Medicare

ទិដ្ឋភាពទូទៅនៃសិទ្ធិនិងអត្ថប្រយោជន៍របស់ Medicare

Medicare គឺជាកម្មវិធីសហព័ន្ធដែលផ្តល់ការថែទាំសុខភាពដល់ មនុស្សចាស់ និងមនុស្សពិការ។ អ្នករស់នៅស្របច្បាប់នៅសហរដ្ឋអាមេរិក ដែលមានអាយុ ស្របច្បាប់ និង តម្រូវការពិការភាព ក៏អាចមានសិទ្ធិផងដែរ។ កម្មវិធីនេះឆ្លើយតបនឹងតម្រូវការរបស់ជនជាតិអាមេរិកជាង 56 លាននាក់។ ជាមួយនឹងការប៉ាន់ប្រមាណអ្នកជក់បារី 1.000 នាក់ដែលមានអាយុ 65 ឆ្នាំជារៀងរាល់ថ្ងៃរហូតដល់ឆ្នាំ 2030 ចំនួននៃអ្នកដែលនៅលើ Medicare បន្តកើនឡើង។

បានចុះហត្ថលេខាដោយច្បាប់ដោយប្រធានាធិបតីលីឌុនចនសុននៅឆ្នាំ 1965 ដំបូង Medicare មានពីរផ្នែក។ សំដៅលើ Original Medicare, Part A និង Part B គ្របដណ្តប់លើការថែទាំតាមមន្ទីរពេទ្យមូលដ្ឋាននិងថ្លៃព្យាបាលអ្នកជំងឺ។ ចាប់តាំងពីពេលនោះមកកម្មវិធីនេះបានពង្រីកដើម្បីរួមបញ្ចូល "ផ្នែក" បន្ថែមទៀតហើយជាមួយនឹងអត្ថប្រយោជន៍នោះកាន់តែច្រើន។ ការយល់អំពីផ្នែករបស់ Medicare និងរបៀបដែលពួកគេធ្វើការជាមួយគ្នានឹងជួយអ្នកឱ្យចុះឈ្មោះ Medicare ក្នុងវិធីមួយដែលនឹងបង្កើនប្រសិទ្ធភាពការថែទាំដែលអ្នកទទួលបាន។

• អ្វីដែល Medicare មាននិងមិនគ្របដណ្តប់សម្រាប់បេះដូងរបស់អ្នក

• ការចុះឈ្មោះចូលរៀននិងការចុះឈ្មោះពិសេសអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកផ្លាស់ប្តូរផែនការ Medicare

Medicare ផ្នែក A: ការធានារ៉ាប់រងនៅមន្ទីរពេទ្យ

ការស្នាក់នៅមន្ទីរពេទ្យអាចមានតំលៃថ្លៃ។ ក្នុងឆ្នាំ 2011 ការស្នាក់នៅមន្ទីរពេទ្យជាមធ្យមមានតម្លៃ 12 600 ដុល្លារសម្រាប់មនុស្សដែលមានអាយុចន្លោះពី 65 ទៅ 84 ឆ្នាំ។ សូមអរគុណដល់ Medicare រដ្ឋាភិបាលបានបង់ប្រាក់ 11,900 ដុល្លាចំពោះការស្នាក់នៅទាំងនោះ។

ផ្នែកកគឺជាការធានារ៉ាប់រងនៅមន្ទីរពេទ្យរបស់អ្នក។ វាចំណាយទៅលើការចំណាយមន្ទីរពេទ្យការថែទាំ hospice, ការស្នាក់នៅមន្ទីរពេទ្យដែល មានជំនាញ , ស្នាក់នៅកន្លែងស្តារនីតិសម្បទា, និងសូម្បីតែសេវាថែទាំសុខភាពផ្ទះមួយចំនួន។ កុំសន្មតថានេះមានន័យថាអ្វីគ្រប់យ៉ាងនឹងត្រូវបានបង់ក្នុងរយៈពេលវែង។ Medicare មានច្បាប់យ៉ាងតឹងរឹងដែលកំណត់រយៈពេលដែលវានឹងគ្របដណ្តប់លើសេវាកម្មទាំងនេះបើមានទាំងអស់។

Medicare Part B: ការធានារ៉ាប់រងផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្ត

ភាគច្រើននៃការថែទាំសុខភាពដែលអ្នកទទួលបាននឹងស្ថិតនៅក្នុងបរិវេណខាងក្រៅដែលមានន័យថាចេញពីមន្ទីរពេទ្យ។

នេះអាចជានៅការិយាល័យរបស់អ្នកជំងឺមន្ទីរពិសោធន៍មន្ទីរពេទ្យវិទ្យុសកម្មឬ ទីតាំងមួយចំនួន ។ ទោះបីជាសេវាកម្មមួយត្រូវបានផ្តល់ជូននៅមន្ទីរពេទ្យដូចជាការទទួលការថតកាំរស្មី X នៅនាយកដ្ឋានវិទ្យុសកម្មរបស់មន្ទីរពេទ្យក៏ដោយក៏ Medicare មិនគិតថាវាជាការថែទាំមន្ទីរពេទ្យទេលុះត្រាតែអ្នកត្រូវបានគេទទួលយកជាអ្នកសម្រាកព្យាបាល។

ផ្នែកខគឺជាការធានារ៉ាប់រងផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្តរបស់អ្នក។ វាគ្របដណ្តប់សេវាវេជ្ជសាស្រ្តផ្សេងៗគ្នារាប់បញ្ចូលទាំងការព្យាបាលរបស់វេជ្ជបណ្ឌិតការធ្វើដំណើរតាម រថយន្តសង្គ្រោះបន្ទាន់ ជំងឺមហារីកនិងការការពារការការពារដទៃទៀតការផ្គត់ផ្គង់ទឹកនោមផ្អែមឧបករណ៍វេជ្ជសាស្រ្តយូរអង្វែងការសិក្សារូបភាពការធ្វើតេស្តមន្ទីរពិសោធន៍ ថ្នាំមានកំណត់ ថ្នាំបង្ការការ មើលសុខភាព និងអ្វីៗជាច្រើនទៀត។

Medicare ផ្នែក C: Medicare Advantage

Medicare Advantage ដែលពីមុនត្រូវបានគេស្គាល់ថាជា Medicare + ជម្រើសគឺជាជម្រើសមួយទៅនឹង Original Medicare ដែលត្រូវបានបញ្ចូលទៅក្នុងកម្មវិធីនេះនៅឆ្នាំ 1997 ។ អ្នកអាចជ្រើសរើស Original Medicare (ផ្នែក A និង B) ឬផ្នែក C ។ រដ្ឋាភិបាលមិនអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកទាំងពីរមាន ។

គម្រោង Medicare Advantage ត្រូវបានផ្ដល់ដោយក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងឯកជនដែលបានចុះហត្ថលេខាលើកិច្ចសន្យាជាមួយរដ្ឋាភិបាលសហព័ន្ធ។

ផែនការទាំងនេះយល់ស្របនឹងគ្របដណ្តប់អ្វីគ្រប់យ៉ាងដែល Medicare ដើមមានប៉ុន្តែក៏អាចផ្តល់ជូននូវសេវាបន្ថែមទៀតផងដែរ។

នៅឆ្នាំ 2016 ជនជាតិអាមេរិកជាង 18 លាននាក់បានជ្រើសរើសផែនការ Medicare Advantage លើ Original Medicare ដើម្បីធានាថាពួកគេបានពង្រីកការធានារ៉ាប់រងសម្រាប់សេវាកម្មដែលពួកគេត្រូវការ។ ផែនការ Medicare Advantage មានតម្លៃបន្ថែមចំពោះអ្នកទទួលផលដែលជាធម្មតាបង់ថ្លៃធានារ៉ាប់រងប្រចាំខែខ្ពស់ជាងពួកគេដែលមានលើ Original Medicare ។

Medicare Part D: ការធានារ៉ាប់រងលើថ្លៃថ្នាំពេទ្យតាមវេជ្ជបញ្ជា

ការិយាល័យជំរឿនស្ថិតិរបស់សហរដ្ឋអាមេរិកបានរាយការណ៍ថាថ្នាំអាមេរិកជាមធ្យមបានបំពេញតាមវេជ្ជបញ្ជាចំនួន 12,2 ក្នុងឆ្នាំ 2013 ។ ចំនួននេះបានកើនឡើងដល់ 27,8 វេជ្ជបញ្ជាក្នុងមួយឆ្នាំសម្រាប់អ្នកដែលមានអាយុលើសពី 65 ឆ្នាំ។ វាមានភាពងាយស្រួលក្នុងការមើលថាតើការចំណាយលើថ្នាំពេទ្យតាមវេជ្ជបញ្ជាយ៉ាងលឿនអាចបន្ថែមបានយ៉ាងដូចម្តេច។

ផ្នែក D គឺជាការធានារ៉ាប់រងលើថ្លៃថ្នាំពេទ្យតាមវេជ្ជបញ្ជាដែលត្រូវបានចុះហត្ថលេខានៅឆ្នាំ 2003 ក្រោមការដឹកនាំរបស់លោកប្រធានាធិបតី George W. Bush ប៉ុន្តែបានចូលជាធរមានក្នុងឆ្នាំ 2006 ។ ស្រដៀងគ្នាទៅនឹង Medicare Advantage ផែនការទាំងនេះត្រូវបានដំណើរការដោយក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងឯកជនប៉ុន្តែត្រូវបំពេញ តាមគោលការណ៍ណែនាំស្តង់ដារដែល បានកំណត់ដោយរដ្ឋាភិបាលសហព័ន្ធ។ ផែនការនីមួយៗនឹងមាន ថ្នាំពេទ្យ ខុសៗគ្នាហើយអ្នកទទួលផលពី Medicare នីមួយៗត្រូវសម្រេចចិត្តថាតើផែនការណាដែលសមនឹងតម្រូវការរបស់ពួកគេ។

គ្មានផែនការណាមួយគ្របដណ្តប់ថ្នាំទាំងអស់។

ផែនការបន្ថែមរបស់ Medicare: Medigap

សម្រាប់អ្នកដែលចង់បានការធានារ៉ាប់រងបន្ថែមនោះផែនការជំនួយបន្ថែមរបស់ Medicare ដែលត្រូវបានគេស្គាល់ផងដែរថា ផែនការ Medigap អាចជាអ្វីដែលត្រូវពិចារណា។ ផែនការទាំងនេះមិនមែនជាផ្នែកផ្លូវការនៃកម្មវិធី Medicare ឡើយបើទោះបីមជ្ឈមណ្ឌលសម្រាប់សេវា Medicare និង Medicaid (CMS) ស្ដង់ដារអ្វីដែលពួកវាគ្របដណ្តប់។ ផែនការ Medigap គឺដូចគ្នានៅទូទាំងរដ្ឋទាំងអស់លើកលែងតែរដ្ឋ Massachusetts, Minnesota និង Wisconsin ។

ផែនការ Medigap មិនពិតជាផ្តល់អត្ថប្រយោជន៍បន្ថែមដល់ការធានារ៉ាប់រងរបស់អ្នកនៅលើ Medicare ឡើយ។ អ្វីដែលពួកគេធ្វើគឺជួយបង់ថ្លៃចំណាយដែល Medicare ទុកនៅលើតុដូចជាការកាត់កងការធានារ៉ាប់រងនិងការទូទាត់សង។ ពួកគេថែមទាំងអាចបន្ថែម ការធានារ៉ាប់រងបាននៅពេលអ្នកធ្វើដំណើរទៅ បរទេស។ ផែនការទាំងនេះត្រូវបានផ្តល់ជូនដោយធានារ៉ាប់រងឯកជនហើយអាចត្រូវបានប្រើរួមគ្នាជាមួយ Original Medicare មិនមែនផែនការ Medicare Advantage ទេ។

ពេលចុះឈ្មោះចូលរួមក្នុង Medicare

រយៈពេលចុះឈ្មោះដំបូង (IEP) សម្រាប់ Medicare ចាប់ផ្តើមបីខែមុននិងបញ្ចប់បីខែបន្ទាប់ពីថ្ងៃកំណើតទី 65 របស់អ្នក។ ប្រជាពលរដ្ឋនៅលើ ការធានារ៉ាប់រងពិការភាពផ្នែកសន្ដិសុខសង្គម (SSDI) មានសិទ្ធិទទួលបានអត្ថប្រយោជន៍សម្រាប់ Medicare នៅខែទី 25 នៃអត្ថប្រយោជន៍ SSDI ហើយត្រូវបានចុះឈ្មោះចូលក្នុងកម្មវិធីដោយស្វ័យប្រវត្តិដោយស្វ័យប្រវត្តិ។

• ការយល់ដឹងពីអ្វីដែលគ្របដណ្តប់នៅក្រោម Medicare សម្រាប់ជំងឺទឹកនោមផ្អែម

• សំណើថវិកាឆ្នាំ 2019 របស់ Trump: ផលប្រយោជន៍និងគុណវិបត្តិសម្រាប់ Medicare

មនុស្សមួយចំនួនអាចមានសិទ្ធិចូលរៀនក្នុងកំឡុងពេលពិសេសៗដោយផ្អែកលើប្រវត្តិការងារឬការធានារ៉ាប់រងសុខភាពផ្សេងទៀតដែលពួកគេមាន។

មាន ពេលចុះឈ្មោះចូលរៀន ជារៀងរាល់ឆ្នាំសម្រាប់អ្នកដែលចង់ផ្លាស់ប្តូរការធានារ៉ាប់រងរបស់ពួកគេ។ តើអ្នកចង់ផ្លាស់ប្តូរពី Original Medicare ទៅផែនការ Medicare Advantage ឬផ្ទុយមកវិញទេ? ឬតើអ្នកចង់ផ្លាស់ប្តូរពីផែនការ Medicare ឯកជនមួយទៅនរណាម្នាក់ផ្សេងទៀត? នេះគឺជាពេលវេលាដើម្បីធ្វើវា។ រយៈពេលចុះឈ្មោះបើកចំហកើតឡើងរៀងរាល់ឆ្នាំចាប់ពីថ្ងៃទី 15 ខែតុលាដល់ថ្ងៃទី 7 ខែធ្នូ។

មិនមែនគ្រប់គ្នាត្រូវតែចុះហត្ថលេខាលើគ្រប់ផ្នែកនៃ Medicare នោះទេប៉ុន្តែមិនមែនការចុះហត្ថលេខាទាន់ពេលវេលាទេអាចគិតថ្លៃលើថ្លៃយឺតយ៉ាវប្រសិនបើអ្នកជ្រើសរើសចុះឈ្មោះចូលនៅពេលក្រោយ។ ថ្លៃយឺតសម្រាប់ផ្នែក A អាចមានរយៈពេលជាច្រើនឆ្នាំប៉ុន្តែ ការពិន័យយឺតយ៉ាវ ផ្នែកជំពូកខនិង ផ្នែក D អាចមានរយៈពេលយូរនៅពេលដែលអ្នកមាន Medicare ។ ចំពោះកំណត់ត្រាការជ្រើសរើសយក Medicare Advantage ជាជាង Original Medicare នឹងមិនឱ្យអ្នកបង់ ការពិន័យផ្នែកជំពូកកនិងផ្នែកខ ។

ចំណាយលើ Medicare ប៉ុន្មាន

Medicare ជារឿយៗត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជាឱសថសង្គមប៉ុន្ដែវាមិនមានសេរីភាពទេ។ ថ្វីបើវាអាចមានតំលៃសមរម្យជាងផែនការធានារ៉ាប់រងឯកជនមួយចំនួនក៏ដោយក៏ជនជាតិអាមេរិកជាច្រើនតស៊ូដើម្បីទទួលបានការថែទាំសុខភាព។ សម្រាប់អ្នកដែលឆ្លើយតបនឹងតម្រូវការទ្រព្យសកម្មនិងប្រាក់ចំណូលជាក់លាក់មួយចំនួនមាន កម្មវិធីសន្សំ Medicare ដែលអាចជួយកាត់បន្ថយការចំណាយ។

• ផ្នែកទី 1: បុព្វលាភប្រចាំខែសំរាប់ជំពូកកត្រូវបានផ្តល់ជូនដោយឥតគិតថ្លៃដល់មនុស្សដែលបានធ្វើការលើសពី 40 ត្រីមាស (10 ឆ្នាំ) នៃការងារដែលត្រូវបង់ពន្ធតាមវេជ្ជសាស្ត្រ។ គូស្វាមីភរិយា របស់ពួកគេហើយជួនកាលអតីតស្វាមីភរិយានិងមេម៉ាយរបស់ពួកគេក៏មានសិទ្ធិទទួលបានបុព្វលាភឥតគិតថ្លៃផងដែរ។ អ្នកដែលធ្វើការតិចជាងនេះនឹងបង់ប្រាក់រាប់រយដុល្លាររៀងរាល់ខែ។ សម្រាប់ឆ្នាំ 2016 ដែលមានចំនួន 226 ដុល្លារក្នុងមួយខែសម្រាប់ត្រីមាស 30-39 ដល់ 411 ដុល្លារក្នុងមួយខែសម្រាប់តិចជាង 30 ត្រីមាសនៃការងារ។ ការចំណាយផ្នែក បន្ថែម ផ្នែក ទីមួយរួមមានការកាត់បន្ថយចំនួន 1.288 ដុល្លារនៅឆ្នាំ 2016 សម្រាប់ការស្នាក់នៅមន្ទីរពេទ្យនីមួយៗការចំណាយលើការចំណាយសម្រាប់ការស្នាក់នៅមន្ទីរពេទ្យយូរជាង 60 ថ្ងៃហើយការចំណាយលើការចំណាយសម្រាប់មជ្ឈមណ្ឌលថែទាំអ្នកជំនាញមានរយៈពេលយូរជាង 20 ថ្ងៃ។
• ផ្នែកទី B: អ្នកគ្រប់គ្នាបង់ថ្លៃធានារ៉ាប់រងប្រចាំខែសម្រាប់ជំពូកខហើយអ្នកនឹងទទួលបានកាន់តែច្រើនអ្នកនឹងត្រូវបង់។ Medicare មើលទៅចំណូលពន្ធលើប្រាក់ចំណូលរបស់អ្នកពីពីរឆ្នាំមុនដើម្បីកំណត់តម្លៃនៃការធានារ៉ាប់រងរបស់អ្នក។ វាក៏មានការកាត់បន្ថយមួយដងក្នុងការបង់ប្រាក់ជារៀងរាល់ឆ្នាំមុនពេលដែលប្រាក់កម្ចីរបស់អ្នកចាប់ផ្តើមនៅក្នុងការប្រកួត ($ 166 ក្នុងឆ្នាំ 2016) ។ ដោយមិនរាប់បញ្ចូលការធ្វើតេស្តរកមើលបង្ការការស្វាគមន៍ចំពោះការមកមើល Medicare និង ការមើលសុខភាពល្អប្រចាំឆ្នាំ គឺមិនគិតថ្លៃទេប្រសិនបើគ្រូពេទ្យយល់ស្របនឹង កាលវិភាគថ្លៃសុខភាពគ្រូពេទ្យ របស់អ្នក។ អ្នកគួររំពឹងថានឹងបង់ 20% សម្រាប់ ការធានារ៉ាប់រង លើសេវាណាមួយដែលអ្នកទទួលបាន។
• ផ្នែក C (Medicare Advantage) និងជំពូកឃ: បុព្វលាភកាត់កងនិងការទូទាត់សងសម្រាប់ផែនការ Medicare Advantage និង Part D នឹងខុសគ្នាអាស្រ័យលើក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងឯកជនដែលផ្តល់ផែនការ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយប្រសិនបើប្រាក់ចំណូលរបស់អ្នកលើសពីចំនួនទឹកប្រាក់ជាក់លាក់ CMS ទាមទារឱ្យអ្នកបង់ថ្លៃសេវាដែលត្រូវបានគេស្គាល់ថាជាចំនួនទឹកប្រាក់នៃការកំនត់ប្រចាំខែដែលទាក់ទងនឹងប្រាក់ចំណូល (IRMAA) បន្ថែមពីលើប្រាក់រង្វាន់ប្រចាំខែរបស់អ្នក។ ការគិតថ្លៃនេះនឹងត្រូវបានបន្ថែមប្រសិនបើអ្នកស្ថិតនៅលើផែនការ Medicare Advantage ដែលរួមបញ្ចូលការធានារ៉ាប់រងលើថ្លៃទិញថ្នាំពេទ្យតាមវេជ្ជបញ្ជា។ IRMAA ត្រូវបង់ដោយផ្ទាល់ទៅរដ្ឋាភិបាលមិនមែនទៅឱ្យក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងឯកជនដែលរៀបចំផែនការរបស់អ្នកទេ។

កន្លែងដែលត្រូវស្វែងរកជំនួយ

Medicare គឺជាកម្មវិធីស្មុគស្មាញដែលមានច្បាប់និងបទបញ្ញត្តិដែលផ្លាស់ប្តូរជានិច្ច។ ដែលនិយាយថាវាអាចទទួលបានការលំបាកដើម្បីដឹងពីរបៀបដើម្បីបន្ត។ អ្នកប្រហែលជាចង់ទទួលបានជំនួយពីកម្មវិធីជំនួយធានារ៉ាប់រងសុខភាពរបស់រដ្ឋរបស់អ្នកប្រសិនបើអ្នកមានចម្ងល់ឬការព្រួយបារម្ភអំពីការធានារ៉ាប់រងលើ Medicare របស់អ្នក។ ទាំងនេះគឺជាកម្មវិធីគ្រប់គ្រងស្ម័គ្រចិត្តដែលទទួលបានមូលនិធិពីរដ្ឋាភិបាលសហព័ន្ធដើម្បីណែនាំអ្នក។ ជាជម្រើសអ្នកអាចជួលទីប្រឹក្សាឯកជនដើម្បីជួយអ្នកពីបញ្ហាដែលអ្នកអាចមាន។

> ប្រភព:

> Medicare Advantage ។ គេហទំព័រ Henry J. Kaiser Family Foundation ។ http://kff.org/medicare/fact-sheet/medicare-advantage/ ។ ចេញផ្សាយនៅថ្ងៃទី 29 ខែមិថុនាឆ្នាំ 2015 ។

> Medicare ចុះឈ្មោះចូលរៀន។ មជ្ឈមណ្ឌលសម្រាប់គេហទំព័ររបស់ Medicare និង Medicaid ។ https://www.cms.gov/Research-Statistics- ទិន្នន័យនិងប្រព័ន្ធ - ស្តង់ដារ -Trends-and-Reports/CMSProgramStatistics / Dashboard.html ។ បានធ្វើបច្ចុប្បន្នភាពខែមិថុនា 2016 ។

> ការប្រើប្រាស់ឱសថនិងការផ្លាស់ប្តូរតំលៃនៃការថែទាំសុខភាព។ វិទ្យាស្ថាន IMS សម្រាប់គេហទំព័រព័ត៌មានសុខភាព http://www.imshealth.com/en/thought-leadership/ims-institute/reports/use-of-medicines-in-the-us-2013 ។ ចេញផ្សាយខែមេសាឆ្នាំ 2014 ។

> Pfuntner A, Wier LM, Steiner C. ចំណាយសម្រាប់ការស្នាក់នៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យនៅសហរដ្ឋអាមេរិក, ឆ្នាំ 2011 ។ សង្ខេបស្ថិតិ HCUP # 168 ។ ភ្នាក់ងារសំរាប់ការស្រាវជ្រាវសុខភាពនិងគុណភាព ។ http://www.hcup-us.ahrq.gov/reports/statbriefs/sb168-Hospital-Costs-United-States-2011.pdf ។ ចេញផ្សាយខែធ្នូ 2013 ។

> តើអ្វីទៅជាការធានារ៉ាប់រងលើ Supplementary Medicare (Medigap)? គេហទំព័រ Medicare.gov ។ https://www.medicare.gov/supplement-other-insurance/medigap/whats-medigap.html ។