ការយល់អំពី Medicare Part A

អត្ថប្រយោជន៍ធានារ៉ាប់រងនៅមន្ទីរពេទ្យ Medicare

ផ្នែក Medicare ផ្នែក A

Medicare មាន បួនផ្នែក ឬកម្មវិធីដែលផ្តល់ការធានារ៉ាប់រងសម្រាប់សេវាកម្មសុខភាពផ្សេងៗគ្នា។ ការយល់អំពីរបៀបដែលការងាររបស់ Medicare អាចជួយអ្នកជ្រើសរើសជម្រើស Medicare ដែលសាកសមនឹងតម្រូវការរបស់អ្នក។

Medicare Part A ដែលត្រូវបានគេស្គាល់ផងដែរថាជាកម្មវិធីធានារ៉ាប់រងនៅមន្ទីរពេទ្យជួយគ្របដណ្តប់ទៅលើការចំណាយ:

• ការថែទាំអ្នកជំងឺក្នុងមន្ទីរពេទ្យ
• ការថែទាំអ្នកជំងឺក្នុង មន្ទីរពេទ្យដែលមានជំនាញ

• សេវាថែរក្សាសុខភាព

តើអ្នកណាដែលមានសិទ្ធិទទួលបាន Medicare Part A?

ប្រសិនបើអ្នកមានអាយុ 65 ឆ្នាំឬចាស់ជាងនេះអ្នកនឹងមានសិទ្ធិទទួលបាន Medicare Part A ដោយស្វ័យប្រវត្តិ។ ការធានារ៉ាប់រង Medicare Part A របស់អ្នកចាប់ផ្តើមនៅថ្ងៃដំបូងនៃខែដែលអ្នកមានអាយុ 65 ឆ្នាំ។ អ្នកក៏គួរតែទទួលបានប័ណ្ណ Medicare របស់អ្នកនៅក្នុងសំបុត្រ 3 ខែមុនពេលអាយុ 65 ឆ្នាំរបស់អ្នក។

ប្រសិនបើអ្នកមានអាយុក្រោម 65 ឆ្នាំអ្នកមានសិទ្ឋិទទួលបានអត្ថប្រយោជន៍ជំពូកកក្រោមកាលៈទេសៈដូចខាងក្រោម:

• អ្នកបានទទួលការធានារ៉ាប់រងពិការភាពផ្នែកសន្ដិសុខសង្គមអស់រយៈពេលជាងពីរឆ្នាំហើយអ្នកគួរតែទទួលបានប័ណ្ណ Medicare របស់អ្នកនៅក្នុងអ៊ីម៉ែលមុនពេលអ្នកពិការក្នុងខែទី 25 របស់អ្នក។
• អ្នកមានជំងឺខ្សោយតម្រងនោមអចិន្ដ្រៃយ៍ (ដំណាក់កាលចុងក្រោយនៃជំងឺតម្រងនោមរឺ ESRD) ដែលតម្រូវឱ្យមានការលាងឈាមឬ ការប្តូរតម្រងនោម ។ ច្បាប់ពិសេសត្រូវបានអនុវត្តចំពោះមនុស្សដែលមាន ESRD ។
• អ្នកត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យថាមានជម្ងឺ sclerosis នៅពេលក្រោយ (Amyotrophic lateral sclerosis) (ជម្ងឺ Lou Gehrig) ។ ប្រសិនបើអ្នកមាន ALS, អ្នកនឹងទទួលបានជំពូកកក្នុងខែដែល អត្ថប្រយោជន៍ពិការភាព របស់អ្នកចាប់ផ្តើម។

តើខ្ញុំត្រូវបង់ថ្លៃសម្រាប់ Medicare Part A ដែរឬទេ?

ប្រសិនបើអ្នកមានសិទ្ធិទទួលបាន Medicare អ្នកនឹងមិនត្រូវបង់ថ្លៃ ធានាប្រចាំខែ សម្រាប់ផ្នែក A ទេប្រសិនបើអ្នកឬប្រពន្ធរបស់អ្នកបង់ពន្ធបញ្ជីបើកប្រាក់បៀវត្សរបស់ Medicare នៅពេលធ្វើការ។

ប្រសិនបើអ្នកនិងប្តីឬប្រពន្ធរបស់អ្នកមិនបានធ្វើការឬមិនបានបង់ពន្ធបញ្ជីប្រាក់ខែរបស់ Medicare គ្រប់គ្រាន់នោះ អ្នកប្រហែលជាមិនអាចមានសិទ្ធិទទួលបាន អត្ថប្រយោជន៍ពី ជំពូកក។ ប៉ុន្តែអ្នកអាចទិញផ្នែក A ដោយបង់ថ្លៃធានារ៉ាប់រងប្រចាំខែដែលមានរហូតដល់ 461 ដុល្លារ។ អ្នកគួរទាក់ទងការិយាល័យសន្តិសុខសង្គមក្នុងតំបន់របស់អ្នក 3 ខែមុនថ្ងៃកំណើតទី 65 របស់អ្នកដើម្បីចុះឈ្មោះ។

ប្រសិនបើអ្នកជ្រើសរើសទិញ Medicare Part A អ្នកក៏នឹងត្រូវចុះឈ្មោះចូលនិងបង់ថ្លៃធានារ៉ាប់រងសម្រាប់ កម្មវិធី Medicare Part B ផងដែរ។ ប្រសិនបើប្រាក់ចំណូលរបស់អ្នកនៅមានកម្រិតហើយអ្នកមិនអាចមានលទ្ធភាពបង់បុព្វលាភប្រចាំខែសម្រាប់ជំពូកកនិង / ឬជំពូកខរដ្ឋរបស់អ្នកអាចមានកម្មវិធីដើម្បីជួយ។ សម្រាប់ព័ត៌មានមើលប័ណ្ណផ្សាយពាណិជ្ជកម្មសូមទទួលជំនួយដោយការចំណាយលើ Medicare របស់អ្នកនិងចូលមើលគេហទំព័ររបស់កម្មវិធីជំនួយធានារ៉ាប់រងសុខភាពរដ្ឋ (SHIP) សម្រាប់ព័ត៌មានអំពីការផ្តល់ប្រឹក្សាដោយឥតគិតថ្លៃនៅក្នុងរដ្ឋរបស់អ្នក។

តើ Medicare Part A គ្របដណ្ដប់អ្វីខ្លះ?

ស្នាក់នៅមន្ទីរពេទ្យ
សេវាគ្របដណ្តប់រួមមានបន្ទប់ពាក់កណ្តាលឯកជនអាហារការថែទាំថែទាំទូទៅថ្នាំនិងសេវានិងសម្ភារៈផ្សេងៗរបស់មន្ទីរពេទ្យ។ Medicare មិនគ្របដណ្តប់លើការថែទាំសុខភាពឯកជនការចំណាយលើទូរស័ព្ទឬទូរទស្សន៍នៅក្នុងបន្ទប់មន្ទីរពេទ្យរបស់អ្នកដូចជារបស់របរផ្ទាល់ខ្លួនដូចជាគ្រឿងសំអាងឬបន្ទប់ឯកជនទេលុះត្រាតែអ្នកត្រូវការការព្យាបាល។

អ្នកនឹងត្រូវចំណាយលើការថែទាំរបស់អ្នកហើយ Medicare មានដែនកំណត់ខ្លះៗលើការធានារ៉ាប់រងរបស់មន្ទីរពេទ្យ។

សម្រាប់រយៈពេលផ្តល់អត្ថប្រយោជន៍នីមួយៗក្នុងឆ្នាំ 2010 អ្នកត្រូវបង់:

• ការ កាត់កង សរុបចំនួន $ 1,100 សម្រាប់ការស្នាក់នៅមន្ទីរពេទ្យ 1-60 ថ្ងៃ។
• $ 275 ក្នុងមួយថ្ងៃសម្រាប់ថ្ងៃ 61-90 នៃការស្នាក់នៅមន្ទីរពេទ្យ។
• 550 ដុល្លារក្នុងមួយថ្ងៃសម្រាប់ថ្ងៃ 91-150 នៃការស្នាក់នៅមន្ទីរពេទ្យ (ថ្ងៃបម្រុងសំរាប់ជីវិត) ។
• ការចំណាយទាំងអស់សម្រាប់ថ្ងៃនីមួយៗលើសពី 150 ថ្ងៃ។

លើសពីនេះទៅទៀតការថែទាំសុខភាពផ្លូវចិត្តក្នុងមន្ទីរពេទ្យក្នុងមន្ទីរពេទ្យវិកលចរិកមានកំណត់ត្រឹមតែ 190 ថ្ងៃសម្រាប់ជីវិតរបស់អ្នក។

វេជ្ជបណ្ឌិត Mike អត្ថន័យ: រយៈពេលនៃអត្ថប្រយោជន៍ (ឬអាការៈជម្ងឺ) ចាប់ផ្តើមពីថ្ងៃដែលអ្នកចូលក្នុងមន្ទីរពេទ្យ (ឬមណ្ឌលថែទាំសុខភាពដែលមានជំនាញឬ SNF) ហើយបញ្ចប់នៅពេលដែលអ្នកមិនបានទទួលការថែទាំអ្នកជំងឺក្នុងមន្ទីរពេទ្យ (នៅមន្ទីរពេទ្យឬមន្ទីរពេទ្យណា) សម្រាប់ 60 ថ្ងៃជាប់ៗគ្នា។ អ្នកនឹងត្រូវបង់ការកាត់បន្ថយអ្នកជំងឺក្នុងមន្ទីរពេទ្យសម្រាប់រយៈពេលផ្តល់អត្ថប្រយោជន៍។

ឱសថថែទាំជំនាញ
សេវាគ្របដណ្តប់រួមមានបន្ទប់ពាក់កណ្តាលឯកជនអាហារទទួលសេវាថែទាំជំនាញនិងសេវាកម្មស្តារនីតិសម្បទានិងការផ្គត់ផ្គង់ដែលពាក់ព័ន្ធ។ ការស្នាក់នៅរបស់អ្នកនៅក្នុង SNF នឹងត្រូវបានរ៉ាប់រងដោយ Medicare បន្ទាប់ពីការស្នាក់នៅមន្ទីរពេទ្យអប្បបរមារយៈពេល 3 ថ្ងៃសម្រាប់ជំងឺឬរបួស។

ឧទាហរណ៍ប្រសិនបើអ្នកត្រូវសម្រាកព្យាបាលនៅមន្ទីរពេទ្យរយៈពេលមួយសប្ដាហ៍មណ្ឌលសុខភាពដែលមានជំនាញសម្រាប់ការស្តារនីតិសម្បទានឹងត្រូវបានគ្របដណ្ដប់។

អ្នកមិនមានការចំណាយសម្រាប់រយៈពេល 20 ថ្ងៃដំបូងនៅ SNF នោះទេអ្នកនឹងត្រូវបង់ប្រាក់ (ក្នុងឆ្នាំ 2010) 137.50 ដុល្លាសម្រាប់ថ្ងៃទី 21 ដល់ 100 និងការចំណាយទាំងអស់សម្រាប់ថ្ងៃនីមួយៗពីមួយថ្ងៃទៅ 100 ។

សេវាសុខភាពតាមផ្ទះ
ដើម្បីទទួលបានការធានារ៉ាប់រងពីសេវាថែទាំសុខភាពតាមផ្ទះពី Medicare អ្នកត្រូវតែមាននៅផ្ទះ (មានន័យថាការចាកចេញពីផ្ទះគឺជាកិច្ចខិតខំប្រឹងប្រែងដ៏សំខាន់មួយ) វេជ្ជបណ្ឌិតរបស់អ្នកត្រូវតែបញ្ជាទិញការថែទាំអ្នកហើយសេវានេះត្រូវផ្តល់ឱ្យដោយភ្នាក់ងារសុខភាពផ្ទះដែលមានការធានារ៉ាប់រងពី Medicare ។

គ្របដណ្តប់សម្រាប់ការថែទាំសុខភាពតាមផ្ទះរួមបញ្ចូលទាំងការថែទាំផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រតែប៉ុណ្ណោះសេវាក្រៅម៉ោងដូចជាការថែទាំអ្នកជំនាញជំនួយអ្នកជំនួយការសុខភាពតាមផ្ទះការព្យាបាលរាងកាយឬការងារវិជ្ជាជីវៈនិយាយភាសានិងសេវាសង្គម។ វាក៏រួមបញ្ចូលទាំង ឧបករណ៍វេជ្ជសាស្រ្តយូរអង្វែង (ដូចជាកៅអីរុញ, គ្រែមន្ទីរពេទ្យ, អ្នកដើរថ្មើរជើងអុកស៊ីហ៊្សែន) និង គ្រឿងផ្គត់ផ្គង់វេជ្ជសាស្ត្រសម្រាប់ប្រើនៅផ្ទះ ។

អ្នកនឹងមិនមានការចំណាយទាក់ទងទៅនឹងសេវាពិតប្រាកដដែលផ្តល់នៅក្នុងផ្ទះរបស់អ្នកទេ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយអ្នកនឹងត្រូវបង់ប្រាក់ ធានា ចំនួន 20% នៃចំនួនទឹកប្រាក់ដែលបានអនុម័តដោយ Medicare សម្រាប់ឧបករណ៍ប្រើប្រាស់ដែលប្រើបានយូររបស់គ្រូពេទ្យ។

ថែរក្សាសុខភាព
ការថែទាំអ្នកជំងឺគឺសម្រាប់អ្នកដែលមានជំងឺឈឺថ្កល់ដែលត្រូវបានគេរំពឹងថានឹងរស់នៅរយៈពេលប្រាំមួយខែឬតិចជាងនេះ។ គ្របដណ្តប់រួមបញ្ចូលទាំងថ្នាំសម្រាប់ការសង្គ្រោះនៃការឈឺចាប់និងការគ្រប់គ្រងរោគសញ្ញាដទៃទៀត។ វេជ្ជសាស្ត្រថែទាំនិងសេវាសង្គម និងការប្រឹក្សាយោបល់ពីទុក្ខសោក។ េសវា្រតូ វ្រតូវបាន្រប តូវផតល់េ ដាយមណ្ឌលសុខភាពដែលបានអនុម័តពី Medicare ។

Medicare ក៏នឹងគ្របដណ្តប់នូវ ការថែទាំសម្រាកព្យាបាលក្នុងមន្ទីរពេទ្យ ផងដែរដែលជាការថែទាំដែលអ្នកទទួលដើម្បីអ្នកថែទាំធម្មតារបស់អ្នកអាចសម្រាក។ Medicare នឹងបន្តគ្របដណ្តប់ ការថែទាំ hospice របស់អ្នកដរាបណា គ្រូពេទ្យវះកាត់ ឬនាយកវេជ្ជសាស្ត្រនៃមន្ទីរពេទ្យបញ្ជាក់ថាអ្នកមានជំងឺធ្ងន់ធ្ងរ។

ថ្វីបើ មិនមានចំណាយសម្រាប់សេវាកម្មពេទ្យសត្វ ក៏ដោយអ្នកនឹងមានការបង់ប្រាក់ចំនួន 5 ដុល្លារសម្រាប់ការចេញវេជ្ជបញ្ជារបស់អ្នកជំងឺក្រៅមន្ទីរពេទ្យនីមួយៗហើយអ្នកនឹងត្រូវបានគិតប្រាក់ចំនួន 5% នៃចំនួនទឹកប្រាក់ដែលត្រូវបានអនុម័តដោយ Medicare សម្រាប់ការថែទាំអ្នកជំងឺក្នុងពេលសម្រាកពេទ្យ។

តើខ្ញុំគួរចុះឈ្មោះក្នុងផែនការ Medigap ដែរឬទេ?

ខណៈពេលដែល Medicare Part A នឹង ចំណាយប្រាក់ ច្រើនបំផុតសម្រាប់មន្ទីរពេទ្យនិងការចំណាយមន្ទីរពេទ្យជំនាញរបស់អ្នកអ្នកនឹងនៅតែមានការចំណាយ ក្រៅពីហោប៉ៅ ។ ដូច្នេះអ្នកប្រហែលជាចង់ពិចារណា លើផែនការ Medigap ដើម្បីជួយបង់ថ្លៃចំណាយ ពីហោប៉ៅរបស់អ្នក ដូចជា ការកាត់កងមន្ទីរពេទ្យ ការធានារ៉ាប់រងពីការធានារ៉ាប់រង និងការទូទាត់សង។ ប្រសិនបើអ្នកចុះឈ្មោះក្នុង ផែនការ Medicare Advantage មួយចំនួននៃការចំណាយទាំងនេះក៏អាចត្រូវបានរ៉ាប់រងផងដែរ។