អ្វីដែលត្រូវដឹងអំពីការប្តូរសន្លាក់រួមគ្នាប្រសិនបើអ្នកមានជំងឺទឹកនោមផ្អែម

ជំហានដើម្បីការពារផលវិបាកចំពោះអ្នកជំងឺទឹកនោមផ្អែមមានការវះកាត់ប្តូរសន្លាក់

ជំងឺទឹកនោមផ្អែមជំងឺទឹកនោមផ្អែម គឺជាស្ថានភាពមួយដែលបណ្តាលអោយ កម្រិតជាតិស្ករនៅក្នុងឈាមកើនឡើង (និងថយចុះ) ហើយអាចនាំទៅរកបញ្ហាប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទ, សរសៃឈាមនិងការពារប្រព័ន្ធភាពស៊ាំ។ ជនជាតិអាមេរិកជាង 25 លាននាក់មានប្រភេទ I ឬជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី 2 ហើយទាំងពីរអាចបង្កឱ្យមានបញ្ហាចំពោះមនុស្សដែលពិចារណាពីនីតិវិធីវះកាត់ដោយជ្រើសរើស។ ក្នុងចំនោមការវះកាត់ដែលជ្រើសរើសទូទៅបំផុតគឺការវះកាត់ជំនួសរួមទាំង ការជំនួសជង្គង់ការប្តូ រ សន្លាក់ត្រគាក និងការប្តូរស្មា។

អ្នកដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមឬមានកំរិតជាតិស្ករក្នុងឈាមខ្ពស់ទោះបីជាមិនមានរោគវិនិច្ឆ័យនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមក៏ដោយក៏ត្រូវមានផែនការប្រុងប្រយ័ត្នដើម្បីជួយទប់ស្កាត់ផលវិបាកនានាដែលជាលទ្ធផលនៃកម្រិតជាតិស្ករនៅក្នុងឈាមតិចតួច។ នៅលើចំណាំវិជ្ជមាន, ការខិតខំប្រឹងប្រែងដើម្បីគ្រប់គ្រងជំងឺទឹកនោមផ្អែមនិងការគ្រប់គ្រងល្អប្រសើរនៃកម្រិតជាតិស្ករក្នុងឈាមអាចមានឥទ្ធិពលវិជ្ជមានក្នុងលក្ខខណ្ឌនៃការកាត់បន្ថយហានិភ័យដែលទាក់ទងនឹងការវះកាត់។

បង្កើនជាតិស្ករក្នុងឈាម

ប្រហែល 8% នៃមនុស្សដែលមានការប្តូរសន្លាក់រួមគ្នានៅសហរដ្ឋអាមេរិកមានប្រភេទ I ឬប្រភេទទី 2 នៃជំងឺទឹកនោមផ្អែម។ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមបង្កើនហានិភ័យនៃការវះកាត់ប្ដូរសន្លាក់។ លើសពីនេះការកើនឡើងហានិភ័យនេះត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ទៅនឹងការរក្សាកម្រិតជាតិស្ករនៅក្នុងឈាមនៅពេលដែលការវះកាត់មានភាពល្អប្រសើរ (ឬមិនបានល្អ) ។ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមមិនមានន័យថាអ្នកមិនអាចបន្តការប្តូរសន្លាក់បានទេវាមានន័យថាហានិភ័យនៃការវះកាត់អាចខ្ពស់ជាងបន្តិចហើយអ្វីគ្រប់យ៉ាងដែលអាចធ្វើបានគួរតែត្រូវបានធ្វើដើម្បីកាត់បន្ថយការកើនឡើងហានិភ័យនៃផលវិបាក។

ទឹកនោមផ្អែមបណ្តាលអោយមានបញ្ហាដល់សរសៃឈាម, សរសៃប្រសាទនិងប្រព័ន្ធការពាររាងកាយ។ ជំងឺតូចបំផុត (ការខូចខាតដល់សរសៃឈាមតូចបំផុត) អាចកំណត់លំហូរឈាមនិងការផ្តល់អុកស៊ីសែនទៅទីតាំងនៃការវះកាត់វះកាត់ព្យាបាល។ មុខងារប្រព័ន្ឋភាពស៊ាំដែលមានការប្រែប្រួលមិនត្រឹមតែធ្វើឱ្យខូចប្រព័ន្ធការពាររាងកាយរបស់រាងកាយតែប៉ុណ្ណោះទេតែថែមទាំងធ្វើឱ្យរាងកាយកាន់តែងាយទទួលការឆ្លងមេរោគបាក់តេរី។

លទ្ធផលនៃការវះកាត់នៃអ្នកដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមជាទូទៅអាក្រក់ជាងអ្នកដែលមិនមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមចំពោះនីតិវិធីវះកាត់ខុស ៗ គ្នាមិនមែនគ្រាន់តែការប្តូរសន្លាក់ទេ។ ការស្រាវជ្រាវបានបង្ហាញពីការកើនឡើងហានិភ័យនៃការវះកាត់កែសម្ផស្សដូចជាការវះកាត់លើជើងការវះកាត់ឆ្អឹងខ្នងនិងការវះកាត់បាក់ឆ្អឹង។ ឯកទេសវះកាត់ដទៃទៀតក៏មានឧទាហរណ៍នៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមដែលជាកត្តាហានិភ័យសម្រាប់ផលវិបាកដែលអាចកើតមាន។ ជាថ្មីម្តងទៀត, លទ្ធផលទាំងនេះហាក់ដូចជាទាក់ទងទៅនឹងភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃលក្ខខណ្ឌក្នុងលក្ខខណ្ឌនៃកម្រិតល្អឬមិនល្អកម្រិតកម្រិតជាតិស្ករក្នុងឈាមអាចត្រូវបានគ្រប់គ្រង។

ផលប៉ះពាល់លើហានិភ័យនៃការវះកាត់ប្តូរសន្លាក់

មានវិធីជាច្រើនដែលមនុស្សដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមត្រូវបានប៉ះពាល់នៅពេលមានការវះកាត់ប្តូរសន្លាក់។ ជំងឺទឹកនោមផ្អែមបង្កើន ហានិភ័យនៃផលវិបាកមួយចំនួន មិនមែនគ្រាន់តែជារឿងមួយទេ។ បញ្ហាមួយចំនួនដែលទាក់ទងនឹងអ្នកជំងឺទឹកនោមផ្អែមដែលមានការប្តូរសន្លាក់រួមមាន:

• ហានិភ័យខ្ពស់នៃការឆ្លងមេរោគ: ហានិភ័យនៃការឆ្លងគឺជាផ្នែកមួយនៃទិដ្ឋភាពពាក់ព័ន្ធនឹងការវះកាត់ប្ដូរសន្លាក់។ នៅពេល ការឆ្លងនៃការប្តូរសន្លាក់ កើតឡើងការវះកាត់បន្ថែមតែងតែត្រូវការចាំបាច់ហើយជារឿយៗការវះកាត់ត្រូវបានយកចេញដើម្បីព្យាបាលការឆ្លង។
• ហានិភ័យខ្ពស់នៃបញ្ហា នៃការជាសះស្បើយ នៃរបួស: ការព្យាបាលនៃការវះកាត់វះកាត់ ហាក់ដូចជាមានភាពសាមញ្ញប៉ុន្តែការបង្ហូរទឹកចោលជាប្រចាំ, ស្នាមរបួសរលាកនិងការវះកាត់ដែលមិនព្យាបាលអាចកើតឡើងចំពោះអ្នកដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែម។ ស្នាមរបួសវះកាត់ដែលមិនព្យាបាលគឺជាមូលហេតុនៃការឆ្លងមេរោគចំពោះមនុស្សដែលមានការប្តូរសន្លាក់។

• ហានិភ័យខ្ពស់នៃផលវិបាកខាងវេជ្ជសាស្ត្រ: ស្ថានភាពសុខភាពជាច្រើនដែលរួមមានជំងឺរលាកសួតការឆ្លងមេរោគលើផ្លូវបង្ហូរទឹកនោមនិងការស្ទះសរសៃឈាមសួតអាចមានច្រើនចំពោះអ្នកដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែម។
• បង្កើនហានិភ័យនៃការចាក់បញ្ចូល: Transfusions ត្រូវបានក្លាយទៅជាកម្រកាន់តែខ្លាំងឡើងបន្ទាប់ពីការផ្លាស់ប្តូរសន្លាក់ធម្មតា។ ជាមួយនឹងថ្នាំថ្មីនិងបច្ចេកទេសនៃការបិទមុខរបួសលទ្ធភាពនៃការចាក់បញ្ចូលឈាមបានធ្លាក់ចុះយ៉ាងខ្លាំង។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ, ហានិភ័យគឺខ្ពស់ចំពោះអ្នកដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែម។
• ការកើនឡើងហានិភ័យនៃការស្លាប់: នេះគឺជាការគួរឱ្យខ្លាចក្នុងការគិតហើយខណៈពេលដែលហានិភ័យនៃការស្លាប់ដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការប្តូរសន្លាក់មានលក្ខណៈតូចតាចវាមិនមែនជាសូន្យទេ។ លើសពីនេះទៅទៀត, អ្នកដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមដែលមិនមានការគ្រប់គ្រងល្អមានហានិភ័យខ្ពស់នៃការស្លាប់ដោយការវះកាត់ដោយជ្រើសរើសយកសន្លាក់។

ការត្រួតពិនិត្យកម្រិតជាតិស្ករក្នុងឈាម

មានដំណឹងល្អ! ខ្ញុំស្អប់តែងតែនាំដំណឹងអាក្រក់ទៅតុហើយគ្មានអ្វីគួរឱ្យឆ្ងល់ឡើយដែលមនុស្សដែលពិបាកគ្រប់គ្រងជាតិស្ករក្នុងឈាមជារឿយៗតែងតែប្រឈមនឹងបញ្ហាសុខភាព។ ដំណឹងល្អនោះគឺថាដោយការធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវការគ្រប់គ្រងនៃជាតិស្ករក្នុងឈាមទាំងរយៈពេលខ្លីនិងរយៈពេលវែង, ហានិភ័យនៃការប្តូរសន្លាក់មិនចាំបាច់កើនឡើងខ្លាំងទេ។

ការសិក្សាជាច្រើនបានបង្ហាញថាហានិភ័យដែលមាននៅក្នុងអត្ថបទនេះមានទំនាក់ទំនងយ៉ាងជិតស្និទ្ធជាមួយកំរិតជាតិស្ករនៅក្នុងឈាម។ នេះជាការពិតសម្រាប់ការគ្រប់គ្រងជាតិស្ករនៅក្នុងឈាមរយៈពេលជាច្រើនខែជុំវិញការវះកាត់និងក្នុងថ្ងៃដែលនៅជុំវិញការវះកាត់។ ដូច្នេះការខិតខំប្រឹងប្រែងរក្សាលំនឹងនិងគ្រប់គ្រងជាតិស្ករក្នុងឈាមតាមរយៈរបបចំណីអាហារការធ្វើលំហាត់ប្រាណការប្រើថ្នាំនិងមធ្យោបាយដទៃទៀតអាចជួយការពារផលវិបាកដែលទាក់ទងនឹងការវះកាត់ប្ដូរសន្លាក់បាន។

ការវាស់បរិមាណស្ករក្នុងឈាមត្រូវបានវាស់តាមវិធីមួយក្នុងចំណោមពីរយ៉ាង:

1. កម្រិតជាតិគ្លុយកូសកម្រិតជាតិស្ករក្នុងឈាមជាធម្មតាត្រូវបានគេវាស់នៅពេលដែលតមអាហារ (មិនយូរមុនពេលញ៉ាំអាហារមិនមែនបន្ទាប់ពី) និងប្រហែល 70-100 ។ ចំពោះអ្នកដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមបានល្អនោះលេខនេះអាចស្ថិតក្នុងចន្លោះពី 90 ទៅ 130 ។ កម្រិតជាតិស្ករក្នុងឈាមអាចកើនឡើងយ៉ាងខ្លាំងជាពិសេសចំពោះអ្នកដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែម។ បន្ទាប់ពីទទួលទានអាហាររួច, អ្នកដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមគឺមិនសូវមានទំនាក់ទំនងជិត 200 នាក់នោះទេប៉ុន្តែចំពោះមនុស្សដែលមិនមានជំងឺនេះ, ជាតិស្ករក្នុងឈាមជាធម្មតាមិនលើសពី 125 ។
2. Hemoglobin A1c : អេម៉ូក្លូប៊ីន A1c ឬ HbA1c គឺជារង្វាស់នៃកម្រិតជាតិស្ករក្នុងឈាមមធ្យមអំឡុងប៉ុន្មានខែមុនការធ្វើតេស្ត។ វាមិនផ្តល់នូវការថតរូបមួយភ្លេតទាន់ពេលវេលានោះទេប៉ុន្តែជាអារម្មណ៍ទូទៅនៃការរក្សាជាតិស្ករនៅក្នុងឈាមបានល្អ។ អ្នកដែលគ្មានជំងឺទឹកនោមផ្អែមនឹងមានកម្រិតអេម៉ូក្លូប៊ីន A1c ប្រហែល 5,0 ហើយអ្នកដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមគឺលើសពី 6,5 (ទោះបីជាមានការមិនយល់ស្របលើកម្រិតច្បាស់លាស់ដែលកំណត់ពីជំងឺទឹកនោមផ្អែមក៏ដោយក៏អ្នកជំងឺភាគច្រើនយល់ស្របគ្នាក្នុងកម្រិតពី 6,5 ទៅ 7,0) ។ នៅពេលធ្វើការកែសម្រួលគ្រប់គ្រងជាតិស្ករក្នុងឈាម, ការប្រែប្រួលនៃអេម៉ូក្លូប៊ីន A1c អាចត្រូវការរយៈពេលរាប់ខែ។

វិធានការទាំងពីរនេះអាចមានប្រយោជន៍តាមវិធីផ្សេងៗប៉ុន្តែមិនល្អឥតខ្ចោះទេ។ ឧទាហរណ៍ការមានកម្រិតជាតិស្ករក្នុងឈាមច្រើនជាង 200 នៅពេលនៃការប្តូរសន្លាក់ត្រូវបានបង្ហាញថាជាកត្តាហានិភ័យនៃផលវិបាកទោះបីជា A1c ត្រូវបានគ្រប់គ្រងបានល្អក៏ដោយ។ ដូចគ្នានេះដែរការមានជាតិស្ករក្នុងឈាមធម្មតានៅថ្ងៃនៃការវះកាត់ក្នុងការកំណត់ A1c ខ្ពស់មិនមានន័យថាអ្នកមានហានិភ័យទេ។ ការធ្វើតេស្តទាំងពីរអាចជួយមនុស្សគ្រប់គ្រងការគ្រប់គ្រងគ្លុយកូសនិងកំណត់ហានិភ័យដែលទាក់ទងនឹងការវះកាត់ប្តូរសន្លាក់។

តើគួរកាត់ផ្តាច់ទេ?

មជ្ឈមណ្ឌលជំនួសសន្លាក់មួយចំនួនបានបង្កើតប្រព័ន្ធដែលពួកគេត្រូវការលទ្ធផលពិសោធន៍ជាក់លាក់មួយដើម្បីបន្តការវះកាត់ប្តូរសន្លាក់។ ការធ្វើតេស្តដែលប្រើច្រើនបំផុតគឺអេម៉ូក្លូប៊ីន A1c ។ ក្នុងកិច្ចខិតខំប្រឹងប្រែងដើម្បីធានាថាអ្នកជំងឺដែលមានការប្តូរសន្លាក់រួមគ្នាមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមបានត្រឹមត្រូវហើយមជ្ឈមណ្ឌលមួយចំនួនទាមទារឱ្យមានលទ្ធផលជាក់លាក់មួយនៃអេម៉ូក្លូប៊ីន A1c ដូចជាកម្រិតក្រោម 7.5 ឬក្រោម 8 ។

គួរឱ្យចាប់អារម្មណ៍ថាអេម៉ូក្លូប៊ីន A1c ប្រហែលជាមិនមែនជាការធ្វើតេស្តល្អបំផុតដើម្បីទស្សទាយពីលទ្ធភាពនៃភាពស្មុគស្មាញដែលទាក់ទងទៅនឹងការប្តូរសន្លាក់ទេប៉ុន្តែវាគឺជាការធ្វើតេស្តងាយស្រួលដើម្បីទទួលបានហើយវាផ្តល់នូវការចង្អុលបង្ហាញយ៉ាងល្អអំពីរបៀបដែលបុគ្គលម្នាក់អាចគ្រប់គ្រងកម្រិតជាតិស្ករនៅក្នុងឈាម។ ពិតប្រាកដណាស់ថាតើលេខដែលមានសុវត្ថិភាពនិងអ្វីដែលមិនមែនជាភាពចម្រូងចម្រាសប៉ុន្តែមជ្ឈមណ្ឌលជំនួសសន្លាក់មួយចំនួនបានកំណត់ការកាត់បន្ថយរបស់ពួកគេចំពោះនីតិវិធីទាំងនេះ។

ការសិក្សាថ្មីមួយអំពីការចុះបញ្ជីស្មារបស់អ្នកជំងឺជាង 18.000 នាក់បានរកឃើញថាការកាត់ផ្តាច់នៅក្នុងក្រុមនេះគឺអេម៉ូក្លូប៊ីន A1c នៃ 8.0 ឬខ្ពស់ជាងនេះ។ ចំពោះអ្នកជំងឺទាំងនេះមានហានិភ័យខ្ពស់នៃការឆ្លងមេរោគជ្រៅនិងបញ្ហានៃការជាសះស្បើយនៃរបួស។ នៅលើចំណាំវិជ្ជមាន, ហានិភ័យទូទៅនៃផលវិបាកនៅក្នុងក្រុមនៃអ្នកជំងឺ 18.000 នាក់នេះគឺមានកម្រិតទាបខ្លាំង (ប្រហែល 1 ភាគរយ) ហើយទោះបីជាហានិភ័យគឺស្ទើរតែទ្វេដងចំពោះមនុស្សដែលមាន A1c លើស 8 ក៏ដោយ, ហានិភ័យនៅតែមានប្រហែល 2% ប៉ុណ្ណោះ។

ពាក្យពី

នេះស្ដាប់ទៅដូចជាមានព័ត៌មានមិនល្អដូច្នេះខ្ញុំសូមបញ្ចប់ដោយវិជ្ជមាន: មនុស្សរាប់ពាន់នាក់ដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមទទួលការវះកាត់ប្ដូរសន្លាក់ដោយជោគជ័យនិងផ្លាស់ប្តូរជីវិតជារៀងរាល់ឆ្នាំ។ ខណៈពេលដែលអាចមានការកើនឡើងហានិភ័យនៃផលវិបាកនៃការវះកាត់ហានិភ័យទាំងនោះអាចត្រូវបានគ្រប់គ្រង។ ការគ្រប់គ្រងកម្រិតជាតិស្ករក្នុងឈាមជាពិសេសក្នុងពេលវះកាត់ត្រូវបានគេគិតថាជាកត្តាសំខាន់បំផុតក្នុងការគ្រប់គ្រងហានិភ័យទាំងនេះ។ អ្នកដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមមិនគួរភ័យខ្លាចការប្តូរសន្លាក់ទេប៉ុន្តែពួកគេគួរតែធ្វើការជាមួយគ្រូពេទ្យរបស់ពួកគេដើម្បីបង្កើនប្រសិទ្ធភាពនៃការគ្រប់គ្រងជាតិស្ករក្នុងឈាមរបស់ពួកគេដើម្បីរក្សាគ្រោះថ្នាក់ដែលទាក់ទងនឹងការវះកាត់ប្តូរសន្លាក់តាមដែលអាចធ្វើទៅបាន។

> ប្រភព:

> Rizvi AA, Chillag SA, Chillag KJ ។ "ការគ្រប់គ្រងនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមនិងការឡើងទម្ងន់ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានការវះកាត់កែសម្ផស្ស" J Am Acad Orthop Surg ។ 2010 កក្កដា 18 (7): 426-35 ។

> Stanton T. "កម្រិតគ្រោះថ្នាក់នៃ HbA1c ចំពោះការឆ្លងមេរោគត្រូវបានរកឃើញសម្រាប់អ្នកជំងឺទឹកនោមផ្អែមដែលកំពុងចូលជំនួសស្មា" AAOSNow ។ ខែមេសាឆ្នាំ 2017 ។

> Uhl RL, Rosenbaum AJ, Dipreta JA, Desemone J, Mulligan M. "ជំងឺទឹកនោមផ្អែមជំងឺមហារីក: ការបង្ហាញសាច់ដុំនិងការគិតពិចារណា perioperative សម្រាប់គ្រូពេទ្យវះកាត់ឆ្អឹង" J Am Acad Orthop Surg ។ 2014 មីនា 22 (3): 183-92 ។