ការជូនដំណឹងអំពីអ្នកទទួលអត្ថប្រយោជន៍នៃការមិនដំណើរការ (ABN) គឺជាសេចក្តីជូនដំណឹងមួយដែល Medicare តម្រូវឱ្យអ្នកផ្តល់សេវាថែទាំសុខភាពចេញទៅឱ្យអ្នកជំងឺ Medicare ដើម្បីប្រាប់ពួកគេថា Medicare មិនអាចបង់ថ្លៃសេវាជាក់លាក់ណាមួយឬការធ្វើតេស្តមុនពេលពួកគេបានធ្វើនៅក្នុងកន្លែងពិគ្រោះជំងឺ។ នេះអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកជំងឺធ្វើការសំរេចចិត្តបានត្រឹមត្រូវអំពីថាតើពួកគេចង់ទទួលបានសេវាកម្មនិងទទួលយកការទទួលខុសត្រូវហិរញ្ញវត្ថុពេញលេញប្រសិនបើ Medicare មិនបង់ប្រាក់។
ABN មិនត្រូវបានទាមទារសម្រាប់ធាតុឬសេវាកម្មដែល Medicare មិនដែលគ្របដណ្តប់។ ឧទាហរណ៍: ការថែទាំធ្មេញការវះកាត់កែសម្ផស្សឧបករណ៍ជំនួយការស្តាប់និងការថែទាំជើងជាទៀងទាត់មិនតម្រូវឱ្យមាន ABN ទេព្រោះវាមិនត្រូវបានគ្របដណ្តប់ក្រោម Medicare ផ្នែក A និង ផ្នែក B ទេ។
កម្រងឯកសារ CMS-R-131 ដើម្បីប្រើសេវាបង់ថ្លៃសេវាកម្ម ABN អាចរកបានតាមរយៈគេហទំព័រ CMS.gov ជាភាសាអង់គ្លេសនិងភាសាអេស្បាញ។
អ្នកផ្តល់សេវាត្រូវតែបង្កើត ABN ឬពួកគេមិនអាចបង់វិក័យប័ត្រសម្រាប់សេវាដែលមិនទាន់រកឃើញ
យោងតាមគោលការណ៍ណែនាំរបស់ Medicare អ្នកផ្តល់សេវាត្រូវផ្តល់ឱ្យអ្នកជំងឺ Medicare ABN ឬពួកគេមិនអាចចេញវិក្កយបត្រឱ្យអ្នកជំងឺចំពោះសេវាកម្មដែលមិនទាន់រកឃើញ។ នៅពេលដែល ABN ត្រូវបានចេញនិងចុះហត្ថលេខាដោយអ្នកជំងឺអ្នកផ្តល់សេវាអាចផ្តល់វិក្កយបត្រដោយឥតគិតថ្លៃដល់អ្នកជំងឺចំពោះការចោទប្រកាន់ដែលមិនបានរកឃើញ។ នៅពេលដែល ABN មិនត្រូវបានចេញអ្នកផ្តល់សេវានេះប្រហែលជាមិនចេញវិក័យប័ត្រសេវាដែលមិនទាន់រកឃើញអ្នកជំងឺ។
ហេតុផល Medicare អាចបដិសេធទំនិញឬសេវាកម្មដែលត្រូវបានគ្របដណ្ដប់ជាធម្មតា
អ្នកផ្តល់សេវាត្រូវតែផ្តល់ជូន ABN នៅពេលដែលពួកគេជឿថា Medicare មិនអាចបង់ថ្លៃទំនិញឬសេវាកម្មដែលជាធម្មតាត្រូវបានរ៉ាប់រងដោយ Medicare ។
ហេតុផលទូទៅគឺថាវាមិនមែនជាវេជ្ជសាស្ត្រសមហេតុផលនិងចាំបាច់រួមទាំងធាតុស៊ើបអង្កេតដែលមិនត្រូវបានគេចាត់ទុកថាមានសុវត្ថិភាពឬមានប្រសិទ្ធភាពដែលមិនត្រូវបានបង្ហាញសម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យរបស់អ្នកជំងឺឬនៅពេលចំនួនសេវាលើសពីចំនួនដែលត្រូវបានអនុញ្ញាតដោយ Medicare ក្នុងកំឡុងពេលជាក់លាក់មួយសម្រាប់ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យរបស់អ្នកជំងឺ។
គ្រឿងបរិក្ខាវេជ្ជសាស្រ្តនិងការផ្គត់ផ្គង់អាចត្រូវបានបដិសេធដោយសារតែអ្នកផ្គត់ផ្គង់មិនមានលេខក្រុមហ៊ុនផ្គត់ផ្គង់ឬពួកគេបានធ្វើទំនាក់ទំនងទូរស័ព្ទ unsolicited ។
ការបញ្ចប់ ABN
មានវាលចាំបាច់ដែលត្រូវបំពេញលើ ABN ដើម្បីឱ្យវាមានសុពលភាព។ សំណុំបែបបទគួរតែមានរយៈពេលយូរមួយទំព័រនិងបានបោះពុម្ពនៅក្នុងប្រភេទគ្រប់ទំហំគ្រប់គ្រាន់ហើយបានបោះពុម្ពដោយមានកម្រិតពណ៌គ្រប់គ្រាន់ដើម្បីអានបានយ៉ាងងាយស្រួល។ សំណុំបែបបទពី CMS.gov អាចត្រូវបានប្ដូរតាមបំណងក្នុងកម្រិតខ្លះ។ ABN អេឡិចត្រូនិចអាចត្រូវបានចុះហត្ថលេខាប៉ុន្តែត្រូវមានក្រដាសមួយតាមការស្នើសុំ។ ABN អាចត្រូវបានផ្តល់ជូនតាមអ៊ីម៉ែល, អ៊ីម៉ែលឬទូរសារសុវត្ថិភាពដរាបណាវាមានគោលនយោបាយ HIPAA ។ ការចុះហត្ថលេខា ABN គួររក្សាទុករយៈពេល 5 ឆ្នាំចាប់ពីថ្ងៃថែទាំរួមទាំងកន្លែងដែលអ្នកជំងឺមិនព្រមចុះហត្ថលេខាឬបដិសេធការថែទាំ។
A. ឈ្មោះរបស់អ្នកផ្តល់សេវាថែទាំសុខភាពអាសយដ្ឋាននិងលេខទូរស័ព្ទ
ឈ្មោះអ្នកជំងឺ
គ។ លេខអត្តសញ្ញាណ
D. ការពិពណ៌នាអំពីសេវាកម្មដែលត្រូវបានជឿថាមិនត្រូវបានរកឃើញ
ប។ មូលហេតុដែលសេវាកម្មនេះអាចមិនត្រូវបានរ៉ាប់រងដោយ Medicare
F. ការប៉ាន់ប្រមាណថ្លៃសេវាកម្ម
ក។ ប្រអប់ជម្រើសបីអ្នកជំងឺត្រូវតែជ្រើសរើសតែមួយប៉ុណ្ណោះ។
- ជម្រើសទី 1 បង្ហាញថាអ្នកជំងឺចង់បានសេវាឬវត្ថុហើយអាចត្រូវបានស្នើសុំឱ្យបង់ប្រាក់ឥឡូវនេះប៉ុន្តែពួកគេចង់ឱ្យ Medicare ត្រូវបានចេញវិក្កយបត្រដូច្នេះមានការសម្រេចចិត្តជាផ្លូវការហើយពួកគេអាចធ្វើបណ្តឹងឧទ្ធរណ៍ទៅ Medicare ។
- ជម្រើសទី 2 បង្ហាញថាអ្នកជំងឺត្រូវការសេវាកម្មឬវត្ថុនឹងទទួលខុសត្រូវចំពោះការទូទាត់ហើយ Medicare នឹងមិនត្រូវបានចេញវិក្កយបត្រទេ។
- ជម្រើសទី 3 បង្ហាញថាអ្នកជំងឺជ្រើសរើសមិនទទួលសេវាឬវត្ថុហើយយល់ថាពួកគេមិនអាចប្តឹងឧទ្ធរណ៍ដើម្បីមើលថាតើ Medicare នឹងបង់ប្រាក់ទេ
ព័ត៌មានបន្ថែម (មិនចាំបាច់)
I. ហត្ថលេខារបស់តំណាងអ្នកជំងឺឬអ្នកជំងឺ
J. កាលបរិច្ឆេទ
តើមានអ្វីកើតឡើងប្រសិនបើអ្នកជំងឺមិនព្រមចុះហត្ថលេខា ABN?
ប្រសិនបើអ្នកជំងឺមិនព្រមចុះហត្ថលេខា ABN ត្រូវប្រាកដថាចងក្រងឯកសារ ABN ជាមួយនឹងព័ត៌មាននេះ។ លុះត្រាតែសេវានេះមានសារៈសំខាន់ចំពោះសុខភាពនិងសុវត្ថិភាពរបស់អ្នកជំងឺវាអាចជាគំនិតល្អមួយដែលមិនធ្វើសេវាកម្ម។