ការបាត់បង់ឆ្អឹងនិងការបាក់ឆ្អឹងកើនឡើងក្រោយពីការប្តូរសរីរាង្គ

អ្នកទទួលការប្តូរសរីរៈគឺមានហានិភ័យខ្ពស់នៃការបាក់ឆ្អឹងនិងជំងឺពុកឆ្អឹង

ជម្ងឺឆ្អឹងបន្ទាប់ពីការប្តូរសរីរៈគឺជាបញ្ហាដែលកើតមានច្រើនជាងអ្នកដែលប្តូរសរីរសាស្ត្រជាងអ្នកជំងឺភាគច្រើន។ ទោះជាយ៉ាងណាវាគឺជាអ្វីដែលគួរតែត្រូវបានយល់ល្អប្រសើរជាង មុនមុនពេល ជ្រើសរើសសម្រាប់ការប្តូរសរីរាង្គមួយដូច្នេះថាវិធានការបង្ការអាចត្រូវបានយក។ នៅអនីតិជនបំផុតជំងឺឆ្អឹងក្នុងស្ថានភាពបែបនេះអាចបណ្តាលឱ្យឈឺចាប់ឆ្អឹងប៉ុន្តែក្នុងករណីធ្ងន់ធ្ងរអាចបណ្តាលឱ្យបាក់ឆ្អឹង។

ជាក់ស្តែងវានឹងប៉ះពាល់ដល់គុណភាពនៃជីវិតរបស់អ្នកជំងឺយ៉ាងខ្លាំងហើយអាចបង្កើនហានិភ័យនៃការស្លាប់ផងដែរ។

តើការផ្លាស់ប្តូរឬសរីរាង្គណានាំឱ្យមានការកើនឡើងហានិភ័យនៃជំងឺឆ្អឹង?

ទោះបីជាតួនាទីរបស់តម្រងនោមក្នុងការបង្កើតឆ្អឹងក៏ដោយ, វាមិនមែនគ្រាន់តែអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺខ្សោយតម្រងនោម (ដែលទទួលការប្តូរតម្រងនោម) ដែលមានហានិភ័យខ្ពស់ចំពោះជំងឺឆ្អឹងនិងការបាក់ឆ្អឹងនោះទេ។ អ្នកជំងឺប្តូរសរីរាង្គភាគច្រើន (រួមមានអ្នកទទួលការវះកាត់តម្រងនោម, បេះដូង, សួត, ថ្លើមនិងខួរឆ្អឹងខ្នង) អាចមានផលវិបាកដូចជាការបាក់ឆ្អឹង, ការឈឺចាប់ឆ្អឹង, ជំងឺពុកឆ្អឹង។ ល។ ប៉ុន្តែហានិភ័យអាចប្រែប្រួលអាស្រ័យលើសរីរាង្គដែលពាក់ព័ន្ធ។ ឧទាហរណ៍ភាពញឹកញាប់នៃការបាក់ឆ្អឹងចំពោះអ្នកទទួលការប្តូរតម្រងនោមអាចមានពី 6% ទៅ 45% ផ្ទុយពី 22% ដល់ 42% ចំពោះអ្នកទទួលការវះកាត់បេះដូង, សួតឬថ្លើម។

តើហានិភ័យនៃជំងឺឆ្អឹងមានទំហំធំប៉ុនណាបន្ទាប់ពីការប្តូរសរីរាង្គ?

ដូចដែលបានរៀបរាប់ខាងលើ, ការកើតមាននឹងប្រែប្រួលដោយសរីរាង្គដែលត្រូវបានប្តូរ។

ការស្រាវជ្រាវពីមុនមកលើអ្នកជំងឺ 86 នាក់ដែលបានទទួលការប្តូរតម្រងនោមបានរកឃើញថាអ្នកទទួលការកើនឡើងហានិភ័យនៃការបាក់ឆ្អឹងប្រាំដងក្នុងរយៈពេល 10 ឆ្នាំដំបូងបន្ទាប់ពីទទួលការវះកាត់តម្រងនោមផ្ទុយពីមនុស្សធម្មតា។ ទោះបីក្រោយពីតាមដានអស់រយៈពេល 10 ឆ្នាំមក, ហានិភ័យនៅតែមានពីរដង។ នេះបានបង្ហាញថាការកើនឡើងហានិភ័យនៃការបាក់ឆ្អឹងនៅតែបន្តរយៈពេលយូរបន្ទាប់ពីការប្តូរតម្រងនោម។

ប៉ុន្តែការបាក់ឆ្អឹងគឺជាឧទាហរណ៍មួយនៃជម្ងឺឆ្អឹងបន្ទាប់ពីការប្តូរសរីរាង្គ។ ជំងឺពុកឆ្អឹង គឺជាលក្ខណៈទូទៅមួយផងដែរ។ យើងឃើញប្រភេទនៃការប្តូរសរីរាង្គខុស ៗ គ្នាដោយមានតម្រងនោម (88%), បេះដូង (20%), ថ្លើម (37%), សួត (73%) និងខួរឆ្អឹង (29% នៃអ្នកប្តូរសរីរាង្គ) ។

តើវាត្រូវការរយៈពេលប៉ុន្មានដើម្បីបង្កើតបញ្ហាឆ្អឹងបន្ទាប់ពីការប្តូរសរីរាង្គ?

លក្ខណៈពិសេសគួរឱ្យភ្ញាក់ផ្អើលមួយនៅពេលនិយាយអំពីការបាត់បង់ឆ្អឹងក្រោយសម្រាលគឺថាតើអ្នកជំងឺឆាប់បាត់បង់ម៉ាសឆ្អឹងយ៉ាងដូចម្តេច។ អ្នកជំងឺសួតតម្រងនោមបេះដូងនិងអ្នកប្តូរថ្លើមអាចបាត់បង់ពី 4 ទៅ 10% នៃដង់ស៊ីតេរ៉ែឆ្អឹង (BMD) ក្នុងអំឡុងពេល 6 ទៅ 12 ខែដំបូងបន្ទាប់ពីការប្តូរសរីរាង្គ។ ដើម្បីឱ្យប្រសើរជាងនេះទៅទៀតសូមប្រៀបធៀបស្ថិតិនេះទៅនឹងអត្រាការបាត់បង់ឆ្អឹងចំពោះស្ត្រីដែលមានជំងឺពុកឆ្អឹងដែលអស់រយៈពេលត្រឹមតែពី 1 ទៅ 2 ភាគរយប៉ុណ្ណោះក្នុងមួយឆ្នាំ!

មូលហេតុអ្វីដែលបណ្តាលឱ្យបាត់បង់ឆ្អឹងនិងបាក់ឆ្អឹងចំពោះអ្នកដែលទទួលការប្តូរសរីរាង្គ?

ការមើលទៅវាពីទស្សនៈសាមញ្ញមួយការបាត់បង់ឆ្អឹងចំពោះអ្នកដែលទទួលការប្តូរសរីរាង្គគឺដោយសារ កត្តាដែលមានមុនការប្តូរសរីរាង្គ ក៏ដូចជា ការបាត់បង់ឆ្អឹងឆាប់រហ័សដែលកើតឡើងបន្ទាប់ពីការប្តូរសរីរាង្គ ។

កត្តាហានិភ័យទូទៅ ដែលបង្កើនការបាត់បង់ឆ្អឹងដែលអនុវត្តចំពោះមនុស្សគ្រប់រូបគួរឱ្យកត់សម្គាល់ផងដែរ។

ទាំងនេះ​រួម​បញ្ចូល​ទាំង:

• កង្វះវីតាមីន D
• ការជក់បារី
• ទឹកនោមផ្អែម
• អាយុវឌ្ឍនភាព

ប៉ុន្តែសូមមើល កត្តាគ្រោះថ្នាក់ជាក់លាក់មួយចំនួន ដោយផ្អែកលើការបរាជ័យរបស់សរីរាង្គដែលពាក់ព័ន្ធនឹង:

កត្តាគ្រោះថ្នាក់មុនប្តូរសរីរាង្គ

កត្តាហានិភ័យចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជម្ងឺតម្រងនោមរួមមាន:

• កង្វះវីតាមីន D
• ការប្រើ steroid ញឹកញាប់ ( ដែលបណ្តាលឱ្យបាត់បង់ឆ្អឹង ) ជាការព្យាបាលសម្រាប់ជំងឺតម្រងនោមផ្សេងៗគ្នា
• កម្រិតជាតិអាស៊ីតខ្ពស់នៅក្នុងឈាមដែលហៅថាអាស៊ីតមេតាប៉ូលីក
• កំរិតខ្ពស់នៃអរម៉ូនដែលមាននៅក្នុង ថ្លើម (ហៅថា hyperparathyroidism បន្ទាប់បន្សំ ) ដែលនាំអោយមានការបាត់បង់ជាតិកាល់ស្យូមពីឆ្អឹង។

កត្តាហានិភ័យចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺថ្លើមរួមមាន:

• កង្វះអាហារូបត្ថម្ភជាញឹកញាប់ត្រូវបានគេឃើញនៅក្នុងអ្នកជំងឺថ្លើម
• Cholestasis
• កម្រិតអ័រម៉ូន testosterone ទាបឬ hypogonadism

កត្តាហានិភ័យចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺសួតរួមមាន:

• ការប្រើប្រាស់ថ្នាំ steroids ញឹកញាប់ដើម្បីព្យាបាលជំងឺសួតដូចជា COPD ឬជំងឺហឺត
• ការជក់បារី, កត្តាហានិភ័យដ៏ចម្បងមួយសម្រាប់ជំងឺពុកឆ្អឹងនិងការបាត់បង់ឆ្អឹង
• កម្រិតអាស៊ីតខ្ពស់ដោយសារតែការរក្សាកាបូនឌីអុកស៊ីតនៅក្នុងឈាម

កត្តាហានិភ័យចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺបេះដូងរួមមាន:

• ការប្រើថ្នាំញឹកញាប់ឬថ្នាំបញ្ចុះទឹកនោមដែលអាចបណ្តាលអោយបាត់បង់កាល់ស្យូមពីឆ្អឹង។ ឧទាហរណ៏រួមមានថ្នាំដូចជា furosemide និង torsemide ។
• ការថយចុះការធ្វើលំហាត់ប្រាណជាលក្ខណៈធម្មតាមួយចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺបេះដូង

កត្តាហានិភ័យនៃក្រោយការប្តូរសរីរាង្គ

កត្តាហានិភ័យនៃការប្តូរសរីរាង្គមុនដែលបណ្តាលឱ្យបាត់បង់ឆ្អឹងជាទូទៅនឹងបន្តរហូតដល់សញ្ញាប័ត្រជាក់លាក់មួយទោះបីក្រោយពីការប្តូរសរីរាង្គក៏ដោយ។ ទោះបីជាយ៉ាងណាក៏ដោយមានកត្តាហានិភ័យថ្មីមួយចំនួនកើតមានឡើងក្រោយពីអ្នកជំងឺដែលមានបញ្ហាសរីរាង្គទទួលការប្តូរសរីរាង្គថ្មី។ កត្តាទាំងនេះរួមមាន:

• ការប្រើ steroid : ក្រោយពីអ្នកជំងឺបានទទួលការប្តូរសរីរាង្គពួកគេត្រូវការឱសថដើម្បីបង្ក្រាបប្រព័ន្ធភាពស៊ាំរបស់ពួកគេពីការ«បដិសេធ»សរីរាង្គថ្មី។ ថ្នាំ steroids កើតឡើងក្នុងចំនោមថ្នាំទាំងនេះ។ ជាអកុសលថ្នាំស្តេរ៉ូអ៊ីតជួយកាត់បន្ថយការបង្កើតឆ្អឹងថ្មីដោយរារាំងប្រភេទកោសិកាឆ្អឹងដែលហៅថា "អូសេអូក្លាស" ។ ពួកគេក៏បង្កើនការបាត់បង់ឆ្អឹងតាមរយៈការជម្រុញកោសិកាមួយប្រភេទផ្សេងទៀតដែលគេហៅថា "osteoclast" ។ និយាយម្យ៉ាងទៀតនៅពេលអ្នកប្រើ steroid អ្នកកំពុងដុតទៀននៅចុងទាំងពីរ។ មានយន្ដការដទៃទៀតដែលមានឥទ្ធិពលទៅលើសារធាតុ steroids ដែលហួសពីវិសាលភាពនៃអត្ថបទនេះ (អ្វីដែលគេហៅថាការបង្កើនបទបញ្ជារបស់សកម្មធាតុនុយក្លេអ៊ែរ Kappa-B) ដែលនឹងបណ្តាលឱ្យបាត់បង់ជាតិឆ្អឹង។
• ថ្នាំ Calcineurin inhibitor : ដូចជាថ្នាំស្តេរ៉ូអ៊ីដដែរគឺជាប្រភេទឱសថដទៃទៀតដែលគេប្រើដើម្បីបង្ការការបញ្ឈប់ការប្តូរសរីរាង្គ។ ថ្នាំទាំងនេះអាចបណ្តាលអោយឆ្អឹងកើនឡើងប៉ុន្តែជាធម្មតាវាក៏អាចរំខានដល់សមត្ថភាពរបស់តម្រងនោមដើម្បីបង្វែរវីតាមីន D ទៅជាទម្រង់ដែលអាចប្រើបាន (ដែលចាំបាច់សម្រាប់ការបង្កើតឆ្អឹង) ដែលហៅថាសកម្ម។

តើអ្នកវិភាគរោគសញ្ញាឆ្អឹងដូចម្តេចចំពោះអ្នកជំងឺដែលទទួលការប្តូរសរីរាង្គ?

ការធ្វើតេស្ត "ស្តង់ដារមាស" ដើម្បីវាយតម្លៃវត្តមាននៃជម្ងឺឆ្អឹងនៅក្នុងអ្នកទទួលការប្តូរគឺជាការ ច្រិបសាច់ដុំ ឆ្អឹងដែលតម្រូវឱ្យប្រើម្ជុលចូលទៅក្នុងឆ្អឹងហើយមើលវានៅក្រោមមីក្រូទស្សន៍ដើម្បីធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ។ ដោយសារអ្នកជំងឺភាគច្រើនមិនមែនជាអ្នកគាំទ្រដ៏ធំនៃការចាក់ម្ជុលក្រាស់ ៗ ទៅក្នុងឆ្អឹងរបស់ពួកគេការធ្វើតេស្តិ៍មិនរាតត្បាតត្រូវបានប្រើសម្រាប់ការវាយតម្លៃដំបូង។ ទោះបីជាការស្កេន DEXA ដែលត្រូវបានគេស្គាល់ថាត្រូវបានប្រើដើម្បីវាយតម្លៃដង់ស៊ីតេរ៉ែឆ្អឹងគឺជាការធ្វើតេស្តទូទៅមួយដែលត្រូវបានប្រើដើម្បីវាយតម្លៃសុខភាពឆ្អឹងចំពោះប្រជាជនទូទៅវាជាសមត្ថភាពនៃការទស្សន៍ទាយហានិភ័យនៃការបាក់ឆ្អឹងចំពោះការប្តូរសរីរាង្គមិនត្រូវបានបង្ហាញ។ តាមទស្សនៈជាក់ស្តែងការធ្វើតេស្តនេះនៅតែត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាហើយត្រូវបានណែនាំដោយអង្គការសំខាន់ៗដូចជាសមាគមអាដហុកសូលីតនិង KDIGO ។

ការធ្វើតេស្តជំនួយឬការចងចាំផ្សេងៗទៀតរួមមានការធ្វើតេស្តសម្រាប់សម្គាល់នៃការធ្វើឱ្យឆ្អឹងដូចជា osteocalcin សេរ៉ូមនិងកម្រិតឆ្អឹងផូស្វាតអាល់កាឡាំងជាក់លាក់។ ដូចការស្កេន DEXA ដែរគ្មាននរណាម្នាក់ត្រូវបានគេសិក្សាពីលទ្ធភាពរបស់ពួកគេក្នុងការទស្សទាយពីហានិភ័យនៃការបាក់ឆ្អឹងចំពោះអ្នកជំងឺប្តូរសរីរៈនោះទេ។

ការព្យាបាលជម្ងឺឆ្អឹងនៅក្នុងអ្នកជំងឺប្តូរសរីរាង្គ

វិធានការទូទៅត្រូវបានអនុវត្តចំពោះប្រជាជនទូទៅ, ដូចជាច្រើនដូចជាពួកគេដើម្បីទទួល transplant មួយ។ ទាំងនេះរួមបញ្ចូលទាំងការធ្វើលំហាត់ប្រាណទម្ងន់ការឈប់ជក់បារីការណែនាំអាហារបំប៉នជាមួយនឹងថ្នាំគ្រាប់កាល់ស្យូមនិងវីតាមីនឌី។

វិធានការជាក់លាក់កំណត់កត្តាហានិភ័យជាក់លាក់ដល់អ្នកទទួលការផ្ទេរសរីរាង្គនិងរួមបញ្ចូល:

• ចៀសវាងការប្រើថ្នាំស្តេរ៉ូអ៊ីតប្រសិនបើអាចធ្វើទៅបានដែលជាផ្នែកមួយនៃស្រាក្រឡុកនៃថ្នាំដែលត្រូវបានគេប្រើដើម្បីបង្ការការបញ្ឈប់ការប្តូរសរីរាង្គ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយវាត្រូវបានគេថ្លឹងថ្លែងប្រឆាំងនឹងការកើនឡើងហានិភ័យនៃការបដិសេធរបស់សរីរាង្គ។
• ប្រភេទថ្នាំទូទៅដែលត្រូវបានណែនាំជាញឹកញាប់សម្រាប់បញ្ហានេះគឺជាអ្វីដែលគេហៅថា " bisphosphonates " ដែលត្រូវបានគេប្រើដើម្បីបង្ការនិងព្យាបាលការបាត់បង់ឆ្អឹងដែលបណ្តាលដោយស្តេរ៉ូដូក្នុងប្រជាជនទូទៅ។ ទោះបីជាការស្រាវជ្រាវមួយចំនួនបានបង្ហាញថាថ្នាំទាំងនេះមានប្រសិទ្ធភាពក្នុងការការពារនិងព្យាបាលការបាត់បង់ឆ្អឹងក្រោយសម្រាលក៏ដោយទិន្នន័យណាមួយមិនបានបង្ហាញថាថ្នាំ bisphosphonates មានសមត្ថភាពបន្ថយហានិភ័យនៃការបាក់ឆ្អឹងពិតប្រាកដនោះទេ។

> ប្រភព

> Cohen A, Sambrook P, Shane E. ការគ្រប់គ្រងការបាត់បង់ឆ្អឹងបន្ទាប់ពីការប្តូរសរីរាង្គ។ ជ័រអំបិលរ៉ែជី។ 2004, 19 (12): 1919-1932

> Leidig-Brukner G, Hosch S, Dodidou P, et al ។ ប្រេកង់និងការទស្សន៍ទាយនៃការបាក់ឆ្អឹងពុកឆ្អឹងបន្ទាប់ពីការវះកាត់បេះដូងឬថ្លើម: ការសិក្សាតាមដាន។ Lancet ។ 2001; 357 (9253): 342-347

> Shane E, Papadopoulos A, Staron RB, et al ។ ការបាត់បង់ឆ្អឹងនិងការបាក់ឆ្អឹងក្រោយការស្ទះសួត។ ការផ្លាស់ប្តូរ។ 1999; 68 (2): 220-227

> Sprague SM, Josephson MA ។ ជំងឺឆ្អឹងខ្នងក្រោយធ្វើការប្តូរតម្រងនោម .Semin Nephrol ។ 2004, 24 (1): 82-90

> Vantour LM, Melton LJ ទី 3, Clarke BL, Achenbach SJ, Oberg AL, McCarthy JT ។ ហានិភ័យនៃការបាក់ឆ្អឹងរយៈពេលយូរបន្ទាប់ពីការប្តូរតម្រងនោម: ការសិក្សាផ្អែកលើចំនួនប្រជាជន។ អ័រតូប៉ូរ៉ូអ៊ីន ឆ្នាំ 2004 15 (2): 160-167