អ្វីដែលអ្នកបរិច្ចាគវេជ្ជសាស្រ្តចាំបាច់ត្រូវដឹងអំពី Aetna

របៀបដាក់ពាក្យបណ្តឹងទាមទារអោយក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងនេះ

Aetna ផ្តល់ជូននូវកម្មវិធីធានារ៉ាប់រងសុខភាពជាច្រើនប្រភេទរួមទាំងកម្មវិធីសម្រាប់បុគ្គលនិងគម្រោងដែលឧបត្ថម្ភដោយការងារផងដែរ។ វិក័យប័ត្រវេជ្ជសាស្រ្តទំនងជាត្រូវការព័ត៌មានអំពីរបៀបវិក័យប័ត្រនិងដំណើរការពាក្យបណ្តឹងទៅក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងនេះ។ នេះគឺជាព័ត៌មានស្តីពីដំណើរការរបស់ពួកគេ។

1 -

ព័ត៌មានទូទៅអំពី Aetna សម្រាប់វេជ្ជសាស្ត្រវិក័យប័ត្រ

លេខទំនាក់ទំនង

• សុខភាពនិងសុខភាពផ្លូវចិត្ត: សម្រាប់គម្រោង HMO និង Medicare Advantage សូមទូរស័ព្ទមកលេខ 1-800-624-0756 ។ សម្រាប់ផែនការផ្សេងៗទៀតសូមហៅទូរស័ព្ទទៅ 1-888-MD-Aetna (1-888-632-3862) ។
• Aetna Pharmacy Management: 1-800-238-6279
• អ្នកផ្តល់សេវាធ្មេញ: 1-800-451-7715
• ស្ថានភាពបញ្ជាក់អត្តសញ្ញាណឬបញ្ជាក់ឡើងវិញ: 1-800-353-1232

ព័ត៌មានអាសយដ្ឋាន
Aetna Inc.
151 Farmington Avenue
ហាតហ្វត, CT 06156

អាសយដ្ឋានគេហទំព័រ
www.aetna.com/healthcare- អាជីព

2 -

សិទ្ធិទទួលបានអត្ថប្រយោជន៍ Aetna, អត្ថប្រយោជន៍និងស្ថានភាពទាមទារ

ការទទួលបានអេឡិចត្រូនិអេឡិចត្រូនិចពេលវេលា (RTE)

• មាន 24 ម៉ោងក្នុងមួយថ្ងៃ 7 ថ្ងៃក្នុងមួយសប្តាហ៍
• អាចរកបានសម្រាប់អ្នកផ្តល់សេវាថែទាំសុខភាពដែលចូលរួមនិងមិនចូលរួម
• អនុញ្ញាតឱ្យអ្នកដាក់ពាក្យសុំជំនួយអត្ថប្រយោជន៏រហូតដល់ 18 ខែមុនកាលបរិច្ឆេទបច្ចុប្បន្ន

សិទ្ធិទទួលបានអត្ថប្រយោជន៍និងស្ថានភាពទាមទារអាចត្រូវបានផ្ទៀងផ្ទាត់តាមពីរវិធី:

1. តាមរយៈគេហទំព័រអ្នកផ្តល់សុវត្ថិភាពរបស់ Aetna តាមរយៈNaviNet®ដែលមានតាមរយៈ www.aetna.com/healthcare- professional
2. តាមរយៈអ្នកលក់ដូរអេឡិចត្រូនិច

3 -

របៀបដាក់ពាក្យស្នើសុំផ្ទៀងផ្ទាត់ទៅ Aetna

ដាក់ស្នើសំណើសុំច្បាប់មុនពេលផ្តល់សេវាតាមរយៈការផ្លាស់ប្តូរទិន្នន័យអេឡិចត្រូនិច (EDI) តាមរយៈ www.aetna.com/healthcare- professional ឬតាមទូរស័ព្ទដោយប្រើលេខទូរស័ព្ទនៅលើអត្តសញ្ញាណប័ណ្ណ។

នីតិវិធីនិងេសកមមេនកនុងងបញជីពក់ព័នធចុងេ្រចើនចតវករជូនដំណឹងនិង /

• ឧបករណ៍ស្វែងរកលេខកូដមុន

1. បញ្ចូលលេខកូដ CPT ដើម្បីដឹងថាតើចាំបាច់ត្រូវមានភាពត្រឹមត្រូវ

• ការកំណត់ជាមុនតាមអេឡិចត្រូនិក

1. អាចប្រើបាន 24 ម៉ោងក្នុងមួយថ្ងៃពីថ្ងៃច័ន្ទរហូតដល់ថ្ងៃសៅរ៍
2. ទទួលលេខសម្គាល់វិញ្ញាបនប័ត្រ
3. ការដាក់ស្នើដែលបដិសេធត្រូវបានផ្តល់លេខតាមដានតែមួយគត់

ច្រើនទៀត

4 -

ព័ត៌មានវិក័យប័ត្រសម្រាប់ Aetna

មានវិធីសាមញ្ញចំនួនបីដើម្បីដាក់ពាក្យប្តឹងទៅ Aetna:

1. ពាក្យបណ្តឹងអេឡិចត្រូនិចអាចត្រូវបានបញ្ជូនតាមរយៈវេបសាយអ្នកផ្តល់សេវាសុវត្ថិភាពរបស់ Aetna តាមរយៈNaviNet®ដែលមានតាមរយៈ www.aetna.com/healthcare- professional ។
2. ពាក្យបណ្តឹងអេឡិចត្រូនិអាចត្រូវបានដាក់ជូនតាមរយៈអ្នកលក់ / ទូទាត់តាមអេឡិចត្រូនិក។
3. ពាក្យបណ្តឹងក្រដាសអាចត្រូវបានបញ្ជូនទៅអាសយដ្ឋានអ៊ីម៉ែលពាក្យបណ្តឹង Aetna ដែលបានចុះបញ្ជីនៅលើអត្តសញ្ញាណប័ណ្ណរបស់សមាជិក។

ពាក្យបណ្តឹងទីពីរ:

• ដាក់ស្នើអេឡិចត្រូនិក
• រាប់បញ្ចូលបរិមាណលៃតម្រូវ - ទាំងកម្រិតនៃពាក្យបណ្តឹងនិងកំរិតបន្ទាត់សេវាកម្ម (បើមាន)
• រួមបញ្ចូលទាំងមូលហេតុនៃការកែតម្រូវ - កាតព្វកិច្ចតាមកិច្ចសន្យាកាត់កងការធានារ៉ាប់រង។ ល។ ប្រើលេខកូដដែលបានផ្តល់ដោយការបង់ប្រាក់របស់អ្នកបង់បឋម។
• ចំនួនអ្នកបង់បឋមបង់ចំនួន - នៅកម្រិតទាំងពាក្យបណ្តឹងនិងកំរិតសេវាកម្ម (ប្រសិនបើមាន) ។

5 -

តម្រូវការឯកសារទាន់ពេលវេលា

លើកលែងតែច្បាប់រដ្ឋឬករណីលើកលែងផ្សេងទៀតត្រូវបានអនុវត្ត:

1. គ្រូពេទ្យមានរយៈពេល 90 ថ្ងៃគិតចាប់ពីថ្ងៃខែសេវាកម្មដើម្បីដាក់ពាក្យបណ្តឹងទាមទារប្រាក់សំណង។
2. មន្ទីរពេទ្យមានរយៈពេលមួយឆ្នាំគិតចាប់ពីថ្ងៃខែសេវាកម្មដើម្បីដាក់ពាក្យបណ្តឹងទាមទារសំណង។

6 -

កែតម្រូវសំណង

នៅពេលធ្វើការផ្លាស់ប្តូរពាក្យបណ្តឹងដែលបានបង់ពីមុនផ្ញើពាក្យបណ្តឹងត្រឹមត្រូវតាមអេឡិចត្រូនិក។ ធ្វើបច្ចុប្បន្នភាពលេខកូដប្រេកង់ទាមទារដោយ:
7 = ការជំនួសពាក្យបណ្តឹងមុន
8 = បដិសេធ / បោះបង់ចោលពាក្យបណ្តឹងមុន

នៅពេលធ្វើការផ្លាស់ប្តូរពាក្យបណ្តឹងដែលបានបដិសេធពីមុនដាក់សំណើសុំកែតម្រូវលើក្រដាស:

1. បោះត្រា "ការកែតម្រូវសំណូមពរ" នៅលើបណ្តឹងទាមទារសំណង
2. អ៊ីមែលទៅ:
   Aetna
   ប្រអប់លេខ 14079
   Lexington, ឃី 40512-4079

ច្រើនទៀត

7 -

ការសងប្រាក់វិញ

ដាក់ស្នើសំណងដែលត្រូវបានកែតម្រូវហើយ Aetna នឹងទទួលបានប្រាក់សំណងឡើងវិញដែលនឹងត្រូវបានរាយការណ៍នៅលើ ERA ជាមួយនឹងការច្រានចោលនូវការជំទាស់ទៅនឹងការអះអាងមិនត្រឹមត្រូវដោយធ្វើតាមការវិនិច្ឆ័យត្រឹមត្រូវនៃការទាមទារ។

ច្រើនទៀត

8 -

ពត៌មានបណ្តឹងទាមទារសំណង Aetna

ពិចារណាឡើងវិញ

1. ក្នុងរយៈពេល 180 ថ្ងៃនៃថ្ងៃប្រតិទិននៃការសម្រេចចិត្តបណ្តឹងដំបូង
2. ក្នុងរយៈពេល 3-5 ថ្ងៃនៃថ្ងៃធ្វើការបន្ទាប់ពីទទួលបានសំណើ។ ក្នុងរយៈពេល 30 ថ្ងៃនៃថ្ងៃធ្វើការបន្ទាប់ពីទទួលបានការស្នើសុំប្រសិនបើចាំបាច់ត្រូវពិនិត្យឡើងវិញដោយអង្គភាពឯកទេស (ឧទាហរណ៍ការត្រួតពិនិត្យកូដគីមី)
3. ហៅទូរស័ព្ទមកលេខ 1-800-624-0756 សម្រាប់ផែនការអត្ថប្រយោជន៍ដែលមានមូលដ្ឋានលើ HMO និងផែនការ WA Primary Choice ឬហៅទូរស័ព្ទទៅលេខ 1-888-632-3862 សម្រាប់ផែនការអត្ថប្រយោជន៍ដែលមានមូលដ្ឋានលើប្រាក់បំណាច់និង PPO ។
4. អាស័យដ្ឋានសំបុត្រ:
   
   រដ្ឋ
   AL, AK, AR, AZ, CA, FL, GA, HI, ID, LA, MS, NC, NM, NV, OR, SC, UT, TN, WA
   អាសយដ្ឋាន
   Aetna PO Box 14079 Lexington, KY 40512-4079
   រដ្ឋ
   CO, CT, DC, DE, IA, IL, IN, KS, KY, MA, MD, ME, MI, MN, MO, MT, NE, ND, NH, NJ, NY, OH, OK, PA, RI, SD, TX, VA, VT, WI, WV, WY
   អាសយដ្ឋាន
   Aetna PO Box 981106 El Paso, TX 79998-1106
5. ដាក់ស្នើតាមប្រព័ន្ធអេឡិចត្រូនិចតាមរយៈឧបករណ៍ស្វែងរកពាក្យបណ្តឹងទាមទារ EOB ។ ចូលគេហទំព័រវេបសាយរបស់អ្នកផ្តល់សេវាសុវត្ថិភាពតាមរយៈNaviNet®ដើម្បីចូលប្រើឧបករណ៍នេះ។

ឧទធរណ៍ទី 1

1. ក្នុងរយៈពេល 60 ថ្ងៃនៃថ្ងៃប្រតិទិននៃការសម្រេចចិត្តពិចារណាឡើងវិញ
2. ក្នុងរយៈពេល 30 ថ្ងៃនៃថ្ងៃធ្វើការបន្ទាប់ពីទទួលបានសំណើ។ ប្រសិនបើត្រូវការព័ត៌មានបន្ថែមក្នុងរយៈពេល 30 ថ្ងៃនៃថ្ងៃធ្វើការបន្ទាប់ពីទទួលបានព័ត៌មានបន្ថែម
3. ហៅទូរស័ព្ទមកលេខ 1-800-624-0756 សម្រាប់ផែនការអត្ថប្រយោជន៍ដែលមានមូលដ្ឋានលើ HMO និងផែនការ WA Primary Choice ឬហៅទូរស័ព្ទទៅលេខ 1-888-632-3862 សម្រាប់ផែនការអត្ថប្រយោជន៍ដែលមានមូលដ្ឋានលើប្រាក់បំណាច់និង PPO ។
4. សរសេរក្រុមដំណោះស្រាយអ្នកផ្តល់សេវា Aetna PO ប្រអប់ 14020 Lexington, KY 40512

បណ្តឹងឧទធរណ៍កម្រិត 2 (សំរាប់តែអ្នកអនុវត្តប៉ុណ្ណោះ)

1. ក្នុងរយៈពេល 60 ថ្ងៃនៃថ្ងៃប្រតិទិននៃការសម្រេចចិត្តបណ្តឹងឧទ្ធរណ៍កម្រិត 1
2. ក្នុងរយៈពេល 30 ថ្ងៃនៃថ្ងៃធ្វើការបន្ទាប់ពីទទួលបានសំណើ។ ប្រសិនបើត្រូវការព័ត៌មានបន្ថែមក្នុងរយៈពេល 30 ថ្ងៃនៃថ្ងៃធ្វើការបន្ទាប់ពីទទួលបានព័ត៌មានបន្ថែម
3. ហៅទូរស័ព្ទមកលេខ 1-800-624-0756 សម្រាប់ផែនការអត្ថប្រយោជន៍ដែលមានមូលដ្ឋានលើ HMO និងផែនការ WA Primary Choice ឬហៅទូរស័ព្ទទៅលេខ 1-888-632-3862 សម្រាប់ផែនការអត្ថប្រយោជន៍ដែលមានមូលដ្ឋានលើប្រាក់បំណាច់និង PPO ។
4. សរសេរក្រុមដំណោះស្រាយអ្នកផ្តល់សេវា Aetna PO ប្រអប់ 14020 Lexington, KY 40512

ច្រើនទៀត