ការយល់អំពី Medicare Part B

អត្ថប្រយោជន៍ធានារ៉ាប់រងផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្តរបស់ Medicare

Medicare Part B

Medicare មាន បួនផ្នែក ឬកម្មវិធីដែលផ្តល់ការធានារ៉ាប់រងសម្រាប់សេវាកម្មសុខភាពផ្សេងៗគ្នា។ ការយល់អំពីរបៀបដែលការងាររបស់ Medicare អាចជួយអ្នកជ្រើសរើសជម្រើស Medicare ដែលសាកសមនឹងតម្រូវការរបស់អ្នក។

Medicare Part B ដែលត្រូវបានគេស្គាល់ផងដែរថាជាកម្មវិធីធានារ៉ាប់រងវេជ្ជសាស្ត្រជួយបង់ថ្លៃព្យាបាលដែលចាំបាច់ដូចជា:

• សេវាវេជ្ជបណ្ឌិត
• ការថែទាំអ្នកជំងឺខាងក្រៅ

• សេវាសុខភាពនៅផ្ទះខ្លះដូចជាការព្យាបាលដោយរាងកាយនិងការងារ
• សេវាបង្ការមួយចំនួន

តើនរណាជាអ្នកមានសិទ្ធិទទួលបាន Medicare Part B?

ប្រសិនបើអ្នកមានអាយុ 65 ឆ្នាំឬចាស់ជាងនេះ (និងទទួលបានអត្ថប្រយោជន៍ពី Social Security ឬក្រុមប្រឹក្សាភិបាលផ្លូវដែកផ្លូវដែក) អ្នកនឹងមានសិទ្ធិទទួលបាន Medicare Part B ដោយស្វ័យប្រវត្តិ។ ការធានារ៉ាប់រង Medicare Part B របស់អ្នកចាប់ផ្តើមនៅថ្ងៃទីមួយនៃខែដែលអ្នកមានអាយុ 65 ឆ្នាំ។ អ្នកក៏គួរតែទទួល ប័ណ្ណ Medicare របស់អ្នកនៅក្នុងសំបុត្របីខែមុនថ្ងៃកំណើតទី 65 របស់អ្នក។

ប្រសិនបើអ្នកមានអាយុក្រោម 65 ឆ្នាំអ្នកមានសិទ្ធិទទួលបានអត្ថប្រយោជន៍ជំពូកខក្នុងកាលៈទេសៈដូចខាងក្រោម:

• អ្នកបានទទួលការធានារ៉ាប់រងពិការភាពផ្នែកសន្ដិសុខសង្គមអស់រយៈពេលជាងពីរឆ្នាំហើយអ្នកគួរតែទទួលបានប័ណ្ណ Medicare របស់អ្នកនៅក្នុងអ៊ីម៉ែលមុនពេលអ្នកពិការក្នុងខែទី 25 របស់អ្នក។
• អ្នកមានជំងឺខ្សោយតម្រងនោមអចិន្ដ្រៃយ៍ (ដំណាក់កាលចុងក្រោយនៃជំងឺតម្រងនោមរឺ ESRD) ដែលតម្រូវឱ្យមានការលាងឈាមឬការប្តូរតម្រងនោម។ បទបញ្ជាពិសេសអនុវត្តចំពោះអ្នកដែលមាន ESRD - សម្រាប់ព័ត៌មានបន្ថែមសូមមើលការធានារ៉ាប់រងលើជម្ងឺតំរងនោមនិងការវះកាត់ក្រពេញ។

• អ្នកត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យថាមានជម្ងឺ sclerosis នៅពេលក្រោយ (Amyotrophic lateral sclerosis) (ជម្ងឺ Lou Gehrig) ។ ប្រសិនបើអ្នកមាន ALS, អ្នកនឹងទទួលបានជំពូកកក្នុងខែដែលអត្ថប្រយោជន៍ពិការភាពរបស់អ្នកចាប់ផ្តើម។

តើខ្ញុំត្រូវបង់ថ្លៃ Premium សំរាប់ Medicare Part B ដែរឬទេ?

អ្នកនឹងត្រូវបង់ថ្លៃ ធានារ៉ាប់រងប្រចាំខែ សម្រាប់ជំពូកខដែលអាចដកចេញពីការត្រួតពិនិត្យសុវត្ថិភាពសង្គមប្រចាំខែរបស់អ្នក។

មនុស្សភាគច្រើនបង់បុព្វលាភប្រចាំខែស្តង់ដារសម្រាប់ជំពូកខដែលមានតម្លៃ 96,40 ដុល្លារ។ សម្រាប់ឆ្នាំ 2010 ប្រសិនបើអ្នកមានប្រាក់ចំណូលខ្ពស់ក្នុងឆ្នាំ 2008 (លើសពី 85,000 ដុល្លារក្នុងម្នាក់ៗ 170,000 ដុល្លារក្នុងមួយគូ) អ្នកនឹងត្រូវបង់ថ្លៃធានាប្រចាំខែខ្ពស់ជាងសម្រាប់ជំពូកខចាប់ពី 154,70 ដុល្លារដល់ 353,60 ដុល្លារ។

Medicare Part B គឺជាកម្មវិធីស្ម័គ្រចិត្តហើយអ្នកអាចបដិសេធនិងមិនបង់ថ្លៃធានារ៉ាប់រងប្រចាំខែ។ ប្រសិនបើអ្នកមិនចង់បាន Medicare ផ្នែក B សូមធ្វើតាមការណែនាំដែលភ្ជាប់មកជាមួយកាត Medicare របស់អ្នក។ អ្នកនឹងត្រូវផ្ញើកាតមកវិញ។ ប្រសិនបើអ្នកចង់ស្នាក់នៅក្នុង Medicare ផ្នែកខគ្រាន់តែរក្សាទុកប័ណ្ណហើយអ្នកនឹងទទួលបានការធានារ៉ាប់រងជំពូកខដែលត្រូវបានកាត់ចេញពីការត្រួតពិនិត្យសន្តិសុខសង្គមរបស់អ្នក។

ប្រសិនបើប្រាក់ចំណូលរបស់អ្នកនៅមានកម្រិតហើយអ្នកមិនអាចមានលទ្ធភាពបង់ថ្លៃប្រចាំខែ Part B នោះរដ្ឋរបស់អ្នកអាចមានកម្មវិធីដើម្បីជួយ។ សម្រាប់ព័ត៌មានមើលប័ណ្ណផ្សាយពាណិជ្ជកម្មសូមទទួលជំនួយដោយការចំណាយលើ Medicare របស់អ្នកនិងចូលមើលគេហទំព័ររបស់កម្មវិធីជំនួយធានារ៉ាប់រងសុខភាពរដ្ឋ (SHIP) សម្រាប់ព័ត៌មានអំពីការផ្តល់ប្រឹក្សាដោយឥតគិតថ្លៃនៅក្នុងរដ្ឋរបស់អ្នក។

តើ Medicare Part B គ្របដណ្តប់អ្វីខ្លះហើយតើខ្ញុំត្រូវបង់អ្វីខ្លះ?

Medicare Part B មានការកាត់កងប្រចាំឆ្នាំដែលក្នុងឆ្នាំ 2010 មានចំនួន 155 ដុល្លារ។ អ្នកត្រូវចំណាយថ្លៃឈ្នួលទាំងអស់រហូតដល់អ្នកទទួលបានការ កាត់កងប្រចាំឆ្នាំ នេះមុននឹង Medicare ចាប់ផ្តើមបង់ចំណែករបស់ខ្លួន។ បន្ទាប់ពីអ្នកបានជួបនឹងការកាត់កងរបស់អ្នកអ្នកអាចទទួលខុសត្រូវចំពោះការធានារ៉ាប់រង 20% នៃចំនួនទឹកប្រាក់ដែលបានអនុម័តដោយ Medicare សម្រាប់សេវាកម្មនេះ។

ជាទូទៅ Medicare Part B គ្របដណ្តប់លើសេវាកម្មពីរប្រភេទ:

• សេវាវេជ្ជសាស្រ្ត - សេវាថែទាំសុខភាព (និងការផ្គត់ផ្គង់ដែលពាក់ព័ន្ធ) ដែលអ្នកអាចត្រូវការដើម្បីធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនិងព្យាបាលស្ថានភាពសុខភាព។ Medicare នឹងបង់ថ្លៃសេវាដែលពួកគេកំណត់ថាជាការចាំបាច់ខាងវេជ្ជសាស្ត្រ។
• សេវាបង្ការ - សេវាថែទាំសុខភាពដើម្បីទប់ស្កាត់ជំងឺ (ដូចជាការចាក់ថ្នាំបង្ការរោគ) ឬជួយពិនិត្យរកជំងឺនៅដំណាក់កាលដំបូងដូច្នេះវាអាចត្រូវបានគ្រប់គ្រងមុនពេលកាន់តែអាក្រក់ (ដូចជាការពិនិត្យ មហារីកពោះវៀនធំ ) ។

សេវាវេជ្ជសាស្រ្ត
ឧទាហរណ៏ខ្លះនៃសេវាកម្មវេជ្ជសាស្រ្តគ្របដណ្តប់រួមមាន

• សេវាសេវាសង្គ្រោះ - តែបើចាំបាច់និងសំរាប់តែកន្លែងព្យាបាលដែលសមស្របបំផុត

• សេវាមន្ទីរពិសោធន៍គ្លីនិក - តេស្តឈាមជាក់លាក់, ការធ្វើតេស្តទឹកនោមនិងការធ្វើតេស្តពិនិត្យមួយចំនួន
• ផ្គត់ផ្គង់ជំងឺទឹកនោមផ្អែម - អ្នកតាមដានជាតិស្ករក្នុងឈាមច្រាសធ្វើតេស្តនិងម្ជុល
• សេវាកម្មវេជ្ជសាស្រ្ត - សេវាថែទាំនិងបង្ការដែលអ្នកទទួលបានពីវេជ្ជបណ្ឌិតរបស់អ្នកនៅក្នុងការិយាល័យនិងសេវាមួយចំនួនដែលបានផ្តល់ជូននៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យ
• ឧបករណ៍វេជ្ជសាស្រ្តយូរអង្វែង - អ្វីដែលវេជ្ជបណ្ឌិតរបស់អ្នកបញ្ជាសម្រាប់ប្រើនៅក្នុងផ្ទះដូចជាឧបករណ៍អុកស៊ីសែនកៅអីរុញអ្នកដើរនិងគ្រែមន្ទីរពេទ្យ
• សេវាបន្ទប់សង្រ្គោះបន្ទាន់ - ការព្យាបាលរបួសធ្ងន់ធ្ងរឬជំងឺភ្លាមៗ
• ការថែទាំសុខភាពផ្លូវចិត្ត - ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនិងការព្យាបាលនៃស្ថានភាពសុខភាពផ្លូវចិត្តដូចជាការធ្លាក់ទឹកចិត្ត, ការថប់បារម្ភឬការរំលោភបំពានសារធាតុ
• ការព្យាបាលដោយវិជ្ជាជីវៈការព្យាបាលដោយប្រើរូបវិទ្យានិងការនិយាយអំពីជម្ងឺ - ដើម្បីជួយអ្នកឱ្យត្រឡប់ទៅមុខងារធម្មតាវិញបន្ទាប់ពីមានជម្ងឺឬរបួស។
• សេវាខាងក្រៅមន្ទីរពេទ្យ - រួមបញ្ចូលទាំងសេវាវេជ្ជបណ្ឌិតនៅមន្ទីរពេទ្យខាងក្រៅមន្ទីរពេទ្យនិងសេវាកម្មផ្សេងៗទៀតដូចជាការថតកាំរស្មីអេកហ្គូសស្កេនការវះកាត់ឬការព្យាបាលរបួស)
• ថ្នាំពេទ្យតាមវេជ្ជបញ្ជា - ជាទូទៅមានកំរិតចំពោះការចាក់ថ្នាំដែលអ្នកទទួលបាននៅការិយាល័យវេជ្ជបណ្ឌិតថ្នាំមហារីកមាត់និងឱសថមួយចំនួនដែលប្រើជាមួយឧបករណ៍ផ្សេងៗដូចជាថ្នាំបូមទឹកនោមឬថ្នាំចាក់ទឹកដោះគោ។

សេវាកម្មបង្ការ
ឧទាហរណ៏ខ្លះនៃសេវាកម្មបង្ការគ្របដណ្តប់រួមមាន:

• ការពិនិត្យមើលផ្នែកបំពង់កក្បាលពោះរបស់ពោះវៀនធំ - ការពិនិត្យមើលតែម្តងសម្រាប់អ្នកដែលមានគ្រោះថ្នាក់
• ការធ្វើតេស្តដង់ស៊ីតេឆ្អឹង - ពិនិត្យរកមើលជំងឺពុកឆ្អឹងដើម្បីមើលថាតើអ្នកមានហានិភ័យចំពោះឆ្អឹងដែលបាក់ឆ្អឹងដែរឬទេ
• ការពិនិត្យមហារីក - ការធ្វើតេស្តជាច្រើនត្រូវបានគ្របដណ្តប់ដើម្បីជួយរកមហារីកមួយចំនួនដូចជាមហារីកពោះវៀនធំមហារីកសុដន់មហារីកមាត់ស្បូននិងមហារីកក្រពេញប្រូស្តាត។
• ការពិនិត្យជំងឺទឹកនោមផ្អែម - ការធ្វើតេស្តឈាមសម្រាប់អ្នកដែលមានហានិភ័យនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែម
• ការពិនិត្យជំងឺដក់ទឹកក្នុងភ្នែក - សម្រាប់មនុស្សដែលមានហានិភ័យខ្ពស់នៃជំងឺដក់ទឹកក្នុងភ្នែក, ជំងឺភ្នែកធ្ងន់ធ្ងរ
• ការពិនិត្យជំងឺបេះដូង - ការធ្វើតេស្តឈាមដូចជាកូលេស្តេរ៉ុលដើម្បីជួយកំណត់ពីហានិភ័យនៃការគាំងបេះដូង
• ការចាក់ថ្នាំបង្ការរោគ - គ្របដណ្តប់រួមបញ្ចូលទាំងការចាក់ថ្នាំបង្ការជំងឺរលាកថ្លើមប្រភេទ B និងការចាក់ថ្នាំបកស្យុង
• ការឈប់ជក់បារី - ការប្រឹក្សាដើម្បីជួយអ្នកឱ្យឈប់ជក់បារី

ចំណាំ: បញ្ជីខាងលើនេះគ្រាន់តែជាផ្នែកមួយនៃសេវាកម្មដែលបានគ្របដណ្តប់នៅក្រោម Medicare ផ្នែក B ។ សម្រាប់បញ្ជីពេញលេញដែលរួមបញ្ចូលផងដែរនូវសេវាកម្មណាដែលត្រូវកាត់កម្រិតប្រចាំឆ្នាំនិងការធានារ៉ាប់រងសូមមើល Medicare & You 2010 ដែលអ្នកគួរតែបានទទួលនៅក្នុង mail ។ អ្នកក៏អាចមើលកំណែដែលបានធ្វើបច្ចុប្បន្នភាពនៅលើគេហទំព័រ Medicare ។

តើខ្ញុំគួរចុះឈ្មោះក្នុងផែនការ Medigap ដែរឬទេ?

ថ្វីបើថេទាំ Medicare Part B ទំនងជានឹងចំណាយសមេប់ការចំណាយវេជ្ជសាស្តៃរបស់អ្នកជំងឺអ្នកជំងឺអ្នកជំងឺរបស់អ្នកក៏ដោយក៏អ្នកនៅតេអាចចំណាយបេហេលខ្លះពីហោប៉ា។ ដូច្នេះអ្នកប្រហែលជាចង់ពិចារណាលើផែនការ Medigap ដើម្បីជួយបង់ថ្លៃចំណាយ ហួសប្រមាត់ ទាំងនេះដូចជាការបញ្ចុះតម្លៃប្រចាំឆ្នាំផ្នែកខការធានារ៉ាប់រងនិងការទូទាត់សង។ ប្រសិនបើអ្នកចុះឈ្មោះក្នុងផែនការ Medicare Advantage មួយចំនួននៃការចំណាយទាំងនេះក៏អាចត្រូវបានរ៉ាប់រងផងដែរ។