វិធីសាស្ត្រនៃការកាត់បន្ថយហានិភ័យនៃជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល
Carotid endartrectomy គឺជាការវះកាត់ដែលបន្ទះថ្នាំមួយត្រូវបានយកចេញពីសរសៃឈាមអារាម។ បន្ទះថ្នាំពុលគឺជាផ្នែកនៃខ្លាញ់ក្នុងសរសៃឈាម។ នៅក្នុងសរសៃឈាម carotid បន្ទះអាចកាត់បន្ថយការបើកការកាត់បន្ថយលំហូរឈាមទៅខួរក្បាលក៏ដូចជាការបង្កើនហានិភ័យនៃការកកិតបំបែកក្រដាសនិងការធ្វើដំណើរតាមរយៈសរសៃខួរក្បាលដើម្បីបង្កឱ្យមានជំងឺដាច់សរសៃឈាមក្នុងខួរក្បាល។
ការបង្រួមតូចនៃសរសៃឈាមនេះត្រូវបានគេហៅថា stenosis ។
ភាពសាមញ្ញ
គ្រូពេទ្យត្រូវបានគេធ្វើ carotid endartrectomy អស់រយៈពេលជាយូរមកហើយហើយធ្វើឱ្យពួកគេជាញឹកញាប់យុត្តិធម៌នៅក្នុងមជ្ឈមណ្ឌលវេជ្ជសាស្រ្តដ៏សំខាន់។ CEA ជាលើកដំបូងត្រូវបានធ្វើឡើងនៅក្នុងឆ្នាំ 1953 ដោយលោកបណ្ឌិត DeBakey នៅ Houston រដ្ឋ Texas ។ នៅពេលបច្ចុប្បន្ននេះ, ជាង 100.000 carotid endartrectomy ត្រូវបានអនុវត្តជារៀងរាល់ឆ្នាំនៅក្នុងសហរដ្ឋអាមេរិក។
នីតិវិធី
ក្នុងកំឡុងពេលមានការវះកាត់សម្រាកពោះវៀនធំ, គ្រូពេទ្យវះកាត់បើកសរសៃឈាមក្រហមនិងយកបន្ទះដែលបានបង្កើតឡើងនៅផ្នែកខាងក្នុងរបស់វាដែលគេស្គាល់ថា endothelium ។
ជំហានដំបូងគឺដើម្បីធានាថាអ្នកជំងឺត្រូវបានធ្វើឱ្យមានផាសុកភាពដោយប្រើថ្នាំសន្លប់ទូទៅឬមូលដ្ឋាន។ អ្នកជំងឺខ្លះចូលចិត្តថ្នាំស្ពឹកក្នុងតំបន់ដើម្បីឱ្យពួកគេអាចភ្ញាក់ហើយប្រាប់គ្រូពេទ្យវះកាត់ប្រសិនបើពួកគេមានអារម្មណ៍ថាអ្វីដែលពួកគេមិនគួរ។ វិធីសាស្រ្តនេះក៏អនុញ្ញាតឱ្យគ្រូពេទ្យពិនិត្យស្ថានភាពស្ថានភាពសរសៃប្រសាទរបស់អ្នកជំងឺតាមរយៈការស្នើសុំឱ្យពួកគេធ្វើអ្វីៗដូចជាការប្រើដៃរបស់ពួកគេ។ អ្នកផ្សេងទៀតចង់ដេកតាមនីតិវិធី។
ក្នុងករណីនេះការតាមដានអេឡិចត្រូហ្វីលីព (intraoperative electrophysiologic monitoring) ដែលមានបច្ចេកទេសដូចជា electroencephalography (EEG) អាចត្រូវបានប្រើដើម្បីធានាបាននូវមុខងារខួរក្បាលបន្ដ។ គ្មានភស្តុតាងបង្ហាញពីភាពខុសប្លែកគ្នារវាងលទ្ធផលនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់ក្នុងមូលដ្ឋានឬទូទៅក្នុងការចាក់ថ្នាំ carotid endartrectomy នោះទេ។
បន្ទាប់ពីប្រើថ្នាំស្ពឹកគ្រូពេទ្យវះកាត់នឹងរារាំងសរសៃឈាមដើម្បីការពារវាពីការហូរឈាមអំឡុងពេលវះកាត់។
ខណៈពេលដែលសរសៃឈាមត្រូវបានរឹតត្បិតខួរក្បាលនឹងពឹងផ្អែកលើសរសៃឈាមក្រហមនៅផ្នែកម្ខាងទៀងសម្រាប់ការផ្គត់ផ្គង់ឈាមរបស់វា។ ការវះកាត់ត្រូវបានធ្វើឡើងទៅក្នុងសរសៃឈាមដែលស្ទះហើយស្រទាប់នៃក្រដាសដែលមានបន្ទះត្រូវបានដកចេញ។ នៅពេលដែលបន្ទះត្រូវបានដកចេញគ្រូពេទ្យវះកាត់នឹងកាត់សរសៃឈាមឡើងវិញជាមួយគ្នាហើយកៀបត្រូវបានដកចេញ។
បេក្ខជន
ហានិភ័យនៃជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលគឺប្រហែល 1 ទៅ 2 ភាគរយក្នុងមួយឆ្នាំចំពោះអ្នកដែលមានជំងឺស្ទះសួត។ វិទ្យាស្ថានជាតិសុខភាពនិងគ្លីនិចបានផ្តល់អនុសាសន៍ថាអ្នកជំងឺដែលមានកម្រិតពីកម្រិតមធ្យមទៅធ្ងន់ធ្ងរដែលទើបទទួលរងពី ជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល ឬការ ដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលបណ្តោះអាសន្ន មានជំងឺមហារីកក្រពះក្នុងរយៈពេលពីរសប្តាហ៍។
ការធ្វើតេស្តគ្លីនិកធំ ៗ បានបង្ហាញថាប្រសិនបើអ្នកជំងឺកំពុងមានរោគសញ្ញានោះគេរំពឹងថានឹងរស់នៅបានប្រាំឆ្នាំឬច្រើនឆ្នាំហើយមានគ្រូពេទ្យវះកាត់ជំនាញដែលមានផលវិបាកតិចជាង 3% ដែលអ្នកជំងឺអាចទទួលបានផលប្រយោជន៍ពីជំងឺមហារីកក្រអូមមាត់។
អត្ថប្រយោជន៍មានតិចសម្រាប់អ្នកដែលមិនមានរោគសញ្ញាប៉ុន្តែក្នុងករណីធ្ងន់ធ្ងរការសម្រាលកូនក្នុងរន្ធគូថអាចនៅតែមានលក្ខណៈសមរម្យ។ មានការជជែកវែកញែកក្នុងចំនោមគ្រូពេទ្យអំពីពេលណាដែលត្រូវធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យសរីរាង្គចំពោះអ្នកដែលមិនមានរោគសញ្ញាអាស៊ីដជាពិសេសការគ្រប់គ្រងឱសថសាស្ត្រនៃអ្នកជំងឺទាំងនោះមានការរីកចម្រើនតាមពេលវេលា។
ការបដិសេធ
Carotid endartrectomy មិនគួរត្រូវបានគេប៉ុនប៉ងទេប្រសិនបើសរសៃឈាមខាងក្នុងត្រូវបានរារាំងទាំងស្រុង។ ទោះបីជាវាហាក់ដូចជាសេសវាមិនមានអត្ថប្រយោជន៍នៃការបើកសរសៃឈាមដែលបិទជិតនោះទេប្រហែលជាដោយសារតែប្រសិនបើសរសៃឈាមត្រូវបានបិទវាមិនមានវិធីសម្រាប់កំណកក្រពេញដើម្បីបំបែកចេញពីបន្ទះនិងធ្វើដំណើរទៅខួរក្បាលនោះទេ។
បើសិនជាមានជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលធំនៅផ្នែកម្ខាងនៃខួរក្បាលដែលផ្តល់ដោយសរសៃឈាមតូចចង្អៀតនោះវាមានអត្ថប្រយោជន៍តិចតួចក្នុងការធ្វើនីតិវិធី។ ការខូចខាតភាគច្រើនដែលអាចត្រូវបានធ្វើរួចហើយបានកើតឡើងហើយនីតិវិធីអាចបង្កើនហានិភ័យនៃការហូរឈាមទៅក្នុងតំបន់ដែលរងផលប៉ះពាល់ដោយជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល។
ប្រសិនបើគ្រូពេទ្យវះកាត់ឬគ្រូពេទ្យឯកទេសខាងថ្នាំសក់សម្រេចចិត្តថាមានបញ្ហាសុខភាពច្រើនពេកហើយទំនងជាទទួលផលវិបាកពីការវះកាត់នោះការវះកាត់មិនគួរទៅមុខទេ។
សាកល្បងដំបូង
ការថតរូបភាពនៃសរសៃឈាមនៅនឹងកត្រូវធ្វើឡើងដើម្បីកំណត់ភាពធ្ងន់ធ្ងរនិងទីតាំងនៃបន្ទះ។ មានវិធីផ្សេងគ្នាពីរបីនៃការមើលឃើញសរសៃឈាមអាក់ទែរកណ្តាល។ អេកូអ៊ុលត្រាសោនប្រើរលកសំឡេងដើម្បីបង្ហាញពីរបៀបដែលឈាមហូរតាមនាវា។ សរសៃឈាមខួរក្បាលតាមបែបប្រពៃណីពាក់ព័ន្ធនឹងការបញ្ចូលថ្នាំពណ៌ទៅក្នុងសរសៃឈាមនិងមើលថាតើវារីករាលដាលតាមរយៈនាវាដែលមានកាំរស្មីអ៊ិច។ ខណៈពេលនេះត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជាស្តង់ដារមាសក្នុងការថតរូបភាពសរសៃឈាមវាជាការរាតត្បាតហើយរូបភាពល្អ ៗ ក៏អាចត្រូវបានគេធ្វើដោយប្រើ CT angiogram (CTA) ឬ MR Angiogram (MRA) ។ ប្រសិនបើមធ្យោបាយមួយមើលលើសរសៃប្រសាទនាំទៅរកលទ្ធផលមិនច្បាស់លាស់គ្រូពេទ្យអាចបញ្ជាអោយធ្វើតេស្តច្រើនជាងមួយ។
ផលវិបាកដែលអាចកើតមាន
CEA អាចត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងផលវិបាកដែលធ្ងន់ធ្ងរដូចជាជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលឬការស្លាប់ដោយសារតែនីតិវិធីប៉ុន្តែហានិភ័យគឺមានកម្រិតទាប។ ប្រហែល 3% នៃអ្នកជំងឺដែលមិនមានរោគសញ្ញានិង 6% នៃអ្នកជំងឺដែលមានរោគសញ្ញាទទួលរងផលវិបាកទាំងនេះ។ នេះជាហេតុផលមួយទៀតដែលវាមានសារៈសំខាន់ក្នុងការមានសុខភាពល្អសម្រាប់ការវះកាត់: នៅពេលមានហានិភ័យនៃជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល 1 ភាគរយក្នុងមួយឆ្នាំដោយមិនមានការវះកាត់វាអាចចំណាយពេលពីរបីឆ្នាំដើម្បីឱ្យផលប្រយោជន៍នៃការវះកាត់មានលើសពីហានិភ័យ។ នេះបាននិយាយថាហានិភ័យខ្ពស់បំផុតនៃការមានជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលដោយសារសរសៃឈាម carotid តូចចង្អៀតគឺមិនយូរប៉ុន្មានបន្ទាប់ពីមានជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលពីមុនដែលក្នុងករណីនេះការវះកាត់គួរត្រូវបានគេណែនាំឱ្យបានឆាប់តាមដែលអាចធ្វើទៅបាន។
រោគសញ្ញា Hyperperfusion គឺជា ផលវិបាកបន្ទាប់បន្សំផ្សេងទៀតនៃការកន្ត្រាក់ endoterctomy ។ នៅពេលផ្នែកមួយនៃខួរក្បាលត្រូវបានដកហូតនូវលំហូរឈាមក្នុងរយៈពេលយូរវាអាចបាត់បង់លទ្ធភាពរបស់ខ្លួនក្នុងការត្រួតពិនិត្យថាតើឈាមនឹងហូរតាមសរសៃឈាមទាំងនោះ។ នៅពេលចរន្តឈាមកើនឡើងភ្លាមៗក្រោយពេលដែលចំនុចតូចចង្អៀតត្រូវបានដោះស្រាយនោះខួរក្បាលមិនអាចគ្រប់គ្រងលំហូរឈាមដែលអាចធ្វើអោយមុខងារហើមនិងថយចុះដែលអាចធ្វើឱ្យមាន ជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល ។
ផលវិបាកធ្ងន់ធ្ងរតិចតួចនៃនីតិវិធីរួមមានការខូចខាតដល់ សរសៃប្រសាទ hypoglossal ដែលធ្វើឱ្យអណ្តាតស្រស់ស្អាតដែលអាចបណ្តាលអោយភាពអន់អណ្តាតនៅម្ខាង។ ហើយដូចការវះកាត់ដែរមានហានិភ័យនៃការឆ្លងនិងការហូរឈាម។
ប្រភព:
គណៈកម្មាធិការប្រតិបត្ដិសម្រាប់ការសិក្សាអាសេទីម៉ីតូមម៉ាតូតអាទីរ៉ូស្កេរ៉ូស (ACY) ។ Endearerectomy សម្រាប់ការស្ទះសរសៃឈាមអារទែដែលមាន asymptomatic ។ យ៉ាម៉ា។ ឆ្នាំ 1995 273: 1421-1428 ។
Halliday A, Mansfield A, Marro J, លោក Peto C, Peto R, Potter J, ថូម៉ាសឃ។ ការការពារជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលនិងការស្លាប់ដោយសារជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលដែលទទួលបានជោគជ័យចំពោះអ្នកជំងឺដែលមិនមានរោគសញ្ញាប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទនាពេលថ្មីៗនេះ។ Lancet ។ 2004; 363: 1491-1502 ។
Sharon Swain, Claire Turner, Pippa Tyrrell, Anthony Rudd ក្នុងនាមក្រុមអភិវឌ្ឍន៍ការណែនាំ, ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនិងការវាយតម្លៃដំណាក់កាលដំបូងនៃការវះកាត់ស្រួចស្រាវស្រាលនិងការស្ទះសរសៃឈាមខួរក្បាលបណ្តោះអាសន្ន: សេចក្ដីសង្ខេបនៃការណែនាំ NICE BMJ 2008 337: a786, doi: 10.1136 / bmj.a786 (ចុះថ្ងៃទី 24 ខែកក្កដាឆ្នាំ 2008)