កំណត់ត្រាសុខភាពអេឡិចត្រូនិច (EHR) អនុញ្ញាតឱ្យអ្នកផ្តល់សេវាថែរក្សាសុខភាពគ្រប់គ្រងការថែទាំអ្នកជំងឺឱ្យមានប្រសិទ្ធិភាពតាមរយៈឯកសារការរក្សាទុកការប្រើនិងការចែករំលែកកំណត់ត្រាអ្នកជម្ងឺ។ មុនពេលមានការកើនឡើងនៃកំណត់ត្រាសុខភាពអេឡិចត្រូនិចគិលានុបដ្ឋាយិកាបានប្រើទ្រង់ទ្រាយ SOAP ជាមធ្យោបាយត្រឹមត្រូវនៃឯកសារ។
1 -
បញ្ជីសុខភាពអេឡិចត្រូនិចកំណត់ត្រាវេជ្ជសាស្រ្តគឺជាឯកសារជាប្រព័ន្ធនៃប្រវត្តិសាស្រ្តនិងការថែទាំសុខភាពរបស់អ្នកជំងឺ។ ជាធម្មតាវាផ្ទុក ពត៌មានសុខភាពដែលបានការពារដោយ អ្នកជំងឺ (PHI) ដែលរួមមានព័ត៌មានអត្តសញ្ញាណប្រវត្តិសុខភាពប្រវត្តិការពិនិត្យសុខភាពនិងព័ត៌មានវិក័យប័ត្រ។ កំណត់ត្រាវេជ្ជសាស្ត្រធម្មតារួមមាន:
- ប្រជាសាស្ត្រអ្នកជំងឺ
- ព័ត៌មានហិរញ្ញវត្ថុ
- ទម្រង់យល់ព្រមនិងការអនុញ្ញាតិ
- ប្រវត្តិព្យាបាល
- កំណត់វឌ្ឍនភាព
- ការបញ្ជាទិញនិងវេជ្ជបញ្ជារបស់គ្រូពេទ្យ
- ការប្រឹក្សា
- របាយការណ៍មន្ទីរពិសោធន៍
- របាយការណ៏វិទ្យុសាស្ត្រ
- កំណត់ត្រាថែទាំ
- បញ្ជីឱសថ
- សេចក្តីជូនដំណឹងស្តីពីការប្រតិបត្តិឯកជនភាព HIPAA
ផ្នែកនៃកំណត់ត្រាវេជ្ជសាស្ដ្រដែលប្រើទម្រង់ SOAP គឺជាផ្នែកកំណត់ចំណាំនៃវឌ្ឍនភាព។ SOAP តំណាងឱ្យប្រធានបទគោលដៅគោលបំណងការវាយតម្លៃផែនការ។ ទំរង់ SOAP នៅតែអាចប្រើជាមួយកំណត់ត្រាសុខភាពអេឡិចត្រូនិចដូចដែលវាត្រូវបានប្រើជាមួយនឹងកំណត់ត្រាវេជ្ជសាស្រ្តបុរាណ។
2 -
S គឺសម្រាប់ប្រធានបទS គឺសម្រាប់ប្រធានបទ
កំណត់សម្គាល់ប្រធានបទទាក់ទងទៅនឹងគំនិតនិងអារម្មណ៍របស់អ្នកជំងឺអំពីរបៀបដែលគាត់ឬនាងបានឃើញស្ថានភាពនៃសុខភាពឬផែនការព្យាបាលរបស់ពួកគេ។ ព័ត៌មាននេះគួរតែត្រូវបានចងក្រងជាឯកសារផ្អែកលើការឆ្លើយតបរបស់អ្នកជំងឺចំពោះសំណួរទាក់ទងនឹងផែនការព្យាបាលឬជំងឺបច្ចុប្បន្ន។
ព័ត៌មានប្រធានបទរួមមាន:
- ប្រវត្តិវេជ្ជសាស្ត្រកន្លងមក
- ប្រវត្តិសាស្រ្តនៃជំងឺបច្ចុប្បន្ន
- ការពិនិត្យឡើងវិញនៃរោគសញ្ញា
- ប្រវត្តិសាស្រ្តសង្គម
- ប្រវត្តិគ្រួសារ
3 -
អូគឺសម្រាប់គោលបំណងអូគឺសម្រាប់គោលបំណង
ការកត់សម្គាល់គោលបំណងគឺទាក់ទងទៅនឹងសញ្ញាសំខាន់ៗរបស់អ្នកជំងឺ, សមាសធាតុទាំងអស់នៃការពិនិត្យរាងកាយនិងលទ្ធផលនៃមន្ទីរពិសោធន៍, ការថតកាំរស្មី X និងការធ្វើតេស្តផ្សេងៗទៀតដែលបានធ្វើអំឡុងពេលនៃការមកពិនិត្យរបស់អ្នកជំងឺ។
ព័ត៌មានគោលដៅរួមមាន:
- សីតុណ្ហភាពសម្ពាធឈាមជីពចរនិងដង្ហើម
- រូបរាងទូទៅ
- សរីរាង្គខាងក្នុងបំផុតនិងស្ថានភាពសាច់ដុំ
- ស្ថានភាពសរសៃប្រសាទនិងសរសៃប្រសាទ
- ព័ត៌មានផ្សេងទៀតដែលផ្អែកលើជំនាញ
4 -
A គឺសម្រាប់ការវាយតម្លៃA គឺសម្រាប់ការវាយតម្លៃ
កំណត់ត្រាវាយតម្លៃរួមបញ្ចូលពត៌មានដែលមានគោលបំណងនិងគោលដៅរួមគ្នាដែលនាំឱ្យស្ថានភាពសុខភាពរបស់អ្នកជំងឺ, របៀបរស់នៅឬការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ។ ការវាយតម្លៃរួមបញ្ចូលទិដ្ឋភាពទូទៅនៃការរីកចម្រើនរបស់អ្នកជំងឺចាប់តាំងពីទស្សនកិច្ចចុងក្រោយពីទស្សនៈរបស់គ្រូពេទ្យ។
ព័ត៌មានវាយតម្លៃរួមមាន:
- រោគសញ្ញាសំខាន់ៗនិងរោគវិនិច្ឆ័យ
- វឌ្ឍនភាពរបស់អ្នកជំងឺ
- ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យខុសគ្នា
- ការពិពណ៌នាមូលដ្ឋាននៃអ្នកជំងឺនិងស្ថានភាពបង្ហាញ
5 -
P គឺសម្រាប់ផែនការP គឺសម្រាប់ផែនការ
ផែនការកំណត់សម្គាល់ទាក់ទងនឹងដំណើរការនៃសកម្មភាពដែលជាលទ្ធផលនៃកំណត់សំគាល់វាយតម្លៃ។ ផែនការនេះរួមបញ្ចូលអ្វីដែលគ្រូពេទ្យគ្រោងធ្វើឬណែនាំអ្នកជំងឺឱ្យធ្វើដើម្បីព្យាបាលអ្នកជំងឺឬដោះស្រាយកង្វល់របស់ពួកគេ។ នេះនឹងរួមបញ្ចូលទាំងឯកសារនៃការបញ្ជាទិញរបស់គ្រូពេទ្យសម្រាប់សេវាកម្មផ្សេងៗគ្នាដែលបានផ្តល់ជូនអ្នកជំងឺ។
ផែនការព័ត៌មានរួមមាន:
- ការធ្វើតេស្តមន្ទីរពិសោធន៍
- សេវាវិទ្យុសកម្ម
- នីតិវិធី
- ព័ត៌មានបញ្ជូន
- វេជ្ជបញ្ជាឬឱសថ OTC
- ការអប់រំអ្នកជម្ងឺ
- ការសាកល្បងផ្សេងទៀត
6 -
ប្រើ SOAP ដើម្បីការពារកំហុសផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្តមានហេតុផលជាច្រើនដែលនាំអោយមានកំហុសផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រនៅក្នុងការិយាល័យវេជ្ជសាស្ត្រ។ ការអនុវត្តភាគច្រើនមានប្រព័ន្ធឬគួរតែមានប្រព័ន្ធដើម្បីការពារកំហុសឆ្គងពីការកើតឡើងប៉ុន្តែ ការទំនាក់ទំនង ខ្សោយគឺមូលហេតុទី 1 ដែលកំហុសផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្តកើតមានឡើងនៅពេលដែលប្រព័ន្ធមួយត្រូវបានបង្កើតឡើង។ បុគ្គលិកការិយាល័យគិលានុបដ្ឋាយិកានិងគ្រូពេទ្យចាំបាច់ត្រូវយល់ដឹងពីសារៈសំខាន់នៃឯកសារដែលជាវិធីដ៏ល្អបំផុតដើម្បីទំនាក់ទំនងព្រឹត្តិការណ៍អ្នកជំងឺ។
ឯកសារមិនត្រឹមតែរួមបញ្ចូលរោគសញ្ញារោគវិនិច្ឆ័យការថែទាំការព្យាបាលនិងថ្នាំប៉ុន្តែក៏មានបញ្ហានិងហានិភ័យចំពោះព័ត៌មានសុខភាពនិងសុវត្ថិភាពដែលអាចមានប្រសិទ្ធិភាពក្នុងការបង្ការកំហុសផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រ។ ចងចាំថាចងក្រងនូវកំហុសមុន ៗ និងសូម្បីតែការព្រួយបារម្ភរបស់អ្នកជំងឺផងដែរ។ មិនមានកំហុសទាំងអស់អាចចៀសវាងបានទេប៉ុន្តែនៅពេលដែលព័ត៌មានត្រូវបានចងក្រងជាឯកសារត្រឹមត្រូវគ្រូពេទ្យថែទាំសុខភាពអាចកំណត់អត្តសញ្ញាណនិងកែតម្រូវកំហុសមុនពេលដែលព្រឹត្តិការណ៍វេជ្ជសាស្រ្តអវិជ្ជមានកើតឡើង។
កំណត់ត្រាអ្នកជំងឺមិនត្រឹមត្រូវឬមិនត្រឹមត្រូវនិងការវិភាគទាក់ទងនឹងការទំនាក់ទំនងអាចមានផលវិបាកធ្ងន់ធ្ងរដល់ការិយាល័យវេជ្ជសាស្រ្តនិងអ្នកជំងឺរបស់វា។ ព័ត៌មានដ៏សំខាន់មួយដែលមិនត្រូវបានទាក់ទងអាចនាំឱ្យមានលទ្ធផលអាក្រក់។ បើទោះបីជាមានបញ្ហាខ្លះមិនអាចចៀសវាងបានក៏ដោយក៏ ការប្រាស្រ័យទាក់ទងដ៏មានប្រសិទ្ធភាព អាចនាំឱ្យមានលទ្ធផលល្អប្រសើរសម្រាប់អ្នកជំងឺនិងភាពជោគជ័យរបស់ការិយាល័យវេជ្ជសាស្រ្ត។