តើតេស្តឈាមអាចជួយធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជម្ងឺឆ្លងបានដែរឬទេ?
នៅថ្ងៃទី 14 ខែកុម្ភៈឆ្នាំ 2018 រដ្ឋបាលចំណីអាហារនិងឱសថអាមេរិក (FDA) បានអនុម័តការធ្វើតេស្តឈាមសម្រាប់ប្រើក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃការបុកទង្គិច។
ការព្រួយបារម្ភគឺជាឧទាហរណ៍ដ៏ល្អឥតខ្ចោះនៃរបៀបដែលការអនុវត្តន៍នៃឱសថគឺជាសិល្បៈនិងវិទ្យាសាស្ត្រ។ អស់រយៈពេលជាច្រើនទសវត្សរ៍ការ រងរបួសខួរក្បាលដែលមានការឈឺចាប់ ស្រាល (TBI) ដែលត្រូវបានគេស្គាល់ថាជាការប៉ះទង្គិចមួយមិនត្រូវបានគេយល់ច្បាស់។ របៀបដែលជាលិកាខួរក្បាលត្រូវបានប៉ះពាល់ផលប៉ះពាល់យូរអង្វែងការព្យាបាលនិងសូម្បីតែការយល់ដឹងយ៉ាងច្បាស់អំពីសញ្ញានិងរោគសញ្ញាពិតប្រាកដមិនបានចាប់ផ្តើមរឹងមាំរហូតដល់ចុងសតវត្សទី 20 ។
ការទាក់ទងទៅនឹងកីឡាជាពិសេស បាល់ទាត់ដែល មានជំនាញវិជ្ជាជីវៈនិងប្រតិបត្តិការប្រយុទ្ធយោធាមានផលប៉ះពាល់យ៉ាងធំធេងចំពោះការយល់ដឹងពីជម្ងឺដែលបណ្តាលឱ្យមានរបួសស្នាមជាពិសេសការធ្វើឱ្យខូចខាតដល់ជាលិកាខួរក្បាល។ នៅពេលដែលគ្រោះថ្នាក់នៃការបុកទង្គិចកាន់តែច្បាស់អ្នកថែទាំសុខភាពបានស្វែងរកភាពច្បាស់លាស់ពីរបៀបដែលត្រូវទទួលស្គាល់វា។
របៀបធ្វើតេស្តឈាមធ្វើការ
ការធ្វើតេស្តឈាមត្រូវបានគេហៅថា Banyan Brain Trauma Indicator ហើយវាវាស់កម្រិតនៃប្រូតេអ៊ីនដែលត្រូវបានគេស្គាល់ថា UCH-L1 និង GFAP ដែលត្រូវបានបញ្ចេញចេញពីជាលិកាខួរក្បាលទៅក្នុងចរន្តឈាម។ នៅពេលវាស់វែងក្នុងរយៈពេល 12 ម៉ោងនៃការប៉ះពាល់កម្រិតនៃប្រូតេអ៊ីនទាំងនេះអាចជួយកំណត់ថាតើអ្នកជំងឺអាចមានដំបៅនៅលើខួរក្បាលដែលអាចរកឃើញដោយមានការ ស្កេនឬ MRI ។
ការរងរបួសខួរក្បាលដែលមានការឈឺចាប់ធ្ងន់ធ្ងរ - ការប៉ះទង្គិចជាញឹកញាប់មិនបង្ហាញពីការប៉ះពាល់លើរូបភាពនៃខួរក្បាលទេ។ អាក្រក់ជាងនេះដែលប៉ះពាល់ដល់កាំរស្មីវិទ្យុសកម្មដែលចាំបាច់ដើម្បីទទួលការស្កេនអាចមានផលវិបាកអវិជ្ជមានក្នុងរយៈពេល។
ហានិភ័យគឺមានតម្លៃវាដើម្បីកំណត់រោគវិនិច្ឆ័យរបួសដែលអាចគំរាមកំហែងដល់អាយុជីវិតប៉ុន្តែការស្កេនមិនចាំបាច់ចាំបាច់ត្រូវជៀសវាង។
អ្វីដែលធ្វើតេស្តឈាមតើ
Banyan Brain Trauma Indicator ជួយឱ្យវេជ្ជបណ្ឌិតសំរេចចិត្តថាតើត្រូវស្កេនដោយរបៀបណាឬក៏អត់។ នៅក្នុងការស្រាវជ្រាវដែលត្រូវបានប្រើប្រាស់ដោយ FDA ដើម្បីអនុម័តលើការធ្វើតេស្តនេះវាបានព្យាករណ៍ថាអ្នកជំងឺនឹងមានដំបៅដែលអាចរកឃើញនៅលើការស្កេនរបស់ពួកគេបាន 97,5% នៃពេលវេលា។
ការធ្វើតេស្តនេះបានទស្សន៍ទាយយ៉ាងត្រឹមត្រូវថាអ្នកជំងឺនឹង មិន មានរោគសញ្ញាដែលអាចរកឃើញដោយការពិនិត្យស្កេនស៊ីនេ 99.6% នៃពេលវេលានោះទេ។
ដូច្នេះនៅពេលប្រើជាឧបករណ៍វិភាគរោគសញ្ញាដំបូងការធ្វើតេស្តនេះជួយកាត់បន្ថយអ្នកជំងឺទាំងនោះដែលមិនចាំបាច់ទ្រាំទ្រវិទ្យុសកម្មនៃការស្កេនខួរក្បាល។ ការធ្វើតេស្តនេះលឿនល្មមនឹងត្រូវបានប្រើមុនពេលការស្កេនដោយគ្មានការពន្យារពេល។
អ្វីដែលតេស្តឈាមមិនធ្វើ
វា មិន វិភាគរោគវិនិច្ឆ័យទេ។ វាមានសារៈសំខាន់ណាស់ក្នុងការយល់ពីភាពខុសគ្នាព្រោះវាមិនដូចជាវេជ្ជបណ្ឌិតទេដែលអាចដកចេញនូវប្រភេទដូចូឃីគីដែលមើលទៅដូចជា glucometer និងធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជម្ងឺឆ្លងជាមួយនឹងការធ្លាក់ចុះនៃឈាមនៅខាងក្រៅហ្គេមធំ។
យ៉ាងហោចណាស់មិនទាន់មាន។
ការធ្វើតេស្តនេះមិនត្រូវបានបញ្ជាក់ដោយខ្លួនឯងទេ។ វាមិនមែនជាគ្រឿងផ្សំទេ។ ទោះជាយ៉ាងណាវានឹងជួយគ្រូពេទ្យធ្វើដំណើរទៅកាន់អ្នកជំងឺដែលមិនមានរបួសខួរក្បាលធ្ងន់ធ្ងរ។ ការប្រើតេស្តនេះរួមជាមួយវិធីសាស្រ្តនៃការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យធម្មតា - Glasgow Coma Scale និងការវាយតម្លៃសរសៃប្រសាទផ្សេងៗនឹងជួយវេជ្ជបណ្ឌិតសំរេចថាតើអ្នកជំងឺត្រូវប្រើវិទ្យុសកម្មឬទេ។ នោះមិនមែនជារឿងតូចតាចនោះទេ។
របៀបដែលរោគសញ្ញាត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ
អស់រយៈពេលជាច្រើនឆ្នាំជំងឺឆ្លងមានលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យពីរសម្រាប់ធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ:
- អ្នកជំងឺត្រូវបានដួលសន្លប់ជាបណ្តោះអាសន្ន។
- អ្នកជំងឺមិនចាំអ្វីដែលបុកគាត់ទេ។
ជារឿយៗជំពូកទី 3 ជួនកាលមិនមានលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យសម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនោះគឺថាវាត្រូវតែមានបញ្ហាទាក់ទងនឹងរបួស។ អ្នកជម្ងឺត្រូវតែទទួលបានការវាយប្រហារលើអ្នកជម្ងឺដើម្បីឱ្យពួកយើងគិតសូម្បីតែការវះកាត់ជាការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ។ នោះពិតជាស្តង់ដាតែមួយគត់ដែលនៅតែមាន។ វានឹងមិនមានការប៉ះទង្គិចមួយដោយគ្មានការប៉ះទង្គិចនៅលើក្បាល។
ការណែនាំអំពីការអនុវត្តន៍គ្លីនិករបស់អតីតយុទ្ធជន / ក្រសួងការពារជាតិសម្រាប់ការគ្រប់គ្រងការរងរបួសខួរក្បាលដែលប៉ះពាល់ដល់ខួរក្បាលតិចតួច គឺជាការងារដ៏អស្ចារ្យក្នុងការដាក់ចេញនូវជំហានទំនើបដើម្បីកំណត់រោគវិនិច្ឆ័យ។ អ្វីដែលសំខាន់បំផុតដែលត្រូវចាំគឺថានេះគឺជាការវិនិច្ឆ័យនៃការបដិសេធ។ គំនិតនេះគឺត្រូវបដិសេធ (ដើម្បីប្រាកដថា) ថាអ្នកជំងឺ មិន មានការខូចខាតខួរក្បាលដែលប៉ះពាល់ដល់ខួរក្បាលនោះទេ។
ប្រសិនបើនាងមិនមានការឈឺចាប់ខួរក្បាលដែលអាចគំរាមកំហែងដល់ជីវិតនោះទេនោះអ្នកជំងឺអាចមានការប៉ះទង្គិច។ សញ្ញានិងរោគសញ្ញាមួយចំនួនដែល ត្រូវបានប្រើដើម្បីកំណត់ភាពធ្ងន់ធ្ងររួមមាន:
- ការថយចុះ កម្រិតស្មារតីជាបន្តបន្ទាប់ (ជាទូទៅដោយប្រើ Glasgow Coma Scale)
- ការប្រឡងតេស្តប្រសាទថយចុះជាលំដាប់ (អនុវត្តដោយអ្នកផ្តល់សេវាថែទាំសុខភាព)
- សិស្សដែលមិនស្មើគ្នា (សញ្ញាសំខាន់នៃការរងរបួសខួរក្បាលដែលមានការឈឺចាប់)
- ការកាច់ (ជាពិសសបើអ្នកជំងឺមិនធាប់មានវាពីមុន)
- ក្អួតម្តងហើយម្តងទៀត
- ឱនភាពសរសៃប្រសាទ: ម៉ូតូ (មិនអាចផ្លាស់ទីបានត្រឹមត្រូវ) ឬមានអារម្មណ៍ (មិនអាចប៉ះបានត្រឹមត្រូវ)
- ចក្ខុវិស័យពីរ
- ការឈឺក្បាលកាន់តែអាក្រក់ទៅ ៗ
- មិនអាចស្គាល់មនុស្សឬមិនចង់ដាក់ (ក្នុងកីឡាអ្នកជំងឺប្រហែលជាមិនចាំឈ្មោះក្រុមផ្ទុយទេ)
- និយាយមិនច្បាស់
- ឥរិយាបថមិនធម្មតា (ការផ្លាស់ប្តូរបុគ្គលិកលក្ខណៈឧទាហរណ៍)
ឧទាហរណ៍ប្រសិនបើអ្នកជំងឺមានលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យទាំងនេះសក្តានុពលសម្រាប់ការរងរបួសខួរក្បាលដែលមានការឈឺចាប់ខ្លាំងហើយអ្នកជំងឺនឹងត្រូវបានគេផ្តល់ការពិនិត្យស្កេតពិនិត្យរកមើលការរងរបួសដែលអាចត្រូវបានព្យាបាលដោយការវះកាត់ (ជាលិការឬ epidural hematoma ឧទាហរណ៍) ។
ភាពខុសគ្នាធំបំផុតរវាងការវាយតម្លៃបែបប្រពៃណីនិងសម័យទំនើបគឺថាអ្នកជំងឺលែងមានការធូរស្បើយសម្រាប់អ្នកផ្តល់សេវាថែទាំសុខភាពដើម្បីយកចិត្តទុកដាក់ចំពោះការបែកបាក់។ ជាការពិតណាស់វិជ្ជាជីវៈវេជ្ជសាស្រ្តនៅតែបន្តរៀនពីភាពទន់ខ្សោយរបស់ក្បាលដែលអាចកើតមាននិងនៅតែបង្កឱ្យមានរបួស។
របៀបតេស្តឈាមអាចជួយបាន
សញ្ញានិងរោគសញ្ញាមួយចំនួនខាងលើអាចមាននៅក្នុងអ្នកជំងឺដែលមានរបួសខួរក្បាលដែលមានរបួសស្រាល។ សូម្បីតែតាមស្តង់ដារនៃការប៉ះទង្គិចក៏ដោយក៏វាអាចជាអនីតិជនដែរ។
នោះហើយជាកន្លែងដែលការធ្វើតេស្តឈាមចូលមក។
ចំពោះអ្នកជំងឺដែលធ្លាប់មានប្រវត្តិឈឺចាប់ឬក្អួតប៉ុន្តែមិនបង្ហាញរោគសញ្ញាផ្សេងទៀតដែលបានចុះបញ្ជីនោះការស្កេនអាចត្រូវបានធានានិងអាចមិនត្រូវបានធានា។ រហូតដល់ការអភិវឌ្ឍនៃការធ្វើតេស្តឈាមការសម្រេចចិត្តនោះបានធ្លាក់ចុះដល់អ្នកផ្តល់សេវាថែទាំសុខភាពដើម្បីធ្វើដោយគ្មានភស្តុតាងគាំទ្រណាមួយវិធីមួយឬផ្សេងទៀត។
ឥឡូវនេះគ្រូពេទ្យអាចធ្វើតេស្តរកមើលអ្នកជម្ងឺដែលឈឺក្បាលក្នុងចរន្តឈាម។ ប្រសិនបើការធ្វើតេស្តនេះមានលក្ខណៈអវិជ្ជមានវាមានន័យថា 99,6 ដងក្នុងចំណោម 100, អ្នកជំងឺនឹងមិនមានអ្វីដែលអាចមើលឃើញនៅលើការស្កេននោះទេ។ នោះផ្តល់ឱ្យគ្រូពេទ្យនូវផ្លូវច្បាស់លាស់ដើម្បីផ្តោតការវាយតម្លៃទៅលើឧបករណ៍ដែលមិនសូវមានការរាតត្បាត។ វាមិនមានន័យថាអ្នកជំងឺនេះមិនស្ថិតក្នុង 0,4% ដែលនឹងមានអ្វីដែលអាចមើលឃើញលើការស្កេនទេប៉ុន្តែអ្នកផ្តល់សេវាថែទាំសុខភាពល្អនឹងនៅតែសង្កេតអ្នកជំងឺដើម្បីធ្វើឱ្យប្រាកដថាអ្វីគ្រប់យ៉ាងកំពុងរីកចម្រើនត្រឹមត្រូវ។
អនាគតនៃការសាកល្បងឈាមរបស់ TBI
នេះទំនងជាគ្រាន់តែជាការចាប់ផ្តើម។ ការប្រើប្រាស់ប្រូតេអ៊ីនមួយចំនួនជាជីវឧស្ម័នត្រូវបានសិក្សាអស់រយៈពេលជាច្រើនឆ្នាំមុនពេលការណែនាំតេស្តដំបូង។ ការស្រាវជ្រាវបន្ថែមគឺទំនងជាផ្តោតលើកម្រិតដែលនឹងប្រាប់យើងនៅពេលអ្នកជំងឺស្ថិតនៅក្នុងគ្រោះថ្នាក់ដ៏សំខាន់នៃការរងរបួសខួរក្បាល។ ជីវកាបូនក៏នឹងដើរតួក្នុងការកំណត់អត្តសញ្ញាណនៅពេលអ្នកជំងឺត្រូវបានព្យាបាល។
ទោះបីជាការធ្លាក់ចុះនៃឈាមនៅខាងក្រៅមិនមែនជារបៀបដែលវាត្រូវបានធ្វើនៅពេលនេះក៏ដោយក៏វាមិនមែនមានន័យថាវាមិនមែនជាអនាគតនៃការធ្វើតេស្តឈាមឈាម។ ស្រមៃមើលវេជ្ជបណ្ឌិតនៃក្រុមកីឡាជំនាញឬវេជ្ជបណ្ឌិតប្រយុទ្ធនៅជួរមុខដែលអាចធ្វើតេស្តភ្លាមទាហានឬអ្នកលេងដែលរងរបួសដើម្បីកំណត់ថាតើមានការប៉ះទង្គិចឬក៏អត់។
ឥឡូវនេះការសំរេចចិត្តដាក់អ្នកជំងឺទៅក្នុងស្ថានភាពមួយដែលនាំឱ្យមានការឈឺចាប់ការសម្រេចចិត្តដែលមានសម្ពាធយ៉ាងខ្លាំងទៅលើអ្នកថែទាំត្រូវបានធ្វើឡើងដោយផ្អែកលើការប៉ាន់ស្មានដ៏ល្អបំផុត។ គ្លីនិកជារឿយៗប្រើ ការធ្វើតេស្ត មុនពេល មានការប៉ះទង្គិច ដើម្បីកំណត់មុខងារប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទមូលដ្ឋានហើយបន្ទាប់មកសាកល្បងអ្នកលេងឬទាហាននៅចំណុចរបួស។ ប្រសិនបើអ្នកជំងឺមិនធ្វើវាជាលើកទីពីរ (ស្ថិតក្រោមសម្ពាធផ្ទាល់របស់គាត់ដើម្បីអនុវត្ត) គាត់អាចត្រូវបានយកចេញពីវាលហើយត្រូវបានបញ្ជូនទៅព្យាបាលបន្ថែមទៀត។
ការធ្វើតេស្តឈាមអាចក្លាយទៅជាសញ្ញាសម្គាល់សម្រាប់ការចូលលេងហ្គេមឬសមរភូមិ។ ការប្រើប្រាស់នៅតែត្រូវបានគេមើលឃើញ។
> ប្រភព:
> ការគ្រប់គ្រងក្រុមការប៉ះទង្គិច / mTBI ។ គោលការណ៍ណែនាំស្តីពីការអនុវត្ដន៍គ្លីនិក VA / DoD សម្រាប់ការគ្រប់គ្រងការរំខាន / ការរងរបួសខួរក្បាលដែលមានសភាពធ្ងន់ធ្ងរស្រាល។ J Rehabil Res Dev ។ 2009 46 (6) CP1-68 ។
> Papa, L. , Edwards, D. , និង Ramia, M. (ឆ្នាំ 2015) ។ ការស្រាវជ្រាវអំពីការប្រើ Biomarkers សេរ៉ូមសម្រាប់ការរងរបួសខួរក្បាលដែលមានអាការៈស្រាល។ CRC Press / Taylor & Francis ។ មាននៅ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK299199/
> Papa, L. (ឆ្នាំ 2016) ។ Biomarkers ឈាមដែលមានសក្តានុពលសម្រាប់ការប៉ះទង្គិច។ ពិនិត្យសុខភាពនិងពិនិត្យលើ ដុំសាច់ដុំ, 24 (3), 108-115 ។ http://doi.org/10.1097/JSA.0000000000000117