ប្រាក់ចំណេញវិជ្ជមានបន្ទាប់ពីការវះកាត់ជំងឺមហារីកក្រពេញប្រូស្តាត

ទីតាំងនៃកាយវិភាគសាស្ត្រនៃ ក្រពេញប្រូស្តាត ស្ថិតនៅក្នុងរង្វិលម៉ូម៉ង់នៃប្លោកនោមនិងរន្ធគូថមានន័យថាអ្នកជំនាញផ្នែកអ៊ុតសក់មិនអាចកាត់បន្ថយទំហំរាលដាលនៅជុំវិញក្រពេញ។ ការបញ្ចូលទៅក្នុងប្លោកនោមឬរន្ធគូថមិនមែនជាជម្រើសទេ។ ជាអកុសលប្រសិនបើមហារីករបស់អ្នកជំងឺលូតលាស់តាមរយៈកន្សោមជាជាងការកាត់បន្ថយជំងឺមហារីកនោះគ្រូពេទ្យវះកាត់នឹងត្រូវបង្ខំឱ្យកាត់បន្ថយជំងឺមហារីកក្នុងកំឡុងពេលប៉ុនប៉ងដកចេញក្រពេញ។

នៅពេលដែលវាកើតឡើងវាត្រូវបានគេហៅថា "រឹមវិជ្ជមាន" ។

ការចាកចេញពីជំងឺមហារីកនៅពីក្រោយពិតជាការបរាជ័យដ៏គួរអោយសោកស្តាយ។ យ៉ាងណាមិញប្រសិនបើមហារីកមិនអាចយកចេញបានទាំងស្រុងហេតុអ្វីបានជាការវះកាត់? ការពិតគឺថាមុនពេលវះកាត់មានភាពមិនច្បាស់លាស់អំពីទំហំនៃមហារីក។ ក្នុងកំឡុងពេលនៃការវះកាត់ជំងឺមីក្រូទស្សន៍ដែលនៅខាងក្រៅក្រពេញប្រូស្តាតគឺមិនអាចមើលឃើញដោយភ្នែកទទេ។ ចូរចងចាំថាសិល្បៈនៃការដកក្រពេញប្រូស្តាតត្រូវបានបង្កើតឡើងនៅយុគសម័យមុននៅពេលដែលមហារីកទាំងអស់ត្រូវបានគេដឹងថាជាការគំរាមកំហែងដល់អាយុជីវិតហើយការវះកាត់គឺជាជម្រើសតែមួយគត់។ នៅពេលនោះ បច្ចេកវិជ្ជាវិទ្យុសកម្ម ពិតជាទាបជាង។ អត្រាកំណើននៃការព្យាបាលមានតិចតួចណាស់ដោយសារធាតុវិទ្យុសកម្មហើយផលរំខានរបស់ថ្នាំពុលនោះកាន់តែអាក្រក់ទៅ ៗ ។

ការថតរូបសម័យទំនើបដោយប្រើ MRI មាន 3T ដែលត្រូវបាន អនុវត្តមុនពេលវះកាត់ប៉ុន្តែមិនល្អឥតខ្ចោះមានសក្តានុពលក្នុងការបង្កើនការវះកាត់។ ជាអកុសលមានតែបុរសជនជាតិភាគតិច 70.000 នាក់ដែលទទួលការវះកាត់ជារៀងរាល់ឆ្នាំទទួលបានអត្ថប្រយោជន៍ពីការស្កេនសម្រាប់ការធ្វើផែនការវះកាត់មុនពេលធ្វើការវះកាត់។

សង្ឃឹមថាគោលនយោបាយនេះនឹងផ្លាស់ប្តូរ។

ដោយសារតែស្ថានភាពកាយវិភាគសាស្ត្រដែលបានរៀបរាប់ខាងលើមហារីកជាមធ្យមត្រូវបានទុកចោលនៅក្នុងខ្លួនរបស់អ្នកជំងឺគ្រប់ទីកន្លែងពី 10 ទៅ 50 ភាគរយនៃពេលវេលា។ ប្រាក់ចំណូលជាលើកដំបូងផ្តល់ឱ្យអ្នកជំងឺនូវការយកចិត្តទុកដាក់រយៈពេលពីរបីថ្ងៃបន្ទាប់ពីការវះកាត់។ បន្ទាប់ពីការដកយកចេញក្រពេញប្រូស្តាតត្រូវបានវិភាគនៅក្នុងមន្ទីរពិសោធន៍ដោយគ្រូពេទ្យឯកទេសមួយដែលត្រូវបានគេហៅថាជាអ្នកជំនាញផ្នែករោគសាស្ត្រ។

ក្រពេញប្រូស្តាតត្រូវបានរៀបចំសម្រាប់ការវាយតម្លៃមីក្រូទស្សន៍ដំបូងដោយទម្លាក់វាចូលទៅក្នុងដបទឹកខ្មៅដើម្បីឱ្យស្រទាប់ខាងក្រៅទាំងមូលរបស់ក្រពេញត្រូវបានគ្រប។ បន្ទាប់មកក្រពេញនេះត្រូវបានគេបែងចែកជាប់ៗគ្នាទៅក្នុងតំបន់ស្តើងដោយយកចិត្តទុកដាក់ជាពិសេសទៅលើតំបន់នៃក្រពេញដែលមានទីតាំងស្ថិតនៅ។ គ្រូពេទ្យវិកលចិត្ដយកចិត្តទុកដាក់ជាពិសេសទៅគែមក្រពេញដោយប្រើមីក្រូទស្សន៍។ ប្រសិនបើដុំសាច់ត្រូវបានគេសង្កេតឃើញថា "បិទលើ" នៅលើផ្ទៃដែលមានហត្ថលេខានោះនោះមានន័យថាកោសិកាវះកាត់វះកាត់កាត់តាមដុំមហារីកអំឡុងពេលវះកាត់ដោយបន្សល់ទុកដុំសាច់ដុះពីលើខ្លួនរបស់អ្នកជំងឺ។

វត្តមាននៃរឹមវិជ្ជមានអាចមានច្រើនឬតិចជាងនេះធ្ងន់ធ្ងរអាស្រ័យលើ ពិន្ទុ Gleason និងវិសាលភាពនៃប្រាក់ចំណេញវិជ្ជមាន។ ឆ្លងកាត់ក្តារនេះ, ហានិភ័យជាមធ្យមនៃការកើតមហារីកឡើងវិញនាពេលអនាគតចំពោះបុរសដែលមានកម្រិតវិជ្ជមានគឺប្រហែល 50% ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយនៅពេលពិន្ទុ Gleason ខ្ពស់ជាងឬប្រសិនបើប្រាក់ចំណូលវិជ្ជមានមានទំហំធំនោះហានិភ័យនៃការរីករាលដាលក្នុងពេលអនាគតប្រហែលជាជិត 100 ភាគរយ។

ការព្យាបាលបន្ថែមទៀតនៅពេលដែលរឹមមានលក្ខណៈវិជ្ជមាន

ការសម្រេចចិត្តលើការព្យាបាលបន្ថែមក្រោយពេលវះកាត់នៅពេលដែលប្រាក់ចំណូលវិជ្ជមានអាចជាឧបសគ្គ។ ជម្រើសមួយគឺគ្រាន់តែសង្កេតមើលស្ថានភាពនេះខណៈពេលពិនិត្យកម្រិត PSA យ៉ាងជិតស្និទ្ធ។ វិធីសាស្រ្តនេះគឺកាន់តែទាក់ទាញនៅពេលដែលពិន្ទុ Gleason មានកំរិតទាបនិងមានទំហំវិជ្ជមានតិចតួចមានវត្តមាន។

បុរសដែលនៅសេសសល់អាចជៀសវាងផលប៉ះពាល់ពីការព្យាបាលដោយវិទ្យុសកម្ម។ ដូចគ្នានេះដែរនៅក្នុងយុគសម័យនៃបច្ចេកវិទ្យាជឿនលឿនមនុស្សប្រុសដែលទទួលការព្យាបាលយឺតយ៉ាវសម្រាប់ការរីកចម្រើននៃជំងឺ PSA រយៈពេលយូរអាចធ្វើឱ្យជីតាចូលទៅក្នុងសម័យកាលនៃការព្យាបាលប្រសើរឡើងដែលមិនសូវពុលនិងមានប្រសិទ្ធភាពជាង។

ចំពោះបុរសដែលសម្រេចចិត្តតាមដានសង្កេតមើលការត្រួតពិនិត្យ PSA គួរតែត្រូវបានអនុវត្តជាមួយនឹងបច្ចេកវិទ្យាដែលមានប្រសិទ្ឋភាព។ បន្ទាប់មកប្រសិនបើ PSA កើនឡើងការព្យាបាលអាចត្រូវបានចាប់ផ្តើមនៅដំណាក់កាលដំបូងនៅពេល PSA នៅតែតិចជាង 0.1 ។ អត្រាការព្យាបាលគឺពិតជាល្អបំផុតនៅពេលដែលការព្យាបាលត្រូវបានចាប់ផ្តើមនៅកម្រិតទាបនៃ PSA ។

នៅពេលការវះកាត់មានលក្ខណៈវិជ្ជមានការស្រាវជ្រាវជាច្រើនបានបង្ហាញថាវិទ្យុសកម្មភ្លាមៗទៅនឹងក្រពេញប្រូស្តាតនឹងបន្ថយអត្រានៃការជក់បារីឡើងវិញហើយអាចបង្កើនអត្រាកំណើន 10 ឆ្នាំ។ ទោះបីជាយ៉ាងណាក៏ដោយមានតែបុរស 50% ប៉ុណ្ណោះនឹងលាប់ឡើងវិញដោយរង់ចាំភស្តុតាងនៃការកើនឡើង PSA មុនពេលចាប់ផ្តើមវិទ្យុសកម្មអាចជាជម្រើសដ៏សមរម្យមួយ។ ជាទូទៅដំណើរការតាមដានមានការពិនិត្យ PSA រៀងរាល់ 3 ខែម្តង។ វិទ្យុសកម្មត្រូវបានផ្តួចផ្តើមប្រសិនបើ PSA កើនឡើងលើស 0.1 ឬ 0.2 ។

កាំរស្មីគឺជាការព្យាបាលទូទៅបំផុតសម្រាប់ការគ្រប់គ្រងនៃការថយចុះក្នុងតំបន់បន្ទាប់ពីវះកាត់។ ខណៈពេលដែលវិទ្យុសកម្មមានប្រសិទ្ធភាពជាញឹកញាប់, លទ្ធភាពនៃការរាលដាលមីក្រូទស្សន៍នៅខាងក្រៅក្រពេញប្រូស្តាតនៅក្នុងផ្នែកផ្សេងទៀតនៃរាងកាយត្រូវពិចារណា។ ការសាយភាយវិទ្យុសកម្មទៅកាន់ទីលានប្រណាំងតែឯងនឹងមិនត្រូវបានព្យាបាលទេប្រសិនបើជំងឺនេះរីករាលដាល។ ជាអកុសលការសម្រេចចិត្តចុងក្រោយអំពីវត្តមានឬអវត្តមាននៃការរាលដាលមីក្រូទស្សន៍មិនអាចប្រាកដទេ។ មិនមានបច្ចេកវិទ្យារកឃើញជំងឺមីក្រូទស្សន៍ដែលមានភាពត្រឹមត្រូវ 100 ភាគរយទេ។

អ្នកជំនាញដែលមានបទពិសោធន៍បានដឹងតាមរយៈបទពិសោធន៍ថាការរាលដាលមីក្រូទស្សន៍អាចនឹងមានវត្តមាននៅពេលពិន្ទុ Gleason មានកម្រិតខ្ពស់ហើយនៅពេលដែលវះកាត់វិជ្ជមានមានលក្ខណៈទូលំទូលាយ។ នៅក្នុងស្ថានភាពទាំងនេះវាលវិទ្យុសកម្មគួរតែត្រូវបានពង្រីកដើម្បីគ្របដណ្ដប់កូនកណ្តុរ។ ការព្យាបាលដោយអរម៉ូនជាមួយ Lupron ក៏ត្រូវបានណែនាំជាទូទៅផងដែរ។

ប្រាក់ចំណេញជាច្រើន

ការតាមដានជំងឺមហារីកក្រពេញប្រូស្តាតដោយគ្មានការព្យាបាលភ្លាមៗគឺមិនសមស្របសម្រាប់បុរសដែលមានកម្រិតវិជ្ជមានច្រើននោះទេ។ រឹមច្រើនជាធម្មតាមានន័យថាមហារីកដើមមានទំហំធំនិងខ្ពស់។ កម្មវិធីតាមដានក្នុងស្ថានភាពនេះគឺមិនសមស្របទេព្រោះមហារីកឈ្លានពាននឹងកើតឡើងជាថ្មីម្តងទៀតនៅចំណុចមួយចំនួន។ ការពន្យារការព្យាបាលគ្រាន់តែអនុញ្ញាតឱ្យពេលវេលាបន្ថែមទៀតសម្រាប់ជំងឺមហារីករីកលូតលាស់និងរីករាលដាល។

បុរសដែលមានកម្រិតវិជ្ជមានច្រើនបន្ទាប់ពីការវះកាត់គួរតែត្រូវបានគ្រប់គ្រងជាមួយនឹងវិធីសាស្រ្តព្យាបាលពហុមេត្តាដែលរួមមានការព្យាបាលដោយវិទ្យុសកម្មការព្យាបាលដោយអរម៉ូននិងការព្យាបាលដោយប្រើគីមី។ ជាទូទៅវាជាពេលវេលាដើម្បីធ្វើឱ្យការខិតខំប្រឹងប្រែងចុងក្រោយដើម្បីឈ្លានពានជំងឺ។ វាមានបំរែបំរួលច្រើនក្នុងចំណោមអ្នកជំនាញដូចជាពិធីការពិតប្រាកដដែលត្រូវបានផ្ដល់អនុសាសន៍។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយជាទូទៅកម្មវិធីព្យាបាលហាក់ដូចជាធ្វើត្រាប់តាមវិធីដែលមានហានិភ័យខ្ពស់ជំងឺថ្មីត្រូវបានគេគ្រប់គ្រង (សូមមើលខាងក្រោម) ។ កម្មវិធីស៊ើបអង្កេតក៏កំពុងស្វែងរកការបន្ថែមភ្នាក់ងារអ័រម៉ូនដែលមានឥទ្ធិពលដូចជា Xtandi ឬ Zytiga ឬការបន្ថែមពី 4 ទៅ 6 វដ្ដនៃការព្យាបាលដោយប្រើគីមីជាមួយ Taxotere ដើម្បីមើលថាតើអត្រានៃការព្យាបាលអាចត្រូវបានកែលម្អបន្ថែមទៀតដែរឬទេ។

វាជាគំនិតល្អក្នុងការរង់ចាំពីរបីខែបន្ទាប់ពីការវះកាត់មុនពេលចាប់ផ្តើមការព្យាបាល។ នេះផ្តល់នូវពេលវេលានៃការព្យាបាលមួយចំនួនហើយសង្ឃឹមថាវានឹងអនុញ្ញាតឱ្យមានការស្តារឡើងវិញនៃការគ្រប់គ្រងទឹកនោមមុនពេលចាប់ផ្តើមការព្យាបាល។ ការពន្យារពេលបន្ថែមទៀតដោយសង្ឃឹមថាមុខងារលិង្គនឹងបន្តដំណើរការដែលអាចត្រូវការរហូតដល់ 2 ឆ្នាំជាទូទៅមិនមានការប្រុងប្រយ័ត្ន។ ការសន្មត់ថាមិនមានផលវិបាកដែលមិនបានរំពឹងទុក, ការព្យាបាលដោយអ័រម៉ូនជាមួយ Lupron និង Casodex ត្រូវបានផ្តួចផ្តើមនិងបន្តរយៈពេល 12 ទៅ 18 ខែ។ ការពិគ្រោះយោបល់ជាមួយនឹងការព្យាបាលដោយវិទ្យុសកម្មដែលមានបទពិសោធមួយដែលមានបទពិសោធជាមួយការព្យាបាលកូនកណ្តុរត្រគាកត្រូវបានទទួលផងដែរ។

ដំបូន្មានធម្មតាសម្រាប់បុរសដែលមានប្រាក់ចំណេញវិជ្ជមានច្រើនគឺចាប់ផ្តើមការព្យាបាលដោយកាំរស្មីដែលត្រូវបានដឹកនាំនៅតាមក្រពេញប្រូស្តាតនិងក្រពេញកូនកណ្តុរ។ ថ្នល់អាងត្រគាកគឺជាចំនុចលេចឡើងដំបូងនៃជម្ងឺមហារីកប្រសិនបើវានឹងរីករាលដាល។ វិទ្យុសកម្មចាប់ផ្តើមប្រហែល 60 ថ្ងៃបន្ទាប់ពីការចាប់ផ្តើម Lupron និង Casodex ។ (ការព្យាបាលដោយអរម៉ូនត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងផលរំខានមួយចំនួនដែលមួយចំនួនអាចត្រូវបានថយចុះដោយការប្រើថ្នាំរបបអាហារនិងលំហាត់ប្រាណ។ ) ខ្ញុំស្នើឱ្យបុរសទាំងអស់ពិចារណាអានអត្ថបទដែលខ្ញុំបានសរសេរលើប្រធានបទនេះ។

បន្ទាប់ពីការបំពេញវិទ្យុសកម្មនិងការព្យាបាលដោយអរម៉ូនការតាមដានជាបន្តគឺចាំបាច់។ កំរិតអ័រម៉ូន Testosterone និង PSA ត្រូវបានត្រួតពិនិត្យរៀងរាល់ 3 ខែម្តងសំរាប់រយៈពេលពីរឆ្នាំបន្ទាប់មករៀងរាល់ 6 ខែម្តងសម្រាប់រយៈពេល 3 ឆ្នាំ។ ការតាមដានអ័រម៉ូន Testosterone អាចបញ្ឈប់នៅពេលដែលកំរិតធម្មតាបានជាសះស្បើយ។ បុរសទាំងអស់ដែលបានទទួលការព្យាបាលដោយវិទ្យុសកម្មសូម្បីតែអ្នកដែលត្រូវបានព្យាបាលក៏ត្រូវការការតាមដានប្រចាំឆ្នាំទាំងស្រុងផងដែរដោយសារតែហានិភ័យនៃដុំសាច់ទី 2 នៃប្លោកនោមឬរន្ធគូថ។ ខណៈពេលដែលប្រភេទដុំសាច់ទាំងនេះកម្រកើតមានមែនការរកឃើញមុនអាចនាំឱ្យមានការព្យាបាលតិចតួចនិងមានប្រសិទ្ធភាព។