សញ្ញាផ្កាយដែលចូលរួមជាមួយនឹងការហាមឃាត់នៅលើជីវិតនិងមួកផលប្រយោជន៍ប្រចាំឆ្នាំ
ការការពារមួយក្នុងចំណោមការការពារអតិថិជននៅក្នុងច្បាប់តម្លៃសមរម្យគឺជាការហាមឃាត់លើអត្ថប្រយោជន៍អតិបរមាប្រចាំឆ្នាំនិងអត្ថប្រយោជន៍ពេញមួយជីវិត។ រយៈពេលអតិបរមានៃអត្ថប្រយោជន៍ពេញមួយជីវិតមិនត្រូវបានអនុញ្ញាតទាល់តែសោះសូម្បីតែនៅលើផែនការធំ ៗ ក៏ដោយ។ ដែនកំណត់អត្ថប្រយោជន៏ប្រចាំឆ្នាំ - ប៉ុន្តែមិនមែនជីវិត - នៅតែអាចអនុវត្តបានចំពោះផែនការបុគ្គលម្នាក់ៗប៉ុន្តែមិនមែនជាផែនការក្រុម។
នោះមានន័យថាអ្នកប្រើប្រាស់មិនមានហានិភ័យនៃការស្វែងរកខ្លួនឯងនៅក្នុងតម្រូវការនៃការព្យាបាលមហារីកជាមួយផែនការសុខភាពដែលមានប្រាក់កម្ចី 300.000 ដុល្លារក្នុងមួយអត្ថប្រយោជន៍។
ហើយអ្នកដែលមានស្ថានភាពសុខភាពរ៉ាំរ៉ៃនិងស្មុគស្មាញមិនមានគ្រោះថ្នាក់នៃការចាប់ផ្តើមផែនការរបស់ពួកគេនៅពេលដែលវិក័យប័ត្រថ្នាំពេទ្យសរុបរបស់ពួកគេឈានដល់កម្រិតជាក់លាក់។
ប៉ុន្តែមានសញ្ញាព្រមានមួយចំនួនដែលមានសារៈសំខាន់ក្នុងការយល់។
ផលប្រយោជន៍សុខភាពសំខាន់
នៅពេល ACA ត្រូវបានសរសេរអ្នកតាក់តែងច្បាប់បានកំណត់ថាមានការថែទាំប្រភេទដប់ដែលត្រូវបានចាត់ទុកថាមានសារៈសំខាន់។ ពួកគេបានដាក់ស្លាកពួកគេនូវអត្ថប្រយោជន៍សំខាន់ៗសម្រាប់សុខភាពហើយក្រុមនីមួយៗនិងក្រុមតូចដែលមានកាលបរិច្ឆេទមានប្រសិទ្ធភាពចាប់ពីខែមករាឆ្នាំ 2014 ឬក្រោយត្រូវរួមបញ្ចូលការធានារ៉ាប់រងសម្រាប់ពួកគេ (ពេទ្យកុមារគឺជាអត្ថប្រយោជន៍មួយដ៏សំខាន់សម្រាប់សុខភាពប៉ុន្តែច្បាប់នេះមានលក្ខណៈខុសៗគ្នាសម្រាប់ការព្យាបាលធ្មេញកុមារ) ។
ការកំហិតលើអត្ថប្រយោជន៍ប្រចាំឆ្នាំនិងអតិបរមានៃអត្ថប្រយោជន៍ប្រចាំឆ្នាំគឺអនុវត្តចំពោះអត្ថប្រយោជន៍សំខាន់ៗសម្រាប់សុខភាព។ បានទទួលការថែទាំសុខភាពចាំបាច់ស្ទើរតែទាំងអស់ដែលស្ថិតនៅក្រោមឆ័ត្រនៃអត្ថប្រយោជន៍សុខភាពសំខាន់ៗដោយសារប្រភេទមួយចំនួនមានលក្ខណៈទូលំទូលាយ (ឧទាហរណ៍ការថែទាំអ្នកជម្ងឺខាងក្រៅគឺជាអត្ថប្រយោជន៍មួយដ៏សំខាន់សម្រាប់សុខភាពហើយការថែទាំអ្នកជំងឺក្នុងមន្ទីរពេទ្យគឺជាផ្នែកមួយផ្សេងទៀត) ។
ប៉ុន្តែជាឧទាហរណ៍សេវាកម្មមាត់ធ្មេញមនុស្សពេញវ័យមិនត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជាអត្ថប្រយោជន៍សុខភាពដ៏សំខាន់នៅក្រោម ACA ។ វាជារឿងកម្រណាស់ក្នុងការស្វែងរកគម្រោងសុខភាពដែលរួមមានការធានារ៉ាប់រងមាត់ធ្មេញសម្រាប់មនុស្សពេញវ័យប៉ុន្តែវាមាន។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយផែនការបែបនេះអាចផ្តល់ផលប្រយោជន៍ប្រចាំឆ្នាំនិងជីវិតសម្រាប់សេវាធ្មេញសម្រាប់មនុស្សពេញវ័យពីព្រោះនោះមិនមែនជាអត្ថប្រយោជន៍សុខភាពដ៏សំខាន់មួយ។
បញ្ហាបណ្តាញ
ការហាមឃាត់របស់ ACA លើដែនកំណត់អត្ថប្រយោជន៍ប្រចាំឆ្នាំនិងប្រចាំឆ្នាំអនុវត្តចំពោះការថែទាំក្នុងប្រព័ន្ធនិងក្រៅប្រព័ន្ធ។ ប៉ុន្តែផែនការសុខភាពមិនត្រូវបានទាមទារដើម្បីគ្របដណ្តប់ការថែទាំក្រៅប្រព័ន្ធ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយពួកគេមិនអាចកំណត់ដែនកំណត់ប្រាក់ដុល្លារលើផលប្រយោជន៍ប្រចាំឆ្នាំឬពេញមួយជីវិតបានទេ។
HMOs ជាទូទៅគ្របដណ្តប់ការថែទាំដែលទទួលបានពីអ្នកផ្តល់សេវានៅក្នុងបណ្ដាញលើកលែងតែក្នុងករណីមានអាសន្នកើតឡើងនៅខាងក្រៅតំបន់សេវារបស់គម្រោងឬកន្លែងសង្គ្រោះបន្ទាន់ដែលនៅជិតបំផុតមិនមែនជាផ្នែកនៃបណ្តាញរបស់ HMO ។ ប៉ុន្តែសម្រាប់ការថែទាំមិនមែនសង្គ្រោះបន្ទាន់ដែលទទួលបាននៅខាងក្រៅបណ្តាញ HMO អ្នកជំងឺជាទូទៅនឹងទទួលខុសត្រូវលើវិក័យប័ត្រទាំងមូល។
ផែនការរបស់ PPO ជាធម្មតាគ្របដណ្តប់ការថែរក្សាក្រៅបណ្ដាញប៉ុន្តែជាមួយនឹងការកាត់កងខ្ពស់និងការដកហូតអតិបរមាពីហោប៉ៅសម្រាប់អ្នកជំងឺ។ ប្រាក់កម្រៃចំនួន 6.850 ដុល្លាររបស់ ACA លើការចំណាយហូបពីហោប៉ៅក្នុងឆ្នាំ 2016 នឹងអនុវត្តចំពោះការថែទាំក្នុងប្រព័ន្ធប៉ុណ្ណោះ។ អ្នកជំងឺដែលជ្រើសរើសទៅក្រៅប្រព័ន្ធឬដោយចៃដន្យប្រើប្រាស់អ្នកផ្តល់សេវាដែលមិនមានបណ្តាញអាចប្រឈមនឹងការចំណាយហួសប្រមាណ។ វាក៏ក្លាយជារឿងធម្មតាផងដែរសម្រាប់គំរោងរបស់ PPO ដែលមានការប៉ះពាល់ក្រៅពីហោប៉ៅសម្រាប់ការព្យាបាលដែលបានទទួលនៅក្រៅបណ្តាញរបស់ផែនការនេះ។ ប៉ុន្តែប្រសិនបើផែនការនេះគ្របដណ្តប់លើការថែទាំក្រៅប្រព័ន្ធសម្រាប់ផលប្រយោជន៍សុខភាពសំខាន់ៗវាមិនអាចកំណត់បាននូវអត្ថប្រយោជន៍ប្រចាំឆ្នាំឬផលប្រយោជន៍ប្រចាំឆ្នាំ។
សូមកត់សម្គាល់ថាវាមានសារៈសំខាន់ក្នុងការយល់ពីភាពខុសគ្នារវាងមួកផលប្រយោជន៍និងមួកហោប៉ៅ។ ការផ្តល់អត្ថប្រយោជន៍គឺជាចំនួនអតិបរមាដែលក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងនឹងបង់ហើយនោះគឺជាអ្វីដែលលែងត្រូវបានអនុញ្ញាត។ មួកហោប៉ៅច្រើនជាងគេបំផុតដែលអ្នកជំងឺត្រូវបង់ក្នុងអំឡុងពេលមួយឆ្នាំដោយមិនគិតពីទំហំនៃពាក្យបណ្តឹងសរុបរបស់នាងឡើយ។ នោះជាអ្វីដែលត្រូវបានកំណត់ត្រឹម $ 6,850 ក្នុងឆ្នាំ 2016 សម្រាប់ការថែទាំក្នុងប្រព័ន្ធសម្រាប់អត្ថប្រយោជន៍សុខភាពសំខាន់ៗ (ចំនួនទឹកប្រាក់នេះនឹងមានចំនួន $ 7,150 ក្នុងឆ្នាំ 2017 ។ សូមកត់សម្គាល់ថានេះគឺជាចំនួនអតិបរិមាដែលបានអនុញ្ញាត) ផែនការដែលអាចនិងត្រូវមានកំរិតតិចជាងហោប៉ៅតិចជាងនេះ។
វានៅតែអាចមានកម្រិតដដែល។ ពួកគេមិនអាចគ្រាន់តែជាដុល្លារទេ
ការហាមឃាត់របស់ ACA លើដែនកំណត់អត្ថប្រយោជន៍ប្រចាំឆ្នាំនិងអត្ថប្រយោជន៍ប្រចាំឆ្នាំសម្រាប់អត្ថប្រយោជន៍សុខភាពសំខាន់ៗអនុវត្តទៅតាមដែនកំណត់ដែលត្រូវបានបញ្ជាក់ជាប្រាក់ដុល្លារ។
ដូច្នេះគម្រោងសុខភាពមិនអាចមានប្រាក់អត្ថប្រយោជន៍ដល់មនុស្សបាន 3,000,000 ដុល្លារក្នុងមួយជីវិតឬជាផលចំណេញប្រចាំឆ្នាំ 500,000 ដុល្លារទេ។
ប៉ុន្ដែផែនការសុខភាពនៅតែអាចធ្វើបានហើយដាក់កម្រិតផ្សេងទៀតលើការថែទាំដែលពួកគេនឹងទទួលបាន។ ឧទាហរណ៍ផែនការមួយអាចបញ្ជាក់បានថាវានឹងផ្តល់ការព្យាបាលដោយការព្យាបាលរាងកាយចំនួន 20 ក្នុងមួយឆ្នាំឬការព្យាបាលអ្នកជំនាញដែលមានជំនាញ 60 ថ្ងៃក្នុងមួយឆ្នាំ។ ទោះបីជាការថែទាំដែលស្ថិតនៅក្រោមការកំណត់អត្ថប្រយោជន៍សុខភាពសំខាន់ៗក៏ដោយអ្នកដឹកជញ្ជូនអាចដាក់កម្រិតលើការធានារ៉ាប់រង។ ពួកគេមិនអាចធ្វើវាដោយមានដែនកំណត់ដែលត្រូវបានបញ្ជាក់ជាដុល្លារ។ ដូច្នេះពួកគេមិនអាចនិយាយថាអ្នកអាចទទួលបានការព្យាបាលរាងកាយត្រឹមតែ 2.000 ដុល្លារក្នុងមួយឆ្នាំទោះបីជាពួកគេអាចនិយាយបានថាអ្នកអាចទទួលបានការព្យាបាលចំនួន 20 ដងតែប៉ុណ្ណោះចំពោះអ្នកព្យាបាលរាងកាយនៅឆ្នាំនេះ។
ប្រភព:
ចុះឈ្មោះសហព័ន្ធ, PPACA - សេចក្តីជូនដំណឹងស្តីពីអត្ថប្រយោជន៍និងការបង់ប្រាក់សម្រាប់ឆ្នាំ 2017 ។ ចូលមើល 5/14/2016 ។
Yarbrough, Cassandra, MPP; Vujicic, Marko, PhD .; Nasseh, Kamyar, បណ្ឌិតវិទ្យាស្ថានគោលនយោបាយសុខាភិបាលនិងសមាគមធ្មេញអាមេរិច, ជម្រើសអត្ថប្រយោជន៍ធ្មេញជាច្រើនទៀតនៅក្នុងឆ្នាំ 2015 ធានារ៉ាប់រងសុខភាព។ បានចូលប្រើ 1/19/2016 ។