុសឆ្គងខាងបច្ចេកទេស។
ស្វែងយល់បន្ថែមអំពីការសង្កេតនេះទល់នឹងបញ្ហាស្ថានភាពអ្នកជំងឺក្នុងស្ថានភាព " មន្ទីរពេទ្យក្នុងស្ថានភាពតាមដាន? អ្នកនឹងត្រូវបង់បន្ថែមទៀត ។ "
តើនៅពេលណាដែលអ្នកគួរតែប្រើតំរូវការវិក័យប័ត្រពេទ្យ?