Peritoneum គឺជាភ្នាសដែលបែងចែកធ្មេញដែលផ្ទុកទៅដោយសរីរាង្គពោះជាច្រើនដូចជាក្រពះភាគច្រើននៃពោះវៀនធំដែលជាផ្នែកនៃពោះវៀនធំថ្លើមនិងលំពែងនៃលំពែង។ តំបន់នៅពីក្រោយអន្ទាក់នេះត្រូវបានគេហៅថា retroperitoneum ដែលមានន័យថា "នៅពីក្រោយរង្វិលពូជ" ។ កន្លែងនេះមានផ្នែកខ្លះនៃពោះវៀនក្បាលនិងខ្លួនប្រាណនៃលំពែងតម្រងនោមនិងកូនកណ្តុរដែលត្រូវបានគេស្គាល់ថាជាក្រពេញកូនកណ្តុរ។
ក្រពេញកូនកណ្តុរទាំងនេះមានក្រុមតូចៗដូចជាកោសិកា paracaval, precaval, interaortocaval, preaortic, para-aortic, suprahilar និង iliac lymph nodes ។
តើអ្វីទៅជាកោសិកាលិង្គ Retroperitoneal Disorder?
Retroperitoneal lymph node dissection (RPLND) គឺជាការដកចេញពីការវះកាត់នៃក្រពេញទឹករងៃដែលបានបញ្ជាក់។ ជាធម្មតាលេខ 40-50 ត្រូវបានដកចេញ។
តើវាត្រូវបានអនុវត្តយ៉ាងដូចម្តេច?
ស្នាមឆ្អឹងត្រូវបានធ្វើនៅខាងក្រោម sternum (ឆ្អឹងទ្រូង) ចុះក្រោមទៅក្រោមដំបៅក្រពះ។ ការវះកាត់កែសម្ផស្សរាតត្បាតតិចតួចអាចរកបាននៅកន្លែងខ្លះទោះបីជាវាមិនមែនជាស្តង់ដារក៏ដោយ។ ពោះវៀនត្រូវបានផ្លាស់ទីលំនៅដែលបង្ហាញពីចន្លោះ retroperitoneal ។ នេះជាកន្លែងដែលបង្ហាញដោយគំនូរខាងលើបើទោះបីជាវាមិនបង្ហាញពីការវះកាត់ដោយខ្លួនឯងក៏ដោយ។ នាវាសំខាន់ៗត្រូវបានបង្ហាញរួមជាមួយនឹងកូនកណ្តុរខាងលិច retroperitoneal ដែលរត់នៅស្របគ្នា។ ក្រពេញកូនកណ្តុរត្រូវបានគេដកហូតយកចិត្តទុកដាក់ដើម្បីចៀសវាងការបំផ្លាញសរសៃវិញ្ញាណដែលនៅជុំវិញ។
ថ្នាំងត្រូវបានបញ្ជូនទៅគ្រូពេទ្យវះកាត់ដើម្បីវាយតម្លៃចំពោះវត្តមាននៃជម្ងឺមហារីក។ ពោះវៀនត្រូវបានត្រលប់ទៅទីតាំងធម្មតាវិញហើយរបួសត្រូវបានបិទ។ រយៈពេលនៃការវះកាត់អាចប្រែប្រួលប៉ុន្តែត្រូវបានវាស់វែងតាមម៉ោង។
តើនៅពេលណាត្រូវបានប្រើ?
ការព្យាបាលសំខាន់បំផុតសម្រាប់ ជំងឺមហារីកពងស្វាសភាគច្រើន គឺការដកចេញពីការធ្វើតេស្តមហារីកដែលជាការវះកាត់ដែលត្រូវបានគេស្គាល់ថាជាការវះកាត់។
បន្ទាប់ពីការធ្វើលំហាត់ប្រាណមានជម្រើសផ្សេងគ្នាជាច្រើនអាស្រ័យលើដំណាក់កាលនិងប្រភេទនៃមហារីកពងស្វាសដូចជាការតាមដានការព្យាបាលដោយប្រើគីមីនិង / ឬ RPLND ។
RPLND ត្រូវបានប្រើជាចម្បងនៅក្នុងប្រភេទមួយនៃមហារីកក្រពេញប្រូតេអ៊ីនដែលគេហៅថា nonseminoma ។
ដំណាក់កាលមានសារៈសំខាន់ណាស់នៅពេលកំណត់ជម្រើសព្យាបាល។ ជាទូទៅជំងឺមហារីកដំណាក់កាលទី 1 ត្រូវបានគេបង្ខាំងទៅនឹងពងស្វាសដំណាក់កាលទី 2 ទាក់ទងទៅនឹងក្រពេញទឹករងៃនិងដំណាក់កាលទី 3 ទាក់ទងទៅនឹងសរីរាង្គផ្សេងទៀតឬថ្នាំងដូចជាសួត។ ដំណាក់កាលទី 1 ត្រូវបានតាមដានដោយអក្សរ A ឬខ។ ដំណាក់កាលទី 2 ត្រូវបានបន្តដោយអក្សរ A, B ឬ C ។ អក្សរទាំងនេះបង្ហាញពីរបៀបដែលរាតត្បាតដុំសាច់ដំបូងនៅក្នុងដំណាក់កាលទី 1 ឬរបៀបដែលកូនកណ្តុរស្ថិតនៅក្នុងដំណាក់កាលទី 2 ។
នៅក្នុងដំណាក់កាល IA (សាច់ដុំដែលត្រូវបានបង្ខាំងទៅនឹងពងស្វាសនិងអេ ប៉ីឌីមីមីមី ) RPLND គឺជាជម្រើសមួយប៉ុន្តែការឃ្លាំមើល (គ្រាន់តែរក្សាភ្នែកលើអ្វីមួយ) ជាទូទៅត្រូវបានគេពេញចិត្ត។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយនៅក្នុងដំណាក់កាលដំណាក់កាល IB (ដុំមហារីករាលដាលឈាមឬកោសិការកូនកណ្តុរ, ពងស្វាសឬស្រទាប់សិច) ទាំង RPLND ឬការព្យាបាលដោយគីមីត្រូវបានណែនាំ។ នៅក្នុងដំណាក់កាល IIA (កូនកណ្តុរមិនមានអង្កត់ផ្ចិត 2 ស។ ម) RPLND គឺជាការព្យាបាលដែលពេញនិយម។ នៅដំណាក់កាល IIB (កូនកណ្តុរមានអង្កត់ផ្ចិតពី 2 ទៅ 5 សង់ទីម៉ែត្រ) RPLND អាចត្រូវបានគេពិចារណានៅក្នុងករណីមួយចំនួនប៉ុន្តែការព្យាបាលដោយប្រើគីមីគឺជាការព្យាបាលជម្រើស។
ដំណាក់កាលទី 2 នៃជម្ងឺមហារីកក៏អាចព្យាបាលបានដែរដោយការព្យាបាលគីមីនៅខាងមុខ។ ប្រសិនបើនៅមានភស្តុតាងនៃជំងឺមហារីកដែលនៅសល់បន្ទាប់ពីការព្យាបាលដោយសារធាតុគីមី (កូនកណ្តុរឬម៉ាស់ 1 សង់ទីម៉ែត្រ) RPLND គឺជាជំរើសមួយទោះបីជាវាពិបាកក្នុងការព្យាបាលតាមបែបគីមីដូចខាងក្រោម។
នៅពេលដែលវាមិនត្រូវបានប្រើ
វាមិនគួរត្រូវបានគេប្រើនៅក្នុងប្រភេទផ្សេងទៀតនៃមហារីកពងស្វាសដូចជា seminoma ។ វាមិនគួរធ្វើទេប្រសិនបើកូនកណ្តុរមានអង្កត់ផ្ចិត 5 សង់ទីម៉ែត្រ។ វាមិនគួរត្រូវបានគេប្រើទេប្រសិនបើអ្នក សម្គាល់ដុំសាច់មហារីក មិនបានវិលត្រឡប់មកធម្មតាវិញបន្ទាប់ពីការធ្វើលំហាត់ប្រាណ។ វាមិនគួរត្រូវបានប្រើក្នុងស្ថានភាពផ្សេងទៀតទេដែលការវះកាត់និងការប្រើថ្នាំសន្លប់មិនអាចត្រូវបានអត់ឱនឱ្យមានសុវត្ថិភាព។
គុណសម្បត្តិគុណសម្បត្តិនិងផលប៉ះពាល់
អត្ថប្រយោជន៍ធំបំផុតចំពោះ RPLND គឺការព្យាបាលជំងឺមហារីក។ អត្ថប្រយោជន៍មួយទៀតគឺការដឹងប្រាកដថាតើកូនកណ្តុរមានជំងឺមហារីកឬអត់។ លើសពីនេះទៅទៀតមហារីកពងស្វាសមហារីកមិនមានជាតិខ្លាញ់ទេ។ ផ្លែល្ហុរម៉ាគឺជាជំងឺមហារីកធម្មតានិងជាធម្មតាមិនរីករាលដាលដោយខ្លួនឯងទេ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយវាអាចរាលដាលនៅពេលលាយបញ្ចូលគ្នាជាមួយប្រភេទកោសិកាដទៃទៀត។ ហេតុអ្វីនេះជាកង្វល់? ថ្នាំ Teratoma មិនឆ្លើយតបទៅនឹងការព្យាបាលដោយប្រើគីមីឬ ការព្យាបាលដោយវិទ្យុសកម្ម ដូច្នេះវិធីតែមួយគត់ដើម្បីលុបបំបាត់វាប្រសិនបើវារាលដាលដល់កូនកណ្តុរគឺតាមរយៈការវះកាត់។ ប្រសិនបើជំងឺរាតត្បាតត្រូវបានបន្សល់ទុកពីការព្យាបាលដោយប្រើគីមីដូចខាងក្រោមនេះវាអាចលូតលាស់និងបណ្តាលអោយមានរោគសញ្ញាឬផ្លាស់ប្តូរទៅជាប្រភេទមហារីកដែលកាន់តែឈ្លានពាន។
RPLND អាចប៉ះពាល់ដល់ ការមានកូន ដោយបណ្តាលអោយមានភាពស្មុគស្មាញដែលត្រូវបានគេស្គាល់ថាជាការបញ្ចេញទឹកកាមត្រលប់ក្រោយវិញ។ នៅក្នុងការ បញ្ចេញទឹកកាម ធម្មតាសាច់ដុំបានចុះកិច្ចសន្យាដើម្បីបង្ការទឹកកាមពីការថយក្រោយ (retrograde) នៅក្នុងបង្ហួរនោមនិងបញ្ចប់នៅក្នុងប្លោកនោមជំនួសឱ្យការឆ្លងកាត់និងចេញលិង្គ។ នេះអាចកើតឡើងដោយសារតែសរសៃប្រសាទដែលទទួលខុសត្រូវចំពោះការកន្ត្រាក់នៃសាច់ដុំនេះដំណើរការជាមួយកូនកណ្តុរនិងត្រូវបានខូចខាតក្នុងពេលវះកាត់។ ទោះបីជាយ៉ាងណាក៏ដោយជាមួយនឹងបច្ចេកទេសប្រសិទ្ធភាពនៃប្រសិទ្ធភាពនៃប្រសាទប្រសាទនេះហានិភ័យនេះគឺតិចជាង 10% ក្នុងករណីភាគច្រើន។
ផលប៉ះពាល់ផ្សេងទៀតនៃការព្យាបាលគឺស្រដៀងនឹងការវះកាត់ពោះផ្សេងទៀត: ការស្ទះពោះវៀនការឆ្លងមេរោគនិងប្រតិកម្មចំពោះការប្រើថ្នាំសន្លប់។
ការសម្រេចចិត្តបន្តជាមួយ RPLND គឺជាការពិភាក្សាមួយដែលត្រូវពិភាក្សាយ៉ាងហ្មត់ចត់ជាមួយអ្នកជំនាញផ្នែកមហារីករបស់អ្នកដើម្បីកំណត់ពីអត្ថប្រយោជន៍របស់វានិងដើម្បីពិភាក្សាអំពីជម្មើសជំនួស។