ការធានារ៉ាប់រងកុមារដែលមានចំណូលទាប: ភាពខុសគ្នារវាង Medicaid និង CHIP

រក្សាកុមារអាមេរិចមានសុខភាពល្អ

ទាំង កម្មវិធី Medicaid និងកម្មវិធីធានារ៉ាប់រងសុខភាពរបស់កុមារ (CHIP) ផ្តល់នូវការថែទាំសុខភាពសម្រាប់កុមារដែលមានចំណូលទាប។ កម្មវិធីទាំងពីរនេះត្រូវបានផ្តល់មូលនិធិរួមគ្នាដោយរដ្ឋាភិបាលសហព័ន្ធនិងរដ្ឋ។ ទាំងពីរត្រូវបានគ្រប់គ្រងដោយរដ្ឋ។

វានៅតែមានភាពខុសគ្នារវាងកម្មវិធីពីរដែលអ្នកត្រូវការយល់ប្រសិនបើអ្នកមានកូនដែលត្រូវការការថែទាំសុខភាព។ និយាយដោយសាមញ្ញវាអាស្រ័យទៅលើអ្វីដែលអ្នករស់នៅ។

សិទ្ធិរបស់ Medicaid សម្រាប់កុមារ

កុមារដែលចិញ្ចឹមនៅក្នុងគ្រួសារដែលរកបាន 133 ភាគរយឬតិចជាង កម្រិតនៃភាពក្រីក្រសហព័ន្ធ ក្នុងមួយឆ្នាំមានសិទ្ធិទទួលយក Medicaid ។ FPL ត្រូវបានគណនាដោយក្រសួងសុខាភិបាលនិងសេវាមនុស្សរបស់សហរដ្ឋអាមេរិកជារៀងរាល់ឆ្នាំហើយត្រូវបានផ្អែកលើចំនួននៃប្រជាជននៅក្នុងគ្រួសារដែលមានការពិចារណាផងដែរដែលបានផ្តល់ទៅទីតាំង។ យ៉ាងណាមិញបណ្តារដ្ឋមួយចំនួនមានតំលៃថ្លៃច្រើនក្នុងការរស់នៅជាងអ្នកដទៃឧទាហរណ៍អាឡាស្កានិងហាវ៉ៃ។

មុននឹងច្បាប់ថែទាំសុខភាពដែលមានតំលៃសមរម្យ (ACA) ត្រូវបានអនុម័តក្នុងឆ្នាំ 2010 កុមារត្រូវបានគេទទួលបានសិទ្ធិស្របច្បាប់ដោយផ្អែកលើអាយុនិងប្រាក់ចំណូលរបស់គ្រួសារ។ និយាយជាទូទៅកូនក្មេងដែលមានវ័យចំណាស់នោះទំនងជាតិចជាងមុនដើម្បីទទួលបានការធានារ៉ាប់រងពី Medicaid សម្រាប់ប្រាក់ចំណូលគ្រួសារដូចគ្នា។ គួរឱ្យសោកស្តាយនេះមានន័យថាមានតែក្មេងខ្លះនៅក្នុងគ្រួសារតែមួយប៉ុណ្ណោះអាចត្រូវបានគ្របដណ្តប់ក្នុងឆ្នាំណាមួយ។ ច្បាប់ថ្មីនេះបានធ្វើឱ្យស្តង់ដារនៃសិទ្ធិទទួលបានប្រាក់កម្រៃដូចគ្នាសម្រាប់កុមារអាយុពី 0 ដល់ 19 ឆ្នាំ។

រដ្ឋមួយចំនួននៅតែមានតម្រូវការផ្សេង ៗ គ្នាសម្រាប់ក្រុមអាយុខុស ៗ គ្នាប៉ុន្តែតម្លៃស្ដង់ដាត្រូវបានកំណត់យ៉ាងហោចណាស់ 133 ភាគរយនៃ FPL សម្រាប់កុមារទាំងអស់។ មុនពេល ACA កម្រិតនៃសិទ្ធិទទួលបានកំណត់ត្រឹមតែ 100 ភាគរយសម្រាប់កុមារអាយុពី 6 ដល់ 19 ឆ្នាំ។

សិទ្ធិទទួលបានសម្រាប់ CHIP

Medicaid មានបំណងផ្តល់ការថែទាំដល់កុមារក្រីក្របំផុត។

កម្មវិធី CHIP ត្រូវបានបង្កើតឡើងក្នុងឆ្នាំ 1997 ជាមធ្យោបាយដើម្បីពង្រីកការគ្របដណ្តប់ដល់កុមារដែលមានប្រាក់ចំណូលគ្រួសារទាបប៉ុន្តែអ្នកដែលស្ថិតនៅក្រៅបង្អួចដែលទទួលបានសិទ្ធិ Medicaid ។

រដ្ឋនីមួយៗសម្រេចចិត្តជ្រើសរើសកម្រិតនៃសិទ្ធិទទួលបានសម្រាប់ CHIP ប៉ុន្តែភាគច្រើននៃរដ្ឋ (46 រដ្ឋនិងស្រុកកូឡុំប៊ី) បានកំណត់កំរិតនោះ 200% នៃ FPL ឬច្រើនជាងនេះ។

សហព័ន្ធផ្តល់មូលនិធិសម្រាប់ Medicaid

នៅពេលនិយាយអំពី Medicaid រដ្ឋាភិបាលសហព័ន្ធបានផ្គូផ្គងការចំណាយរបស់រដ្ឋ "ប្រាក់ដុល្លារសម្រាប់ប្រាក់ដុល្លារ" យ៉ាងហោចណាស់ក្នុងគំនិត។ វាប្រើអ្វីដែលត្រូវបានគេស្គាល់ថាជា ភាគរយនៃការជួយផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្តរបស់សហព័ន្ធ (FMAP) ដើម្បីកំណត់ថាតើវានឹងត្រូវចំណាយប៉ុន្មាន។ FMAPs គិតគូរពីប្រាក់ចំណូលជាមធ្យមរបស់រដ្ឋទាក់ទងនឹងមធ្យមថ្នាក់ជាតិ។

រដ្ឋនីមួយៗទទួលបាន FMAP យ៉ាងហោចណាស់ 50% ពោលគឺរដ្ឋាភិបាលសហព័ន្ធចំណាយ 50% នៃថ្លៃចំណាយរបស់ Medicaid ។ រដ្ឋផ្សេងទៀតទាំងអស់ទទួលបានភាគរយខ្ពស់នៃមូលនិធិ Medicaid ដោយផ្អែកលើគណនារបស់ពួកគេ FMAP ។ ជាមួយនឹងកម្រិតប្រាក់ចំណូលក្នុងមនុស្សម្នាក់ទាបបំផុតរដ្ឋ Mississippi មាន FMAP 2017 ដែលមាន 74,63 ភាគរយដូច្នេះរដ្ឋាភិបាលសហព័ន្ធរួមចំណែក 2,94 ដុល្លាសំរាប់ប្រាក់ 1 ដុល្លាដែលរដ្ឋចំណាយ។

ដើម្បីទទួលបានមូលនិធិពី Medicaid នេះរដ្ឋយល់ស្របនឹងលក្ខខណ្ឌមួយចំនួន។ រដ្ឋមិនត្រូវបានអនុញ្ញាតឱ្យដាក់មនុស្សនៅក្នុងបញ្ជីរង់ចាំទេវាមិនអាចមានកូនចុះឈ្មោះទេហើយវាមិនអាចគិតថ្លៃសម្រាប់ប្រាក់កម្រៃឬប្រាក់កម្ចីសម្រាប់អ្នកដែលរកប្រាក់ចំណូលបានតិចជាង 150 ភាគរយនៃ FPL ។

មូលនិធិសហព័ន្ធសម្រាប់ CHIP

ការផ្តល់មូលនិធិរបស់សហព័ន្ធសម្រាប់ CHIP នៅលើដៃផ្សេងទៀតបានកំណត់ដែនកំណត់ជាមុន។ រដ្ឋនីមួយៗត្រូវបានផ្តល់ឱ្យនូវចំនែកដែលមិនធ្លាប់មានជារៀងរហូត។ ចំនួនប្រាក់ដុល្លារត្រូវបានជួសជុលដោយមិនគិតពីចំនួនមនុស្សដែលគ្របដណ្តប់ដោយកម្មវិធីនោះទេ។

រដ្ឋចំនួន 50 និងស្រុកកូឡុំប៊ីមានជំរើសក្នុងការប្រើជំនួយប្លុករបស់ពួកគេតាមមធ្យោបាយមួយក្នុងចំណោមវិធីបីយ៉ាង:

• ជាបន្សំកម្មវិធី Medicaid-CHIP (កម្មវិធីរដ្ឋចំនួន 29)
• ជាផ្នែកមួយនៃ ការពង្រីក Medicaid របស់រដ្ឋ (កម្មវិធីរដ្ឋចំនួន 9)
• ក្នុងនាមជាកម្មវិធី CHIP ដាច់ដោយឡែកមួយ (កម្មវិធីរដ្ឋចំនួន 13)

ដើម្បីលើកទឹកចិត្តឱ្យរដ្ឋចូលរួមក្នុង CHIP រដ្ឋាភិបាលសហព័ន្ធផ្តល់អត្រាការផ្គូរផ្គងខ្ពស់ជាងការព្យាបាលរបស់ Medicaid ។

មធ្យមភាគជាតិសម្រាប់ការផ្គូផ្គង Medicaid មាន 57% ហើយវាមាន 70% សម្រាប់ CHIP ។ ជាថ្មីម្តងទៀតរដ្ឋដែលមានតម្រូវការសេដ្ឋកិច្ចខ្ពស់ត្រូវទទួលបានសំណងវិញក្នុងអត្រាខ្ពស់ជាងនេះ។

រដ្ឋទាំងនោះដែលប្រើកម្មវិធីចម្រុះឬការពង្រីក Medicaid មានតម្រូវការកម្មវិធីដូចគ្នានឹង Medicaid ប្រពៃណីដែរ។ រដ្ឋដែលមានកម្មវិធី CHIP ដាច់ដោយឡែកទោះជាយ៉ាងណាមានបន្ទប់កំប្លែងច្រើន។ ប្រសិនបើចាំបាច់ពួកគេអាចដាក់កូននៅក្នុងបញ្ជីរង់ចាំឬបង្កើតមួកចុះឈ្មោះចូលរៀនដើម្បីទប់ស្កាត់ការចំណាយរបស់ CHIP ។ រដ្ឋជាច្រើននៃរដ្ឋទាំងនោះក៏នឹងគិតប្រាក់បុព្វលាភនិងការទូទាត់សងដល់អ្នកទទួលផលផងដែរ។

ភាពខុសគ្នាក្នុងការធានារ៉ាប់រងសម្រាប់ Medicaid និង CHIP

បទបញ្ជាសហព័ន្ធអាណត្តិ Medicaid ផ្តល់ជូននូវសេវាកម្មជាក់លាក់ចំពោះកុមារដែលគ្របដណ្តប់។ នេះរួមបញ្ចូលការពិនិត្យរកមើលការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនិងការព្យាបាលតាមកាលកំណត់និងតាមកាលកំណត់ (EPSDT) សេវាកម្មដ៏ទូលំទូលាយដែលផ្តោតលើការថែទាំការពារនិងសុខភាព។ វារួមបញ្ចូលទាំងដូចខាងក្រោមៈ

• ពិនិត្យមើលប្រវត្តិសាស្ត្រទូលំទូលាយ
• ការថែទាំធ្មេញ
• ការស្តាប់ការវាយតម្លៃរួមបញ្ចូលទាំងការប្តូរសរីរាង្គនិង ឧបករណ៍ជំនួយសំរាប់ស្តាប់
• ចាក់ថ្នាំបង្ការនិងចាក់ថ្នាំវ៉ាក់សាំង
• ការត្រួតពិនិត្យនាំមុខ
• ការវាយតម្លៃសុខភាពផ្លូវចិត្តនិងការប្រឹក្សា
• ការប្រលងរាងកាយ
• ការវាយតម្លៃចក្ខុវិស័យរួមទាំង វ៉ែនតា

សេវាកម្មដែលគ្របដណ្តប់ដោយ Medicaid រួមមានការថែទាំដែលផ្តល់ជូននៅមជ្ឈមណ្ឌលសុខភាពដែលមានលក្ខណៈសហព័ន្ធ (FQHCs) ក៏ដូចជាសេវាស្តារនីតិសម្បទា។

ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយកម្មវិធី CHIP មិនចាំបាច់បំពេញតាមស្ដង់ដារដែលកំណត់ដោយ EPSDT ទេទោះបីជាពួកគេត្រូវផ្តល់ការថែទាំគោលដែលរួមមានការមើលថែមន្ទីរពេទ្យការសិក្សាមន្ទីរពិសោធន៍ការថតកាំរស្មី X និងការពិនិត្យសុខភាពកុមាររួមទាំងការចាក់ថ្នាំបង្ការផងដែរ។ ការថែទាំធ្មេញអាចមិនមានលក្ខណៈទូលំទូលាយដូចដែលបានផ្តល់នៅក្រោម EPSDT ទេប៉ុន្តែត្រូវតែជាផ្នែកមួយនៃកញ្ចប់អត្ថប្រយោជន៍ដែលបានរួមបញ្ចូល។ ដើម្បីបញ្ចប់នេះរដ្ឋនិមួយៗអាចជ្រើសរើសយកអត្ថប្រយោជន៍ធ្មេញរបស់ពួកគេដោយផ្អែកលើផែនការធ្មេញនិយោជិតរដ្ឋដ៏ពេញនិយមបំផុតដែលជាផែនការធ្មេញនិយោជកសហព័ន្ធដែលពេញនិយមបំផុតសម្រាប់អ្នកនៅក្នុងបន្ទុកឬការធានារ៉ាប់រងពីផែនការធានារ៉ាប់រងពាណិជ្ជកម្មដ៏ពេញនិយមបំផុតនៅក្នុងរដ្ឋ។

អនាគតរបស់ Medicaid និង CHIP

ក្នុងន័យនយោបាយ Medicaid គឺជាបញ្ហាចោទប្រកាន់។ រដ្ឋបាលបច្ចុប្បន្នកំពុងព្យាយាមលុបចោលច្បាប់ថែទាំសុខភាពដែលមានតំលៃសមរម្យដែលជាលទ្ធផលនឹងបញ្ឈប់ការរីកចំរើនរបស់ Medicaid ។ គោលបំណងគឺដើម្បីកាត់បន្ថយការផ្តល់មូលនិធិរបស់សហព័ន្ធសម្រាប់ Medicaid ប្រពៃណី។

ផែនការសុខភាពថ្មីបំផុតរបស់ GOP ចង់ជំនួសការផ្គូផ្គងរបស់សហព័ន្ធសម្រាប់ Medicaid ដោយមានជំនួយប្លុកផ្ទះល្វែងសម្រាប់រដ្ឋនីមួយៗ។ ខណៈពេលដែលជំនួយប្លុកមានប្រយោជន៍សម្រាប់កម្មវិធី CHIP កម្មវិធី CHIP មានទំហំតូចជាងទំហំ Medicaid ។ គួរបញ្ជាក់ផងដែរ, ការហាមឃាត់ប្រាក់កម្ចីមានកំណត់ថាមានកុមារប៉ុន្មាននាក់អាចគ្របដណ្តប់នៅក្រោម CHIP ។ រដ្ឋដែលមានជំនួយប្លុកក៏ដាក់កុមារនៅក្នុងបញ្ជីរង់ចាំ។

តើមានកុមារប៉ុន្មាននាក់នឹងបាត់បង់គ្របដណ្តប់ការថែទាំសុខភាពប្រសិនបើកំណែទម្រង់សុខភាពរបស់ GOP កើតឡើង?

ពាក្យពី

កុមារដែលបានចិញ្ចឹមក្នុងគ្រួសារដែលមានប្រាក់ចំណូលទាបសមនឹងទទួលបានការថែទាំសុខភាពគុណភាពដូចគ្នានឹងសមភាគីដែលមានប្រាក់ចំណូលខ្ពស់។ Medicaid ផ្តល់ការថែទាំដល់ក្រុមគ្រួសារក្រីក្របំផុតនៅពេលដែល CHIP បានពង្រីកការគ្របដណ្ដប់ដល់កុមារធំ។ ការថែទាំតាមរយៈកម្មវិធី Medicaid អាចមានលក្ខណៈទូលំទូលាយបន្ថែមទៀតប៉ុន្តែកម្មវិធី CHIP ក៏ផ្តល់ជូននូវជំរៅនៃការគ្របដណ្តប់ទូលំទូលាយផងដែរ។ ស្វែងយល់ពីភាពខុសគ្នារវាងកម្មវិធីទាំងពីរនេះនិងទាញយកប្រយោជន៍ពីការថែទាំសុខភាពរបស់កូនអ្នក។

> ប្រភព:

> កម្មវិធីធានារ៉ាប់រងសុខភាពកុមារ (CHIP) ។ គេហទំព័រ Medicaid.gov ។ https://www.medicaid.gov/chip/chip-program-information.html ។

> ស្វែងរកកម្មវិធីនៅក្នុងរដ្ឋរបស់អ្នក។ វេបសាយ InsureKidsNow.gov ។ https://www.insurekidsnow.gov/state/index.html ។

> ទិន្នន័យចុះឈ្មោះ Medicaid និង CHIP ។ គេហទំព័រ Medicaid.gov ។ https://www.medicaid.gov/medicaid/program-information/medicaid-and-chip-enrollment-data/index.html

> Patrick SW, Choi H, Davis MM ។ ការកើនឡើងនៅក្នុងការប្រកួតសហព័ន្ធដែលបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការកើនឡើងគួរអោយកត់សំគាល់នៅក្នុងការធានារ៉ាប់រងសម្រាប់កុមារតាមរយៈ Medicaid និង CHIP ។ សុខភាព ។ ថ្ងៃទី 31 ខែសីហាឆ្នាំ 2012 (8): 1796-802 ។ doi: 10.1377 / hlthaff.2011.0988 ។

> Racine AD, Long TF, Helm ME, et al ។ កម្មវិធីធានារ៉ាប់រងសុខភាពកុមារ (CHIP): ស្នាដៃបញ្ហាប្រឈមនិងអនុសាសន៍គោលនយោបាយ។ កុមារ។ 2014 មេសា 133 (3): e784-93 ។ doi: 10.1542 / peds.2013-4059 ។