ទាមទារវិក័យប័ត្រសំរាប់មជ្ឈមណ្ឌលវះកាត់
មជ្ឈមណ្ឌលវះកាត់សង្គ្រោះសម្អាត (ASC) ត្រូវបានកំណត់ដោយ CMS ជាកន្លែងមួយដែលមានគោលបំណងតែមួយគត់នៃការផ្តល់សេវាវះកាត់អ្នកជំងឺ។ មជ្ឈមណ្ឌលវះកាត់កែសម្ផស្សអាចត្រូវបានកំណត់អត្តសញ្ញាណជាមួយនឹងអង្គភាពដែលមានមូលដ្ឋាននៅមន្ទីរពេទ្យឬអាចជាមជ្ឈមណ្ឌលវះកាត់ខាងក្រៅដែលអាចព្យាបាលបាន។
ខណៈពេលដែលពាក្យបណ្តឹងរបស់ ASC មានភាពស្រដៀងគ្នាមួយចំនួនចំពោះការអះអាងរបស់មន្ទីរពេទ្យនៅពេលនិយាយអំពីការចេញវិក្កយបត្រមានភាពខុសគ្នាខ្លាំង។
ទម្រង់ពាក្យបណ្តឹងវិក័យប័ត្រ ASC - ដែលត្រូវប្រើ
ការអះអាងពីមជ្ឈមណ្ឌលវះកាត់ត្រូវបានដាក់ទៅ Medicare, Medicare Advantage Plans និង Medicaid នៅលើ HCFA 1500 ឬ 837P ។ នេះគឺខុសពីការអះអាងពីការវះកាត់កែសម្ផស្សពីមន្ទីរពេទ្យទៅអ្នកបង់ប្រាក់ដែលត្រូវបានដាក់នៅលើ UB-04 ឬ 837I ។
CMS-1500 គឺជាពណ៌ក្រហមនៅលើក្រដាសពាក្យសុំស្តង់ដារពណ៌សដែលត្រូវបានប្រើប្រាស់ដោយគ្រូពេទ្យនិងអ្នកផ្គត់ផ្គង់សម្រាប់ការទាមទារវិក័យប័ត្រ។ អ្នកផ្តល់និងអ្នកផ្គត់ផ្គង់មិនមែនស្ថាប័នណាមួយអាចប្រើ CMS-1500 សម្រាប់ការទាមទារវិក័យប័ត្រវិក័យប័ត្រ។ កំណែអេឡិចត្រូនិចនៃ CMS-1500 ត្រូវបានគេហៅថា 837-P, P ឈរសម្រាប់ទ្រង់ទ្រាយវិជ្ជាជីវៈ។
UB-04 ឬ 837-I ត្រូវបានប្រើដោយ ASCs ដើម្បីដាក់ពាក្យបណ្តឹងវេជ្ជសាស្រ្តដល់អ្នកបង់ប្រាក់ផ្សេងទៀតទាំងអស់។
ប្រភេទវិក្កយបត្រសម្រាប់ ASC
នៅពេលដាក់ស្នើពាក្យបណ្តឹងនៅលើ UB-04 ប្រភេទវិក្កយបត្រ សម្រាប់ពាក្យបណ្តឹង ASC គឺលេខ 83X ។ ខ្ទង់ទីមួយសំដៅលើប្រភេទនៃមជ្ឈមណ្ឌល: 8 - ជំនាញឯកទេសមន្ទីរពេទ្យមន្ទីរពេទ្យ ASC Surgery លេខខ្ទង់ទី 2 សំដៅទៅលើការចាត់ថ្នាក់វិក័យប័ត្រ: 3 - អ្នកជំងឺពិការខាងក្រៅ
ខ្ទង់ទី 3 សំដៅទៅលើប្រេកង់ដែលត្រូវបានតំណាងខាងលើដោយអថេរ X ។
1 - ការទទួលស្គាល់តាមការទាមទារសំណង
7 - ការជំនួសការទាមទារមុនឬការទាមទារកែតម្រូវ
8 - បដិសេធឬបោះបង់ការទាមទារមុន
លេខកូដចំណូល
នៅពេលដាក់ពាក្យបណ្តឹងនៅលើ UB-04 លេខកូដប្រាក់ដែលត្រូវបានប្រើដើម្បីរាយការណ៍ពីនីតិវិធីនៃមជ្ឈមណ្ឌលវះកាត់ត្រូវបានកំណត់ 490 ។
ការប្រើប្រាស់កែប្រែ
ពាក្យបណ្តឹង ASC អាចមានការយល់ច្រឡំខ្លះព្រោះអ្នកបង់ប្រាក់ខុសគ្នាមិនត្រឹមតែទាមទារប្រភេទខុសៗគ្នានៃទំរង់ពាក្យបណ្តឹងនោះទេពួកគេថែមទាំងត្រូវការការកែប្រែផ្សេងៗ។
Medicare កែប្រែ
Medicare តម្រូវឱ្យមានការកែតម្រូវដូចខាងក្រោមនៅពេលដាក់ពាក្យដំណើរការនីតិវិធីជាក់លាក់សម្រាប់ពាក្យបណ្តឹង ASC:
កែប្រែឧបករណ៍ RT - ផ្នែកខាងស្តាំ (ប្រើដើម្បីសម្គាល់ដំណើរការដែលបានអនុវត្តនៅផ្នែកខាងស្តាំនៃរាងកាយ)
កែប្រែ LT - ផ្នែកខាងឆ្វេង (ត្រូវបានប្រើដើម្បីកំណត់នីតិវិធីដែលបានអនុវត្តនៅផ្នែកខាងឆ្វេងនៃរាងកាយ)
ឧបករណ៍កែប្រែ TC - ផ្នែកបច្ចេកទេស
កែប្រែ 52 - សេវាកម្មដែលបានកាត់បន្ថយ
អ្នកកែប្រែ 59 - នីតិវិធីដាច់ដោយឡែកពីគ្នា
អ្នកកែសម្រួល 73 - នីតិវិធីត្រូវបានបញ្ឈប់បន្ទាប់ពីការរៀបចំសម្រាប់ការវះកាត់
កែប្រែ 74 - នីតិវិធីត្រូវបានបញ្ឈប់បន្ទាប់ពីការប្រើថ្នាំសន្លប់
ឧបករណ៍កែប្រែ FB - គ្រឿងបន្លាស់ដែលផ្តល់ជូនដោយឥតគិតថ្លៃ
Modifier FC - ឧបករណ៍ដែលត្រូវបានផ្តល់ជូនដោយឥណទានខ្លះៗ
កម្មវិធីកែប្រែ PA - ផ្នែករាងកាយខុស
អ្នកកែប្រែ PB - ការវះកាត់ខុសអ្នកជំងឺ
Modifier PC - ការវះកាត់មិនត្រឹមត្រូវចំពោះអ្នកជំងឺ
ឧបករណ៍កែសម្រួល PT - ការពិនិត្យតាមរន្ធគូថត្រូវបានបម្លែងទៅជាការវិនិច្ឆ័យរោគវិនិច្ឆ័យឬវិធីព្យាបាល / ការវះកាត់
អ្នកកែសម្ផស្ស GW - ការវះកាត់មិនមែនទាក់ទងទៅនឹងលក្ខខណ្ឌនៃស្ថានីយអ្នកជំងឺ
កម្មវិធីកែប្រែ Medicaid
ទោះបីជា Medicare ប្រើកម្មវិធីកែប្រែទាំងនេះក៏ដោយក៏ Medicaid មិនតម្រូវឱ្យមានការប្រើប្រាស់ថ្នាំទាំងនេះទេ។ អ្នកកែប្រែដែលមានសុពលភាពសម្រាប់ Medicaid គឺវិសាមញ្ញ SG ដែលសម្គាល់ការអះអាងនេះជាពាក្យបណ្តឹងមជ្ឈមណ្ឌលវះកាត់។
វាចាំបាច់ក្នុងការបន្ថែមកម្មវិធីកែប្រែ SG ទៅគ្រប់កូដ CPT ដោយមិនគិតពីអ្នកបង់ប្រាក់ដើម្បីសម្គាល់ការចេញវិក័យប័ត្រពីពាក្យបណ្តឹងដែលមានលក្ខណៈវិជ្ជាជីវៈសម្រាប់សេវាកម្មដូចគ្នា។
ក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងដទៃទៀត
ឧទាហរណ៏ផ្សេងទៀតនៃភាពខុសប្លែកគ្នាក្នុងការប្រើប្រាស់កម្មវិធីកែប្រែគឺថា Blue Cross Blue Shield ** តម្រូវឱ្យប្រើឧបករណ៍កែប្រែ 50 ដែលសម្គាល់នីតិវិធីជានីតិវិធីទ្វេភាគីដោយមាន 2 គ្រឿងនៃសេវាកម្ម។ ផ្ទុយទៅវិញ Medicare តម្រូវឱ្យមានការប្រែប្រួល 50 ឬក៏កែប្រែ RT និង LT លើបន្ទាត់ដាច់ដោយឡែកដែលមាន 1 ឯកតានៃសេវាកម្ម។
** សេចក្តីណែនាំអំពីវិក្កយបត្រអាចប្រែប្រួលតាមរដ្ឋ។ សូមពិនិត្យមើលសៀវភៅដៃរដ្ឋ BCBS ដើម្បីស្វែងយល់។