ការយល់ដឹងពីការធានារ៉ាប់រងសុខភាពនិងការធានារ៉ាប់រងលើឥណទាន

មគ្គុទ្ទេសក៍របស់អ្នកចំពោះល័ក្ខខ័ណ្ឌដែលមានមុននិងច្បាប់ដែលការពារអ្នក

ជនជាតិអាមេរិកជាច្រើនមានបញ្ហាទាក់ទងនឹងសុខភាពដែលក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងអាចកំណត់ថាជា លក្ខខណ្ឌដែលមានស្រាប់ ។ ស្ថានភាពដែលមានស្រាប់គឺជាបញ្ហាសុខភាពដែលមាន មុនពេលដែល អ្នកដាក់ពាក្យសុំអនុវត្តគោលនយោបាយធានារ៉ាប់រងសុខភាពឬចុះឈ្មោះក្នុងផែនការសុខភាពថ្មី។

នៅចុងបញ្ចប់នៃថ្ងៃនោះក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងឯកជននិងផែនការសុខភាពគឺជាអាជីវកម្មដែលផ្តោតលើបន្ទាត់ហិរញ្ញវត្ថុរបស់ពួកគេ។

ដូច្នេះវាជាផលប្រយោជន៍ដ៏ល្អបំផុតរបស់ពួកគេដើម្បីដកមនុស្សដែលមានលក្ខខណ្ឌដែលមានពីមុនរួចកំណត់រយៈពេលរង់ចាំមុនពេលគ្របដណ្តប់ឬចាប់ផ្តើមការចំណាយ បុព្វលាភ និង ការចំណាយហួសប្រមាណ ដើម្បីគ្របដណ្តប់លើអ្នកដែលមានលក្ខខណ្ឌដែលមានពីមុនពីព្រោះមនុស្សទាំងនោះទំនងជានឹង ចំណាយប្រាក់ធានារ៉ាប់រងបន្ថែមទៀតក្នុងការចំណាយលើការទាមទារ។ ប៉ុន្តែបទប្បញ្ញត្តិបែបនេះមិនសូវមានប្រជាប្រិយភាពទេហើយវាធ្វើឱ្យពិបាកក្នុងការទទួលបានការធានារ៉ាប់រងសុខភាពដែលនេះជាមូលហេតុដែលច្បាប់រដ្ឋនិងសហព័ន្ធជាច្រើនបានគ្រប់គ្រងបញ្ហានេះនៅក្នុងទីផ្សារធានារ៉ាប់រងភាគច្រើន។

ស្ថានភាពដែលមានពីមុនអាចជាអ្វីដែលទូទៅដូចជា ជំងឺលើសឈាម ឬអាឡែរហ្សីរឺធ្ងន់ធ្ងរដូចជាជំងឺមហារីកក្រពេញ ទី 2 ឬ ជំងឺហឺត ដែលជាបញ្ហាសុខភាពយូរអង្វែងដែលប៉ះពាល់ដល់មនុស្សភាគច្រើន។

មុនឆ្នាំ 2014 នៅក្នុង រដ្ឋភាគច្រើន ផែនការសុខភាពទីផ្សារឯកជន (ប្រភេទដែលអ្នកទិញដោយខ្លួនឯងផ្ទុយពីការទទួលបានពីនិយោជក) អាចបដិសេធការធានារ៉ាប់រងចំពោះអ្វីដែលទាក់ទងនឹងលក្ខខណ្ឌដែលមានពីមុនរបស់អ្នកដោយគិតថ្លៃលើថ្លៃបុព្វលាភខ្ពស់ដែលផ្អែកលើប្រវត្តិវេជ្ជសាស្ត្ររបស់អ្នក ឬក៏បដិសេធពាក្យសុំរបស់អ្នកទាំងអស់គ្នា។

ហើយប្រសិនបើអ្នកចុះឈ្មោះក្នុងផែនការរបស់និយោជកអ្នកបានជួបប្រទះរយៈពេលនៃការរង់ចាំសម្រាប់ការធានារ៉ាប់រងសុខភាពដែលមានស្រាប់ប្រសិនបើអ្នកមិនបានរក្សាការធានារ៉ាប់រងជាបន្តបន្ទាប់មុនពេលចុះឈ្មោះក្នុងផែនការថ្មី។

ច្បាប់ថែទាំសុខភាពដែលមានតំលៃសមរម្យនិងល័ក្ខខ័ណ្ឌដែលមានពីមុន

លក្ខណៈពិសេសមួយនៃចំណុចសំខាន់ៗនៃការការពារអ្នកជំងឺនិង ការថែទាំសុខភាពដែលមានតំលៃសមរម្យ បានចុះហត្ថលេខាច្បាប់កាលពីខែមីនាឆ្នាំ 2010 គឺជាការលុបបំបាត់តម្រូវការនៃលក្ខខណ្ឌសុខភាពដែលមានពីមុន។

មានប្រសិទ្ធិភាពគិតត្រឹមខែកញ្ញាឆ្នាំ 2010 កុមារដែលមានអាយុក្រោម 19 ឆ្នាំដែលមានលក្ខខណ្ឌដែលមានពីមុនមិនអាចត្រូវបានបដិសេធមិនឱ្យចូលមើល ផែនការសុខភាព របស់ឪពុកម្តាយរបស់ពួកគេ ហើយក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រង មិនត្រូវបានអនុញ្ញាតឱ្យដកលក្ខខណ្ឌសុខភាពដែលមានពីមុនមកពីការធានារ៉ាប់រងសុខភាពកុមារឡើយ។

ហើយចាប់ផ្តើមនៅខែមករាឆ្នាំ 2014 ផែនការសុខភាពថ្មីទាំងអស់ (ទាំង ការផ្លាស់ប្តូរ និង ការផ្លាស់ប្តូរ ) ត្រូវបានទាមទារឱ្យមានការធានានូវបញ្ហាដែលមានន័យថាលក្ខខណ្ឌដែលមានពីមុនមិនអាចត្រូវបានពិចារណានៅពេលអ្នកដាក់ពាក្យចុះឈ្មោះចូលរៀន។ បុព្វលាភអាចខុសគ្នាអាស្រ័យទៅតាមអាយុលេខកូដតំបន់ការប្រើប្រាស់ថ្នាំជក់និងទំហំគ្រួសារ។ ដូច្នេះមនុស្សម្នាក់នៅកណ្តាលនៃការព្យាបាលជំងឺមហារីកនឹងបង់ថ្លៃខ្ពស់ដូចអ្នកជិតខាងដែលមានអាយុដូចគ្នារបស់ពួកគេដែលមានសុខភាពល្អឥតខ្ចោះហើយការព្យាបាលជំងឺមហារីកនឹងត្រូវបានគ្របដណ្តប់ដោយផែនការសុខភាពថ្មី។

ក្រោយមកនៅក្នុងអត្ថបទនេះយើងនឹងពិនិត្យលើការផ្លាស់ប្តូរសក្តានុពលនៅក្រោមរដ្ឋបាល Trump ។ ប៉ុន្ដែជាដំបូងសូមពិនិត្យមើលថាតើលក្ខខណ្ឌដែលមានពីមុនត្រូវបានគេព្យាបាលមុនពេលកំណែទម្រង់របស់ ACA មានប្រសិទ្ធភាពអ្វីខ្លះ:

ការដកហូតលក្ខខណ្ឌមុនដែលមានស្រាប់ពីមុន

Pre-ACA ដែលជាលក្ខខណ្ឌដែលមានស្រាប់អាចប៉ះពាល់ដល់ ការធានារ៉ាប់រងសុខភាព របស់អ្នក។ ប្រសិនបើអ្នកបានដាក់ពាក្យសុំធានារ៉ាប់រងនៅក្នុងទីផ្សារបុគ្គល ក្រុមធានារ៉ាប់រងសុខភាពមួយចំនួន នឹងទទួលយកអ្នកដោយលក្ខខណ្ឌដោយផ្តល់ជូននូវរយៈពេលនៃការបដិសេធលក្ខខណ្ឌដែលមានស្រាប់ឬការបដិសេធពេញលេញលើលក្ខខណ្ឌដែលមានស្រាប់។

ថ្វីបើផែនការសុខភាពបានទទួលយកអ្នកហើយអ្នកបានបង់ថ្លៃធានារ៉ាប់រងប្រចាំខែរបស់អ្នកក៏ដោយអ្នកនឹងមិនមានការធានារ៉ាប់រងឬសេវាកម្មណាមួយដែលទាក់ទងនឹងស្ថានភាពដែលមានពីមុនរបស់អ្នកទេ។ អាស្រ័យលើគោលនយោបាយនិងបទបញ្ជាធានារ៉ាប់រងរដ្ឋរបស់អ្នករយៈពេលនៃការបដិសេធនេះអាចមានចាប់ពី 6 ខែរហូតដល់ការបដិសេធអចិន្រ្តៃយ៍។

ផែនការទីផ្សារនីមួយៗ

ឧទាហរណ៍ Lori គឺជាអ្នកនិពន្ធឯករាជ្យវ័យ 48 ឆ្នាំដែលទទួលបានការធានារ៉ាប់រងសុខភាពនៅក្នុងទីផ្សារបុគ្គលមុន ACA ។ នាងមានសម្ពាធឈាមខ្ពស់ដែលត្រូវបានគ្រប់គ្រងយ៉ាងល្អលើថ្នាំពីរប្រភេទ។ នាងបានសំរេចចិត្តទិញធានារ៉ាប់រងសុខភាពផ្ទាល់ខ្លួនរបស់នាងដែលរាប់បញ្ចូលទាំងការធានារ៉ាប់រងលើថ្នាំ។

ផែនការសុខភាពដែលមានតំលៃសមរម្យដែលនាងអាចរកបានមានរយៈពេលនៃការដកហូត 12 ខែសម្រាប់សម្ពាធឈាមខ្ពស់របស់នាង។ ក្នុងរយៈពេល 12 ខែដំបូងនៃគោលនយោបាយរបស់នាងពាក្យបណ្តឹងទាំងអស់របស់នាង (រួមទាំងការទៅពិនិត្យវេជ្ជបណ្ឌិតនិងថ្នាំព្យាបាល) ទាក់ទងនឹងសម្ពាធឈាមខ្ពស់របស់នាងត្រូវបានបដិសេធ។ ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយនៅក្នុងឆ្នាំដំបូងនៃគ្របដណ្តប់នាងក៏មានជំងឺផ្តាសាយនិងការឆ្លងមេរោគលើផ្លូវបង្ហូរទឹកនោមដែលទាំងពីរនេះត្រូវបានគ្របដណ្ដប់ទាំងស្រុងព្រោះវាមិនមានលក្ខខណ្ឌដែលមានពីមុន។

ថ្វីបើលក្ខខណ្ឌគ្រាអាសន្ននៃការដកហូតលក្ខខណ្ឌបណ្តោះអាសន្នដែលត្រូវបានប្រើជាបណ្តោះអាសន្នក៏ដោយក៏វាជារឿងធម្មតាដែរដែលត្រូវពិនិត្យមើលស្ថានភាពនៃការធានារ៉ាប់រងសុខភាពបុគ្គលជាអចិន្ត្រៃយ៍។ នៅក្រោមការលើកលែងទាំងនោះស្ថានភាពដែលមានស្រាប់នឹងមិនត្រូវបានគ្របដណ្តប់ដោយផែនការនោះទេ។ មនុស្សម្នាក់ដែលបែកបាក់ដៃក្នុងឧបទ្ទវហេតុជិះក្តារបន្ទះនៅក្នុងវ័យជំទង់របស់គាត់និងបានបញ្ចប់ដោយដំបងទីតាមួយក្នុងដៃរបស់គាត់អាចត្រូវបានគេផ្តល់ជូនផែនការមួយនៅក្នុងទីផ្សារបុគ្គលនៅពេលក្រោយប៉ុន្តែជាមួយនឹងការបដិសេធជាអចិន្ត្រៃយ៍លើអ្វីដែលទាក់ទងទៅនឹង "ការកំណត់ខាងក្នុង" (ដូចជាដំបងនិងផ្នែករឹងបន្ថែម) នៅក្នុងដៃរបស់គាត់។

នៅពេលដែល ACA ត្រូវបានអនុម័តការលើកលែងលក្ខខណ្ឌដែលមានស្រាប់បានក្លាយទៅជារឿងធម្មតាហើយការបង្កើនអត្រាការធានារ៉ាប់រងបានកើនឡើងកាន់តែច្រើន។ ដូច្នេះនៅក្នុងឧទាហរណ៍របស់ឡូរីខាងលើក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងសុខភាពមួយអាចនឹងយល់ស្របដើម្បីគ្របដណ្តប់ពេញ Lori (រួមទាំងការកើនឡើងសម្ពាធឈាមរបស់គាត់) ប៉ុន្តែជាមួយនឹងតម្លៃខ្ពស់ជាង 25% ឬ 50% ខ្ពស់ជាងអត្រាស្តង់ដារសម្រាប់អ្នកដែលមានអាយុ។

ឥឡូវនេះ ACA ត្រូវបានអនុវត្តលក្ខខណ្ឌដែលមានស្រាប់មិនមែនជាកត្តាមួយក្នុងការកំណត់តម្លៃឬសិទ្ធិទទួលបាននោះទេហើយកម្មវិធីធានារ៉ាប់រងទៀតហើយមិនសូវសាកសួរអំពីប្រវត្តិវេជ្ជសាស្រ្តនៅពេលដែលមនុស្សចុះឈ្មោះចូលរៀននោះទេ។

ផែនការឧបត្ថម្ភដោយនិយោជក

ប្រសិនបើអ្នកបាន ទទួលការធានារ៉ាប់រងនៅកន្លែងធ្វើការរបស់អ្នក អាស្រ័យលើនិយោជករបស់អ្នកនិងផែនការសុខភាពដែលអ្នកបានផ្តល់ឱ្យអ្នកអាចមានរយៈពេលដកចេញពីមុន។ ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយរយៈពេលផុតកំណត់ត្រូវបានកំណត់ត្រឹម 12 ខែ (18 ខែប្រសិនបើអ្នកចុះឈ្មោះយឺតយ៉ាវនៅក្នុងផែនការសុខភាព) និងអនុវត្តចំពោះលក្ខខណ្ឌសុខភាពដែលអ្នកបានស្វែងរកការព្យាបាលក្នុងរយៈពេល 6 ខែមុនពេលដែលអ្នកចុះឈ្មោះចូលក្នុងផែនការសុខភាព (ការការពារទាំងនេះដែលប្រសើរឡើងនៅក្រោមនិយោជក - ផែនការសុខភាពដែលមានការឧបត្ថម្ភគឺដោយសារ HIPAA ដែលបានពិភាក្សាខាងក្រោម) ។

ឧទាហរណ៍លោក Mike អាយុ 34 ឆ្នាំបានទទួលការងារថ្មីមួយបន្ទាប់ពីត្រូវបានអត់ការងារធ្វើនិងមិនទទួលបានការធានាអស់រយៈពេលជិតមួយឆ្នាំ។ ក្រុមហ៊ុនថ្មីរបស់គាត់បានអនុញ្ញាតឱ្យនិយោជិកចូលរួមក្នុងផែនការសុខភាពរបស់ខ្លួននៅចុងបញ្ចប់នៃរយៈពេលបង់ប្រាក់ជាលើកដំបូង។ លោក Mike មានជម្ងឺហឺតស្រាលនិងមានរបួសជង្គង់លេងបាល់បោះពេលគាត់មានអាយុ 20 ឆ្នាំ។ ប៉ុន្តែក្នុងរយៈពេលប្រាំមួយខែមុនពេលដែលគាត់ចុះឈ្មោះចូលរៀនក្នុងផែនការសុខភាពរបស់និយោជករបស់គាត់គាត់មិនបានជួបគ្រូពេទ្យទេហើយមិនបានប្រើថ្នាំណាមួយឡើយ។ ហេតុដូច្នេះហើយបានជាគាត់មិនត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជាពេលវេលានៃការដកចេញសម្រាប់លក្ខខណ្ឌដែលកើតឡើងពីមុន។ ភ្លាមៗបន្ទាប់ពីគាត់បានចាប់ផ្តើមធ្វើការជំងឺហឺតរបស់គាត់កាន់តែអាក្រក់ប៉ុន្តែគាត់ត្រូវបានគ្របដណ្តប់យ៉ាងពេញលេញសម្រាប់ការថែទាំទាក់ទងនឹងជំងឺហឺតទាំងអស់របស់គាត់ដោយសារតែវាមិនត្រូវបានគេចាត់ទុកជាស្ថានភាពដែលមានពីមុនទេចាប់តាំងពីគាត់មិនបានទទួលការព្យាបាលសម្រាប់វាក្នុងរយៈពេលប្រាំមួយខែមុនពេលចុះឈ្មោះចូលរៀន។ នៅក្នុងផែនការរបស់និយោជករបស់គាត់។

ឥឡូវនេះ ACA ត្រូវបានអនុវត្តហើយវាមិនសំខាន់នោះទេថាតើលោក Mike បានទទួលការធានារ៉ាប់រងមុនពេលចូលរួមក្នុងផែនការថ្មីរបស់និយោជករបស់គាត់ឬថាតើគាត់បានស្វែងរកការព្យាបាលសម្រាប់លក្ខខណ្ឌវេជ្ជសាស្រ្តណាមួយនៅក្នុងប៉ុន្មានខែមុនពេលចូលរួមក្នុងផែនការនេះទេ។ វិធី។

HIPAA និងគ្របដណ្តប់ឥណទាន

នៅឆ្នាំ 1996 សភាបានអនុម័ត ច្បាប់ស្តីពីទំនួលខុសត្រូវចំពោះការធានារ៉ាប់រងសុខភាពនិងគណនេយ្យភាព (HIPAA) ច្បាប់ដែលផ្តល់ការការពារយ៉ាងសំខាន់ដល់អ្នកនិងសមាជិកគ្រួសាររបស់អ្នកជាពិសេសនៅពេលអ្នកចុះឈ្មោះចូលក្នុងផែនការដែលផ្តល់ដោយនិយោជក។ ការការពារទាំងនេះរួមមាន:

• ដែនកំនត់លើការប្រើលក្ខខ័ណ្ឌដែលមានពីមុនដែលមាននៅក្នុងផែនការសុខភាពដែលឧបត្ថម្ភដោយនិយោជក។
• រារាំងគម្រោងសុខភាពដែលឧបត្ថម្ភដោយនិយោជិកពីការរើសអើងប្រឆាំងនឹងអ្នកដោយបដិសេធការធានារ៉ាប់រងរបស់អ្នកឬការគិតថ្លៃអ្នកបន្ថែមទៀតសម្រាប់ការធានារ៉ាប់រងដែលផ្អែកលើបញ្ហាសុខភាពរបស់សមាជិកគ្រួសារឬគ្រួសារអ្នក។
• ជាធម្មតាធានាថាប្រសិនបើអ្នកទិញធានារ៉ាប់រងសុខភាពអ្នកអាចបន្តការធានារ៉ាប់រងរបស់អ្នកដោយមិនគិតពីស្ថានភាពសុខភាពនៅក្នុងគ្រួសាររបស់អ្នកឡើយ។

ថ្វីបើ HIPAA មិនអនុវត្តក្នុងគ្រប់ស្ថានភាពទាំងអស់ក៏ដោយក៏ច្បាប់នេះបានធ្វើឱ្យមានភាពងាយស្រួលសម្រាប់មនុស្សដែលប្តូរពីផែនការសុខភាពឧបត្ថម្ភរបស់និយោជកម្នាក់ទៅនិយោជកមួយទៀតដោយមិនគិតពីស្ថានភាពដែលមានពីមុន។

ហើយទោះបីការការពារ HIPAA មិនបានពង្រីកដល់ការធានារ៉ាប់រងទីផ្សារបុគ្គលឯកជនក៏ដោយក៏រដ្ឋមួយចំនួនបានអនុម័តបទបញ្ជាដែលអនុញ្ញាតឱ្យបុគ្គលដែលមានសិទ្ធិទទួលបានការធានារ៉ាប់រងលើការធានារ៉ាប់រងលើទីផ្សារបុគ្គល (HIPAA មានសិទ្ធិមានន័យថាបុគ្គលនោះមានយ៉ាងហោចណាស់ 18 ខែនៃការធានារ៉ាប់រងដោយគ្មាន គម្លាតលើសពី 63 ថ្ងៃហើយការគ្របដណ្តប់ដែលអាចទទួលបានថ្មីៗបំផុតគឺស្ថិតនៅក្រោមផែនការឧបត្ថម្ភដោយនិយោជកផែនការរដ្ឋាភិបាលឬផែនការព្រះវិហារហើយបុគ្គលម្នាក់ៗត្រូវតែអស់កម្លាំង COBRA ប្រសិនបើវាមានហើយមិនអាចមានសិទ្ធិទទួលបាន សំរាប់ Medicare ឬ Medicaid) ។

ប៉ុន្តែនៅក្នុងរដ្ឋភាគច្រើនមុនឆ្នាំ 2014 ប្រសិនបើបុគ្គលដែលមានសិទ្ធិទទួលបានការធានារ៉ាប់រងសុខភាពរបស់ HIPAA ត្រូវការទិញធានារ៉ាប់រងសុខភាពផ្ទាល់ខ្លួនរបស់ពួកគេនិងមានលក្ខខណ្ឌដែលមានពីមុននោះជម្រើសនៃការធានារ៉ាប់រងតែមួយគត់របស់ពួកគេគឺជា អាងហានិភ័យខ្ពស់ដែលគ្រប់គ្រងដោយរដ្ឋ ។

ទោះបីជារដ្ឋបាល Trump និងគណបក្សសាធារណរដ្ឋនៅក្នុងសភាបានព្យាយាមលុបចោលនិងជំនួស ACA នៅក្នុងឆ្នាំ 2017 ហើយអាចបន្តវគ្គនេះប្រសិនបើពួកគេរក្សាភាគច្រើននៃគណបក្សសាធារណរដ្ឋនៅក្នុងសភាបន្ទាប់ពីការបោះឆ្នោតឆ្នាំ 2018 ការលុបចោល ACA នឹងមិនប៉ះពាល់ដល់ HIPAA ដែលមុនពេល ACA ដោយជិតពីរទសវត្ស ។

គ្របដណ្តប់ឥណទាន

លក្ខណៈពិសេសមួយនៃ HIPAA ត្រូវបានគេស្គាល់ថាជា ការគ្របដណ្តប់ឥណទាន ។ ការធានារ៉ាប់រងឥណទាន គឺជាការធានារ៉ាប់រងសុខភាពដែលអ្នកមានមុនពេលអ្នកចុះឈ្មោះក្នុងផែនការសុខភាពថ្មីរបស់អ្នកដរាបណាវាមិនត្រូវបានរំខានដោយរយៈពេលលើសពី 63 ថ្ងៃឬច្រើនជាងនេះ។ ចំនួនពេលវេលាដែលអ្នកមាន "ការធានារ៉ាប់រង" ការធានារ៉ាប់រងសុខភាពអាចត្រូវបានប្រើដើម្បីទូទាត់នូវរយៈពេលនៃការបដិសេធលក្ខខណ្ឌដែលមានស្រាប់នៅក្នុងផែនការសុខភាពដែលបានឧបត្ថម្ភដោយនិយោជកថ្មីរបស់អ្នកមុនពេល ACA លុបបំបាត់រយៈពេលនៃការបដិសេធលក្ខខណ្ឌដែលមិនទាន់មាន។

ចំណុចសំខាន់: ប្រសិនបើអ្នកមានអាយុយ៉ាងហោចណាស់ 18 ខែនៃការធានារ៉ាប់រងសុខភាព ក្នុងការងារពីមុនរបស់អ្នកហើយអ្នកបានចុះឈ្មោះក្នុងផែនការសុខភាពដែលបានឧបត្ថម្ភដោយនិយោជិកថ្មីរបស់អ្នកដោយគ្មានការឈប់សម្រាករយៈពេល 63 ថ្ងៃឬច្រើនជាងនោះផែនការសុខភាពថ្មីរបស់អ្នកមិនអាចដាក់ឱ្យអ្នកទទួលបានការព្យាបាលមុន ការដកហូតលក្ខខណ្ឌដែលមានស្រាប់។ ការការពារអតិថិជននេះបានអនុវត្តរួចហើយនៅមុន ACA ហើយកិច្ចប្រឹងប្រែងក្នុងការលុបចោលនិងជំនួស ACA នឹងមិនប៉ះពាល់ដល់ការផ្តល់នេះទេព្រោះវាជាផ្នែកមួយនៃ HIPAA ជាជាង ACA ។

ជាឧទាហរណ៍ហ្គ្រែហ្គបានសម្រេចចិត្ដប្ដូរការងារដើម្បីមានឱកាសផ្សព្វផ្សាយល្អជាង។ គាត់បានធ្វើការជាមួយអ្នកជ្រើសរើសហើយបានរកការងារថ្មីដែលគាត់បានចាប់ផ្តើមពីរសប្តាហ៍បន្ទាប់ពីលាលែងពីតំណែងពីមុន។ ការងារថ្មីរបស់គាត់បានផ្តល់ការធានារ៉ាប់រងសុខភាពស្រដៀងគ្នាដែលអាចរកបានក្រោយខែការងារដំបូងហើយគាត់បានចុះឈ្មោះក្នុងផែនការគ្រួសារ។ ទោះបីជាហ្គ្រែកមានសុខភាពល្អក៏ដោយប្រពន្ធរបស់គាត់មានជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី 2 ហើយកូនរបស់គាត់ម្នាក់មានជំងឺហឺត។

លោកហ្គ្រែហ្គធ្លាប់បានបម្រើការងារនៅក្រុមហ៊ុនមុនរបស់គាត់អស់រយៈពេល 2 ឆ្នាំក្នុងអំឡុងពេលដែលគ្រួសាររបស់គាត់ត្រូវបានគ្របដណ្ដប់ក្រោមផែនការរបស់និយោជកនោះ។ គាត់មិនមានការធានារ៉ាប់រងអំឡុងពេលពីរសប្តាហ៍ដែលគាត់នៅចន្លោះការងារនិងសម្រាប់ខែដំបូងនៃការងារថ្មីរបស់គាត់ប៉ុន្តែរយៈពេលដែលគាត់មិនបានទទួលប្រាក់ខែតិចជាង 63 ថ្ងៃ។ ដូច្នេះបើទោះបីជាស្ថានភាពសុខភាពដែលមានពីមុនមកនៅក្នុងគ្រួសាររបស់គាត់ក៏ដោយក៏ផែនការសុខភាពរបស់លោកហ្គ្រែកមិនអាចកំណត់បាននូវរយៈពេលនៃការដកចេញនូវលក្ខខណ្ឌសុខភាព។

ឥឡូវនេះ ACA ត្រូវបានអនុវត្តនិយោជករបស់លោកហ្គ្រិចមិនអាចកំណត់លក្ខខណ្ឌរង់ចាំពេលវេលាដែលមានស្រាប់លើអ្នកចុះឈ្មោះថ្មីណាមួយទេដោយមិនគិតពីប្រវត្តិវេជ្ជសាស្រ្តឬប្រវត្តិសាស្រ្តធានារ៉ាប់រងសុខភាពរបស់ខ្លួន។

លក្ខខណ្ឌដែលមានពីមុននិងរដ្ឋបាល Trump

លោកប្រធានាធិបតី Trump បានធ្វើយុទ្ធនាការលើការសន្យាលុបចោលនិងជំនួស ACA ។ លោកបានកាន់តំណែងជាមួយគណបក្សសាធារណរដ្ឋភាគច្រើននៅក្នុងសភានិងព្រឹទ្ធសភាហើយសមាជិកសភាគណបក្សសាធារណរដ្ឋបានជំរុញឱ្យ ACA លុបចោលការកាន់កាប់របស់រដ្ឋបាលលោកអូបាម៉ា។

ប៉ុន្តែនៅពេលដែលភាពពិតនៃការលុបចោលនេះគឺស្ថិតនៅក្នុងការឈានដល់ចំណុចមេដឹកនាំសាធារណរដ្ឋនៅក្នុងសមាជមិនអាចទទួលបានការគាំទ្រគ្រប់គ្រាន់ដើម្បីអនុម័ត វិក័យប័ត្រណាមួយនៃច្បាប់លុបចោល ACA ដែលត្រូវបានគេចាត់ទុកថានៅឆ្នាំ 2017 ។ ផ្ទះនេះបានអនុម័ត ច្បាប់ថែទាំសុខភាពអាមេរិច ដើម្បីលុបចោលផ្នែកមួយនៃ ACA ប៉ុន្តែ វិក័យប័ត្រជាច្រើននៃវិក័យប័ត្របរាជ័យក្នុងការអនុម័តនៅព្រឹទ្ធសភាដូច្នេះវិធានការនេះមិនត្រូវបានអនុម័ត។

ACA មិនត្រូវបានលុបចោលទេ

នៅដើមឆ្នាំ 2018 បទប្បញ្ញត្តិតែមួយគត់នៃ ACA ដែលត្រូវបានលុបចោលគឺជាការពិន័យជាអាណត្តិបុគ្គលហើយការលុបចោលនេះមិនមានសុពលភាពទេរហូតដល់ឆ្នាំ 2019 ។ អ្នកដែលមិនមានធានារ៉ាប់រងនៅក្នុងឆ្នាំ 2018 នៅតែស្ថិតក្នុងការដាក់ពិន័យប៉ុន្តែអ្នកដែលមាន មិនមានការធានារ៉ាប់រងនៅក្នុងឆ្នាំ 2019 និងលើសពីនេះនឹងមិនប្រឈមនឹងការដាក់ទណ្ឌកម្មទេប្រសិនបើរដ្ឋរបស់ពួកគេអនុវត្តរដ្ឋមួយ (រដ្ឋ Massachusetts មានអាណត្តិបុគ្គលរួចទៅហើយមុនពេល ACA DC មានភាពជិតស្និទ្ធនឹងការអនុវត្តមួយហើយរដ្ឋជាច្រើនទៀតអាចធ្វើតាម) ។

ពន្ធមួយចំនួនរបស់ ACA (ពន្ធឧបករណ៍វេជ្ជសាស្ត្រពន្ធ Cadillac និងពន្ធធានារ៉ាប់រងសុខភាព) ត្រូវបានគេពន្យារពេលនៅដើមឆ្នាំ 2018 ក្រោមការដោះស្រាយថវិកាជាបន្តប៉ុន្តែមិនត្រូវបានលុបចោលទេ។

ហើយការការពារអតិថិជនទាំងអស់របស់ ACA រួមទាំងបទប្បញ្ញត្តិដែលទាក់ទងទៅនឹងលក្ខខណ្ឌដែលមានពីមុនគឺនៅដដែលរហូតដល់ឆ្នាំ 2018 ។ ការពិតវាត្រូវបានប្រមូលផ្តុំគ្នាយំអំពីស្ថានភាពព្រួយបារម្ភដែលកើតមានមុនពេលដែលបានធ្វើឱ្យខូចខាតកិច្ចប្រឹងប្រែង ACA នៅឆ្នាំ 2017 ដោយមានមនុស្សរាប់លាននាក់ ការទាក់ទងសមាជិកសភានិងការសម្តែងការព្រួយបារម្ភដែលធ្វើឱ្យចុះខ្សោយឬលុបចោល ACA នឹងនាំយើងត្រលប់មកវិញនូវថ្ងៃនៃការលើកលែងនៃលក្ខខណ្ឌដែលមានពីមុននិងសំណួរប្រវត្តិសាស្រ្តវេជ្ជសាស្រ្តដែលទុកនៅលើកម្មវិធីធានារ៉ាប់រងសុខភាព។

ផែនការដែលមិនរាប់បញ្ចូលលក្ខខណ្ឌដែលកើតឡើងពីមុនអាចនឹងក្លាយជាច្រើនទៀតនៅឆ្នាំ 2018 និងលើសពី

សម្រាប់ពេលបច្ចុប្បន្ននេះ ACA គឺនៅដដែលហើយកិច្ចខិតខំប្រឹងប្រែងខាងច្បាប់សំខាន់ៗដើម្បីលុបចោលនិងជំនួសវាត្រូវបានគេដាក់ឱ្យរង់ចាំ។ នោះទំនងជានៅតែជារឿងក្តីរហូតដល់ពាក់កណ្ដាលឆ្នាំ 2018 ហើយអនាគតនៃច្បាប់បែបនេះពឹងផ្អែកយ៉ាងធំធេងលើការតាក់តែងនយោបាយរបស់សភាបន្ទាប់ពី midterms ។

ប៉ុន្តែរដ្ឋបាល Trump កំពុងធ្វើការដើម្បីអនុវត្តបទបញ្ជាថ្មីដែលនឹងធ្វើឱ្យការធានារ៉ាប់រងសុខភាពដែលមិនស្របតាម ACA អាចចូលដំណើរការបាន។ នេះរួមបញ្ចូលទាំង ផែនការសុខភាពសមាគម សម្រាប់អាជីវកម្មខ្នាតតូចនិងម្ចាស់កម្មសិទ្ធិតែមួយគត់និង ផែនការសុខភាពរយៈពេលខ្លី សម្រាប់បុគ្គល។

ជាមួយនឹងការបង្កើនលទ្ធភាពទទួលបាននូវផែនការសុខភាពសមាគមដែល ស្នើឡើងដោយរដ្ឋបាល Trump នៅដើមឆ្នាំ 2018 ក្រុមតូចនិងបុគ្គលដែលធ្វើការដោយខ្លួនឯងអាចទទួលបានការធានារ៉ាប់រងក្រោមច្បាប់ក្រុមធំដែលមានភាពធូរស្រាលជាងក្រុមតូចនិងវិធានទីផ្សារបុគ្គលទាក់ទងនឹងការអនុលោមទៅតាមច្បាប់។ ACA ។ លក្ខខណ្ឌនៃលក្ខខណ្ឌដែលមានពីមុនផែនការក្រុមធំមិនត្រូវរាប់បញ្ចូលការធានារ៉ាប់រង សុខភាពសំខាន់ៗ ទាំងអស់របស់ ACA ទេហើយក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងធំ ៗ អាចមានប្រាក់ចំណេញលើប្រវត្តិវេជ្ជសាស្ត្ររបស់ក្រុមដែលមិនត្រូវបានអនុញ្ញាតនៅក្នុងទីផ្សារបុគ្គលឬក្រុមតូច ។

ហើយប្រសិនបើ បទប្បញ្ញត្តិដែលបានស្នើសម្រាប់ផែនការសុខភាពរយៈពេលខ្លី ត្រូវបានបញ្ចប់នោះក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងអាចចាប់ផ្តើមផ្តល់ជូននូវផែនការរយៈពេលខ្លី (សម្រាប់ការលក់នៅដើមខែកក្កដាឆ្នាំ 2018) ជាមួយនឹងរយៈពេលនៃការគ្របដណ្តប់រហូតដល់ 364 ថ្ងៃ។ និយមន័យរហូតដល់ 364 ថ្ងៃត្រូវបានប្រើរួចហើយនៅកម្រិតសហព័ន្ធមុនឆ្នាំ 2017 ប៉ុន្តែរដ្ឋបាលលោកអូបាម៉ាបាន ផ្លាស់ប្តូរនិយមន័យ ដូច្នេះផែនការរយៈពេលខ្លីមិនអាចមានរយៈពេលលើសពីបីខែ (វិធានគ្រប់គ្រងរបស់លោកអូបាម៉ាត្រូវបានបញ្ចប់) ក្នុងឆ្នាំ 2016 ប៉ុន្តែមិនបានចូលជាធរមានរហូតដល់ឆ្នាំ 2017) ។

នេះសំខាន់ណាស់ពីព្រោះផែនការរយៈពេលខ្លីតែងតែត្រូវបានលើកលែងតែពីច្បាប់ ACA ។ ពួកគេអាចនិងធ្វើសិទ្ធិទទួលបានមូលដ្ឋានលើប្រវត្តិវេជ្ជសាស្ត្រហើយពួកវាមានទំនៀមទម្លាប់ដែលត្រូវបានដកចេញសម្រាប់អ្វីដែលទាក់ទងទៅនឹងស្ថានភាពដែលមានស្រាប់។ ការអនុញ្ញាតឱ្យមនុស្សរក្សាទុកផែនការទាំងនេះជិតមួយឆ្នាំពេញមានន័យថាមនុស្សកាន់តែច្រើននឹងទទួលបានការធានារ៉ាប់រងក្រោមគម្រោងដែលមិនគ្របដណ្តប់លើលក្ខខណ្ឌដែលមានពីមុន។ ផែនការទាំងនោះច្បាស់ណាស់គ្រាន់តែអំពាវនាវដល់មនុស្សដែលមានសុខភាពល្អប៉ុណ្ណោះដែលបន្សល់ទុកមនុស្សដែលមានជំងឺនៅក្នុងអាងធានារ៉ាប់រង ACA ។ ជាលទ្ធផលវានឹងជំរុញឱ្យមានការបង់បុព្វលាភក្នុងទីផ្សារស្របតាម ACA ។ ប៉ុន្តែផែនការអនុវត្ត ACA នឹងបន្តគ្របដណ្តប់លើលក្ខខណ្ឌដែលមានស្រាប់។

សូម្បីតែមុនពេលដែលរដ្ឋបាលរបស់លោកអូបាម៉ាមានកម្រិតរយៈពេលខ្លីរហូតដល់ 3 ខែក៏ដោយក៏រដ្ឋមួយចំនួនមិនបានអនុញ្ញាតឱ្យពួកគេទាំងអស់គ្នាហើយរដ្ឋដទៃទៀតបានកម្រិតរយៈពេល 6 ខែ។ ប៉ុន្ដែមិនគិតពីភាពអាចរកបានទេអ្នកដែលទិញធានារ៉ាប់រងរយៈពេលខ្លីមិនត្រូវបានចាត់ទុកថាជាធានារ៉ាប់រងនៅក្នុងភ្នែករបស់ ACA ទេ។ ការធានារ៉ាប់រងសុខភាពរយៈពេលខ្លីមិនមែនជាការធានារ៉ាប់រង អប្បបរមា ទេដូច្នេះអ្នកដែលប្រើផែនការរយៈពេលខ្លីត្រូវទទួលរងការ ពិន័យជាអាណត្តិបុគ្គល របស់ ACA ។ ប៉ុន្តែការពិន័យនោះនឹងមិនត្រូវបានអនុវត្តនៅឆ្នាំ 2019 ទេព្រោះវាត្រូវបានលុបចោលជាផ្នែកមួយនៃវិក័យប័ត្រពន្ធ GOP ។ ដូច្នេះខណៈពេលដែលមនុស្សមួយចំនួនអាចគេចផុតពីផែនការរយៈពេលខ្លីមុនឆ្នាំ 2017 ដោយសារពួកគេចង់ជៀសវាងការពិន័យជាអាណត្តិបុគ្គលរបស់ ACA នោះការលើកទឹកចិត្តនឹងលែងអនុវត្តនៅឆ្នាំ 2019 ។

ដើម្បីឱ្យច្បាស់លាស់មនុស្សនឹងនៅតែអាចទទួលបានការគ្របដណ្តប់ទីផ្សារដាច់ដោយឡែកដែលរួមបញ្ចូលទាំងការការពារលក្ខខណ្ឌដែលមានស្រាប់ពីមុនរបស់ ACA ។ ប៉ុន្តែឥឡូវនេះថាការប៉ុនប៉ងនីតិប្បញ្ញត្តិដើម្បីលុបចោល ACA ត្រូវបានដាក់នៅលើកម្មវិធីដុតត្រឡប់មកវិញរដ្ឋបាល Trump កំពុងធ្វើការដើម្បីបន្ធូរបន្ថយច្បាប់តាមរយៈសកម្មភាពបទបញ្ជា។

ប្រភព:

> នាយកដ្ឋានសុខភាពនិងសេវាមនុស្ស, HIPAA ។ និង HealthCare.gov, HIPAA-Individualized Eligible ។

> មន្ទីរពលកម្ម។ និយមន័យនៃ "និយោជក" ក្រោមផ្នែកទី 3 (5) នៃផែនការសុខភាពសមាគម ERISA ។ បានស្នើខែមករាឆ្នាំ 2018 ។

> មន្ទីររតនាគារការងារនិងសុខភាពនិងសេវាមនុស្ស។ រយៈពេលខ្លី, ការធានារ៉ាប់រងរយៈពេលកំណត់ ។ បានស្នើខែកុម្ភៈឆ្នាំ 2018 ។

> HealthCare.gov, អានច្បាប់ថែទាំសុខភាពដែលមានតំលៃសមរម្យ។

> មូលនិធិគ្រួសារ Kaiser, កំណែទម្រង់ទីផ្សារធានារ៉ាប់រងសុខភាព: បញ្ហាដែលត្រូវបានធានា ។ ខែមិថុនាឆ្នាំ 2012 ។

> មូលនិធិគ្រួសារ Kaiser, គ្របដណ្តប់មិនមែនក្រុមសម្រាប់បុគ្គល HIPAA ដែលមានសិទ្ធិទទួល, ខែមិថុនាឆ្នាំ 2012 ។