តើក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងសុខភាពផ្តល់ប្រាក់ចំណេញមិនសមហេតុផលដែរឬទេ?

ការយល់អំពីរឹមប្រាក់ចំណេញរបស់ធានារ៉ាប់រងសុខភាពឯកជន

ការរិះគន់មួយក្នុងចំណោមការរិះគន់ជាទូទៅក្នុងក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងឯកជនគឺថាពួកគេទទួលបានផលចំណេញពីអ្នកជំងឺ។ ប៉ុន្តែសូមពិនិត្យឱ្យបានដិតដល់នូវទិន្នន័យនិងមើលថាតើវាត្រូវការយើង។ តើក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងសុខភាពឯកជនពិតប្រាកដទទួលបានប្រាក់ចំណេញមិនសមហេតុផលមែនទេ?

តើការធានារ៉ាប់រងសុខភាពឯកជនមានលក្ខណៈដូចម្តេច?

មុនពេលដោះស្រាយសំណួរអំពីប្រាក់ចំណេញវាជាការសំខាន់ដែលត្រូវពិនិត្យមើលថាតើការធានារ៉ាប់រងសុខភាពឯកជនពិតជានៅសហរដ្ឋអាមេរិក។

នៅក្នុងពាក្យផ្សេងទៀតតើមានមនុស្សប៉ុន្មាននាក់អាចត្រូវបានប៉ះពាល់ដោយសំណួរនេះ។

យោងទៅតាមទិន្នន័យមូលនិធិគ្រួសារ Kaiser ប្រជាជនអាមេរិកប្រហែល 3 ភាគ 3 មានការធានារ៉ាប់រងសុខភាពសាធារណៈនៅឆ្នាំ 2016 (ភាគច្រើនគឺ Medicare និង Medicaid) ។ 9% ទៀតមិនមានការធានារ៉ាប់រងទេប៉ុន្តែអ្នកដែលនៅសល់មានការធានារ៉ាប់រងសុខភាពឯកជនដែលពួកគេបានទិញដោយខ្លួនឯងនៅក្នុងទីផ្សារបុគ្គល (7%) ឬការធានារ៉ាប់រងដែលផ្តល់ដោយនិយោជក (49%) ។ ស្ទើរតែពាក់កណ្តាលនៃជនជាតិអាមេរិកមានការធានារ៉ាប់រងដែលផ្តល់ដោយនិយោជកទោះបីជា 63 ភាគរយនៃពួកគេមានការធានារ៉ាប់រងដែលទទួលបានដោយខ្លួនឯងដោយនិយោជក (ដែលមានន័យថានិយោជកមានមូលនិធិផ្ទាល់របស់ខ្លួនដើម្បីគ្របដណ្តប់លើការចំណាយវេជ្ជសាស្ត្រជាជាងទិញពីការធានារ៉ាប់រងសុខភាព ក្រុមហ៊ុនអាកាសចរណ៍) ។

ប៉ុន្តែអ្នកទទួលផល Medicare និង Medicaid ជាច្រើនក៏មានការធានារ៉ាប់រងដែលបានផ្តល់ជូនតាមរយៈក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងសុខភាពឯកជនផងដែរបើទោះបីជាការពិតដែលថាពួកគេត្រូវបានចុះបញ្ជីក្នុងគម្រោងថែទាំសុខភាពដែលបានឧបត្ថម្ភថវិកាដោយសាធារណៈ។

33 ភាគរយនៃអ្នកទទួលផលពី Medicare ត្រូវបានចុះបញ្ជីនៅក្នុងគម្រោង Medicare Advantage ដែលគ្រប់គ្រងដោយក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងសុខភាពឯកជនហើយរដ្ឋចំនួន 39 មាន Medicaid បានគ្រប់គ្រងកិច្ចសន្យាថែទាំជាមួយក្រុមហ៊ុនឯកជនដើម្បីគ្របដណ្តប់មួយចំនួនឬទាំងអស់នៃការចុះឈ្មោះ Medicaid របស់ពួកគេ។ សូម្បីតែក្នុងចំណោមអ្នកទទួលផលពី Medicare ដើមក៏ដោយក៏ 1/4 មានផែនការ Medigap ដែលបានទិញពីក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងសុខភាពឯកជនហើយចំនួននេះកំពុងកើនឡើង (កើនឡើង 6 ភាគរយពីឆ្នាំ 2013 ដល់ឆ្នាំ 2015) ។

នៅពេលដែលយើងដាក់វាទាំងអស់គ្នាវាច្បាស់ហើយថាមានជនជាតិអាម៉េរិកាំងជាច្រើនដែលមានការធានារ៉ាប់រងសុខភាពដែលត្រូវបានផ្តល់ឬគ្រប់គ្រងដោយក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងសុខភាពឯកជន។ ហើយក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងសុខភាពឯកជនហាក់ដូចជាទទួលបានការច្រៀងមិនល្អនៅពេលនិយាយអំពីថ្លៃសេវាថែទាំសុខភាព។

តើក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងទទួលបានប្រាក់ចំណេញមិនសមហេតុសមផលទេ?

អត្ថបទជាច្រើនត្រូវបានសរសេរដោយមនុស្សដែលព្យាយាមស្វែងរកគ្របដណ្តប់អំឡុងពេលនៃការចុះឈ្មោះចូលរៀន។ មួយចំនួននៃការទាំងនេះហាក់ដូចជាការច្របាច់បញ្ចូលប្រាក់ចំណូលដោយប្រាក់ចំណេញដែលបន្ថែមដល់ការយល់ច្រឡំ។ ជាការពិតណាស់ក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងសុខភាពសំខាន់ៗមានប្រាក់ចំណូលយ៉ាងសំខាន់ដោយសារតែពួកគេកំពុងប្រមូលប្រាក់កម្រៃសម្រាប់អ្នកធានារ៉ាប់រងច្រើនណាស់។

ប៉ុន្តែដោយមិនគិតពីចំនួនប្រាក់ចំណូលដែលក្រុមហ៊ុនប្រមូលបានពីប្រាក់កម្រៃនោះពួកគេត្រូវតម្រូវឱ្យចំណាយភាគច្រើនលើការអះអាងផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្តនិងការបង្កើនគុណភាពនៃការថែទាំសុខភាព។ ហើយទោះបីជាការរិះគន់ជាទូទៅគឺថាក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងសុខភាពចំណាយប្រាក់ច្រើនដល់ CEO របស់ខ្លួននោះគឺជាការឆ្លុះបញ្ចាំងពីការពិតដែលថាកំណើនប្រាក់បៀវត្សរបស់នាយកប្រតិបត្តិជាទូទៅមានលើសពីកំណើនប្រាក់ឈ្នួលទូទៅក្នុងប៉ុន្មានទសវត្សរ៍កន្លងមកនេះ។ មិនមានក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងសុខភាពតំណាងឱ្យក្នុងចំណោមក្រុមហ៊ុន 100 ដែលមាន CEO ច្រើននោះទេប៉ុន្តែមានក្រុមហ៊ុនឱសថជាច្រើន។

ដូច្នេះខណៈពេលដែលប្រាក់ខែនាយកប្រតិបត្តិចំនួនប្រាំពីរឬប្រាំបីរូបហាក់ដូចជាមិនទំនងចំពោះកម្មករមធ្យមនោះទេវាពិតជាស្របទៅតាមបទដ្ឋានរបស់ក្រុមហ៊ុន។

នាយកប្រតិបត្តិក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងសុខភាពមិនស្ថិតនៅក្នុងចំណោមនាយកប្រតិបត្តិដែលទទួលបានប្រាក់បៀវត្សរ៍ខ្ពស់បំផុតរបស់ក្រុមហ៊ុនធំ ៗ នោះទេ។ ការពិតនៅតែថាប្រាក់ខែគឺជាផ្នែកមួយនៃការចំណាយរដ្ឋបាលដែលក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងសុខភាពត្រូវបានតម្រូវឱ្យកំណត់តាមវិធានសមាមាត្រនៃការបាត់បង់វេជ្ជសាស្រ្តរបស់ច្បាប់ស្តីពីការថែទាំសុខភាព (MLR) ។ ហើយដូច្នេះគឺប្រាក់ចំណេញ។

តើប្រាក់ខែរបស់អ្នកធានារ៉ាប់រងសុខភាពប៉ុន្មាន?

ប្រសិនបើយើងមើលប្រាក់ចំណេញជាមធ្យមដោយឧស្សាហកម្មក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងសុខភាពមានភាពជិតស្និទ្ធជាមួយនឹងបាតដែលមានប្រាក់ចំណេញជាមធ្យមត្រឹមតែ 3,3% ប៉ុណ្ណោះ។ សម្រាប់ទស្សនវិស័យឧស្សាហកម្មធនាគារនិងអចលនទ្រព្យមានប្រាក់ចំណេញដែលជាមធ្យមមានជាង 20 ភាគរយនិងក្រុមហ៊ុនផលិតគ្រឿងញៀនសំខាន់ៗមានប្រាក់ចំណេញជាមធ្យមជិត 22 ភាគរយ។

ACA បានអនុវត្តគោលការណ៍ណែនាំ MLR ដែលតម្រូវឱ្យក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងសុខភាពចំណាយច្រើននៃអ្វីដែលពួកគេប្រមូលបានពីប្រាក់កម្រៃលើការអះអាងសុខភាព។ ដែលកំណត់ការចំណាយផ្នែករដ្ឋបាលរបស់ខ្លួនដោយស្វ័យប្រវត្តិ - រួមទាំងការទូទាត់សំណងនិងប្រាក់ចំណេញពីនាយកប្រតិបត្តិ - ដោយមិនលើសពី 20 ភាគរយនៃប្រាក់ចំណូលខ្ពស់។ ប៉ុន្តែមិនមានតម្រូវការស្រដៀងគ្នាសម្រាប់មន្ទីរពេទ្យអ្នកផលិតឧបករណ៍ឬអ្នកផលិតគ្រឿងញៀនទេ។

បន្ទាត់បាតនៃប្រាក់ចំណេញសម្រាប់ក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងឯកជន: សមហេតុផលឬគ្មានហេតុផល?

ការចំណាយលើការថែទាំសុខភាពគឺជាកត្តាជំរុញពីការធានារ៉ាប់រងសុខភាព។ វាជាការពិតដែលក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងសុខភាពឯកជនផ្តល់ប្រាក់កម្រៃដល់នាយកប្រតិបត្តិរបស់ពួកគេហើយពួកគេត្រូវតែរក្សាប្រាក់ចំណេញដើម្បីបន្តរកស៊ី។ ប៉ុន្តែប្រាក់ចំណេញរបស់ពួកគេមានតិចតួចបំផុតបើប្រៀបធៀបទៅនឹងឧស្សាហកម្មដទៃទៀត។

ប្រសិនបើអ្នកមានសំណួរបន្ថែមបន្ទាប់ពីអានអំពីប្រាក់ចំណេញសូមស្វែងយល់អំពី ធនធានដ៏ល្អបំផុតសម្រាប់ការស្វែងរកព័ត៌មានអំពីការធានារ៉ាប់រង សុខភាពនិងគោលនយោបាយសុខាភិបាល។

> ប្រភព:

> មូលនិធិគ្រួសារ Kaiser ។ ការធានារ៉ាប់រងនៃចំនួនប្រជាជនសរុប។ កាលវិភាគ 2016. https://www.kff.org/other/state-indicator/total-population/?currentTimeframe=0&sortModel=%7B%22colId%22:%22Location%22,%22sort%22:%22asc%22% 7D