ទិដ្ឋភាពទូទៅនៃការវះកាត់ក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតអ្នកជំងឺ

ជម្រើសនៃ ការវះកាត់ទីរ៉ូអ៊ីត និងការវិលត្រឡប់ទៅផ្ទះជំនួសឱ្យការស្នាក់នៅមន្ទីរពេទ្យគឺជាប្រធានបទនៃការសិក្សាផ្សេងៗគ្នាហើយតំណាងឱ្យការផ្លាស់ប្តូរសម្រាប់គ្រូពេទ្យវះកាត់ក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតដែលបានជជែកវែកញែកពីអត្ថប្រយោជន៍នៃការសម្រាកពេទ្យនិងអ្នកជំងឺពិការភ្នែក។ ចូរយើងក្រឡេកមើលលទ្ធផលដ៏ចម្រូងចម្រាសនិងផ្ទុយគ្នា។

អ្នកជំងឺទល់មុខអ្នកជម្ងឺ

ជាប្រពៃណីការវះកាត់យកក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតដែលត្រូវបានគេស្គាល់ថាជា ក្រពេញទីរ៉ូអ៊ី តបានទាក់ទងនឹងការស្នាក់នៅមួយយប់យ៉ាងតិចហើយជាធម្មតាអ្នកជំងឺត្រូវសម្រាកព្យាបាលក្នុងមន្ទីរពេទ្យរយៈពេលពីរទៅប្រាំថ្ងៃ។

ការវះកាត់អ្នកជម្ងឺនេះនៅតែមានលក្ខណៈស្តង់ដារបើទោះបីជាការពិតដែលថាផលវិបាកគឺមិនសូវមានប្រសិទ្ធិភាពបន្ទាប់ពីការវះកាត់ទីរ៉ូអ៊ីត។

រយៈពេលយូរសម្រាប់ការពិនិត្យមើលក្រោយការវះកាត់ត្រូវបានគេរាប់ជាយុត្តិធម៌ដោយការព្រួយបារម្ភអំពីផលវិបាកបន្ទាប់បន្សំការផ្សារភ្ជាប់របស់ក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីនទៅនឹងសរសៃរោហិណីនិងផ្លូវដង្ហើមបន្ថែមលើហានិភ័យនៃការហូរឈាម។

ប៉ុន្តែគ្រូពេទ្យមួយចំនួនណែនាំឱ្យធ្វើការវះកាត់ទីរ៉ូអ៊ីតជាប្រចាំដែលត្រូវបានអនុវត្តជានីតិវិធីអ្នកជំងឺពិការភ្នែកជាពិសេសប្រសិនបើពិធីការត្រូវបានអនុវត្តដើម្បីផ្តល់ជាតិកាល់ស្យូមនិងវីតាមីន D ក្រោយការវះកាត់ដើម្បីកាត់បន្ថយហានិភ័យនៃជំងឺ hypocalcemia ។

ការប៉ះទង្គិចការសិក្សា

នៅឆ្នាំ 1998 អត្ថបទមួយនៅក្នុង ទស្សនាវដ្ដីគ្លីនិក ចុងបញ្ចប់ និងមេតាប៉ូលីស ( JCEM) ដោយវេជ្ជបណ្ឌិតអូឡូក្លាកបានវិភាគអំពីគ្រោះថ្នាក់ចំពោះអ្នកជំងឺដែលបានទទួលការវះកាត់ទីរ៉ូអ៊ីត។ ការវិភាគបានលើកឡើងថាការស្លាប់ដោយការហូរឈាមរហូតដល់ 94 នាក់ក្នុងចំនោម 100.000 នាក់នៃការវះកាត់ក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតអាចត្រូវបានរារាំងប្រសិនបើអ្នកជំងឺត្រូវសម្រាកក្នុងមន្ទីរពេទ្យពេញមួយយប់ជំនួសឱ្យការហូរឈាមក្នុងរយៈពេល 6 ម៉ោង។

ប៉ុន្តែនៅក្នុងឆ្នាំដដែលនោះអត្ថបទមួយទៀតនៅក្នុង JCEM ដែលត្រូវបានចេញផ្សាយដោយគ្រូពេទ្យវះកាត់ក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតលោក Paul LoGerfo, MD បានប្រឆាំងនឹងការអះអាងនោះ។ លោក LoGerfo បានរាយការណ៍ថាគាត់បានធ្វើការព្យាបាលដោយប្រើក្រពេញឆ្អឹងកងក្នុងមន្ទីរពេទ្យចំនួន 10 កន្លែងនៅឆ្នាំ 1992 ដើម្បីព្យាបាលជំងឺ 80% នៅឆ្នាំ 1996 ដោយគ្មានប្រសិទ្ធភាព។ LoGerfo បានសរសេរថា: «មកដល់ថ្ងៃនេះខ្ញុំមិនចាំបាច់លើកឡើងពីអ្នកជំងឺណាដែលត្រូវបានសម្រាកនៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យទេ។

លទ្ធផលនៃការសិក្សាដែលបានបង្ហាញនៅឯកិច្ចប្រជុំប្រចាំឆ្នាំរបស់បណ្ឌិតសភាវេជ្ជសាស្ត្រអាមេរិកនៅឆ្នាំ 2006 បានលើកឡើងថាការវះកាត់ទីរ៉ូអ៊ីតសម្រាប់អ្នកជំងឺមានសុវត្ថិភាពនិងមានប្រសិទ្ធភាពសម្រាប់អ្នកជំងឺភាគច្រើនហើយអាចចូលចិត្តការស្នាក់នៅមន្ទីរពេទ្យបែបប្រពៃណី។ នេះហាក់ដូចជាបញ្ជាក់ពីការអង្កេតរបស់ Dr. LoGerfo ។

ការស្រាវជ្រាវដែលមិនធម្មតាបានវាយតម្លៃអ្នកជំងឺដែលកំពុងធ្វើការវះកាត់ក្រអូមក្របីនៅមន្ទីរពេទ្យហ្សកហ្ស៊ីពីររវាងខែធ្នូឆ្នាំ 2004 និងខែតុលាឆ្នាំ 2005 ។ អ្នកជំងឺត្រូវបានបែងចែកជាពីរក្រុម។ អ្នកដែលត្រូវបានគេអនុញ្ញាតឱ្យស្នាក់នៅយ៉ាងហោចណាស់មួយយប់ត្រូវបានចាត់ទុកថាអ្នកជម្ងឺសំរាកពេទ្យ។ អ្នកជម្ងឺខាងក្រៅត្រូវបានគេកំណត់ថាជាអ្នកដែលបានបញ្ចេញដោយផ្ទាល់ពីអង្គភាពសង្គ្រោះ។

អ្នកស្រាវជ្រាវបានពិនិត្យលើកត្តាមួយចំនួនរួមមានរយៈពេលនៃការវះកាត់, ពេលវេលាដើម្បីបង្ហូរនិងការគិតថ្លៃសរុបដែលត្រូវបានបង់ទៅមន្ទីរពេទ្យ។ អំឡុងពេលនៃការស្រាវជ្រាវ, អ្នកជំងឺ 91 នាក់បានធ្វើការវះកាត់ទីរ៉ូអ៊ីត។ ភាគច្រើនជាស្ត្រីនិងជាមធ្យមមានអាយុ 45 ឆ្នាំ។ អ្នកជំងឺ 52 នាក់ត្រូវបានគេព្យាបាលដូចអ្នកជំងឺពិការពេទ្យនិង 39 នាក់ត្រូវបានគេផ្តល់ការថែទាំអ្នកជំងឺក្នុងមន្ទីរពេទ្យ (26 នាក់ស្នាក់នៅមួយយប់ហើយ 13 នាក់ត្រូវបានសម្រាករយៈពេល 3 ថ្ងៃ) ។

ដោយសារតែការព្រួយបារម្ភដ៏ធំមួយបន្ទាប់ពីការរលាកក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតផ្នែកខ្លះឬទាំងស្រុងគឺ hypocalcemia ការធ្លាក់ចុះកម្រិតគ្រោះថ្នាក់នៃកម្រិតជាតិកាល់ស្យូមអ្នកជំងឺទាំងអស់ត្រូវបានគេអោយថ្នាំគ្រាប់កាល់ស្យូម។

កម្រិតជាតិកាល់ស្យូមក៏ត្រូវបានត្រួតពិនិត្យផងដែររយៈពេល 3 សប្តាហ៍បន្ទាប់ពីវះកាត់។

អត្ថប្រយោជន៍នៃដំណើរការអ្នកជំងឺដែលត្រូវបានលើកឡើងដោយអ្នកស្រាវជ្រាវរួមមាន:

• ចំណាយទាបចំពោះអ្នកជំងឺនិងអ្នកធានារ៉ាប់រង។
• ការសំរាកព្យាបាល អ្នកជម្ងឺ កើតឡើងនៅតាមផ្ទះឆ្ងាយពីការឆ្លងមេរោគដែលមានពីមន្ទីរពេទ្យ។
• ថ្នាំគ្រាប់កាល់ស្យូមរន្ធគូថមានប្រសិទ្ធភាពក្នុងការបង្ការកង្វះកាល់ស្យូមបន្ទាប់ពីការវះកាត់។

ក្រុមអ្នកស្រាវជ្រាវនៅតែផ្តល់អនុសាសន៍ចំពោះការវះកាត់ទីរ៉ូអ៊ីតសម្រាប់អ្នកជំងឺមួយចំនួនដែលរួមមាន:

• អ្នកជំងឺដែលមានពិការភាពផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្តដោយសារតែភាពទន់ខ្សោយឬអាយុ។
• អ្នកជំងឺដែលមានលក្ខខណ្ឌរួមផ្សំគ្នាឬជំងឺឈាម។
• អ្នកជំងឺដែលនឹងត្រូវបានអនុវត្តនីតិវិធីផ្សេងទៀតក្នុងពេលដំណាលគ្នាដែលតម្រូវឱ្យមានការចូលរៀន។

• អ្នកជំងឺដែលចូលចិត្តចូលរៀន។
• អ្នកជំងឺដែលមានដំបៅក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតធំ។

ការសិក្សាមួយក្នុងឆ្នាំ 2009 ដែលត្រូវបានចេញផ្សាយនៅក្នុង ទស្សនៈបច្ចុប្បន្នក្នុងការវះកាត់ក្បាលនិងឆ្អឹងក្បាល បានធ្វើការវិភាគយ៉ាងម៉ត់ចត់ទៅលើការធ្វើតេស្តដោយចៃដន្យចំនួន 11 ផ្សេងគ្នានិងបានរកឃើញថាមិនមានភាពខុសប្លែកគ្នាណាមួយនៅក្នុងផលវិបាកសំខាន់ៗក្នុងចំនោមអ្នកជំងឺដែលមិនត្រូវការបង្ហូរទឹកភ្នែកក្រោយការវះកាត់ដរាបណាអ្នកជំងឺត្រូវបានផ្តល់ជាធម្មតានូវកាល់ស្យូមនិង ថ្នាំគ្រាប់វីតាមីន D បន្ថែមក្រោយការវះកាត់ដើម្បីកាត់បន្ថយការប្រឈមនឹងជំងឺ hypocalcemia ។

ការសិក្សាមួយផ្សេងទៀតដែលត្រូវបានបោះពុម្ភផ្សាយក្នុងឆ្នាំ 2015 នៅក្នុង ការវះកាត់ នោះបានពិនិត្យលើលទ្ធផលនៃការវះកាត់ក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីលី 1.311 ដែលក្នុងនោះមាន 1.026 នាក់ (ជិត 78%) ជាអ្នកពិគ្រោះជំងឺ។ អ្នកស្រាវជ្រាវបានរកឃើញថា:

• អត្រានៃការចូលនិវត្តន៍សម្រាប់អ្នកជម្ងឺខាងក្រៅគឺ .9% និងអ្នកជំងឺសម្រាកពេទ្យត្រូវបានគេចម្លងឱ្យបានញឹកញាប់ (3.5%) ។
• មិនមានភាពខុសគ្នាក្នុងអត្រាផលវិបាកនោះទេ។

អ្នកស្រាវជ្រាវបានសរុបថាការវះកាត់ទីរ៉ូអ៊ីតសម្រាប់អ្នកជំងឺមានសុវត្ថិភាពនៅក្នុងអ្នកជំងឺដែលត្រូវបានជ្រើសរើស។

ការសិក្សាមួយផ្សេងទៀតដែលបានចេញផ្សាយក្នុងឆ្នាំ 2015 នៅក្នុង ទិនានុប្បវត្តិវេជ្ជសាស្រ្តដាណឺម៉ាក មិនបានយល់ស្របទេ។ អ្នកស្រាវជ្រាវទាំងនេះបានមើលទៅលើអត្រានៃការហូរឈាមក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតក្នុងការវះកាត់ទីរ៉ូអ៊ីតនិងបានរកឃើញថាការហូរឈាមនេះបានកើតឡើងក្នុងរយៈពេល 6 ម៉ោងនៃការវះកាត់ក្នុង 63% នៃករណីដែលពួកគេបានសិក្សា - អ្នកជំងឺក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតនៅប្រទេសដាណឺម៉ាកហើយក្នុង 25% នៃករណីរវាង 6 និង 24 ម៉ោងបន្ទាប់ពីការវះកាត់និង 13% នៃករណីបន្ទាប់ពី 24 ម៉ោង។

អ្នកស្រាវជ្រាវបានសរុបថាការវះកាត់ក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតមិនត្រូវបានណែនាំទេហើយអ្នកជំងឺគួរតែត្រូវបានគេតាមដានយ៉ាងហោចណាស់ 6 ម៉ោងក្រោយការវះកាត់ហើយគួរតែនៅជិតមន្ទីរពេទ្យយ៉ាងហោចណាស់ 24 ម៉ោងក្រោយ។

អ្វីដែលអ្នកជម្ងឺគួរធ្វើ?

របៀបដែលអ្នកបន្តដំណើរការគួរតែអាស្រ័យលើស្ថានភាពពិសេសរបស់អ្នក - ប្រភេទជាក់លាក់និងធម្មជាតិនៃការវះកាត់ទីរ៉ូអ៊ីតអាយុរបស់អ្នកសុខភាពទូទៅកត្តាហានិភ័យផ្សេងទៀតចំណង់ចំណូលចិត្តនិងជំនាញនៃគ្រូពេទ្យវះកាត់ក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតរបស់អ្នក។ ប៉ុន្តែប្រសិនបើអ្នកមានការវះកាត់ក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតហើយកំពុងធ្វើការជាមួយ គ្រូពេទ្យវះកាត់ក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីដដែលមានបទពិសោធន៍ ដែលណែនាំពីការវះកាត់អ្នកជំងឺអ្នកជំងឺនោះវាអាចជាជម្រើសសុវត្ថិភាពនិងប្រសិទ្ធភាពសម្រាប់អ្នក។

> ប្រភព:

> Clark, Orlo H. , MD, et ។ al ។ ការវះកាត់ក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីត: មិនចាំបាច់និងគ្រោះថ្នាក់ " ទិនានុប្បវត្តិគ្លីនិក Endocrinology & Metabolism Vol ។ 83, លេខ 4 1100-1103, 1998 ។

Hopkins B, Steward D. "ការវះកាត់ទីរ៉ូអ៊ីតសម្រាប់អ្នកជំងឺខាងក្រៅនិងការជឿនលឿនធ្វើឱ្យវាអាចទៅរួច។ " Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg ។ 2009 មេសាឆ្នាំ 17 (2): 95-9 ។ PMID: 19373959

> LoGerfo, Paul, MD, "ការព្យាបាលវះកាត់ក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីត", ទិនានុប្បវត្តិគ្លីនិក Endocrinology & Metabolism, Vol ។ 83, លេខ 4 1097-1100, 1998

> Segel JM, et ។ al ។ "ការវះកាត់ក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតសម្រាប់អ្នកជម្ងឺខាងក្រៅ: សុវត្ថិភាពនៃពិធីការដែលមានប្រសិទ្ធភាពនៅក្នុងអ្នកជំងឺជាង 1.000 នាក់។ " ការវះកាត់ ។ 2015 តុលា 12 ។ > pii>: S0039-6060 (15) 00626-1 ។ doi: 10.1016 / j.surg.2015.08.007 ។ [អេប៉ប៊ីមុនបោះពុម្ព] PMID: 26471720

> Sørensen KR, Klug TE ។ "ការវះកាត់ទីរ៉ូអ៊ីតសម្រាប់អ្នកជំងឺមិនត្រូវបានណែនាំទេ។ " Dan Med J. 2015 Feb, 62 (2) ។ > pii>: A5016 ។ PMID: 25634504

> Terris, David J. , MD et ។ al ។ "ការវះកាត់ក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតសម្រាប់អ្នកជំងឺពិការភ្នែកគឺមានសុវត្ថិភាពនិងគួរឱ្យចង់បាន" ។ បទបង្ហាញនៅកិច្ចប្រជុំប្រចាំឆ្នាំលើកទី 110 និង OTO EXPO នៃមូលនិធិវះកាត់ក្បាលនិងករបស់អាមេរិចនៃសាកលវិទ្យាល័យ Otolaryngology ថ្ងៃទី 17 ដល់ថ្ងៃទី 20 ខែកញ្ញាឆ្នាំ 2006 ទីក្រុងតូរ៉ុនតូប្រទេសកាណាដា។