តើអ្នកដែលទទួលអត្ថប្រយោជន៍ពី Medicare អាចពឹងលើការធានារ៉ាប់រងលើគ្រឿងញៀនបានដែរឬទេ?
ក្នុងរយៈពេលប៉ុន្មានថ្ងៃនៃការរាយការណ៍ថាការផ្ទុះឡើងនៃជំងឺរលាកស្រោមខួរអាចបង្កឡើងដោយការចាក់ថ្នាំ steroid ដែលត្រូវបានរៀបចំឡើងដោយក្រុមហ៊ុនដែលកំពុងធ្វើអាជីវកម្មជាឱសថស្ថានផ្សំគ្នាអ្នកជំងឺនិងនិយតករបានសួរថាហេតុអ្វីបានជារដ្ឋបាលចំណីអាហារនិងឱសថសហរដ្ឋអាមេរិកមិនបានធ្វើអន្តរាគមន៍ដើម្បីធានាសុវត្ថិភាពរបស់ ពាក់ព័ន្ធនឹងថ្នាំដែលផលិតដោយខ្លួនឯង។
តើថ្នាំផ្សំជាអ្វី?
សិល្បៈនិងវិទ្យាសាស្រ្តនៃការរៀបចំថ្នាំផ្ទាល់ខ្លួនសម្រាប់អ្នកជំងឺត្រូវបានសំដៅដល់ការផ្សំថ្នាំ។
ដោយផ្អែកលើវេជ្ជបញ្ជារបស់គ្រូពេទ្យឱសថសាស្រ្តនឹងលាយផ្សំគ្រឿងផ្សំនីមួយៗជាមួយគ្នាក្នុងកម្រិតជាក់លាក់និងកំរិតដែលត្រូវការសម្រាប់អ្នកជំងឺ។
អ្នកទទួលផលពី Medicare: គ្រឿងញៀនរួមគ្នា
កន្លែងព័ត៌មានក្រោយមកបានសួរថាតើកម្មវិធី Medicare ដែលហាក់ដូចជាបានចំណាយសម្រាប់ផលិតផលមួយចំនួនដែលត្រូវបានព្យាបាលចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានបញ្ហាឈឺឆ្អឹងខ្នងអាចបានរារាំងវិបត្តិ។ ឧទាហរណ៍ សមាគមព័ត៌មាន បានកត់សម្គាល់ថាមជ្ឈមណ្ឌលសម្រាប់សេវា Medicare និង Medicaid (CMS) មានច្បាប់ប្រឆាំងនឹងការបង់ប្រាក់សម្រាប់កំណែផ្សំនៃថ្នាំដែលជាទូទៅអាចរកបានពីអ្នកផលិតឱសថ។
ក្រដាសនេះបានចង្អុលបង្ហាញជាពិសេសចំពោះការសម្រេចចិត្តរបស់ CMS ដើម្បីបញ្ឈប់ការគ្របដណ្តប់ស្ទើរតែគ្រប់ដំណោះស្រាយស្រូបផ្សែងដែលត្រូវបានគ្រប់គ្រងដោយប្រើចរន្តអិល។
Medicare នៅតែបន្តគ្របដណ្តប់លើថ្នាំផ្សំភាគច្រើនប៉ុន្តែអ្នកនិពន្ធនិងឱសថការីត្រូវតែអនុវត្តតាមច្បាប់របស់ភ្នាក់ងារដើម្បីធានាថាអ្នកជំងឺដែលមានសិទ្ធិទទួលបានទម្រង់នៃថ្នាំដែលពួកគេត្រូវការដោយមិនចាំបាច់បង់ថ្លៃពេញថ្លឹង។
ច្បាប់ Medicare
លុះត្រាតែមានការបញ្ជាក់ផ្សេងពីនេះ Medicare Part B គ្របដណ្តប់លើថ្នាំផ្សំដែលត្រូវបាន គ្រប់គ្រងក្នុងមន្ទីរពេទ្យនិងកន្លែងថែទាំសុខភាពរយៈពេលវែង។ នេះរួមបញ្ចូលទាំងម្សៅ reconstituted ជាមួយ saline ។
ការបដិសេធនៃការគ្របដណ្តប់
ការបដិសេធនៃការគ្របដណ្តប់អាចជាលទ្ធផលពីការប្តេជ្ញាចិត្តរបស់ CMS ឬ FDA ថាថ្នាំមួយមិនចាំបាច់ចាំបាច់ខាងវេជ្ជសាស្ត្រដែលត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាដោយខុសច្បាប់និងឬផលិតដោយឱសថសាស្ដេដែលផលិតបាននូវកម្រិតនៃថ្នាំជាច្រើនដូចជាថ្នាំញៀន។
ថ្ងៃទី 19 ខែកុម្ភៈឆ្នាំ 2010 ការធ្វើបច្ចុប្បន្នភាពនៃសៀវភៅ ប័ណ្ណធានារ៉ាប់រងឱសថតាមវេជ្ជបញ្ជារបស់ Medicare បាន ចែងយ៉ាងខ្លីអំពីនិយមន័យនិងលក្ខណៈគ្របដណ្តប់នៃឱសថដែលបានផ្សំទៅអ្នកទទួលអត្ថប្រយោជន៍ Part D:
ផលិតផលឱសថមានវេជ្ជបញ្ជារួមផ្សំអាចមាន: (1) រាល់សមាសធាតុផលិតផលឱសថ Part D; (2) សមាសភាគផលិតផលឱសថ Part D; ឬ (3) សមាសធាតុផលិតផលឱសថ Part D ។ មានតែថ្លៃដើមដែលភ្ជាប់ជាមួយសមាសធាតុទាំងឡាយដែលបំពេញនិយមន័យនៃថ្នាំពេទ្យ Part D ប៉ុណ្ណោះគឺជាការចំណាយដែលអាចទទួលយកបានក្រោមផ្នែកឌី ... ។
ថ្លៃឈ្នួលពលកម្មដែលជាប់ទាក់ទងនឹងការលាយផលិតផលផ្សំដែលមានយ៉ាងហោចណាស់គ្រឿងផ្សំគ្រឿងផ្សំ Part D អាចត្រូវបានរាប់បញ្ចូលក្នុងថ្លៃចែកចាយ។ ...
ចំពោះសមាសធាតុដែលមានផលិតផលទូទៅទាំងអស់ការចែករំលែកតម្លៃទូទៅគួរតែត្រូវបានអនុវត្ត [ពោលគឺគិតថ្លៃដល់អ្នកជំងឺ] ។ ប្រសិនបើបរិវេណមួយមានផលិតផលម៉ាកណាមួយអ្នកឧបត្ថម្ភ Part D អាចនឹងប្រើការចែករំលែកតម្លៃម៉ាកខ្ពស់ជាងមុនដល់បរិវេណទាំងមូល។
ជាទូទៅអត្រាសងបំណុល CMS សម្រាប់ថ្នាំផ្សំបានឆ្លុះបញ្ចាំងពីតម្លៃលក់ដុំឬលក់ដាច់ភាគ B ឬផ្នែក D សម្រាប់ផលិតផលដែលមានពាណិជ្ជកម្មដែលមានគ្រឿងផ្សំឱសថសកម្មបូកនឹងថ្លៃចំណាយទូទៅ។ ការទូទាត់សម្រាប់ផលិតផលជាក់លាក់ខុសគ្នាដោយផ្អែកលើតម្លៃប្រចាំត្រីមាសសម្រាប់ផលិតផលថ្នាំពេទ្យនិងការផ្គត់ផ្គង់ភាគច្រើននៃ APIs ។
ផែ្នក Part D ក៏កែសំរួលសំណងផងដែរយោងទៅតាមល័ក្ខខ័ណ្ឌកិច្ចសន្យាឱសថស្ថាន។ ផ្នែក 20.1.2 នៃ របាយណ៍ណែនាំស្តី ពី ការគ្របដណ្តប់របស់ផ្នែកគ្រប់គ្រងតុលាការនេះបាន គូសបញ្ជាក់ការគណនាសំណងជាមូលដ្ឋាន។
តើធ្វើដូចម្តេចដើម្បីឱ្យ Bill ត្រឹមត្រូវ
ការរៀបចំការចែកចាយនិងការគ្រប់គ្រងថ្នាំដែលមានសមាសធាតុសម្រាប់អ្នកទទួលផលពី Medicare ត្រូវតែត្រូវបានគេហៅថា "ឧប្បត្តិហេតុ" ។ នេះមានន័យថាជាដំបូងអ្នកជំងឺត្រូវស្ថិតក្រោមការព្យាបាលរបស់វេជ្ជបណ្ឌិតគិនុប្ឋឬអ្នកផ្តល់សេវាថែទាំសុខភាពដែលបានទទួលស្គាល់ដោយ CMS ដែលបានចេញវេជ្ជបញ្ជា។ ទីពីរថ្នាំផ្សំត្រូវតែប្រើជាផ្នែកមួយនៃការព្យាបាលដែលកំពុងបន្ត។ មគ្គុទ្ទេសក៍ចេញវិក័យប័ត្រសម្រាប់អ្នកសរសេរកូដកត់សម្គាល់ថាការទាមទារសម្រាប់ថ្នាំដែលអាចចាក់និងចាក់ថ្នាំដែលបានចេញវិក្កយបត្រតាមប៉ុស្តិ៍ Part B ទំនងជាត្រូវបានបង់ដោយគ្មានបញ្ហាប្រឈម។
ក្រោមប្រព័ន្ធគ្រប់គ្រងនីតិវិធីទូទៅនៃការថែទាំសុខភាពឬ HCPS J3490 ឱសថដែលត្រូវបានផ្សំឡើងត្រូវបានគេកំណត់ឱសថមិនបានកំណត់។ ពាក្យបញ្ជានីតិវិធីបច្ចុប្បន្នឬ CPT កូដមានសម្រាប់សមាសធាតុច្រើនប្រភេទ។ ជាមួយប្រព័ន្ធវិក័យបត្រទាំងពីរ API គួរតែត្រូវបានបញ្ជាក់។
តើមានអ្វីអំពី Medicaid?
ការទូទាត់សងនិងនីតិវិធីវិក័យប័ត្រសម្រាប់ថ្នាំផ្សំដែលបានចែកចាយទៅអ្នកទទួលជំនួយ Medicaid ខុសគ្នាពីរដ្ឋមួយទៅរដ្ឋមួយដោយសាររដ្ឋនីមួយៗអនុវត្តច្បាប់ទូទៅដែលកំណត់ដោយ CMS តាមវិធីផ្សេងៗគ្នា។ នៅកម្រិតសហព័ន្ធ Medicaid ទាមទារការគ្របដណ្តប់នៃថ្នាំផ្សំ នៅពេលដែល
- APIs ដែលត្រូវបានប្រើត្រូវបានអនុម័តដោយ FDA ។
- កម្មវិធីរដ្ឋបានបង្កើតការទូទាត់និងបញ្ចុះតម្លៃសំរាប់ផលិតផលដែលមាន APIs ។
- កិតដែលផលិតដោយខ្លួនឯងត្រូវបានរៀបចំនិងចែកចាយទៅតាមលំដាប់វេជ្ជបញ្ជាស្របច្បាប់សម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានតម្រូវការចាំបាច់។
ការរៀបរាប់អំពីច្បាប់សម្រាប់កម្មវិធី Medicaid នីមួយៗនឹងយកសៀវភៅ។ សមាគមជាតិឱសថការីបានចង្អុលបង្ហាញអ្នកចូលមើលគេហទំព័រ Medicaid របស់រដ្ឋនីមួយៗដែលនឹងមានព័ត៌មានជាក់លាក់ស្តីពីថ្នាំផ្សំសំរាប់អ្នកជំងឺ Medicaid ។