ប្រវត្តិវេជ្ជសាស្រ្តនិងតម្លៃនៃការធានារ៉ាប់រងសុខភាព

វេជ្ជបញ្ជាត្រូវបានតាមដានដូចជាការប្រើប្រាស់ឥណទានរបស់អ្នកដែរ

នៅពេលអ្នកស្នើសុំការធានារ៉ាប់រងសុខភាពឬវេជ្ជសាស្ត្រវានឹងមានការវិនិច្ឆ័យជាច្រើនដែលត្រូវបានប្រើប្រាស់ដោយភ្នាក់ងារធានារ៉ាប់រងដើម្បីកំណត់ថាតើពួកគេនឹងគិតប្រាក់ប៉ុន្មានដើម្បីធានាដល់អ្នក។

ដោយសារច្បាប់អ្នកធានារ៉ាប់រងមិនអាចបដិសេធមិនធានាអ្នក (ដូចជាការអនុម័ត ច្បាប់ថែទាំសុខភាពដែលមានតំលៃសមរម្យ ) នោះពួកគេត្រូវតែកំណត់ថាតើវានឹងត្រូវចំណាយសម្រាប់ការថែទាំរបស់អ្នកហើយបន្ទាប់មកពួកគេបន្ថែមប្រាក់ចំណេញដែលពួកគេរំពឹងទុក ដើម្បីបង្កើតផងដែរ។

ចំនួនសរុបនឹងមាន ការធានារ៉ាប់រងសុខភាព របស់អ្នក។

ការប្រមូលទិន្នន័យវេជ្ជសាស្ត្រ

ដើម្បីធ្វើការវិនិច្ឆ័យទាំងនោះពួកគេនឹងទិញទិន្នន័យពីប្រភពផ្សេងៗគ្នា។ ទិន្នន័យដែលត្រូវបានប្រមូលអំពីអ្នកនិងសុខភាពរបស់អ្នកដែលអ្នកប្រហែលជាមិនដឹងត្រូវបានប្រមូល។ ក្នុងចំណោមទិន្នន័យទាំងនោះនឹង មានរបាយការណ៍ការិយាល័យពត៌មានវេជ្ជសាស្រ្ត ពិន្ទុឥណទានរបស់អ្នកប្រវត្តិវេជ្ជសាស្ត្រនិងវេជ្ជបញ្ជារបស់អ្នក។

ភាគច្រើននៃពួកយើងមិនដឹងថានរណាម្នាក់ក្រៅពីខ្លួនយើងឬគ្រូពេទ្យរបស់យើងទេគឺរក្សាប្រវត្តិវេជ្ជសាស្ត្ររបស់យើង។ តាមការពិតប្រវត្ដិសាស្ដ្រនេះអាចត្រូវបានទិញដោយធានារ៉ាប់រងនិងអ្នកដទៃពីក្រុមហ៊ុនពីរ។ មូលដ្ឋានទិន្នន័យ IntelliScript (ផលិតដោយក្រុមហ៊ុនដែលហៅថា Milliman) និងមូលដ្ឋានទិន្នន័យ MedPoint (ផលិតដោយក្រុមហ៊ុនដែលហៅថា Ingenix) តាមដានទិន្នន័យនេះបន្ទាប់មកលក់វាទៅឱ្យក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងសុខភាពនិងពិការភាព។

ដោយសារពត៌មានទាក់ទងទៅនឹងសុខភាពនិងការថែទាំរបស់បុគ្គលនោះក្រុមហ៊ុនទាំងពីរនេះត្រូវបានគេតម្រូវអោយអនុវត្ត តាមច្បាប់របស់ HIPAA ។

ពួកគេមិនអាចលក់ឬចែកចាយព័ត៌មានដោយគ្មានការអនុញ្ញាតពីអ្នកទេ។ ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយដើម្បីស្នើសុំការធានារ៉ាប់រងសុខភាពអ្នកតម្រូវឱ្យមានការអនុញ្ញាតនោះ។

ដើម្បីទាញទិន្នន័យនេះរួមគ្នាក្នុងទម្រង់មួយដែលពួកគេអាចលក់ទៅឱ្យក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងព័ត៌មាន IntelliScript និង MedPoint ពីអ្នកជំនួញអត្ថប្រយោជន៍ឱសថ (PBMs) ។

PBMs មានតាំងពីឱសថស្ថានជ្រុងរបស់អ្នក (ដែលប្រហែលជាផ្នែកមួយនៃខ្សែសង្វាក់ធំជាង) ទៅកាន់ឱសថស្ថានផ្ញើតាមសំបុត្រធំ ៗ ដូចជា ExpressScripts ឬ CVS Caremark ។ នៅពេលអ្នកបំពេញតាមវេជ្ជបញ្ជារបស់អ្នកនៅ PBMs ណាមួយពួកគេអាចតាមដានអ្នកដែលគ្រូពេទ្យរបស់អ្នក (ហើយដូច្នេះអ្វីដែលជំនាញរបស់ពួកគេគឺជា) ថ្នាំនិងកំរិតដែលវេជ្ជបណ្ឌិតរបស់អ្នកបានចេញវេជ្ជបញ្ជាសម្រាប់អ្នកដោយហេតុផលណាមួយទោះបីអ្នកបានបំពេញឬមិនបានបំពេញ វេជ្ជបញ្ជានិងថាតើវាត្រូវបានបញ្ចូលឡើងវិញឬអត់។

ពីទិន្នន័យនោះពួកគេអាចសន្និដ្ឋានមួយចំនួន:

• ពួកគេអាចរកឃើញនូវអ្វីដែលរោគវិនិច្ឆ័យរបស់អ្នកគឺយ៉ាងហោចណាស់ក៏ជិតស្និទ្ធហើយដូច្នេះថាតើអ្នកមានបញ្ហាធ្ងន់ធ្ងរ (ដែលនឹងបាត់ទៅ) ឬ បញ្ហារ៉ាំរ៉ៃ (ដែលនឹងកើតឡើងម្តងម្កាលឬរំខានអ្នក សម្រាប់នៅសល់នៃជីវិតរបស់អ្នក។ )
• ពួកគេក៏អាចប្រាប់ពីកម្រិតដែលការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យរបស់អ្នកជះឥទ្ធិពលដល់អ្នកដោយកម្លាំងនៃកំរិតឬពីរបៀបដែលគ្រូពេទ្យគិតថាអ្នកគួរប្រើវា។ បញ្ហាធ្ងន់ធ្ងរអាចមិនរំខានអ្នកទៀតទេដូច្នេះវានឹងមិនចំណាយលុយច្រើនពេកទេប្រសិនបើមានបញ្ហា។ ប៉ុន្តែបញ្ហារ៉ាំរ៉ៃដូចជាជំងឺទឹកនោមផ្អែមឬជម្ងឺបេះដូងសូម្បីតែសម្ពាធឈាមឡើងខ្ពស់ក៏អាចមានតំលៃថ្លៃណាស់ដែរ។ នៅពេលដែលពួកគេឃើញបញ្ហារ៉ាំរ៉ៃដែលជឿនលឿនទៅមុខវានឹងជាសញ្ញាព្រមានដល់ភ្នាក់ងារធានាទិញមូលបត្រដែលពួកគេចាំបាច់ត្រូវចំណាយទៅលើក្រុមហ៊ុនហើយថែមទាំងបង្កើនបុព្វលាភរបស់អ្នក។

• ពួកគេអាចកំណត់ថាតើអ្នកមាន អាការៈកំប្លែង មានន័យលើសពីអ្វីមួយដែលខុសនឹងអ្នក។ ការរួមបញ្ចូលគ្នានៃបញ្ហាវេជ្ជសាស្រ្តអាចចំណាយអស់ច្រើនជាងតម្លៃនៃការព្យាបាលបញ្ហានីមួយៗ។ ឧទាហរណ៍ការចំណាយលើការព្យាបាលជម្ងឺបេះដូងនិងមហារីកក្នុងពេលតែមួយអាចមានតម្លៃថ្លៃជាងការព្យាបាលជំងឺបេះដូងចំពោះអ្នកជំងឺម្នាក់និងជំងឺមហារីកលើអ្នកជំងឺដទៃទៀត។
• ទិន្នន័យនឹងឆ្លុះបញ្ចាំងពីរបៀបជាទៀងទាត់ដែលអ្នកបំពេញតាមវេជ្ជបញ្ជារបស់អ្នកហើយដូច្នេះថាតើអ្នកត្រូវធ្វើយ៉ាងណាក៏ដោយ។ នេះគឺជាពត៌មានស្រដៀងគ្នាទៅនឹងការព្យាករណ៍របស់ពិន្ទុនៃការអនុវត្ដន៍របស់ថ្នាំ FICO ដែលអ្នកធានាអាចប្រើប្រាស់ដើម្បីប្រៀបធៀប។ បើសិនជាអ្នកជាអ្នកប្រកាន់ខ្ជាប់នោះវេជ្ជបញ្ជាឱសថរបស់អ្នកនឹងមានតម្លៃដែលពួកគេអាចធ្វើបាន។ ប៉ុន្តែវាក៏អាចប្រាប់ពួកគេផងដែរដោយផ្អែកលើការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យរបស់អ្នកថាអ្នកកំពុងគ្រប់គ្រងបញ្ហាហើយដូច្នេះវានឹងមិនមានការចំណាយធំក្នុងរយៈពេលខ្លីដែលមិនត្រូវបានរំពឹងទុកនោះទេ។

• ភ្នាក់ងារធានាទិញមូលបត្រក៏នឹងពិនិត្យមើលថាតើអ្នកត្រូវបានគេចេញវេជ្ជបញ្ជាថ្នាំសម្រាប់រយៈពេលណាដែរ។ ប្រសិនបើអ្នកត្រូវការវាកាលពីប៉ុន្មានឆ្នាំមុនប៉ុន្តែមិនបានបំពេញតាមវេជ្ជបញ្ជារបស់ពួកគេនាពេលថ្មីៗនេះនោះនឹងមិនមានការចំណាយបន្ថែមទៀតទេ។ ប៉ុន្តែប្រសិនបើអ្នកកំពុងប្រើថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់ហើយប្រសិនបើកំរិតថ្នាំបានកើនឡើងទាំងកម្លាំងឬប្រេកង់នោះវានឹងក្លាយជាទង់ជាតិពណ៌ក្រហមចំពោះអ្នកធានាដែលពួកគេត្រូវការបង្កើនការចំណាយរបស់អ្នក។ ឧទាហរណ៍ពួកគេអាចព្យាយាមវាយតម្លៃថាតើអ្នកកំពុងប្រើថ្នាំញៀនបែបណា។ ឬពួកគេអាចសម្រេចចិត្តចោទប្រកាន់អ្នកកាន់តែច្រើនចំពោះបញ្ហាកាន់តែធំដែលអាចបណ្តាលមកវិញប្រសិនបើអ្នកបន្តស្វែងរកការឈឺចាប់ឬការថេទាំកាន់តែច្រើននៅក្នុងថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់។

វាអាចមានការសន្និដ្ឋានផ្សេងទៀតដែលក្រុមហ៊ុនទាំងនេះគូរពីការប្រើប្រាស់ប្រវត្តិវេជ្ជសាស្ត្ររបស់អ្នកផងដែរ។ ហើយយូរ ៗ ទៅដោយសារព័ត៌មានកាន់តែច្រើនបានក្លាយជាប្រភពដែលអាចរកបានពីប្រភពបន្ថែមដូចជា កាតរង្វាន់ភាពស្មោះត្រង់ អ្នកធានានឹងវិនិច្ឆ័យទិដ្ឋភាពបន្ថែមនៃរបៀបដែលអ្នកដឹកនាំជីវិតរបស់អ្នកហើយត្រូវបង់ថ្លៃធានារ៉ាប់រងរបស់ពួកគេ។

ការការពារអ្នកជំងឺ

ជាអកុសលវាមិនមានភាពខុសប្លែកទេប្រសិនបើការសន្និដ្ឋាននិងការវិនិច្ឆ័យរបស់ពួកគេមានឬមិនត្រឹមត្រូវ។ ហើយការចំណាយសម្រាប់អ្នកនឹងត្រូវផ្អែកលើការសន្និដ្ឋានទាំងនោះមិនថាវាខុសយ៉ាងដូចម្តេច។

មានអ្នកជំងឺតិចតួចឬគ្មានអ្វីអាចធ្វើបានដើម្បីការពារខ្លួនពីព័ត៌មាននេះលើកលែងតែការធ្វើឱ្យប្រាកដថាទិន្នន័យប្រវត្តិវេជ្ជបញ្ជាត្រឹមត្រូវ។ ដោយសារតែវាត្រូវបានប្រើដើម្បីកំណត់តម្លៃនៃការធានារ៉ាប់រងរបស់អ្នកទាំង IntelliScript និង MedPoint ត្រូវតាមច្បាប់គោរពតាម Fair Reporting Act (FCRA ។ ) នោះមានន័យថាគ្រាន់តែដូចជាពិន្ទុឥណទានរបស់អ្នកអ្នកអាចស្នើសុំច្បាប់ចម្លងនៃឱសថស្ថានរបស់អ្នក។ ប្រវត្តិសាស្រ្តដោយឥតគិតថ្លៃពីអង្គការទាំងនេះក្នុងមួយឆ្នាំម្តងឬនៅចំណុចដែលអ្នកត្រូវបានបដិសេធចំពោះការធានារ៉ាប់រងជីវិតឬពិការភាព។

ទទួលកំណត់ត្រាវេជ្ជសាស្រ្តរបស់អ្នក

វាសមហេតុផលប្រសិនបើអ្នកស្ថិតនៅក្នុងទីផ្សារសម្រាប់ការធានារ៉ាប់រងសុខភាពដែលអ្នកទទួលបានកំណត់ត្រាសុខភាពរបស់អ្នក (កំណត់ត្រាទាំងអស់មិនគ្រាន់តែប្រវត្តិឱសថរបស់អ្នក) ពិនិត្យមើលពួកគេដោយប្រុងប្រយ័ត្ន និង កែកំហុសណាមួយឡើយ ។

ដើម្បីទទួលបានរបាយការណ៍ប្រវត្តិសាស្រ្តឱសថ IntelliScript របស់អ្នកចុច 877-211-4816 ។

សម្រាប់របាយការណ៍ MedPoint របស់អ្នកសូមទូរស័ព្ទទៅ 888-206-0335 ឬសរសេរទៅ:

MedPoint Compliance
Ingenix, Inc ។
2525 ផ្លួវឧទ្យានបឹងឧទ្យាន។
West Valley City, Utah 84120