ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនិងការធ្វើតេស្តសម្រាប់ជំងឺមហារីកសុដន់ HER2

ប្រភេទនៃការសាកល្បងភាពត្រឹមត្រូវនិងការផ្លាស់ប្តូរនៅក្នុងការធ្វើតេស្ត HER2

ប្រសិនបើអ្នកមានការធ្វើកោសល្យវិច័យឬការវះកាត់ ជំងឺមហារីកសុដន់ អ្នកប្រហែលជាបានលឺថាដុំមហារីករបស់អ្នកគឺ HER2 វិជ្ជមានឬអវិជ្ជមាន។ ប្រសិនបើអ្នកមិនបានលឺទេអ្នកគួរតែសួរអ្នកឯកទេសខាងជំងឺមហារីកអំពីលទ្ធផលនៃតេស្តនេះ។ វាមានសារៈសំខាន់ក្នុងការយល់អំពីការធ្វើតេស្ត HER2 និងលទ្ធផលទោះបីជាដុំសាច់របស់អ្នកគឺ HER2 អវិជ្ជមានក៏ដោយ។

មូលដ្ឋានគ្រឹះនៃ HER2 + ជំងឺមហារីក

ប្រូតេអ៊ីន HER2 កើតឡើងលើផ្ទៃនៃកោសិកាមហារីកទោះបីជាមហារីកឬធម្មតាក៏ដោយ។

ហ្សែនមួយ (ហ្សែន HER2 ឬ ERBB2) យើងទាំងអស់គ្នាបានអនុវត្តការណែនាំឬប្លង់សម្រាប់ផលិតប្រូតេអ៊ីនទាំងនេះ។ ក្រឡានីមួយៗមានហ្សែនពីរច្បាប់។ នៅពេលដែលមានការចម្លងហ្សែនបន្ថែម (HER2 amplification) លទ្ធផលគឺការកើនឡើងចំនួននៃ HER2 receptors នៅលើផ្ទៃនៃកោសិកាសុដន់ (HER2 overpression) ។ ខណៈពេលដែលកោសិកាមហារីកសុដន់ធម្មតាមានប្រមាណពីរលាននាក់នៃអ្នកជំងឺទាំងនេះ, កោសិកាមហារីកសុដន់ HER2 មានរហូតដល់ 100 ដង។

នៅពេលដែលកត្តាលូតលាស់នៅក្នុងរាងកាយភ្ជាប់ទៅនឹងការទទួលបន្ថែមទាំងនេះ, វាបង្ហាញកោសិកាដើម្បីបែងចែកនិងធ្វើឱ្យមានកោសិកាមហារីកសុដន់ដែលមិនអាចគ្រប់គ្រងបាន។

ប្រហែល 25% នៃអ្នកដែលមានជំងឺមហារីកសុដន់នឹង HER2 វិជ្ជមាន។ កាលពីអតីតកាល, ការធ្វើ HER2 វិជ្ជមានត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការទស្សន៍ទាយមិនល្អ។ ឥឡូវនេះយើងមានការព្យាបាលគោលដៅ (ដូចជា ថ្នាំ Herceptin (trastuzumab) ) ដែលអាចប្រើបានដែលអាចជ្រៀតជ្រែកដល់ការទទួលយកទាំងនេះ។ ការព្យាករណ៍នៃជំងឺមហារីកសុដន់ HER2 គឺប្រសើរជាង។

សារៈសំខាន់នៃការសាកល្បង

វាជាការសំខាន់ណាស់ដើម្បីឱ្យមានលទ្ធផលពិតនៃ HER2 ដើម្បីទទួលបាន ជម្រើសព្យាបាល ល្អបំផុត សម្រាប់ជំងឺមហារីកសុដន់ HER2 ។ នេះរួមបញ្ចូលទាំងជម្រើសនៃការព្យាបាលគោលដៅដូចជា Herceptin (trastuzumab), Perjeta (pertuzumab), Tykerb (lapatinib) និង Nerlynx (neratinib) ។

ប្រភេទនៃ ការព្យាបាលដោយគីមីសម្រាប់ជំងឺមហារីកសុដន់ ដែលមានប្រសិទ្ធភាពបំផុតក៏អាចប្រែប្រួលជាមួយស្ថានភាព HER2 ដែរ។

ស្ថានភាព HER2 ដែលមានភាពត្រឹមត្រូវក៏មានសារៈសំខាន់ក្នុងការ ព្យាបាលជំងឺមហារីកសុដន់ HER2 មហារីកសុដន់ ។ គំរូនៃការរាលដាលក៏ដូចជាការព្យាបាលនៃតំបន់ជាក់លាក់នៃការរាលដាលអាចប្រែប្រួលអាស្រ័យលើស្ថានភាព HER2 ។

ពេលត្រូវសាកល្បង

មនុស្សគ្រប់រូបដែលមាន ប្រភេទមហារីកសុដន់ ណា ដែលរាតត្បាត គួរមានដុំសាច់ដុះក្នុងស្ថានភាព HER2 ។ ជំងឺមហារីកសុដន់ "រាតត្បាត" ត្រូវបានគេកំណត់ថាជាជំងឺមហារីកដែលហួសពីដំណាក់កាលទី 0 ឬ ជំងឺមហារីកនៅនឹងកន្លែង ។ ដំណាក់កាលដទៃទៀតនៃជំងឺមហារីកសុដន់ចាប់ពីដំណាក់កាលទី 1 ដល់ដំណាក់កាលទី 4 គួរតែត្រូវបានធ្វើតេស្តរកស្ថានភាព HER2 នៅពេលធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនិងមុនពេលចាប់ផ្តើមការព្យាបាល។

ប្រភេទតេស្ត

មានប្រភេទតេស្តខុសៗគ្នាដែលអាចត្រូវបានធ្វើលើដុំសាច់ដើម្បីកំណត់ថាតើវាជា HER2 វិជ្ជមានឬយ៉ាងណា។ ទាំងនេះ​រួម​បញ្ចូល​ទាំង:

• HER2 Immunohistochemistry (IHC) : IHC គឺជាការវាស់វែងនៃចំនួនប្រូតេអ៊ីន HER2 នៅលើផ្ទៃនៃកោសិកាមហារីកដោះឬ "HER2 oververexpression"
• ISH : ISH គឺជារង្វាស់នៃចំនួនចម្លងនៃ HER2 នៅក្នុងកោសិកាមហារីកដោះឬ "HER2 amplification" ។ មានការវាស់វែង ISH ខុសគ្នាពីរគឺ: fluorescence (FISH) និងវាលពន្លឺ ISH ។

មានភាពចម្រូងចម្រាសដែលវិធានការធ្វើតេស្តមានភាពត្រឹមត្រូវ។

អ្នកស្រាវជ្រាវមួយចំនួនជឿជាក់ថា FISH ISH មានភាពត្រឹមត្រូវច្រើនជាងប៉ុន្តែ IHC ត្រូវបានអនុវត្តជាទូទៅនៅក្នុងសហរដ្ឋអាមេរិក។ ដោយសារតំបន់នេះមានការផ្លាស់ប្តូរយ៉ាងឆាប់រហ័សវាមានសារៈសំខាន់ណាស់ក្នុងការនិយាយជាមួយអ្នកជំនាញខាងរោគវិនិច្ឆ័យរបស់អ្នកអំពីការធ្វើតេស្តដែលអ្នកបានធ្វើហើយហេតុអ្វីវិធីសាស្ត្រពិសេសអាចត្រូវបានគេពេញចិត្ត។

លទ្ធផល​តេ​ស្ត

យោងតាមគោលការណ៍ណែនាំ ASCO / CAP ឆ្នាំ 2013 ប្រសិនបើការធ្វើតេស្ត HER2 ត្រលប់មកវិញជាខ្សែព្រំដែនឬសមមូល "ការធ្វើតេស្តឆ្លុះបញ្ច្រាស់" (បន្តបន្ទាប់ទៅការធ្វើតេស្តមួយទៀត) គួរតែត្រូវបានធ្វើដោយការធ្វើតេស្តជំនួស។ ឧទាហរណ៍ប្រសិនបើ IHC ផ្តល់លទ្ធផលតាមបន្ទាត់ ISH គួរតែត្រូវបានធ្វើនៅលើគំរូដូចគ្នាហើយប្រសិនបើ ISH ជាខ្សែព្រំដែននោះ IHC គួរតែត្រូវបានអនុវត្តមុនពេលលទ្ធផលត្រូវបានរាយការណ៍។

ជួនកាលលទ្ធផលនៃការធ្វើតេស្ត HER2 ខុសៗគ្នាឧទាហរណ៍ IHC និង FISH ISH នឹងមានខ្សែព្រំដែនគ្មានកំណត់ឬស្មើគ្នា។ បច្ចុប្បន្នយើងមិនមានគោលការណ៍ណែនាំស្តង់ដារអំពីវិធីបន្តបើសិនជាករណីនេះកើតឡើងហើយអ្នកនិងអ្នកជំនាញខាងជំងឺមហារីករបស់អ្នកនឹងត្រូវពិភាក្សាអំពីរបៀបបន្ត។

ការកំណត់កំរិតសាកល្បង

បន្ថែមពីលើលទ្ធផលតេស្តដែលមិនមែនជាវិជ្ជមានឬអវិជ្ជមានទេប៉ុន្តែជាបន្ទាត់ព្រំដែនឬសមមូលមានដែនកំណត់ដែលអាចធ្វើទៅទៀតនៅក្នុងការធ្វើតេស្ត HER ។ ទាំងនេះ​រួម​បញ្ចូល​ទាំង:

• ភាពមិនត្រឹមត្រូវ (កំហុសឆ្គង): ជាមួយនឹងការធ្វើតេស្តមន្ទីរពិសោធន៍ណាមួយតែងតែមានហានិភ័យនៃកំហុស។
• ការបរាជ័យក្នុងការធ្វើតេស្តម្តងទៀតប្រសិនបើលទ្ធផលគឺបន្ទាត់ខ្សែ, មិនកំណត់ឬស្មើគ្នា: ប្រសិនបើការធ្វើតេស្តត្រឡប់មកវិញជាខ្សែព្រំដែននោះវាគួរតែត្រូវធ្វើម្តងទៀត។
• Heterogenicity: គំនិតនៃភាពមិនធម្មតានៃសាច់ដុំគឺមានលក្ខណៈថ្មីនិងអាចមានការយល់ច្រឡំ។ ដោយសារកោសិកាមហារីកកំពុងផ្លាស់ប្តូរជានិច្ចវាអាចមានផ្នែកនៃដុំសាច់ដែលធ្វើតេស្ត HER2 វិជ្ជមាននិងផ្នែកផ្សេងទៀតដែលធ្វើតេស្ត HER2 អវិជ្ជមាន។ នេះគឺជាការងាយស្រួលក្នុងការយល់នៅពេលយើងដឹងថាប្រភេទផ្សេងៗគ្នានៃដុំសាច់អាចមានប្រភេទកោសិកាខុសៗគ្នានៅក្រោមមីក្រូទស្សន៍ផងដែរ។
• ការផ្លាស់ប្តូរ: ដុំសាច់អាចផ្លាស់ប្តូរស្ថានភាព HER2 ខុសគ្នា។

ការផ្លាស់ប្តូរស្ថានភាព HER2

យើងគិតថាមហារីកគឺជាកោសិកាមួយនៃកោសិកាមួយដែលកោសិកាទាំងអស់គឺដូចគ្នាតែនេះមិនមែនជាករណីនោះទេ។ យើងដឹងថាកោសិកាមហារីកបន្តបង្កើតការផ្លាស់ប្តូរថ្មីនិងផ្លាស់ប្តូរ។ ផ្នែកផ្សេងៗគ្នានៃដុំមហារីកតែមួយអាចមានកោសិកាមហារីកដែលមានលក្ខណៈខុសប្លែកគ្នា (ដុំសាច់មិនទៀងទាត់) ហើយការប្រែប្រួលទាំងនេះអាចកាន់តែច្បាស់នៅពេលដុំសាច់ដុះលូតលាស់ដូចជាមានការកើតឡើងវិញឬជំងឺមេតា។

វាមិនមែនត្រឹមតែស្ថានភាព HER2 ដែលអាចផ្លាស់ប្តូរបានទេ។ អ័រម៉ូនអេស្ត្រូស្តេច (ER) និងប្រដាប់ស្ទង់មើល progesterone (PR) ក៏អាចផ្លាស់ប្តូរផងដែរនៅពេលដែលដុំសាច់ដុះឡើងវិញឬផ្លាស់ប្តូរហើយការផ្លាស់ប្តូរស្ថានភាពនៃអ្នកទទួលនោះត្រូវបានគេហៅថា "ភាពមិនត្រឹមត្រូវ" ។ ដុំសាច់អាចផ្លាស់ប្តូរពីការវិជ្ជមានទៅអវិជ្ជមានចំពោះអ្នកទទួលទាំងនេះឬផ្ទុយទៅវិញពីភាពអវិជ្ជមានទៅជាវិជ្ជមាន។

តើដុំសាច់ផ្លាស់ប្តូរជាញឹកញាប់ប៉ុណ្ណា? ឱកាសនៃភាពមិនប្រក្រតីរវាងដុំមហារីកដើមនិងការរាលដាលទីមួយឬទីពីរ (ទាំងពីអវិជ្ជមានទៅជាវិជ្ជមានឬពីវិជ្ជមានទៅអវិជ្ជមាន) មានដូចខាងក្រោម:

• ER: 20,7 ភាគរយ
• PR: 40,7 ភាគរយ
• HER2: 19,6 ភាគរយ

នៅក្នុងការស្រាវជ្រាវនេះដុំសាច់ដុះជិត 20% បានផ្លាស់ប្តូរស្ថានភាពពី HER2 វិជ្ជមានទៅជាអវិជ្ជមានឬអវិជ្ជមានទៅជាវិជ្ជមាន។ ការដឹងថាដុំសាច់ដុះបានផ្លាស់ប្តូរមានសារៈសំខាន់ខ្លាំងណាស់ក្នុងការជ្រើសរើសជម្រើសព្យាបាលល្អបំផុត,

តើល្អឬអាក្រក់ទេប្រសិនបើស្ថានភាពរបស់អ្នកទទួល HER2 ផ្លាស់ប្តូរ? ដរាបណាការផ្លាស់ប្តូរត្រូវបានរកឃើញ (ដោយធ្វើការធ្វើតេស្តម្តងទៀត) ដូច្នេះការព្យាបាលដែលល្អបំផុតអាចត្រូវបានណែនាំវាហាក់ដូចជាមិនមានការប្រែប្រួលចំពោះស្ថានភាពរបស់អ្នកជំងឺទេដែលដើរតួយ៉ាងសំខាន់ក្នុងការព្យាករណ៍។ នៅក្នុងការសិក្សានេះដុំសាច់ដែលមិនមានប្រតិកម្មចំពោះ HER2 (ផ្លាស់ប្តូរទៅជាវិជ្ជមានឬអវិជ្ជមាន) មានការព្យាករណ៍ស្រដៀងគ្នាទៅនឹងដុំមហារីកទាំងនោះដែលមិនផ្លាស់ប្តូរស្ថានភាព HER2 receptor ។

ការសិក្សានេះបានរកឃើញភាពមិនត្រឹមត្រូវរវាងការរាលដាលនៃដំណាក់កាលដំបូងនិងការរាលដាលទីមួយឬទីពីរប៉ុន្តែការមិនប្រក្រតីអាចកើតមានឡើងរវាងការរាលដាលទីមួយនិងទីពីរផងដែរ។

សាកល្បងធ្វើម្តងទៀត

បន្ថែមពីលើការធ្វើតេស្ត HER2 ដែលគួរតែត្រូវបានធ្វើសម្រាប់មនុស្សគ្រប់គ្នានៅពេលធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យមានកាលៈទេសៈដែលគួរតែធ្វើតេស្តម្តងទៀត។ ទាំងនេះ​រួម​បញ្ចូល​ទាំង:

• នៅពេល កើតមានឡើងវិញ មិនថាវាជាការកើតឡើងម្តងទៀតក្នុងតំបន់ឬតំបន់ទេ។
• ប្រសិនបើជំងឺមហារីកសុដន់រាលដាលហើយនិងជាមួយនឹងការរាលដាលថ្មី។
• ប្រសិនបើអ្នកនិងអ្នកជំនាញខាងជំងឺមហារីករបស់អ្នកមានអារម្មណ៍ថាការធ្វើតេស្ត HER2 ដែលអ្នកបានធ្វើគឺមិនត្រឹមត្រូវដូចតេស្តថ្មី។

Misdiagnosis

តើមានអ្វីកើតឡើងប្រសិនបើស្ថានភាព HER2 របស់អ្នកត្រូវបានកំណត់មិនត្រឹមត្រូវ? ប្រសិនបើដុំមហារីករបស់អ្នកពិតជា HER2 វិជ្ជមានប៉ុន្តែអ្នកទទួលបានលទ្ធផលអវិជ្ជមាន HER2, អ្នកប្រហែលជាមិនទទួលបានការព្យាបាលដែលធ្វើអោយប្រសើរឡើងនៃការរស់រានមានជីវិតនោះទេ។ ផ្ទុយទៅវិញប្រសិនបើស្ថានភាព HER2 របស់អ្នកមានអវិជ្ជមានពិតប្រាកដប៉ុន្តែអ្នកទទួលបានលទ្ធផលវិជ្ជមាន HER2 អ្នកនឹងប្រឈមនឹងផលប៉ះពាល់នៃការព្យាបាលគោលដៅ HER2 ដោយមានអត្ថប្រយោជន៍តិចតួច (ទោះបីជាមនុស្សមួយចំនួនដែលមាន HER2 អវិជ្ជមានមានដុំសាច់ដែលបានឆ្លើយតបទៅនឹង ការព្យាបាលគោលដៅទាំងនេះ) ។

ពាក្យពី

ការធ្វើតេស្ត HER2 រួមជាមួយការធ្វើតេស្តអេស្ត្រូសែននិងប្រូសេស្តេរ៉ូនគួរតែត្រូវបានធ្វើលើការចំលងរោគមហារីកសុដន់ (ដំណាក់កាលទី 1 ដល់ដំណាក់កាលទី 4) នៅមុនពេលធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនិងមុនពេលការព្យាបាលណាមួយត្រូវបានធ្វើ (ជាមួយនឹងករណីលើកលែងនៃការវះកាត់) ។

ការធ្វើតេស្តគួរតែត្រូវបានធ្វើម្តងទៀតបើសិនជាអ្នកបានធ្វើតេស្តមួយដែលមិនដឹងខ្លួនប្រសិនបើអ្នកជំនាញខាងរោគវិនិច្ឆ័យរបស់អ្នកគិតថាប្រភេទនៃការធ្វើតេស្តខុសគ្នាកាន់តែត្រឹមត្រូវឬប្រសិនបើជំងឺមហារីករបស់អ្នកកើតមានឡើងវិញឬរាលដាល។ ស្ថានភាព HER2 នៃដុំសាច់អាចប្រែប្រួលតាមពេលវេលាសូម្បីតែក្នុងតំបន់ផ្សេងៗគ្នានៃដុំសាច់តែមួយក៏ដោយ។

ស្ថានភាព HER2 ដែលមានភាពត្រឹមត្រូវគឺមានសារៈសំខាន់ក្នុងការជ្រើសរើសជម្រើសព្យាបាលល្អបំផុតសម្រាប់ជំងឺមហារីករបស់អ្នកខណៈពេលដែលកាត់បន្ថយផលប៉ះពាល់នៃការព្យាបាលតិចជាងទំនងជាមានប្រសិទ្ធភាព។ មានភាពចម្រូងចម្រាសមួយចំនួនអំពីការធ្វើតេស្តល្អបំផុតសម្រាប់ HER2 ហើយការធ្វើតេស្តថ្មីៗនិងកែប្រែត្រូវបានគេវាយតំលៃនៅថ្ងៃនេះ។ អ្វីដែលមានន័យនេះគឺថាវាមានសារៈសំខាន់ណាស់ក្នុងការសួរសំណួរនិងជាអ្នកតស៊ូមតិផ្ទាល់ខ្លួនរបស់អ្នកក្នុងការថែទាំមហារីករបស់អ្នក។

> ប្រភព:

> សង្គមអាមេរិកនៃជំងឺមហារីកគ្លីនិក។ ការអនុវត្តនិងគោលការណ៍ណែនាំ។ ជម្ងឺ​មហារីក​សុដន់។ ការណែនាំសម្រាប់កត្តាលូតលាស់នៃជំងឺមហារីកអេដស៍ (Receptor 2) ក្នុងការធ្វើតេស្តលើជំងឺមហារីកសុដន់។ http://www.asco.org/practice-guidelines/quality-guidelines/guidelines/breast-cancer#/9751

លីមធីអិលលីមអេកថេកអេអេនធីអេញអេសអេនិងភីតាន់។ ផលប៉ះពាល់នៃការធ្វើឱ្យទាន់សម័យឆ្នាំ 2013 សមាគមអាមេរិចនៃជំងឺមហារីកគ្លីនិក / មហាវិទ្យាល័យវេជ្ជសាស្ត្រអាមេរិចការណែនាំការណែនាំអំពីកត្តាលូតលាស់នៃជំងឺមហារីករបស់មនុស្ស Receptor 2 ការធ្វើតេស្តហ្សែនដោយប្រើ Immunohistochemistry និង fluorescence នៅក្នុងស្ថានភាព hybridisation សំរាប់ជំងឺមហារីកសុដន់។ បណ្ណសារនៃជម្ងឺនិងវេជ្ជសាស្ត្រមន្ទីរពេទ្យ ។ 2016 ។ 140 (2): 140-7 ។

> Lower, E. , Khan, S. , Kennedy, D. , និង R. Baughman ។ ភាពមិនរើសអើងនៃអ័រម៉ូនអ៊ឹស្ត្រូសែននិង HER-2 / neu ចំពោះជំងឺមហារីកសុដន់ពីសត្វទី 1 ទៅទី 1 និងទី 2 ។ មហារីកសុដន់ (សារព័ត៌មានពេទ្យដូវ) ។ 2017 ។ 5: 515-520 ។