ការស្រាវជ្រាវរកឃើញថាអ្នកជំងឺភាគច្រើនមានអារម្មណ៍ប្រសើរជាងមុនដោយបន្ថែមពី T3
ថ្ងៃទី 11 ខែកុម្ភៈឆ្នាំ 1999 ការចេញផ្សាយទស្សនាវដ្តី New England Journal of Medicine បានបង្ហាញពីលទ្ធផលនៃការស្រាវជ្រាវដែលបានរកឃើញថា "ការព្យាបាលជាមួយនឹងថ្នាំ thyroxine បូកនឹងថ្នាំ triiodothyronine ធ្វើអោយប្រសើរឡើងដល់គុណភាពនៃជីវិតសម្រាប់អ្នកជំងឺក្រពះ" ។
អត្ថបទនេះមានចំណងជើងថា:
"ផលប៉ះពាល់នៃថ្នាំ Thyroxine បើធៀបនឹងថ្នាំ Thyroxine បូក Triiodothyronine ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺហឺត"
ដោយ Robertas Bunevicius, Gintautas Kazanavicius, Rimas Zalinkevicius, Arthur J ប្រាង, Jr.
ការស្រាវជ្រាវត្រូវបានធ្វើឡើងដោយវិទ្យាស្ថាន Endocrinology, សាកលវិទ្យាល័យវេជ្ជសាស្ត្រ Kaunas, Kaunas, Lithuania រួមជាមួយនាយកដ្ឋានចិត្តសាស្ត្រ, សាលាវេជ្ជសាស្ត្រ, សាកលវិទ្យាល័យ North Carolina, Chapel Hill ។
របៀបដែលការសិក្សាត្រូវបានធ្វើឡើង
ជាសំខាន់ពួកគេបានយកក្រុមមនុស្ស 33 នាក់ដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមដោយសារជំងឺអូតូអ៊ុយមីន (autoimmune thyroid disease) ឬការដកវីរ៉ុសរបស់ពួកគេដោយសារតែជំងឺមហារីកក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីត។ អ្នកជំងឺទាំងអស់ត្រូវបានសិក្សារយៈពេលពីរសប្តាហ៍។ ក្នុងកំឡុងពេល 5 សប្តាហ៍អ្នកជំងឺបានទទួលកម្រិតថ្នាំ Levothyroxine តែឯង។ (Levothyroxine គឺជាឈ្មោះទូទៅសម្រាប់យីហោដូចជា Euthyrox, Levoxyl, Levothroid និង Synthroid ។ ) អំឡុងពេលប្រាំសប្តាហ៍ផ្សេងទៀតអ្នកជំងឺបានទទួលថ្នាំ levothyroxine PLUS triiodothyronine (T3 ។ ) (ចំណាំ: នៅសហរដ្ឋអាមេរិកឈ្មោះយីហោសម្រាប់ T3 គឺ "Cytomel" ។ ) នៅក្នុងដំណាក់កាល T4 បូក T3, 50 μgនៃកម្រិតថ្នាំ levothyroxine ធម្មតារបស់អ្នកជំងឺត្រូវបានជំនួសដោយ 12.5 μgនៃ triiodothyronine (T3) ។
ភាពខុសគ្នានៃឈាមការយល់ដឹងអារម្មណ៍និងការធ្វើតេស្តរាងកាយត្រូវបានធ្វើឡើងនៅដំណាក់កាលផ្សេងៗនៃការសាកល្បង។
លទ្ធផល
តាមទស្សនៈនៃផលវិបាកនៃសរីរវិទ្យាភាពខុសគ្នារវាងជីពចរសម្ពាធឈាមច្រំដែលនិងមុខងារផ្សេងគ្នាសម្រាប់ T4 តែឯងធៀបនឹង T4 និង T3 មានតិចតួចណាស់។ ការពិតសម្ពាធឈាមនិងកូឡេស្តេរ៉ូលបានធ្លាក់ចុះបន្តិចនៅលើ T4 និង T3 ។
ដែលជាកន្លែងដែលលទ្ធផលត្រូវបានយ៉ាងខ្លាំងគឺនៅក្នុងមុខងារផ្លូវចិត្ត។ អ្នកជំងឺបានធ្វើបានល្អប្រសើរលើភារកិច្ច neuropsychological ស្ដង់ដារជាច្រើននៅលើ T4 បូក T3 ។ ស្ថានភាពផ្លូវចិត្តរបស់អ្នកជំងឺក៏បានបង្ហាញពីភាពប្រសើរឡើងលើ T4 និង T3 ផងដែរ។
នៅចុងបញ្ចប់នៃការស្រាវជ្រាវ, អ្នកជំងឺត្រូវបានគេសួរថាតើពួកគេចូលចិត្តការព្យាបាលលើកដំបូងឬទីពីរ។ អ្នកជំងឺចំនួន 20 នាក់បាននិយាយថាពួកគេពេញចិត្តការព្យាបាល T4 និង T3, 11 មិនមានចំណង់ផ្លូវចិត្តនិងមានតែ T4 តែប៉ុណ្ណោះ។ អ្នកជំងឺ 20 នាក់ដែលពេញចិត្ត T4 និង T3 បានរាយការណ៍ថាពួកគេមានថាមពលច្រើន, ការផ្តោតអារម្មណ៍ប្រសើរឡើងនិងមានអារម្មណ៍ល្អប្រសើរជារួម។
អ្នកស្រាវជ្រាវបានកំណត់ថា "ការព្យាបាលជាមួយនឹងថ្នាំ thyroxine បូកនឹងថ្នាំ triiodothyronine ធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវគុណភាពនៃជីវិតសម្រាប់អ្នកជំងឺភាគច្រើន" ។
អ្នកស្រាវជ្រាវក៏បានណែនាំផងដែរថាកម្មវិធីជំនួសអរម៉ូនទីរ៉ូអ៊ីតដ៏ល្អសម្រាប់អ្នកដែលមិនមានក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីដឬក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតរបស់អ្នកដែលមិនដំណើរការគឺ "10 μgនៃថ្នាំ triiodothyronine ជារៀងរាល់ថ្ងៃក្នុងទម្រង់បញ្ចេញដោយទ្រទ្រង់ - ... រួមជាមួយនឹង thyroxine គ្រប់គ្រាន់ដើម្បីធានា អ៊ីយ៉ូម។ "
ផលប៉ះពាល់ចំពោះការព្យាបាលរបស់អ្នក
ការសិក្សានេះមានផលប៉ះពាល់យ៉ាងសំខាន់ចំពោះអ្នកដែលមិនមានអារម្មណ៍ល្អចំពោះការប្តូរអរម៉ូនទីរ៉ូអ៊ីតបច្ចុប្បន្នរបស់ពួកគេ។
ប្រសិនបើអ្នកស្ថិតលើការព្យាបាលត្រឹមតែ levothyroxine វាអាចទៅរួចដែលថាដូចជាភាគច្រើននៃមុខវិជ្ជាសិក្សាអ្នកក៏អាចមានអារម្មណ៍ល្អប្រសើរជាមួយនឹងការបន្ថែមនៃផលិតផល T3 ដែលបញ្ចេញក្នុងពេលសមាមាត្រដែលត្រូវបានណែនាំ។
ប្រសិនបើអ្នកស្ថិតនៅលើក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីដឬថ្នាំ Thyrolar, ភាគរយបច្ចុប្បន្ននៃថ្នាំ T3 នៅក្នុងថ្នាំទាំងនោះប្រហែលជាខ្ពស់ពេកបើធៀបទៅនឹងសមាមាត្រដែលបានណែនាំនៅក្នុងការសិក្សានេះ។ លទ្ធផលដែលល្អបំផុតអាចត្រូវបានគេដោយការកែប្រែរបបព្យាបាលដើម្បីឱ្យកាន់តែច្បាស់ទៅនឹងសមាមាត្រដែលបានណែនាំនៅក្នុងអត្ថបទនេះ។
ប្រសិនបើអ្នកស្ថិតនៅលើការប្តូរអរម៉ូនទីរ៉ូអ៊ីតនិងមិនមានអារម្មណ៍ល្អខ្ញុំសូមណែនាំអ្នកឱ្យប្រាប់វេជ្ជបណ្ឌិតរបស់អ្នកភ្លាមៗអំពីការសិក្សាស្រាវជ្រាវនេះហើយទទួលបានច្បាប់ចម្លងអត្ថបទនេះសម្រាប់ខ្លួនអ្នកផងដែរ។
ប្រសិនបើអ្នកនឹងចែករំលែកព័ត៌មានជាមួយវេជ្ជបណ្ឌិតរបស់អ្នកនៅពេលដំណាលគ្នានោះអ្នកក៏ប្រហែលជាចង់ចែករំលែកច្បាប់នៃ ទស្សនាវដ្តីវេជ្ជសាស្ត្រអង់គ្លេស ដែលបង្ហាញថាតម្លៃខាងលើ TSH នៃ 2 អាចមិនមែនជា "ធម្មតា" ទេប៉ុន្តែជាការពិតតំណាង កម្រិតមិនប្រក្រតីដែលបង្ហាញថាក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតមានរួចទៅហើយក្នុងដំណើរការនៃការបរាជ័យ។
អ្នកអាចបញ្ជាទិញច្បាប់ចម្លងមួយដោយហៅនាយកដ្ឋានសេវាអតិថិជនរបស់ New England Journal នៅលេខ 1-800-THE-NEJM
រូបភាពធំសម្រាប់អ្នកជំងឺក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីត
ការស្រាវជ្រាវនេះគឺជាការស្រាវជ្រាវដ៏ល្អមួយដែលបញ្ជាក់ពីបរិយាកាសនៃការស្រាវជ្រាវដែលអ្នកជំងឺជាច្រើនបានរួមបញ្ចូលនិងវេជ្ជបណ្ឌិតខ្លះបានអះអាងថាមានចំនួនច្រើនឆ្នាំ: ការប្តូរអរម៉ូនទីរ៉ូអ៊ីតតែមួយគត់មិនអោយអ្នកជំងឺ hypothyroid មានអារម្មណ៍ល្អទេ។ ហើយអ្នកជំងឺទាំងនេះមានអារម្មណ៍និងដំណើរការបានល្អនៅពេល T3 ត្រូវបានបន្ថែមទៅការជំនួសអរម៉ូនទីរ៉ូអ៊ីតរបស់ពួកគេ។
គួរបញ្ជាក់ថានេះផ្តល់នូវការពន្យល់អំពីមូលហេតុដែលអ្នកជំងឺមានអារម្មណ៍ល្អលើថ្នាំអរម៉ូនទីរ៉ូអ៊ីតជំនួសដូចជាថ្នាំ Armor Thyroid, Westhroid និង Naturethroid ដែលមាន T4 និង T3 ដោយធម្មជាតិនិងថ្នាំ Trolley T4 / T3 ដែលជាថ្នាំដែលខ្ញុំ យក។ ក្នុងករណីមួយចំនួនអ្នកជំងឺក៏បានបន្ថែម Cytomel (សំយោគ T3) ឬ T3 បញ្ចេញទៅតាមការព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំ levothyroxine ហើយក៏មានលទ្ធផលល្អជាងផងដែរ។
អស់រយៈពេលជាច្រើនឆ្នាំមកហើយអ្នកជំងឺត្រូវបានគេប្រាប់ថាអ្វីដែលពួកគេត្រូវការគឺការព្យាបាល levothyroxine ដើម្បីឱ្យពួកគេចូលទៅក្នុង "កម្រិត TSH ធម្មតា" ហើយការព្យាបាលរបស់ក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតត្រូវបានគេចាត់ទុកថាពេញលេញ។ ម្តងហើយម្តងទៀតអ្នកដែលនៅតែមានរោគសញ្ញារួមទាំងការអស់កម្លាំងការធ្លាក់ទឹកចិត្តបញ្ហាយល់ដឹងនិងច្រើនទៀតត្រូវបានគេប្រាប់ថានៅពេលដែលក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតរបស់ពួកគេមានលក្ខណៈធម្មតានោះបញ្ហាទាំងនេះមិនទាក់ទងទៅនឹងក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតទេហើយផ្ទុយទៅវិញឥឡូវនេះគឺជាជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត។ , ភាពតានតឹង PMS ឬគ្រាន់តែជា "នៅក្នុងក្បាលរបស់អ្នក" ។ ឧទាហរណ៍អ្នកជំងឺដែលបានធ្វើបានល្អអស់រយៈពេលជាច្រើនឆ្នាំនៅ Armour, បន្ទាប់មកបានប្តូរទៅ Synthroid ហើយបានត្អូញត្អែរថាមិនមានអារម្មណ៍ល្អត្រូវបានគេប្រាប់ថាពួកគេកំពុងតែ "ចាស់" ។
សូមពិចារណាពីការប្រកាសនាពេលថ្មីៗនេះនៅក្នុង ស្ពាននេះដែល ជាព្រឹត្តិប័ត្រប្រចាំត្រីមាសពីមូលនិធិអាស៊ីតអាមេរិចដែលជាអង្គការដែលត្រូវបានគេសន្មតថាមាននៅលើគែមនៃបញ្ហាអ្នកជំងឺនិងការតស៊ូមតិ:
ការធ្វើតេស្ត TSH មានភាពច្បាស់លាស់ហើយប្រសិនបើ TSH របស់អ្នកមានលក្ខណៈធម្មតានោះជំងឺក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតមិនមែនជាមូលហេតុនៃរោគសញ្ញាទាំងនេះទេ។
លោក Douglas Ross, ទីប្រឹក្សាវេជ្ជសាស្ត្រនៃអង្គការទីរ៉ូអ៊ីតមូលនិធិអាមេរិច
វាពិតជាមិនអាចធ្វើទៅបានទេដែលអ្នកជំងឺត្រូវបានគេមិនអើពើរិះគន់មើលរំលងនិងទទួលយកការព្យាបាលដរាបណាពួកគេត្រូវបានបង្កើតដោយការព្យាបាលតាមបែបវេជ្ជសាស្រ្តធម្មតាអង្គការក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតនិងក្រុមវេជ្ជសាស្ត្រ។
ទន្ទឹមនឹងនេះដែរវេជ្ជបណ្ឌិតដែលបានចេញវេជ្ជបញ្ជាឱសថក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតដូចជា Armor ឬសូម្បីតែថ្នាំប្រឆាំង Thyrolar ត្រូវបានគេលុបបំបាត់ចោលដោយមិនមានការទទួលខុសត្រូវឬក្នុងករណីខ្លះថែមទាំងត្រូវបានចោទប្រកាន់ដោយកំហឹងដែលមានត្រឹមតែ Levothyroxine នៅក្នុងក្រុមប្រឹក្សាវេជ្ជសាស្ត្រក្នុងស្រុករបស់ពួកគេ។ ។
ចូរសង្ឃឹមថាពត៌មាននេះបណ្តាលឱ្យអ្នកជំងឺនិងវេជ្ជសាស្រ្តក៏ដូចជាវេជ្ជបណ្ឌិតចាប់ផ្តើមស្តាប់កាន់តែច្រើនចំពោះអ្នកជំងឺនិងមិនមែនសម្រាប់ក្រុមហ៊ុនឱសថនោះទេ។
ច្បាស់ណាស់វាជាទីតាំងទីផ្សាររបស់ក្រុមហ៊ុនដូចជា Knoll Pharmaceutical, manufactuer របស់ Synthroid ដែលមានតែថ្នាំឡេវ៉ូតូហ្សស៊ីនតែប៉ុណ្ណោះដែលគ្រប់គ្នាត្រូវការ។ ការដើរតាមផ្លូវខាងក្រោយនិងឃ្លាតឆ្ងាយពីគ្រប់ពាក្យទាំងអស់សុទ្ធតែជាមនុស្សពពួក endocrinologists ដែលសប្បាយរីករាយទទួលបានអត្ថប្រយោជន៍ពី Knoll និងកម្មវិធីប្រកួតប្រជែងរបស់ខ្លួនក្នុងការផ្តល់ជំនួយការផ្តល់មូលនិធិគម្រោងថ្លៃឈ្នួលសន្និសីទនិងការក្លែងបន្លំនិងមានការស្ទាក់ស្ទើរក្នុងការធ្វើឱ្យទូកលុយ levothyroxine ។
ការដឹកនាំក្បួនដង្ហែរមានដូចជាលោក Richard Guttler ដែលហៅខ្លួនឯងថាជាអ្នកជំងឺក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតនិងបានចោទប្រកាន់អ្នកជំងឺដែលមានតម្លៃ 150 ដុល្លារឬច្រើនជាងនេះ - "ការស្នើសុំជាមុន" សម្រាប់សេវា "ទី 2" របស់គាត់នៅលើអ៊ីនធឺណិត។ កាលពីឆ្នាំមុនគាត់បានបណ្តេញអ្នកជំងឺដែលត្អូញត្អែរពីរោគសញ្ញាមិនទាន់ដោះស្រាយនិងបំណងប្រាថ្នាក្នុងការព្យាយាមប្រើថ្នាំជំនួសផ្សេងៗដែលឥឡូវនេះត្រូវបានគេរកឃើញថាធ្វើឱ្យប្រសើរឡើង។ កាលពីឆ្នាំមុនអ្នកអានគេហទំព័របានសរសេរទៅកាន់គាត់ដើម្បីឱ្យគាត់ដឹងថាអវត្តមានរបស់ Synthroid បន្ទាប់ពីរយៈពេល 3 ទៅ 4 ថ្ងៃបានជួយឱ្យគាត់ដកដង្ហើមអស់កល្បជានិច្ចដែលគាត់បានស៊ូទ្រាំអស់រយៈពេលម្ភៃ (ឬច្រើន) ឆ្នាំមកហើយ។ នាងបានប្រាប់គាត់ថានាងបានប្តូរទៅ Armour ។ គាត់បានត្រលប់ទៅនាងវិញថា "ទទួលបានជីវិត! Syntroid មិនមែនជាបុព្វហេតុនៃបញ្ហារបស់អ្នកទេ" ។ កាលពីឆ្នាំមុនលោក Guttler ក៏បានធ្វើឱ្យខ្ញុំមានស្លាកយីហោពិសេសរបស់លោកថា«មានគ្រែ» (កង្វះការសរសេរអក្សរធំនិងវណ្ណយុត្តិជារបស់គាត់):
"ខ្ញុំរីករាយនឹងការបន្ថែម" អ៊ីម៉ែល "របស់អ្នកមិនមែនអ៊ីម៉ែលទេវាធ្វើអោយជីវិតរបស់ខ្ញុំកាន់តែងាយស្រួលដោះស្រាយជាមួយនឹងអ្នកជំងឺក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតដែលមិនគិតពីការទិញគ្រឿងសឹកឬថ្នាំផ្សំ thyrolar ឬ cytomel ។ ធ្វើនៅពេលដែលពួកគេបានយកប្រេងរបស់អ្នកបិទទីផ្សារហើយបន្ទាប់មកវានឹងក្លាយជាអ្នករចនាម៉ូដអូតូស៊ីតដែលជាអ្នករចនាបែបធម្មជាតិដែលត្រូវបានញ៉ាំនៅឯគេហទំព័ររបស់អ្នក។
វេជ្ជបណ្ឌិតដែលមានទេពកោសល្យដែលបានស្តាប់អ្នកជំងឺបានគិតថាខ្លួនបានដើរឆ្ពោះទៅមុខទោះបីជាមិត្តភក្ដិរបស់ខ្លួនកំពុងដើរក៏ដោយក៏អ្នកជំងឺទាំងអស់ដែលកំពុងរត់លឿននៅពេលដែលពួកគេអាចចេញឆ្ងាយពីដាយណូស័រដូចជា "Dr ។ g" សម្ពាធទីផ្សារនិងក្រុមហ៊ុនឱសថក្លែងក្លាយ, ទាំងអស់អនុវត្តតាមដោយផ្អែកលើចំណេះដឹងរបស់ពួកគេថាថ្នាំ T3 ធ្វើការបានល្អប្រសើរសម្រាប់មនុស្សជាច្រើនរបស់ពួកយើង។
ហើយវេជ្ជបណ្ឌិតដូចគ្នានេះដែលត្រូវបានគេថ្កោលទោសជាយូរមកហើយទៅ "គែម" ត្រូវបានបញ្ជាក់ថាត្រឹមត្រូវដោយមួយនៃមូលដ្ឋានគ្រឹះនៃឱសថសាមញ្ញនោះកាសែត New England Journal of Medicine