ជំងឺរលាកថ្លើមប្រភេទ B: តើវាអាចបង្កជាជំងឺតម្រងនោមដែរឬទេ?

រៀនពីមូលហេតុដែលជំងឺរលាកថ្លើមប្រភេទ B អាចប៉ះពាល់ដល់តម្រងនោមហើយតើអ្នកអាចធ្វើអ្វីបានអំពីបញ្ហានេះ

រង្វង់វេជ្ជសាស្រ្តបានទទួលយកយ៉ាងទូលំទូលាយថាមួយក្នុងចំណោមការវាយតម្លៃជំងឺឆ្លងច្រើនបំផុតនៅទីនោះគឺសម្រាប់ជំងឺថ្លើមប្រភេទ B និងជំងឺរលាកថ្លើម C ដែលទាក់ទងនឹង។ ចំណងជើងគឺមិនគ្រប់គ្រាន់ដើម្បីពិពណ៌នាអំពីជំងឺទាំងនេះចាប់តាំងពីពាក្យថា "ជំងឺរលាកថ្លើម" មានន័យថា ការរលាកថ្លើម។ នេះផ្តល់នូវអារម្មណ៍ថាសរីរាង្គតែមួយដែលទទួលរងផលប៉ះពាល់ដោយសារជំងឺរលាកថ្លើមប្រភេទ B ឬ C គឺជាថ្លើមដែលនាំអោយមានការយល់ច្រឡំពីព្រោះជំងឺទាំងពីរនេះមើលឃើញពីការពាក់ព័ន្ធនឹងសរីរៈដទៃទៀតក្រៅពីថ្លើមហើយដូច្នេះវា ជា ជំងឺដែលមានលក្ខណៈជាប្រព័ន្ធ។

តម្រងនោមគឺជាសរីរាង្គមួយដែល វីរុសរលាកថ្លើម ប៉ះពាល់ដល់ទាំងដោយផ្ទាល់និងដោយប្រយោល។ វីរុសរលាកថ្លើមមិនមែនជាភ្នាក់ងារចម្លងតែមួយគត់ដែលអាចប៉ះពាល់ដល់តម្រងនោមនោះទេ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយតួនាទីរបស់ពួកគេនៅក្នុងជំងឺតម្រងនោមគឺមានសារៈសំខាន់ណាស់ក្នុងការកត់សម្គាល់នៅពេលដែលមានអត្រាខ្ពស់នៃការឆ្លងមេរោគនៃវីរុសទាំងនេះ។ ចូរពិគ្រោះអំពីពត៌មានលំអិតមួយចំនួនទាក់ទងនឹងជំងឺតំរងនោមដែលទាក់ទងនឹងវីរុសរលាកថ្លើមប្រភេទបេ។

តើជម្ងឺរលាកថ្លើមប្រភេទ B ជាធម្មតាកើតមានដូចម្តេច?

ជំងឺតម្រងនោមដោយសារតែការឆ្លងវីរុសជំងឺរលាកថ្លើមប្រភេទ B ត្រូវបានគេឃើញច្រើនណាស់ចំពោះអ្នកដែលឆ្លងវីរុសនេះតាំងពីក្មេងឬកុមារភាព។ អ្នកជំងឺទាំងនេះទំនងជាក្លាយទៅជា "អ្នកផ្ទុក" និងមានហានិភ័យខ្ពស់នៃជំងឺតម្រងនោម។

ហេតុអ្វីវីរុសថ្លើមអាចបំផ្លាញតំរងនោម?

ទោះបីជាវាត្រូវបានគេសន្មត់ថាការខូចខាតដល់តម្រងនោមពីវីរុសរលាកថ្លើមប្រភេទ B មិនធម្មតាជាលទ្ធផលនៃការឆ្លងដោយផ្ទាល់នោះទេ។ ជាការពិតប្រតិកម្មមិនធម្មតានៃប្រព័ន្ធភាពស៊ាំទៅនឹងផ្នែកមួយចំនួននៃវីរុសអាចមានតួនាទីធំក្នុងការបង្ករោគ។

សមាសធាតុមេរោគទាំងនេះនឹងត្រូវបានវាយប្រហារដោយអង់ទីកររបស់អ្នកក្នុងការប៉ុនប៉ងដើម្បីប្រយុទ្ធប្រឆាំងនឹងការឆ្លងមេរោគនេះ។ នៅពេលដែលវាកើតមានអង្គបដិប្រាណនឹងភ្ជាប់ជាមួយវីរុសហើយកំទេចកំទីដែលនឹងត្រូវបានដាក់នៅក្នុងតំរងនោម។ បន្ទាប់មកវាអាចកំណត់ពីប្រតិកម្មរលាកដែលអាចបណ្តាលឱ្យខូចតម្រងនោម។

ហេតុដូច្នេះហើយជាមេរោគដែលប៉ះពាល់ដល់តម្រងនោមដោយផ្ទាល់វាគឺជាការឆ្លើយតបរបស់រាងកាយអ្នកចំពោះវាដែលកំណត់ពីធម្មជាតិនិងទំហំនៃរបួសតម្រងនោម។

ប្រភេទនៃជម្ងឺតំរងនោមដែលបណ្តាលមកពីការឆ្លងមេរោគរលាកថ្លើមប្រភេទបេ

អាស្រ័យលើរបៀបដែលតម្រងនោមបញ្ចេញប្រតិកម្មទៅនឹងវីរុសនិងជំងឺរលាកសន្លាក់ដែលបានកត់សម្គាល់ខាងលើ, រដ្ឋផ្សេងៗនៃជំងឺតម្រងនោមអាចមានលទ្ធផល។ នេះគឺជាទិដ្ឋភាពទូទៅរហ័ស:

1. Polyarteritis Nodosa (PAN): ចូរបំបែកឈ្មោះនេះទៅជាផ្នែកតូចៗដែលអាចរំលាយបាន។ ពាក្យ "ពហុ" មានន័យថាច្រើននិង "ជំងឺសរសៃឈាម" សំដៅលើការរលាកនៃសរសៃឈាម / សរសៃឈាម។ ក្រោយមកទៀតត្រូវបានគេសំដៅជាញឹកញាប់ថាជាសរសៃឈាមផងដែរ។ ដោយសារគ្រប់សរីរាង្គនៅក្នុងរាងកាយមានសរសៃឈាម (និងតម្រងនោមមានសរសៃឈាមសម្បូរបែប) ពពួក polyarteritis nodosa គឺជាការរលាកធ្ងន់ធ្ងរនៃសរសៃឈាម (ក្នុងករណីនេះសរសៃឈាមតម្រងនោម) ដែលប៉ះពាល់ដល់សរសៃឈាមតូចនិងមធ្យម នៃសរីរាង្គ។
   
   រូបរាងនៃការរលាក PAN គឺធម្មតា។ វាគឺជាផ្នែកមួយនៃជំងឺមុនតម្រងនោមដែលអាចបង្កឡើងដោយការឆ្លងមេរោគរលាកថ្លើមប្រភេទបេ។ វាជះឥទ្ធិពលដល់មនុស្សវ័យកណ្តាលនិងមនុស្សចាស់។ អ្នកជំងឺដែលរងផលប៉ះពាល់នឹងត្អូញត្អែរពីរោគសញ្ញាមិនច្បាស់លាស់ដូចជាភាពទន់ខ្សោយការអស់កម្លាំងនិងការឈឺសន្លាក់។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយដំបៅស្បែកមួយចំនួនអាចត្រូវបានកត់សំគាល់ផងដែរ។ ការធ្វើតេស្តសម្រាប់មុខងារតម្រងនោមនឹងបង្ហាញភាពមិនប្រក្រតីប៉ុន្តែមិនចាំបាច់បញ្ជាក់ពីជម្ងឺនោះទេហើយការ ច្រិបសាច់ដុំតម្រងនោមជាធម្មតាចាំបាច់ ។

1. ជំងឺមហារីកក្រពេញពោះវៀនធំ (MPGN): ពាក្យសំដីនៃជំងឺមួយនេះសំដៅលើកោសិការលាកលើសនិងប្រភេទជាលិកាមួយចំនួន (ភ្នាសជាន់ក្រោមក្នុងករណីនេះ) នៅក្នុងតម្រងនោម។ ជាថ្មីម្តងទៀតនេះគឺជាប្រតិកម្មរលាកជាជាងការឆ្លងមេរោគដោយផ្ទាល់។ ប្រសិនបើអ្នកមានការឆ្លងមេរោគរលាកថ្លើមប្រភេទ B និងចាប់ផ្តើមមើលឈាមក្នុងទឹកនោមវាគឺជាអ្វីដែលត្រូវពិចារណា។ ជាក់ស្តែងវត្តមាននៃឈាមនៅក្នុងទឹកនោមនឹងមិនគ្រប់គ្រាន់ដើម្បីបញ្ជាក់ពីរោគវិនិច្ឆ័យទេបើទោះបីជាអ្នកមានការឆ្លងមេរោគ Hep B ក៏ដោយ។ ដូច្នេះការធ្វើតេស្តបន្ថែមទៀតរួមទាំងការច្រិបសាច់ដុំតម្រងនោមនឹងចាំបាច់។
2. Membranous Nephropathy: ការផ្លាស់ប្តូរផ្នែកនៃតម្រងនោមតម្រងនោម (ហៅថាជញ្ជាំងបន្ទប់ក្រោមដី) នាំទៅរកការនេះ។ អ្នកជំងឺដែលទទួលរងផលប៉ះពាល់នឹងចាប់ផ្តើមបញ្ចេញជាតិប្រូតេអ៊ីនខ្ពស់នៅក្នុងទឹកនោម។ ក្នុងនាមជាអ្នកជំងឺ, វាពិបាកក្នុងការនិយាយអំពីវត្តមានរបស់ប្រូតេអ៊ីននៅក្នុងទឹកនោមលុះត្រាតែវាខ្ពស់ខ្លាំងណាស់ (ក្នុងករណីដែលអ្នកអាចរំពឹងថាអាចមើលឃើញស្នោឬទឹកនោមនៅក្នុងទឹកនោម) ។ ឈាមគឺជាការរកឃើញដ៏កម្រនៅក្នុងទឹកនោមក្នុងករណីនេះប៉ុន្តែអាចត្រូវបានគេមើលឃើញផងដែរ។ ជាថ្មីម្តងទៀតការធ្វើតេស្តឈាមនិងទឹកនោមសម្រាប់មុខងារតម្រងនោមនឹងបង្ហាញពីភាពមិនធម្មតាប៉ុន្តែដើម្បីបញ្ជាក់ពីជម្ងឺ, ការច្រិបសាច់តម្រងនោមនឹងនៅតែត្រូវការ។

1. រោគសញ្ញាជម្ងឺ HepatoRenal: ទម្រង់ធ្ងន់ធ្ងរនៃជំងឺតម្រងនោមដោយសារតែជំងឺថ្លើមពីមុនគឺជាអ្វីដែលគេហៅថាជម្ងឺ hepatorenal syndrome ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ, វាមិនចាំបាច់ជាក់លាក់ចំពោះជំងឺថ្លើមដែលទាក់ទងទៅនឹងជំងឺរលាកថ្លើមប្រភេទ B ហើយអាចត្រូវបានគេមើលឃើញនៅ គ្រប់ប្រភេទនៃជំងឺថ្លើមដំណាក់កាលចុងក្រោយ ដែលតម្រងនោមទទួលរងផលប៉ះពាល់ដោយសារតែយន្តការច្រើន។

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យវីរុសរលាកថ្លើមប្រភេទ B មានជំងឺតម្រងនោម

ប្រសិនបើអ្នកមានការឆ្លងមេរោគរលាកថ្លើមប្រភេទ B និងមានការព្រួយបារម្ភថាតម្រងនោមរបស់អ្នកអាចនឹងរងផលប៉ះពាល់អ្នកអាចធ្វើតេស្ត។

1. ជាក់ស្តែងជំហានដំបូងគឺត្រូវប្រាកដថាអ្នកមានការឆ្លងមេរោគរលាកថ្លើមប្រភេទ B ដែលមានការធ្វើតេស្តថ្មខុសគ្នាដែលមិនចាំបាច់ធ្វើការច្រិបតម្រងនោម។ ប្រសិនបើអ្នកមកពីតំបន់ដែលត្រូវបានគេដឹងថាមានអត្រាខ្ពស់នៃការឆ្លងវីរុសរលាកថ្លើមប្រភេទ B ឬមានកត្តាហានិភ័យនៃការឆ្លងមេរោគរលាកថ្លើមប្រភេទ B (ដូចជាការចែករំលែកម្ជុលប្រើថ្នាំអេដស៍, ការរួមភេទដោយគ្មានការការពារជាមួយដៃគូផ្លូវភេទច្រើនជាដើម។ ល។ ។ ) ការធ្វើតេស្តឈាមជាក់លាក់មួយចំនួនដែលរកមើល "ផ្នែក" នៃមេរោគរលាកថ្លើមប្រភេទ B អាចមានលទ្ធភាពបញ្ជាក់ពីការឆ្លងមេរោគ។
   
   ការធ្វើតេស្តក៏ត្រូវបានធ្វើសម្រាប់អង់ទីករដែលរាងកាយប្រឆាំងនឹងវីរុសរលាកថ្លើមប្រភេទបេ។ ឧទាហរណ៍នៃការធ្វើតេស្តទាំងនេះ រួមមាន HBsAg ប្រឆាំងនឹង HBc និងប្រឆាំងនឹង HBs ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយការធ្វើតេស្តទាំងនេះអាចមិនមានភាពខុសគ្នារវាងការឆ្លងមេរោគសកម្ម (ដែលវីរុសត្រូវបានចម្លងយ៉ាងរហ័ស) ឬស្ថានភាពរបស់ក្រុមហ៊ុនដឹកជញ្ជូន (នៅពេលដែលអ្នកមានការឆ្លងមេរោគវីរុសនោះមិនសូវមានសកម្មភាព) ។ ដើម្បីបញ្ជាក់ថាការធ្វើតេស្តរកវីរុសអេដស៍ជំងឺរលាកថ្លើមប្រភេទ B ត្រូវបានណែនាំ។
   
   ដោយសារវីរុសទាំងពីរកើតមានឡើងដើម្បីចែករំលែកកត្តាហានិភ័យមួយចំនួនការធ្វើតេស្តស្របគ្នាចំពោះការឆ្លងមេរោគរលាកថ្លើមប្រភេទ C អាចមិនមែនជាគំនិតអាក្រក់ទេ។
2. ជំហានបន្ទាប់គឺដើម្បីបញ្ជាក់ពីវត្តមានរបស់ជំងឺតម្រងនោមដោយប្រើតេស្តដែលបានពិពណ៌នានៅទីនេះ។
3. ជាចុងក្រោយគ្រូពេទ្យរបស់អ្នកត្រូវការដាក់ពីរទៅពីររួមគ្នា។ បន្ទាប់ពីជំហានទាំងពីរខាងលើត្រូវបានបញ្ចប់អ្នកនៅតែត្រូវបង្ហាញភស្តុតាង។ ហេតុដូច្នេះហើយការច្រិបនីតម្រងនោមនឹងចាំបាច់ដើម្បីបញ្ជាក់ថាជំងឺតម្រងនោមគឺជាលទ្ធផលនៃវីរុសរលាកថ្លើមប្រភេទ B ក៏ដូចជាប្រភេទជាក់លាក់នៃជំងឺតម្រងនោម។ វាក៏ដោយសារតែការឆ្លងវីរុសថ្លើមប្រភេទ B រួមជាមួយនឹងជំងឺតម្រងនោមមិនចាំបាច់បង្ហាញថាការឆ្លងនេះនាំទៅរកការខូចតម្រងនោមនោះទេ។ មនុស្សម្នាក់អាចមានការឆ្លងមេរោគរលាកថ្លើមប្រភេទ B និងមានឈាម / ប្រូតេអ៊ីននៅក្នុងទឹកនោមពីមូលហេតុខុសគ្នាទាំងអស់ (គិតថាអ្នកជំងឺទឹកនោមផ្អែមដែលមានក្រួសតម្រងនោម) ។
4. ការបញ្ជាក់អំពីការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យចុងបញ្ចប់និងមូលហេតុរបស់វាក៏មានឥទ្ធិពលយ៉ាងខ្លាំងទៅលើផែនការព្យាបាលផងដែរ។ រដ្ឋជំងឺដែលបានពិពណ៌នាខាងលើ (PAN, MPGN ជាដើម) អាចត្រូវបានគេឃើញនៅក្នុងមនុស្សដែលមិនមានការឆ្លងមេរោគរលាកថ្លើមប្រភេទបេ។ របៀបដែលយើងព្យាបាលជំងឺជំងឺតម្រងនោមនៅក្នុងស្ថានភាពទាំងនោះនឹងមានភាពខុសគ្នាទាំងស្រុងពីរបៀបដែលវាត្រូវបានព្យាបាលនៅពេលដែលបណ្តាលមកពីវីរុសរលាកថ្លើមប្រភេទ B ។
   
   ជាការពិតការព្យាបាលជាច្រើន (ដូចជាថ្នាំ cyclophosphamide ឬ steroids) ដែលត្រូវបានប្រើដើម្បីព្យាបាលនៃ MPGN ដែលទាក់ទងនឹងជំងឺរលាកថ្លើមប្រភេទ B ឬផ្សែងដង្ហើមអាចធ្វើឱ្យគ្រោះថ្នាក់ច្រើនជាងការផ្តល់ជូនដល់អ្នកជំងឺដែលមានវីរុសរលាកថ្លើមប្រភេទ B ។ វាគឺដោយសារតែការព្យាបាលទាំងនេះត្រូវបានបង្កើតឡើងដើម្បីទប់ស្កាត់ប្រព័ន្ធភាពស៊ាំដែលជាអ្វីដែលរាងកាយត្រូវការដើម្បីប្រយុទ្ធប្រឆាំងនឹងការឆ្លងមេរោគរលាកថ្លើមប្រភេទបេ។ ការព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំបង្ក្រាបក្នុងស្ថានភាពនេះអាចបណ្តាលឱ្យមានការកើនឡើងនៃវីរុស។ ដូច្នេះការបង្ហាញពីបុព្វហេតុគឺសំខាន់។

តើជំងឺតម្រងនោមទាក់ទងនឹងវីរុសជំងឺរលាកថ្លើមប្រភេទ B យ៉ាងដូចម្តេច?

ព្យាបាលមូលហេតុ។ នោះគឺជាការសំខាន់នៃការព្យាបាល។ ជាអកុសលគ្មានការសាកល្បងចៃដន្យធំណាមួយអាចរកមើលការព្យាបាលជំងឺតម្រងនោមដែលកើតឡើងដោយសារតែការឆ្លងមេរោគរលាកថ្លើមប្រភេទបេ។ ទិន្នន័យអ្វីក៏ដោយដែលយើងមានពីការស្រាវជ្រាវតូចៗគាំទ្រការប្រើថ្នាំប្រឆាំងវីរុសប្រឆាំងនឹងជំងឺរលាកថ្លើមប្រភេទ B ដែលជាថ្នាំ linchpin នៃការព្យាបាល។

1. ការព្យាបាលដោយថ្នាំប្រឆាំងវីរុស: នេះរួមបញ្ចូលទាំងការប្រើថ្នាំ interferon alpha (ដែលធ្វើឱ្យកើនប្រូតេអ៊ីននៃវីរុសរលាកថ្លើម B និងធ្វើឱ្យប្រតិកម្មប្រព័ន្ធភាពស៊ាំក្នុងការឆ្លងមេរោគ) និងភ្នាក់ងារផ្សេងទៀតដូចជា lamivudine, entecavir ជាដើម (ថ្នាំទាំងនេះក៏រារាំងការចម្លងវីរុសផងដែរ) ។ ) ។ ពួកគេមានភាពប្រសើរជាងមុនចំពោះការព្យាបាលចំពោះជម្រើសនៃភ្នាក់ងារដែលត្រូវបានប្រើ (អាស្រ័យបន្ថែមលើកត្តាដទៃទៀតដូចជាអាយុ, ថាតើអ្នកជំងឺមានជម្ងឺក្រិនថ្លើមឬអត់, ទំហំនៃការខូចតម្រងនោមជាដើម) ។ ថ្នាំដែលត្រូវបានជ្រើសរើសក៏នឹងកំណត់ថាតើការព្យាបាលរយៈពេលយូរអាចបន្តបានដែរឬទេ។ ការពិភាក្សាទាំងនេះគឺហួសពីវិសាលភាពនៃអត្ថបទនេះហើយគួរតែជាអ្វីដែលគ្រូពេទ្យរបស់អ្នកនឹងពិភាក្សាជាមួយអ្នកមុនពេលចាប់ផ្តើមការព្យាបាល។
2. ភ្នាក់ងារការពារ ជំងឺមហារីក : ទាំងនេះរួមបញ្ចូលថ្នាំដូចជាថ្នាំស្តេរ៉ូអ៊ីដឬ ថ្នាំ cytotoxic ដទៃទៀត ដូចជា cyclophosphamide ។ ខណៈពេលដែលពួកវាអាចត្រូវបានប្រើនៅក្នុងរដ្ឋនៃជំងឺតម្រងនោមដែលមានលក្ខណៈដូចជា "សួនច្បារ" នៃ MPGN ឬជំងឺ nephropathy membranous ការប្រើប្រាស់ជាទូទៅមិនត្រូវបានណែនាំទេនៅពេលដែលជំងឺទាំងនេះត្រូវបានបង្កឡើងដោយវីរុសជំងឺរលាកថ្លើមប្រភេទ B (ដែលមានហានិភ័យនៃការឆេះឆួលឆ្លងមេរោគនេះ) ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយនេះមិនមែនជា "ការហាមឃាត់ភួយ" ទេ។ មានចង្អុលបង្ហាញជាក់លាក់នៅពេលដែលភ្នាក់ងារទាំងនេះនៅតែត្រូវបានគេចាត់ទុកថាសូម្បីតែនៅក្នុងការកំណត់វីរុសរលាកថ្លើមប្រភេទ B ។ ការលើកលែងបែបនេះគឺជាប្រភេទនៃការរលាកធ្ងន់ធ្ងរដែលប៉ះពាល់តម្រងតម្រងនោម (ហៅថា glomerulonephritis ដែលរីកចម្រើនយ៉ាងឆាប់រហ័ស) ។ នៅក្នុងស្ថានភាពនោះថ្នាំដែលស៊ាំនឹងថ្នាំនេះត្រូវបានផ្សំជាមួយនឹងអ្វីដែលគេហៅថា plasmapheresis ។

> ប្រភព:

ជំងឺរលាកថ្លើមប្រភេទ B និងជំងឺតំរងនោម។ តាម៉ៅចាន់។ លោក Curr Hepat Rep ។ 9 (2): 99-105 ។ បោះពុម្ភអនឡាញ 2010 មេសា 14. doi: 10.1007 / s11901-010-0042-6

ជំងឺរលាកថ្លើមប្រភេទ B ដែលមានទំនាក់ទំនងជាមួយវីរុសជំងឺរលាកថ្លើមប្រភេទ B: លក្ខណៈព្យាបាលលទ្ធផលនិងផលប៉ះពាល់នៃការព្យាបាលចំពោះអ្នកជំងឺ 115 នាក់។ វេជ្ជបណ្ឌិតហ្គីលលីនឡឺ (វេជ្ជសាស្ត្រ) ។ 2005 កញ្ញា: 84 (5): 313-22 ។