របៀបដែលរដ្ឋប្រើការជូនដំណឹង Medicaid ដើម្បីកែសម្រួលកម្មវិធី Medicaid របស់ពួកគេ
Medicaid ត្រូវបានផ្តល់មូលនិធិរួមគ្នាដោយរដ្ឋាភិបាលសហព័ន្ធនិងរដ្ឋាភិបាលរដ្ឋដើម្បីផ្តល់ជំនួយដល់បុគ្គលនិងគ្រួសារដែលមានប្រាក់ចំណូលទាបដែលខ្វះការធានារ៉ាប់រងសុខភាពនិងសម្រាប់អ្នកដែលការថែទាំសុខភាពបើមិនដូច្នេះទេគឺជាបន្ទុកហិរញ្ញវត្ថុដ៏សំខាន់មួយ។ Medicaid ត្រូវបានគ្រប់គ្រងដោយរដ្ឋនិមួយៗហើយនីត្យានុកូលភាពមានភាពខុសគ្នាពីរដ្ឋទៅរដ្ឋ។
ការអនុញ្ញាតិពី Medicaid អនុញ្ញាតឱ្យរដ្ឋនានាធ្វើការសាកល្បងនិងអភិវឌ្ឍវិធីដែលវាផ្ដល់កម្មវិធីមូលនិធិដែលផ្តល់ដោយ Medicaid ដោយឡែកដែលខុសពីកម្មវិធីសហព័ន្ធស្តង់ដារ។
កម្មវិធីទាំងនេះអាចមានលក្ខខណ័្ឌភាពពិសេសឬកម្មវិធីអាចដំណើរការដូចជាអង្គការថែទាំដែលបានគ្រប់គ្រង។ ឧទាហរណ៍កម្មវិធី Medicaid អាចត្រូវបានរចនាឡើងសម្រាប់ប្រជាជនជាក់លាក់ដែលត្រូវការដូចជា មនុស្សចាស់ ឬស្ត្រីមានផ្ទៃពោះ។
នៅសហរដ្ឋអាមេរិក Medicaid គឺជាសេវាសង្គមដែលទទួលបានមូលនិធិច្រើនបំផុតសម្រាប់តម្រូវការផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្តនិងសុខភាពនៃប្រជាជនដែលមានចំណូលទាប។ ថ្វីបើរដ្ឋទាំងអស់នៅពេលនេះទទួលយកការឧបត្ថម្ភពី Medicaid មួយចំនួនហើយមាន កម្មវិធី Medicaid ផ្ទាល់ខ្លួនក៏ដោយកម្មវិធីទាំងនោះមានលក្ខណៈខុសៗគ្នា។ ក្រៅពីការស្នើសុំការលើកលែងចំពោះ Medicaid, រដ្ឋក៏អាច "បដិសេធ" ទទួលយកការផ្តល់មូលនិធិនិងតម្រូវការថ្មីរបស់ Medicaid ។
ការលើកទឹកចិត្តអាចត្រូវបានអនុវត្តផងដែរចំពោះកម្មវិធីធានារ៉ាប់រងសុខភាពកុមារ (CHIP) ដែលផ្តល់មូលនិធិសហព័ន្ធដើម្បីផ្គូផ្គងមូលនិធិរបស់រដ្ឋសម្រាប់កម្មវិធីដើម្បីគ្របដណ្តប់លើកុមារដែលមិនបានទទួលការធានារ៉ាប់រងនិងគ្រួសារដែលមានប្រាក់ចំណូលទាបប៉ុន្តែមិនអាចបំពេញតាមតម្រូវការសិទ្ធិរបស់ Medicaid ។
ជំនួយការ Medicaid
ការលើកលែងចំពោះ Medicaid អាចមានឈ្មោះផ្សេងៗគ្នា។
ឈ្មោះទាំងនេះរួមមានការលើកលែងចំនួន 1115 (ត្រូវបានអនុញ្ញាតដោយផ្នែក 1115 នៃច្បាប់ស្តីពីសន្តិសុខសង្គម) ការលើកលែងទោសឆ្នាំ 1915 (ត្រូវបានអនុញ្ញាតដោយផ្នែក 1915 នៃច្បាប់ស្តីពីសន្តិសុខសង្គម) សេវាលើកលែងកម្មវិធីលើកលែងការលើកលែងពីសេវាតាមផ្ទះនិងសហគមន៍ (HCBS) ឈ្មោះតែមួយគត់ចំពោះរដ្ឋជាក់លាក់។
មានការលើកលែងផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្តជាច្រើនប្រភេទទោះបីជាពួកគេស្ថិតក្រោមអំណាចនៃផ្នែកទី 1115 និង 1915 នៃច្បាប់សន្តិសុខសង្គមក៏ដោយ:
- ការលើកលែងផ្នែកទី 1115 អនុញ្ញាតឱ្យមានគម្រោងស្រាវជ្រាវនិងធ្វើតេស្តដែលត្រូវបានបង្កើតឡើងដើម្បីសាកល្បងជាបណ្ដោះអាសន្ននូវសិទ្ធិពង្រីកសិទ្ធិឬជម្រើសគ្របដណ្តប់ព្រមទាំងវិធីសាស្ត្រសម្រាប់ការផ្តល់ហិរញ្ញប្បទាននិងការចែកចាយ Medicaid ។ ការលើកលែងផ្នែកទី 1115 អនុញ្ញាតឱ្យកម្មវិធី "សាកល្បង" ឬ "បាតុកម្ម" ដែលត្រូវបានរំពឹងថានឹងបង្កើនឬលើកកម្ពស់ការគ្របដណ្តប់និងប្រសិទ្ធភាព។ ជាមួយនឹងការពង្រីក Medicaid ក្រោមច្បាប់ថែទាំតំលៃសមរម្យ, ការដកហូត 1115 បានក្លាយជាការពេញនិយមកាន់តែខ្លាំងឡើងខណៈដែលរដ្ឋរកមើលវិធីតែមួយគត់ដើម្បីអនុវត្តការពង្រីក Medicaid និងប្រើប្រាស់ថវិកាសហព័ន្ធបន្ថែមដែលបានហូរទៅកាន់រដ្ឋដើម្បីពង្រីកការទទួលបានការធានារ៉ាប់រង។ ដើម្បីទទួលបានការអនុញ្ញាតសំណើលើកលែងក្នុងផ្នែកទី 1115 ត្រូវតែមានភាពអព្យាក្រឹតថវិកាសម្រាប់រដ្ឋាភិបាលសហព័ន្ធ (ឧទាហរណ៍រដ្ឋាភិបាលសហព័ន្ធមិនអាចចំណាយច្រើនជាងនេះជាមួយនឹងការលះបង់នៅនឹងកន្លែងជាងការចំណាយរបស់ពួកគេទេ) ។
- ការលើកលែងផ្នែក 1915 (ខ) អនុញ្ញាតឱ្យរដ្ឋនានាបង្កើតផែនការថែរក្សាដែលគ្រប់គ្រងដោយ Medicaid ។ ភ្នាក់ងាររដ្ឋ Medicaid អាចចុះកិច្ចសន្យាជាមួយអង្គការថែរក្សាគ្រប់គ្រង (MCOs) ដើម្បីជួយគ្រប់គ្រងគុណភាពការប្រើប្រាស់និងថ្លៃដើមខណៈពេលធ្វើការដើម្បីកែលម្អការអនុវត្តផែនការនិងលទ្ធផលអ្នកជំងឺ។ MCOs ផ្តល់សេវាថែទាំសុខភាពដល់អ្នកទទួលផលពី Medicaid និងទទួលបានការបង់ប្រាក់សម្រាប់សេវាកម្មទាំងនេះពីមូលនិធិ Medicaid របស់រដ្ឋ។
- ការលើកលែងផ្នែកសេវាកម្មតាមផ្ទះនិងសហគមន៍ (HCBS) 1915 (គ) ការលើកលែងចំពោះសេវាកម្មតាមផ្ទះនិងសហគមន៍ (HCBS) អនុញ្ញាតឱ្យអ្នកទទួលផលទទួលបានអត្ថប្រយោជន៍ពីការថែទាំសុខភាពរយៈពេលវែងនៅផ្ទះឬនៅតាមសហគមន៍ដែលនៅខាងក្រៅការកំណត់ស្ថាប័នដូចជា ផ្ទះថែទាំ ។ កុលសម្ព័ន្ធអាមេរិចដើមអាចចុះកិច្ចសន្យាជាមួយរដ្ឋដើម្បីគ្រប់គ្រងការលើកលែងឆ្នាំ 1915 (c) តាមរយៈសេវាកម្មសុខភាពឥណ្ឌា។ នៅក្នុងអំឡុងពេលនៃ HCBS រដ្ឋនានាក៏អាចស្នើសុំលើកលែងការដកហូត 1915 (i) និង 1915 (j) និងការដកហូត 1915 (K) ដែលទាំងអស់នេះផ្តល់ភាពបត់បែនបន្ថែមទៀតក្នុងការផ្តល់ឱ្យ HCBS ដល់អ្នកមានសិទ្ធិបោះឆ្នោត។
- ការលើកលែងចំពោះការរួមបញ្ចូលគ្នាឬនៅពេលដំណាលគ្នា 1915 (ខ) និង 1915 (c) អនុញ្ញាតឱ្យរដ្ឋផ្តល់សេវាកម្មដែលបានកំណត់ក្នុងផ្នែក 1915 (គ) ដោយចុះកិច្ចសន្យាជាមួយអង្គការថែរក្សាដែលបានកំណត់ក្នុងផ្នែក 1915 (ខ) ។ អង្គការថែរក្សាគ្រប់គ្រងដែលបានចុះកិច្ចសន្យាផ្តល់សេវាថែទាំសុខភាពតាមផ្ទះនិងសហគមន៍។
វិធាននិងការអនុញ្ញាតិពីការលើកលែង
ប្រភេទនៃការបដិសេធ Medicaid ប្រភេទនីមួយៗមានវិធានផ្សេងៗដែលអនុវត្តចំពោះវា។ ទំព័រនេះមានសេចក្ដីសង្ខេបល្អអំពីការលើកលែងជាច្រើនអំពីរបៀបដែលពួកគេប្រើនិងតម្រូវការដែលអនុវត្តចំពោះបុគ្គលម្នាក់ៗ។
បញ្ជីនៃការដកហូតប័ណ្ណធានារ៉ាប់រងពី Medicaid ទាំងអស់ដែលបានអនុម័តនិងកំពុងរង់ចាំគឺមាននៅលើគេហទំព័រ Medicaid ។ សំណើរលើកលែងរបស់រដ្ឋត្រូវបានវាយតម្លៃនិងអនុម័ត (ឬបដិសេធ) លើមូលដ្ឋានករណីមួយៗ។ ការលើកលែងផ្នែកទី 1115 ត្រូវបានអនុម័តរហូតដល់ 5 ឆ្នាំដំបូងដោយមានការបន្តរយៈពេល 3 ឆ្នាំ។ ការលើកលែងចំពោះផ្នែក 1915 ដែលត្រូវបានអនុម័តសម្រាប់រយៈពេលពីរឆ្នាំប៉ុន្តែក្នុងកាលៈទេសៈខ្លះវាអាចត្រូវបានអនុម័តសម្រាប់រយៈពេលប្រាំឆ្នាំ។
តើការថែរក្សាតាមស្ថាប័ននិងសេវាកម្មតាមផ្ទះនិងសហគមន៍មានអ្វីខ្លះ?
សំរាប់បុគ្គលដែលត្រូវការការថែទាំរយៈពេលយូរដូចជាមនុស្សចាស់ Medicaid ជួយបង់ថ្លៃថែទាំនេះនៅក្នុងស្ថាប័នដូចជាផ្ទះថែទាំជាដើម។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយនេះមិនតែងតែមានលទ្ធភាពឬអាចជួយដល់អ្នកទទួលផលឡើយ។ ផ្នែកទី 1915 របស់ Medicaid ជំនួយ (c) ការលើកលែងចំពោះសេវាកម្មតាមផ្ទះនិងសហគមន៍ដែលផ្តល់សេវាកម្មដល់អ្នកដែលមិនរស់នៅក្នុងផ្ទះថែទាំ។ អ្នកទទួលផលអាចរស់នៅក្នុងផ្ទះរបស់ពួកគេជំនួសវិញឬពួកគេអាចរស់នៅជាមួយសមាជិកគ្រួសារឬអ្នកមើលថែផ្សេងទៀតឬក្នុងការរស់នៅពិសេសឬលំនៅដ្ឋានជាន់ខ្ពស់និងសហគមន៍ក្រៅពីផ្ទះផ្ទាល់ខ្លួនឬផ្ទះថែទាំ។
Medicaid "មិនចូលរួម"
ក្រៅពីការលើកលែងដើម្បីបង្កើតកម្មវិធី Medicaid តែមួយរដ្ឋក៏អាចជ្រើសរើសយក "ការមិនចូលរួម" ពីការផ្តល់មូលនិធិរបស់ Medicaid មួយចំនួនប៉ុន្តែនៅតែរក្សាទុកថវិកាដែលបានបង្កើតពីមុន។
ច្បាប់ស្តីពីការថែទាំសុខភាពដែលមានតំលៃសមរម្យ ផ្តល់មូលនិធិសម្រាប់ការពង្រីក Medicaid សម្រាប់គ្រួសារដែលមានប្រាក់ចំណូលទាបហើយអ្នកតាក់តែងច្បាប់នានាមានគោលបំណងដើម្បីទទួលយកការផ្តល់មូលនិធិដែលចាំបាច់ដោយរដ្ឋមិនអាចរក្សាមូលនិធិដែលមានស្រាប់របស់ Medicaid របស់សហព័ន្ធប្រសិនបើពួកគេមិនទទួលយកការផ្តល់មូលនិធិពីការពង្រីកជំនួយរបស់ Medicaid ។ ប៉ុន្តែតុលាការកំពូលបានចែងក្នុងឆ្នាំ 2012 ថារដ្ឋមិនអាចមានកាតព្វកិច្ចទទួលយកមូលនិធិថ្មី (ហើយជាយថាហេតុគ្របដណ្តប់លើចំណែកនៃការចំណាយរបស់ Medicaid ដែលនឹងមានចំនួន 10 ភាគរយនៃចំនួនសរុប) ហើយថាការបដិសេធ Medicaid ការផ្តល់មូលនិធិការពង្រីកមិនអាចបណ្តាលឱ្យរដ្ឋបាត់បង់មូលនិធិដែលមានស្រាប់របស់ Medicaid ។
ជាលទ្ធផលមានរដ្ឋចំនួន 19 ដែលមិនបានពង្រីកឱសថ Medicaid ប៉ុន្តែនៅតែបន្តទទួលបានមូលនិធិពី Medicaid សហព័ន្ធមុនពេល ACA ។
> ប្រភព:
> មជ្ឈមណ្ឌលសម្រាប់សេវាកម្ម Medicare និង Medicaid ។ ទិដ្ឋភាពទូទៅនៃឆ្នាំ 1915 (គ) ការលើកទឹកចិត្ត HCBS ។
> Medicaid.gov ។ អំពីផ្នែក 1115 បាតុកម្ម។
> Medicaid.gov ។ កម្រិត Medicavor និង CHIP ។ ខែមិថុនាឆ្នាំ 2016 ។
> Medicaid.gov ។ បញ្ជីរំដោះរដ្ឋ។