Medicare Secondary Payer (MSP) គឺជាផ្នែកមួយដ៏សំខាន់នៃការដាក់ពាក្យបណ្តឹងដែលត្រូវបានយល់ដោយអ្នកវិក័យប័ត្រវេជ្ជសាស្រ្ត។ ច្បាប់អាចស្មុគស្មាញ។ ការិយាល័យពេទ្យដែលចេញវិក្កយបត្រឱ្យ Medicare ត្រូវធានាថាសមាជិកបុគ្គលិករបស់ពួកគេដែលទទួលខុសត្រូវក្នុងការរៀបចំនិងដាក់ពាក្យបណ្តឹងត្រូវបានបណ្តុះបណ្តាលយ៉ាងល្អនិងរក្សាឱ្យទាន់សម័យលើគោលការណ៍ណែនាំនិងបទបញ្ជា។ ពិចារណាចូលរួមព្រឹត្តិការណ៍និងឱកាសបណ្តុះបណ្តាល។
តើ MSP គឺជាអ្វី?
Medicare Secondary Payer ឬ MSP សំដៅទៅលើអត្ថប្រយោជន៍ Medicare នៅពេលដែល Medicare មិនមែនជាធានារ៉ាប់រងចម្បង។ Medicare តម្រូវឱ្យអ្នកផ្តល់សេវាថែទាំសុខភាពទាំងអស់ដឹងពីរបៀបកំណត់នៅពេលដែល Medicare គឺជាការធានារ៉ាប់រងបឋមសិក្សាឬអនុវិទ្យាល័យសម្រាប់អ្នកជំងឺរបស់ពួកគេ។
ធ្វើឱ្យស៊ាំជាមួយ CWF
ឯកសារ CWF ឬឯកសារការងារទូទៅគឺជាកម្មវិធីរបស់ Medicare ដែលរក្សាព័ត៌មានទាក់ទងនឹងការធានារ៉ាប់រងសម្រាប់ អ្នកទទួលផលពី Medicare ។ ត្រូវប្រាកដថាតែងតែពិនិត្យមើល CWF ដើម្បីពិនិត្យមើលព័ត៌មាន MSP ដើម្បីទទួលបានការធានារ៉ាប់រងសុខភាពផ្សេងទៀត។
អ្នកជំងឺដែលត្រូវបាន Medicare ជាអ្នកបង់ដំបូង
Medicare គឺជាអ្នកបង់ប្រាក់ចម្បងសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលបំពេញតាមតម្រូវការទាំងនេះ:
- 65 ឆ្នាំឬចាស់ជាងនេះហើយមានផែនការសុខភាពក្រុមតូចមួយតាមរយៈនិយោជកបច្ចុប្បន្នរបស់ពួកគេផ្ទាល់ឬតាមនិយោជកបច្ចុប្បន្នរបស់ប្តីឬប្រពន្ធរបស់ពួកគេ
- អាយុ 65 ឆ្នាំឬចាស់ជាងនេះជាមួយការធានារ៉ាប់រងតាមរយៈផែនការចូលនិវត្តន៍
- ជនពិការនិងមានផែនការសុខភាពក្រុមតូចតាមរយៈនិយោជកបច្ចុប្បន្នរបស់ពួកគេឬតាមរយៈនិយោជកបច្ចុប្បន្នរបស់ប្តីឬប្រពន្ធរបស់ពួកគេ
អ្នកជំងឺដែល Medicare គឺជាអ្នកបង់ប្រាក់អនុវិទ្យាល័យ
Medicare គឺជាអ្នកទូទាត់ទីពីរសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលបំពេញនូវតម្រូវការទាំងនេះ:
- អាយុ 65 ឆ្នាំឬចាស់ជាងនេះហើយមានផែនការសុខភាពក្រុមធំតាមរយៈនិយោជកបច្ចុប្បន្នរបស់ពួកគេឬតាមរយៈនិយោជកបច្ចុប្បន្នរបស់ប្តីឬប្រពន្ធរបស់ពួកគេ
- ជនពិការនិងមានផែនការសុខភាពក្រុមធំតាមរយៈនិយោជកបច្ចុប្បន្នរបស់ពួកគេផ្ទាល់ឬតាមរយៈនិយោជកបច្ចុប្បន្នរបស់ប្តីឬប្រពន្ធរបស់ពួកគេ
- ត្រូវបានគ្របដណ្តប់ដោយសំណងរបស់កម្មករ
- ត្រូវបានគ្របដណ្តប់ដោយគ្រោះថ្នាក់ឬ ការធានារ៉ាប់រងបំណុល
តើ Medicare ធ្វើដូចម្តេចប្រសិនបើការធានារ៉ាប់រងបឋមច្រានចោលការទាមទារ?
ក្នុងករណីដែលការធានារ៉ាប់រងចម្បងបដិសេធការទាមទារនេះ Medicare អាចបង់ប្រាក់សម្រាប់តែការបដិសេធជាក់លាក់ដូចជា:
- គោលនយោបាយរបស់អតិថិជនបានបញ្ចប់
- ប្រាក់សំណងរបស់កម្មករបានកំណត់ថាសេវាកម្មមិនត្រូវបានគ្របដណ្តប់ទេ
- ការធានារ៉ាប់រងគ្រោះថ្នាក់ឬការទទួលខុសត្រូវបំណុលបដិសេធឬចំណាយពេលយូរពេកដើម្បីបង់ប្រាក់។ អ្នកផ្តល់សេវាកម្មអាចមានសិទ្ធិទទួលបានការទូទាត់តាមលក្ខខណ្ឌប្រសិនបើការទាមទារត្រូវបានរំពឹងថានឹងចំណាយពេលច្រើនក្នុងការចំណាយ។
ការប្រើលក្ខខណ្ឌកូដ FL 18-28
ក្រម 02: លក្ខខណ្ឌគឺទាក់ទងនឹងការងារ
លេខកូដទី 03: អ្នកជំងឺគ្របដណ្តប់ដោយការធានារ៉ាប់រងមិនត្រូវបានឆ្លុះបញ្ចាំងនៅទីនេះ
ក្រមលេខ 05: ត្រូវបានដាក់ប្តឹង
លេខ 06: អ្នកជម្ងឺអេសអេសអេសក្នុងរយៈពេល 30 ខែដំបូងនៃការទទួលបានសិទ្ធិ
លេខ 08: អ្នកទទួលផលនឹងមិនផ្តល់ព័ត៌មានទាក់ទងនឹងការធានារ៉ាប់រងផ្សេងទៀតឡើយ
លេខ 09: អ្នកជំងឺនិងប្តីប្រពន្ធមិនត្រូវបានគេជួលទេ
ក្រម 10: អ្នកជម្ងឺនិង / ឬប្តី / ប្រពន្ធត្រូវបានជួលប៉ុន្តែមិនមានគ្របដណ្តប់ EGHP ទេ
ក្រមសីលធម៌ 11: អ្នកទទួលផលពិការប៉ុន្តែមិនមានគ្របដណ្តប់ LGHP
លេខ 28: EGHP របស់អ្នកជំងឺនិង / ឬប្តីឬប្រពន្ធគឺជាអនុវិទ្យាល័យ
លេខ 29: អ្នកទទួលផលពិការភាពនិង / ឬ LGHP សមាជិកគ្រួសារគឺជាអនុវិទ្យាល័យរបស់ Medicare
លេខ 77: អ្នកផ្តល់សេវាទទួលយកឬមានកាតព្វកិច្ច / ត្រូវបានតម្រូវដោយសារកិច្ចសន្យាកិច្ចសន្យាឬច្បាប់ដើម្បីទទួលការទូទាត់ដោយអ្នកទូទាត់បឋមជាការទូទាត់ពេញលេញ។ គ្មានការទូទាត់របស់ Medicare ឡើយ។
ប្រើកូដកើតឡើង FL 31-34
ក្រមលេខ 01: គ្រោះថ្នាក់ - ការធានារ៉ាប់រងផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្ររបស់អ្នកទទួលផល
លេខកូដ 02: គ្មានការធានារ៉ាប់រងកំហុស (ប្រើជាមួយលេខកូដតម្លៃ 14)
លេខកូដ 03: គ្រោះថ្នាក់ - ការទទួលខុសត្រូវ (ប្រើជាមួយកូដតម្លៃលេខ 47)
លេខកូដ 04: គ្រោះថ្នាក់ - ទាក់ទងនឹងការងារ (ប្រើជាមួយកូដតម្លៃ 15)
ក្រមលេខ 06: ជនរងគ្រោះដោយសារឧក្រិដ្ឋ
លេខ 18: កាលបរិច្ឆេទនៃការចូលនិវត្តន៍របស់អ្នកជំងឺ / អ្នកទទួលផល
លេខកូដ 19: កាលបរិច្ឆេទនៃការចូលនិវត្តន៍របស់ស្វាមី
លេខកូដ 24: ការធានារ៉ាប់រងថ្ងៃត្រូវបានបដិសេធ
លេខ 33: ថ្ងៃដំបូងនៃការសម្របសម្រួលសម្រាប់អ្នកទទួលផល ESRD ដែលត្រូវបានគ្របដណ្តប់ដោយ EGHP
លេខកូដ A3: បង់ប្រាក់អត្ថប្រយោជន៍មួយអស់
ការប្រើកូដតម្លៃ FL 39-41
បញ្ចូលចំនួនទឹកប្រាក់ទូទាត់ប្រាក់សម្រាប់អ្នកបង់ដែលមានទីតាំងនៅ FL 50 សម្រាប់លេខកូដ 12 - 43:
ក្រមសីលធម៌ 12: អ្នកធ្វើការដែលមានវ័យចំណាស់ឬប្តីឬប្រពន្ធ
លេខ 13: អ្នកទទួលផល ESRD ក្នុងរយៈពេលសម្របសម្រួលរយៈពេល 30 ខែ
លេខ 14: ការធានារ៉ាប់រងគ្មានកំហុសរួមទាំងរថយន្ត
ក្រមលេខ 15: សំណងរបស់កម្មករ
លេខ 16: សេវាសុខភាពសាធារណៈឬភ្នាក់ងារសហព័ន្ធផ្សេងទៀតដូចជាជនរងគ្រោះឧក្រិដ្ឋកម្មការជួញដូរគ្រឿងញៀនជាដើម។
លេខ 41: សួតខ្មៅ
លេខ 42: ការគ្រប់គ្រងរបស់អតីតយុទ្ធជន
លេខ 43: អ្នកទទួលផលពិការភាពក្រោមអាយុ 65 ឆ្នាំជាមួយ LGHP
លេខ 44: ក្រុមហ៊ុនផ្តល់លុយបានយល់ព្រមទទួលយកពីអ្នកបង់បឋមនៅពេលដែលចំនួននេះតិចជាងការបង់ប្រាក់ប៉ុន្តែខ្ពស់ជាងប្រាក់សំណងដែលបានទទួលបន្ទាប់មកអ្នកបង់ប្រាក់អនុវិទ្យាល័យ Medicare គឺដល់កំណត់។ បញ្ចូលចំនួនសរុបដែលអ្នកបានយល់ព្រមឬមានកាតព្វកិច្ចត្រូវទទួលយក។
ក្រមណ 47: ការធានារ៉ាប់រងបំណុល
ការប្រើកូដទំនាក់ទំនង FL 59
លេខ 01: ស្វាមីភរិយា
លេខកូដ 04: ជីតា / យាយ
ក្រមលេខ 05: ចៅពង្ស
ក្រមលេខ 07: កូនកំលោះ / ក្មួយស្រី
លេខ 10: កូនចិញ្ចឹម
លេខ 15: វួដ
លេខ 17: Stepson កូនស្រី
លេខ 18: ខ្លួនឯង
លេខកូដ 19: កុមារ
លេខកូដ 20: និយោជិក
លេខ 21: មិនស្គាល់
លេខ 22: គ្រាប់តពឹងផ្អែក
លេខកូដទី 23: ឧបត្ថម្ភដោយពឹងផ្អែក
លេខ 24: អាស្រ័យលើអនីតិជនដែលពឹងផ្អែក
ក្រមសីលធម៌ 29: សំខាន់ៗផ្សេងទៀត
លេខ 32: ម្តាយ
លេខ 33: ព្រះវរបិតា
លេខ 36: អនីតិជន
ក្រម 39: អ្នកបរិច្ចាគសរីរាង្គ
លេខកូដទី 40: អ្នកបរិច្ចាគ Cadaver
លេខ 41: ដើមបណ្តឹងរងរបួស
លេខ 43: កុមារដែលមានធានារ៉ាប់រងមិនមានការទទួលខុសត្រូវផ្នែកហិរញ្ញវត្ថុ
លេខ 53: ដៃគូជីវិត
លេខកូដ G8: ទំនាក់ទំនងផ្សេងទៀត
ចូលមើល ដំណើរការ Claims Medicare នៅគេហទំព័រ cms.gov សម្រាប់បញ្ជីពេញលេញនៃកូដវិក្កយបត្រទាំងអស់។