តាំងពីបុរាណកាលមកយើងបានប្រើថ្នាំបញ្ចុះទឹកនោមដើម្បីវះកាត់។ ថ្នាំបញ្ចុះទឹកនោមមួយចំនួនដូចជាជាតិកាហ្វេអ៊ីនមានគ្រប់ទីកន្លែង (គិតតែឬភេសជ្ជៈ) ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយរហូតមកដល់សតវត្សទី 20 ទើបមនុស្សជាតិបានដឹងពីសក្តានុពលនៃឱសថសាស្ត្រ។ នៅឆ្នាំ 1937 ក្រុមអ្នកស្រាវជ្រាវបានរកឃើញធាតុកាបូអ៊ីដ្រាដធាតុកាបូអ៊ីដ។ នៅឆ្នាំ 1957 ក្រុមអ្នកស្រាវជ្រាវបានរកឃើញថ្នាំបញ្ចុះទឹកនោមថ្នាំ chlorothiazide ច្រើន។
Diuretic ធ្វើការដោយការបង្កើនបរិមាណទឹកនោមដែលអ្នកផលិតនិងការផ្លាស់ប្តូរសមាសធាតុអេឡិចត្រូលីត្រឬរាងកាយរបស់រាងកាយអ្នក។ គំនិតដ៏សាមញ្ញណាស់, huh? ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយយន្តការគីមីជីវៈជាច្រើនដែលធ្វើឱ្យ diuretics ធ្វើការពិបាកយល់។ ឧទាហរណ៍ការបង្កើតទឹកនោមទាក់ទងទៅនឹងជម្រាលកំហឹងបង្ហូរទឹកភ្នែកការដឹកជញ្ជូនជាដើម។
ក្នុងន័យទូទៅថ្នាំបញ្ចុះទឹកនោមធ្វើការដោយការលាងសម្អាតជាតិទឹកដែលលើសរបស់យើងឬ "ទឹក" ។ មានជំងឺជាច្រើនដែលត្រូវបានទទួលរងដោយការបញ្ចេញសារធាតុរាវដូចជាជំងឺលើសឈាម, ជំងឺខ្សោយបេះដូង, ការហើមខួរឆ្អឹងខ្នង, ហើមភ្នែក (ហើមភ្នែក) និងហើមពោះទៅនឹងជំងឺថ្លើមឬតម្រងនោម។
មុននឹងរៀនពីរបៀបដែលការធ្វើលំហាត់ប្រាណមានប្រសិទ្ធភាពសូមប្រើ ឱសថបុរាណ និងកាយវិភាគសាស្ត្រនៃបំពង់ទឹកនោម។ យ៉ាងណាមិញថ្នាំបញ្ចុះទឹកនោមធ្វើការដោយសកម្មភាពនៅលើផ្នែកផ្សេងៗនៃ nephron ដែលជាផ្នែករចនាសម្ព័ន្ធជាមូលដ្ឋាននៃតម្រងនោមដែលទទួលខុសត្រូវចំពោះការស្រង់ទឹកនោម។
សូមមើលនឺត្រុន
នេះគឺជាការថយចុះនៃកាយវិភាគសាស្ត្រនាឡិកា:
- ឈាមត្រូវបាននាំយកពីរាងកាយទៅក្នុងសរសៃឈាមកែវដែលត្រូវបានផ្សំឡើងដោយ glomerulus, ថ្នាំពោះវៀននិងក្បាលលិង្គរបស់ Bowman ។ corpuscle សរសៃឈាមគឺជាជំហានដំបូងក្នុងការធ្វើតម្រងនោម។
- Glomerulus ភ្ជាប់ទៅនឹងបំពង់ទឹកនោមដែលជាប្រព័ន្ធនៃបំពង់មីក្រូទស្សន៍ដែលទទួលខុសត្រូវក្នុងការផលិតទឹកនោម។ ផ្នែកដំបូងនៃបំពង់ក្រោយសរសៃឈាមគឺបំពង់រលាយជិត។
- បំពង់អំពូលប្រែប្រួលតូចៗចូលទៅក្នុងរង្វង់របស់ Henle ។ ផ្នែកដំបូងនៃរង្វិលជុំគឺអវយវៈចុះឡើងហើយលើកទីពីរជាអង្កត់ធ្នូឡើងក្រាស់។
- អវយវៈធំឡើងចិញ្ចឹមចូលទៅក្នុងបំពង់រលោងឆ្ងាយ។
- បំពង់បញ្ចុះសពឆ្ងាយអាចភ្ជាប់បំពង់ប្រមូលបាន។
ដូចដែលបានរៀបរាប់ខាងលើ, diuretics ខុសៗគ្នាធ្វើការលើផ្នែកផ្សេងៗនៃបំពង់ខ្យល់។ រួមបញ្ចូលទាំង Nephron ដែលទទួលខុសត្រូវក្នុងការសំអាតកាកសំណល់ទៅជា ultrafiltrate ដែលទីបំផុតក្លាយជាទឹកនោមនិង reabsorbing សារធាតុចិញ្ចឹមនិងវត្ថុដ៏ល្អផ្សេងទៀតដែលរាងកាយរបស់យើងត្រូវការដូចជាអ៊ីយ៉ុងអំបិល Na + , sodium bicarbonate (NaHCO3), ions ប៉ូតាស្យូម (K + ), ទឹក និងជិតគ្រប់ស្រទាប់ជាតិគ្លុយកូសនិងអាមីណូ។ (តាមបច្ចេកទេសភាគច្រើននៃសារធាតុចិញ្ចឹមនេះត្រូវធ្វើឡើងនៅក្នុងបំពង់រលាយជិត។ )
ថ្នាំទប់ស្កាត់អង់ស៊ីម Anhydrase
អង់ស៊ីម anhydrase ទប់ស្កាត់ដូចជាអាសេតាហ្សូឡាម័តដោយការរារាំងអង់ស៊ីមកាបូដ anhydrase ដែលស្ថិតនៅក្នុងបំពង់រលាយជិត។ ជាទូទៅឧស្ម័នកាបូណាតត្រូវបានទទួលខុសត្រូវចំពោះការបូមយកជាតិសូដ្យូម (NHE3 antiporter) ប៉ូតាស្យូមទឹកទឹកអាមីណូនិងស្ករនៅក្នុងឈាមរបស់អ្នក។ ដោយការរារាំងអង់ស៊ីមនេះថ្នាំដូចជាថ្នាំអាសេតាឡាម៉ូដបានបង្កើនបរិមាណទឹកក្នុងប្រព័ន្ធបំពង់ទឹកនោម។ អង់ស៊ីម anhydrase inhibitors ភាគច្រើនត្រូវបានគេប្រើដើម្បីព្យាបាល ជម្ងឺដក់ទឹកក្នុងភ្នែក ។
ថ្នាំសង្គុកស្យូម - គ្លុកស្យូម 2 (SGLT2)
ស្រោមអនាម័យ Sodium-glucose cotransporter 2 (SGLT2) គឺ phosphorylated ribonucleotides ដែលដើរតួក្នុងទឹកដោះគោសូលុយស្យូមស្ករសដែលមានទីតាំងនៅជិតបំពង់រលាយ។ ពួកគេបានរារាំងសកម្មភាពរបស់អ្នកដឹកជញ្ជូននេះនិងបន្ថយការស៊ីសងអរម៉ូនស្ករនិងអ៊ីយ៉ុងឡើងវិញចូលទៅក្នុងឈាមរបស់អ្នក។ ដោយមានអ៊ីយ៉ុងសូដ្យូមតិចតួចបានស្រូបយកទឹកតិចតួច (osmosis) និងលទ្ធផលវិជ្ជមានស្រាល។ ទោះបីថ្នាំថ្នាំ SGLT2 ដូចជា canagliflozin និង dapagliflozin គឺជាថ្នាំបញ្ចុះទឹកនោមបន្តិចបន្តួចបណ្តាលមកពីសកម្មភាពនៃជាតិស្កររបស់ពួកគេពួកគេភាគច្រើនត្រូវបានគេប្រើដើម្បីព្យាបាលជំងឺទឹកនោមផ្អែម .acetazolimide
Diuretics រង្វិល
diuretics រង្វិលជុំដូច furosemide រារាំងការដឹកជញ្ជូន Na / K / 2Cl នៅក្នុងរង្វិលជុំឡើងក្រាស់នៃ Henle; ដូច្នេះបន្ថយសូដ្យូមនិងទឹកឡើងវិញនៅក្នុងឈាមរបស់អ្នក។ ដោយសារតែជាតិប្រូតេអ៊ីនរង្វិលជុំក៏មានភាពរញ៉េរញ៉ៃជាមួយនឹងការផឹកសារធាតុប៉ូតាស្យូមឡើងវិញការខ្ជះខ្ជាយជាតិប៉ូតាស្យូមអាចកើតមានឡើង។ ប្រសិនបើការខូចខាតប៉ូតាស្យូមមានភាពធ្ងន់ធ្ងរគ្រប់យ៉ាង, hypokalemia អាចជាលទ្ធផល។ គួរកត់សំគាល់បំផុតថាការប្រើ hypokalemia អាចរារាំងរបៀបដែលបេះដូងរបស់អ្នកធ្វើការ Furosemide ត្រូវបានគេប្រើដើម្បីព្យាបាលជំងឺសម្ពាធឈាមខ្ពស់, សារធាតុរាវនៅក្នុងសួត, ការហើមទូទៅ Hyalcalemia (កម្រិតប៉ូតាស្យូមខ្ពស់) និងកម្រិតខ្ពស់នៃកាល់ស្យូមឬកាល់ស្យូមខ្ពស់។ បិទការប្រើប្រាស់ស្លាក) ។
Thiazides
Thiazides ធ្វើការដោយការស្រង់ជាមួយនឹងការដឹកជញ្ជូន Na / Cl នៅក្នុងបំពង់រលោងឆ្ងាយ។ បន្ថែមពីលើការទប់ស្កាត់ការផឹកម្តងទៀតនៃអ៊ីយ៉ុងសូដ្យូមនិងទឹក, thiazides ក៏បណ្តាលឱ្យកាកសំណល់ប៉ូតាស្យូមមួយចំនួន។ Thiazides ត្រូវបានគេប្រើជាការព្យាបាលដំបូងនៃជំងឺលើសឈាម។ ការពិតការសិក្សាដ៏ល្បីល្បាញមួយបានរកឃើញថាថេហ្សីអ៊ីតមានប្រសិទ្ធភាពខ្ពស់ជាងការព្យាបាលដំបូងនៃជំងឺលើសឈាមជាងថ្នាំ ACE inhibitors ។
នៅពេលដែលអត្រាជាតិតម្រងនោម (រង្វាស់នៃមុខងារតម្រងនោម) មានកំរិតទាប, thiazides មិនដំណើរការល្អនោះទេ។ ជាការកត់សម្គាល់, thiazides ត្រូវបានផ្សំជាញឹកញាប់ជាមួយនឹង diuretic រង្វិលជុំសម្រាប់ប្រសិទ្ធិភាព synergistic នេះ។
បន្ថែមពីលើការលើសឈាម thiazides ក៏ត្រូវបានគេប្រើដើម្បីព្យាបាលគ្រួសក្នុងតម្រងនោមដែលមានជាតិកាល់ស្យូមនិងជំងឺទឹកនោមផ្អែម insipidus (ខុសពីជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី 1 និងទី 2 ។
ប៉ូតង់ស្យូម
ដូចជាឈ្មោះរបស់ពួកគេបានបង្ហាញថាថ្នាំបញ្ចុះជាតិប៉ូតាស្យូមធ្វើការដោយបង្កើនបរិមាណទឹកនោមដោយគ្មានការខ្ជះខ្ជាយប៉ូតាស្យូម។ សារធាតុប៉ូតាស្យូមដូចជា spironolactone ឬ amiloride ទាំងសកម្មភាពនៅលើបំពង់ប្រមូលប៉ុន្តែប្រើយន្តការផ្សេងគ្នានៃសកម្មភាព។
Spironolactone antagonizes អាល់ដូស្តូនក្នុងរបៀបយល់តិចតួច។ Aldosterone គឺជាអរម៉ូនស្តេរ៉ូអ៊ីដដែលត្រូវបានផលិតដោយស្រោមសរសៃប្រសាទ។ ដោយធ្វើឱ្យប៉ះពាល់ដល់ប្រសិទ្ធភាពរបស់អាល់ដូស្តូនប៉ូតាស្យូមសូដ្យូមនិងទឹករក្សាបានថយចុះ។ Spironolactone ត្រូវបានប្រើជាញឹកញាប់ដើម្បីទប់ទល់នឹងការខ្ជះខ្ជាយជាតិប៉ូតាស្យូមដែលបង្កឡើងដោយទឹកនោមនិងទឹកនោម។ ថ្នាំនេះក៏ត្រូវបានគ្រប់គ្រងបន្ទាប់ពីការគាំងបេះដូងឬត្រូវបានប្រើដើម្បីព្យាបាលជំងឺអាដុលូហ្សែនពីមូលហេតុណាមួយ។
Amiloride រារាំងបណ្តាញសូដ្យូមនៅក្នុងបំពង់ប្រមូលនិងទប់ស្កាត់ការ reabsorption ទឹកចូលទៅក្នុងខ្លួនរបស់អ្នក។ ដូចជា spironolactone amiloride ត្រូវបានគេប្រើជាញឹកញាប់ដើម្បីប្រឆាំងនឹងការខ្ជះខ្ជាយប៉ូតាស្យូមដែលបណ្តាលមកពីថ្នាំបញ្ចុះទឹកនោមផ្សេងទៀត។
ឱសថអូម៉ូសូត
diilestics Osmotic ឆ្លងកាត់តាមរយៈរាងកាយរបស់អ្នកនៅដដែល។ នៅពេលដែលទឹកនោមដូចជាមីនីត្លូតចូលទៅក្នុងបំពង់ទឹកនោមរបស់អ្នកពួកគេញុំទឹកដោយវិធីនៃការបកស្រាយ។ លើសពីនេះទៅទៀតថ្នាំទឹកនោមផ្អែមនៅតាមសរសៃឈាមខាងក្រៅក្រលៀន (គិតថាខួរក្បាលឬភ្នែក) ក៏អាចស្រូបយកទឹកនិងកាត់បន្ថយការហើមផងដែរ។
លើសពីនេះទៀតដើម្បីព្យាបាលការឡើងហើមភ្នែកនិងការហើមខួរក្បាល (ការកើនឡើងសម្ពាធក្នុងសរសៃឈាម), ថ្នាំ diurtic osmotic ក៏ត្រូវបានគេប្រើដើម្បីធ្វើឱ្យខ្សោយតម្រងនោមបន្ទាប់បន្សំដើម្បីបង្កើនការផ្ទុករលាយដែលបណ្តាលមកពីការព្យាបាលដោយសារធាតុគីមីឬការកំចាត់សាច់ដុំ។ និយាយម្យ៉ាងទៀតដោយការញ៉ាំគ្រឿងញៀននិងសាច់ដុំនៅក្នុងសរសៃឈាមអ័រម៉ូនតិចតួចត្រូវបានដាក់នៅលើតម្រងនោម។
វ៉ាក់សាំង
ថ្នាំប្រឆាំងនឹងវីតាមីនទ័រឬវីស្កូស (conivaptan និង tolvaptan) គឺជាប្រភេទថ្នាំថ្មី។ ពួកគេធ្វើការតាមរយៈបដិបក្ខនិយមនៃ vasopressin ឬអរម៉ូន antidiuretic និងបើករាងកាយរបស់អ្នកដើម្បីបំបែកទឹកអេឡិចត្រុ។ ដូចនេះវីស្កែនជួយឱ្យមានបញ្ហាសួតរដូវដែលត្រូវបានកំណត់ដោយកំហាប់សូដ្យូមទាបនៅក្នុងឈាមដូចជា SIADH ។
ភាគច្រើននៃថ្នាំបញ្ចុះទឹកនោមដែលបានពិភាក្សានៅក្នុងអត្ថបទនេះអាចរកបានតាមវេជ្ជបញ្ជា។ យ៉ាងណាក៏ដោយអ្នកអាចទិញថ្នាំបញ្ចុះទឹកនោមមួយចំនួនដោយគ្មានវេជ្ជបញ្ជា។ ទោះបីជាការកើនឡើងបរិមាណទឹកនោមរបស់អ្នកនិងការចុះខ្សោយជាមួយនឹងកម្រិតអេឡិចត្រូលីត្ររបស់អ្នកអាចមានលក្ខណៈស្រទន់នៅពេលដែលមិនត្រឹមត្រូវក៏ដោយថ្នាំបញ្ចុះទឹកនោមអាចបណ្តាលឱ្យខ្វះជាតិអេឡិចត្រូលីត្រនិងអតុល្យភាពនៃអ៊ីដ្រាតដែលអាចបណ្ដាលអោយស្លាប់។ ថ្នាំ Diurtic ក៏អាចធ្វើឱ្យជម្ងឺក្រិនថ្លើម, ជំងឺខ្សោយបេះដូងឬការខ្សោយបេះដូង។ សូមប្រើថ្នាំបញ្ចុះទឹកនោមតែប៉ុណ្ណោះបន្ទាប់ពីពិគ្រោះជាមួយគ្រូពេទ្យរបស់អ្នកជាពិសេសប្រសិនបើអ្នកមានបញ្ហាតុល្យភាព។
នៅលើកំណត់សម្គាល់ចុងក្រោយប្រសិនបើអ្នកឆ្ងល់អំពីជាតិកាហ្វេអ៊ីនការស្រាវជ្រាវបង្ហាញថានៅពេលមនុស្សដែលមានសុខភាពល្អផឹកភេសជ្ជៈដែលមានជាតិកាហ្វេអ៊ីនការបាត់បង់ជាតិទឹកមិនលើសពីបរិមាណនៃភេសជ្ជៈដែលត្រូវបានគេប្រើហើយស្ថានភាពនៃជាតិទឹកមិនត្រូវបានសម្របសម្រួលឡើយ។ និយាយម្យ៉ាងទៀតប្រសិនបើអ្នកមានសុខភាពល្អនោះកាហ្វេអ៊ីនមានសុវត្ថិភាព។
ប្រភព:
Eaton DC, Pooler JP ។ ជំពូក 8. ការកំណត់តុល្យភាពប៉ូតាស្យូម។ In: Eaton DC, Pooler JP ។ eds ។ សរីរវិទ្យាឆ្អឹងខ្នងរបស់វ៉ែន, 8e ។ ញូវយ៉ក, ញូយ៉ក: McGraw-Hill; 2013 ។
Sam R, Pearce D, Ives HE ។ ភ្នាក់ងារ Diurtic ។ នៅក្នុង: Katzung BG, Trevor AJ ។ eds ។ ឱសថសាស្ដ្រនិងគ្លីនិក, 13e ។ ញូវយ៉ក, ញូយ៉ក: McGraw-Hill; ឆ្នាំ 2015 ។