ភាពស្មុគស្មាញនៃជម្ងឺថ្លើមអាចបណ្តាលអោយខ្សោយតម្រងនោម
ទិដ្ឋភាពទូទៅ
សរីរាង្គមនុស្សមិនអនុវត្តការទទួលខុសត្រូវរបស់ពួកគេក្នុងភាពឯកោ។ ពួកគេទំនាក់ទំនងគ្នា។ ពួកគេពឹងពាក់គ្នាទៅវិញទៅមក។ ការយល់អំពីមុខងាររបស់សរីរាង្គមួយតម្រូវឱ្យមនុស្សម្នាក់យល់ពីតួនាទីរបស់សរីរាង្គដទៃទៀតផងដែរ។ រាងកាយរបស់មនុស្សគឺដូចជាវង់តន្រ្តីស្មុគស្មាញពិតប្រាកដមួយ។ ប្រសិនបើអ្នកគ្រាន់តែស្តាប់តន្រ្តីករនីមួយៗអ្នកប្រហែលជាមិនពេញចិត្តចំពោះបទភ្លេងនោះទេ។
នៅពេលយើងយល់ពីគំនិតដ៏សំខាន់នេះវាកាន់តែងាយស្រួលក្នុងការយល់ថាបញ្ហាដែលមានមុខងាររបស់សរីរាង្គមួយអាចប៉ះពាល់ដល់អ្នកដទៃ។
និយមន័យនៃរោគសញ្ញាថ្លើម (HRS)
ក្នុងនាមជាពាក្យដែលបានបង្ហាញ, ពាក្យថា "hepato" ទាក់ទងទៅថ្លើម, ខណៈពេលដែល "តំរងនោម" សំដៅទៅលើតម្រងនោម។ ដូច្នេះជម្ងឺ hepatorenal បង្កប់នូវជម្ងឺដែលជំងឺថ្លើមអាចនាំអោយកើតជម្ងឺក្រលៀនឬក្នុងករណីធ្ងន់ធ្ងរ ខ្សោយតំរងនោម ។
ប៉ុន្តែហេតុអ្វីបានជាយើងចាំបាច់ត្រូវដឹងអំពីជម្ងឺ Hepatorenal? ជម្ងឺថ្លើមគឺជាអង្គភាពធម្មតាមួយ (គិតថាជំងឺរលាកថ្លើមប្រភេទ B ឬ C, ជាតិអាល់កុលជាដើម) ។ ហើយនៅក្នុងចក្រវាឡនៃជម្ងឺថ្លើមរោគសញ្ញា hepatorenal មិនមែនជាស្ថានភាពធម្មតានោះទេ។ យោងតាមស្ថិតិមួយ, 40 ភាគរយនៃអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺក្រិនថ្លើមនិងក្រពះ (ការប្រមូលផ្តុំសារធាតុរាវនៅក្នុងខួរក្បាលដែលកើតមានលើជំងឺថ្លើមដំណាក់កាលចុងក្រោយ) នឹងវិវត្តទៅជាជំងឺថ្លើម (Hepatorenal Syndrome) ក្នុងរយៈពេល 5 ឆ្នាំ។
កត្តាហានិភ័យ
កត្តាដំបូងក្នុងជម្ងឺ hepatorenal គឺជាប្រភេទជំងឺថ្លើមមួយចំនួន។
នេះអាចជាអ្វីៗគ្រប់យ៉ាងចាប់ពីជំងឺរលាកថ្លើម (ពីវីរុសដូចជាជំងឺរលាកថ្លើមប្រភេទ B ឬ C, ថ្នាំ, ជំងឺអូតូអ៊ុយមីនជាដើម), ដុំសាច់នៅក្នុងថ្លើម, ជំងឺក្រិនថ្លើមឬសូម្បីតែទម្រង់នៃជំងឺថ្លើមដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការថយចុះមុខងារថ្លើមយ៉ាងឆាប់រហ័ស, ដែលហៅថាការរលាកថ្លើម។ គ្រប់ស្ថានភាពទាំងអស់នេះអាចបង្កឱ្យមានជំងឺតម្រងនោមនិងជំងឺខ្សោយតម្រងនោមក្នុងកម្រិតខុសៗគ្នានៅក្នុងអ្នកជំងឺ hepatorenal ។
ទោះបីជាយ៉ាងណាក៏ដោយមានកត្តាហានិភ័យជាក់លាក់មួយចំនួននិងជាក់លាក់ដែលបង្កើនឱកាសនៃការវិវត្តទៅជាខ្សោយតម្រងនោមដោយសារជំងឺថ្លើម។
- ការឆ្លងបែហោងធ្មែញ (ជួនកាលអាចកើតឡើងចំពោះអ្នកដែលមានជម្ងឺក្រិនថ្លើម) ដែលហៅថាជំងឺរលាកទងសួតបាក់តេរី (spontaneous bacterial peritonitis - SBP)
- ការហូរឈាមចូលទៅក្នុងពោះវៀនដែលមានជាទូទៅក្នុងអ្នកជំងឺក្រិនថ្លាពីសរសៃឈាមដែលរីកធំចូលទៅក្នុងបំពង់អាហារឧទាហរណ៍ដូចជាបំពង់អាហារបំពង់អាហារ (esophageal varices)
ថ្នាំទឹកនោម (ជំងឺទឹកនោមផ្អែមដូចជា furosemide ឬ spironolactone) ដែលត្រូវបានផ្តល់ជូនអ្នកជំងឺដែលមានជម្ងឺក្រិនថ្លើមនិងបន្ទុកសារធាតុរាវមិនបណ្តាលអោយមានជំងឺថ្លើម (ទោះបីជាវាអាចធ្វើឱ្យតម្រងនោមខូចដោយវិធីផ្សេងទៀតក៏ដោយ) ។
ការរីករាលដាលនៃជំងឺ
យន្តការដែលជម្ងឺថ្លើមបង្កើតបញ្ហាទាក់ទងនឹងមុខងារតម្រងនោមត្រូវបានគេគិតថាត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ទៅនឹងការបង្វែរការផ្គត់ផ្គង់ឈាមចេញពីតម្រងនោមនិងទៅសរីរាង្គដែលនៅសល់របស់ប្រព័ន្ធពោះវៀន។
កត្តាសំខាន់មួយដែលកំណត់ការផ្គត់ផ្គង់ឈាមដល់សរីរាង្គណាមួយគឺភាពធន់ទ្រាំដែលបណ្តាលមកពីការហូរឈាមទៅសរីរាង្គនោះ។ ហេតុដូច្នេះហើយដោយផ្អែកលើច្បាប់នៃរូបវិទ្យា សរសៃឈាមដែលតូចជាងការទប់ទល់ដែល វានឹងបង្កើតឱ្យមានលំហូរឈាម ។
ជាឧទាហរណ៍សូមស្រមៃប្រសិនបើអ្នកព្យាយាមបូមទឹកតាមរយៈបំពង់ឧស្ម័នពីរផ្សេងគ្នាដោយប្រើសម្ពាធស្មើគ្នា (ដែលនៅក្នុងរាងកាយរបស់មនុស្សត្រូវបានបង្កើតឡើងដោយបេះដូង) ។
ប្រសិនបើបំពង់ទាំងពីរមានពន្លឺដែលមានទំហំដូចគ្នា / គម្លាតនោះគេរំពឹងថាទឹកនឹងស្មើគ្នា។ ឥឡូវតើមានអ្វីកើតឡើងប្រសិនបើបំពង់មួយក្នុងចំណោមបំពង់ទាំងនោះធំជាង (ទំហំធំជាង)? ជាការប្រសើរណាស់ទឹកច្រើននឹងត្រូវហូរចូលតាមបំពង់ដែលធំជាងមុនដោយសារតែភាពធន់ទ្រាំតិចតួចដែលទឹកជួបប្រទះនៅទីនោះ។
ស្រដៀងគ្នានេះដែរនៅក្នុងករណីនៃជម្ងឺ hepatorenal, ការរីករាលដាលនៃសរសៃឈាមមួយចំនួននៅក្នុងឈាមរត់ពពុះ ប ណ្តោះអាសន្ន បង្វែរ ឈាមចេញឆ្ងាយពីតម្រងនោម (សរសៃឈាមរបស់វាត្រូវបានរារាំង) ។ ទោះបីជានេះមិនចាំបាច់បន្តជំហានជំហានខុសៗគ្នាសម្រាប់ជាប្រយោជន៍នៃការយល់ដឹងនេះគឺជារបៀបដែលយើងអាចបង្កើតផែនទីនេះចេញបាន:
- ជំហានទី 1: កេះដំបូងគឺអ្វីមួយដែលគេហៅថា ជំងឺលើសសម្ពាធឈាម (ការកើនឡើងសម្ពាធឈាមនៅក្នុងសរសៃឈាមមួយចំនួនដែលបង្ហូរឈាមចេញពីក្រពះ, លលាដ៍ក្បាលលំពែងនិងពោះវៀន) ដែលជារឿងធម្មតានៅក្នុងអ្នកជំងឺថ្លើមកម្រិតខ្ពស់។ ការធ្វើលំហាត់ប្រាណអាចផ្លាស់ប្តូរលំហូរឈាមនៅក្នុងចរន្តអវយវៈពោះដោយការធ្វើឱ្យសរសៃឈាមរីកចម្រើនដោយសារតែការផលិតសារធាតុគីមីដែលគេហៅថា " អុកស៊ីតនីស៊ី " ។ នេះត្រូវបានផលិតដោយសរសៃឈាមផ្ទាល់ខ្លួននិងជាសារធាតុគីមីដូចគ្នាដែលអ្នកវិទ្យាសាស្ត្របានបង្កើតដើម្បីបង្កើតថ្នាំដូចជា Viagra ។
- ជំហានទី 2: ខណៈពេលដែលសរសៃឈាមខាងលើកំពុងរីករាលដាល (ហេតុដូច្នេះការជម្រុញឈាមកាន់តែច្រើនតាមរយៈវា) មានសរសៃឈាមនៅក្នុងតម្រងនោមដែលចាប់ផ្តើមរារាំង (ដូច្នេះការកាត់បន្ថយការផ្គត់ផ្គង់ឈាមរបស់ពួកគេ) ។ យន្តការលម្អិតសម្រាប់ការនេះគឺហួសពីវិសាលភាពនៃអត្ថបទនេះប៉ុន្តែត្រូវបានគេគិតថាត្រូវបានទាក់ទងទៅនឹងការធ្វើឱ្យសកម្មនៃប្រព័ន្ធដែលហៅថា renin-angiotensin ។
ការប្រែប្រួលនៃលំហូរឈាមទាំងនេះនឹងឈានទៅដល់ការថយចុះយ៉ាងឆាប់រហ័សនៃមុខងារតម្រងនោម។
ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ
ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃជម្ងឺ hepatorenal មិនមែនជាការធ្វើតេស្តឈាមត្រង់ ៗ នោះទេ។ វាជាធម្មតាគ្រូពេទ្យហៅការ ធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃការបដិសេធ ។ និយាយម្យ៉ាងទៀតមនុស្សធម្មតានឹងពិនិត្យមើលការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃអ្នកជំងឺជំងឺថ្លើមដែលបង្ហាញពីការបរាជ័យនៃតម្រងនោមដោយមិនដឹងមូលហេតុ។ លក្ខខណ្ឌចាំបាច់សម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យគឺថាគ្រូពេទ្យនឹងត្រូវដកចេញថាការខ្សោយតម្រងនោមមិនមែនជាលទ្ធផលនៃមូលហេតុផ្សេងទៀតទេ (ការបាត់បង់ជាតិទឹក, ឥទ្ធិពលនៃថ្នាំដែលអាចប៉ះពាល់ដល់តម្រងនោមដូចជា ថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់ NSAID , ឥទ្ធិពលនៃប្រព័ន្ធភាពស៊ាំនៃមេរោគរលាកថ្លើមប្រភេទ B ឬ C, ប្រព័ន្ធភាពស៊ាំស្វ័យភាព ជំងឺការស្ទះ។ ល។ ) ។ នៅពេលដែលស្ថានភាពនេះត្រូវបានបំពេញយើងចាប់ផ្តើមដោយការបញ្ជាក់ពីការថយចុះមុខងារនៃតម្រងនោមដោយការមើលលក្ខណៈពិសេសនិងការធ្វើតេស្តជាក់លាក់ណាមួយ។
- កម្រិតខ្ពស់នៃ creatinine នៅក្នុងឈាមដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការថយចុះអត្រាតម្រងនោមរបស់តម្រងនោម (GFR)
- ទម្លាក់ទិន្នផលទឹកនោម
- បរិមាណសូដ្យូមទាបនៅក្នុងទឹកនោម
- អ៊ុលត្រាសោរតម្រងនោមដែលមិនចាំបាច់បង្ហាញអ្វីនោះទេប៉ុន្តែអាចដកចេញនូវមូលហេតុដទៃទៀតនៃការខ្សោយតម្រងនោមចំពោះអ្នកជំងឺដែលត្រូវបានគេសន្មតថាមានជំងឺថ្លើម។
- ការធ្វើតេស្តឈាមឬប្រូតេអ៊ីននៅក្នុងទឹកនោម។ កំរិតដែលមិនមាន / តិចតួចអាចគាំទ្រការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃជម្ងឺថ្លើម
- ការឆ្លើយតបទៅនឹងការព្យាបាលក៏ត្រូវបានគេប្រើជា "ការធ្វើតេស្ត surrogate" សម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ។ ម្យ៉ាងវិញទៀតបើមុខងាររបស់តម្រងនោមមានភាពប្រសើរឡើងក្រោយពី "ទឹក" (ដែលអាចផ្តល់អោយអ្នកជំងឺទឹកនោមរាវឬប្រូតេអ៊ីននៃអាល់ប៊ុម) វាហាក់ដូចជាមិនសូវជាជម្ងឺថ្លើមទេ។ ការពិតភាពធន់នឹងការព្យាបាលបែបអភិរក្សទាំងនេះជាធម្មតាបង្កឱ្យមានការសង្ស័យអំពីរោគសញ្ញាថ្លើម
ខ្ញុំចង់សង្កត់ធ្ងន់ថាសូម្បីតែការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជំងឺខ្សោយតម្រងនោមអាចមិនតែងតែត្រង់ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺថ្លើមឬជម្ងឺក្រិនថ្លើម។ នេះដោយសារតែការធ្វើតេស្តទូទៅបំផុតដែលយើងពឹងផ្អែកលើការវាយតម្លៃអំពីមុខងារតម្រងនោម, កម្រិតប្រូតេអ៊ីនសេរ៉ូមប្រហែលជាមិនអាចកើនឡើងខ្ពស់ចំពោះអ្នកជំងឺក្រិនថ្លើមទេ។ ដូច្នេះគ្រាន់តែសម្លឹងមើលកំរិត creatinine រ៉ូមអាចធ្វើឱ្យអ្នកធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យខុសឆ្គងព្រោះវានឹងធ្វើឱ្យការប៉ាន់ស្មាននៃភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃជំងឺខ្សោយតម្រងនោម។ ដូច្នេះការធ្វើតេស្តផ្សេងទៀតដូចជាការបោសសំអាត creatinine ក្នុងទឹកនោម 24 ម៉ោងអាចមានសារៈសំខាន់ចាំបាច់ក្នុងការគាំទ្រឬបដិសេធកម្រិតនៃការខ្សោយតម្រងនោម។
ប្រភេទ
នៅពេលដែលការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យត្រូវបានបញ្ជាក់ដោយប្រើលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យខាងលើគ្រូពេទ្យនឹងចាត់ថ្នាក់រោគសញ្ញាថ្លើមប្រភេទ Hepatorenal ទៅជា Type-I ឬ Type-II ។ ភាពខុសគ្នាស្ថិតនៅក្នុងភាពធ្ងន់ធ្ងរនិងការពិតនៃជំងឺនេះ។ ប្រភេទ I គឺជាប្រភេទដែលធ្ងន់ធ្ងរជាងនេះដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការថយចុះមុខងារនៃតម្រងនោមយ៉ាងឆាប់រហ័ស (50%) ក្នុងរយៈពេលតិចជាង 2 សប្តាហ៍។
ការព្យាបាល
ឥឡូវនេះយើងយល់ថារោគសញ្ញា hepatorenal ត្រូវបានកំណត់ដោយជំងឺថ្លើម (ដោយមានសម្ពាធឈាមខ្ពស់ជាភ្នាក់ងារបង្កហេតុ) វាជាការងាយស្រួលក្នុងការយល់ស្របថាហេតុអ្វីបានជាការព្យាបាលជម្ងឺថ្លើមគឺជាអាទិភាពកំពូលនិងជាការព្យាបាលដ៏សំខាន់។ ជាអកុសលវាមិនតែងតែអាចទៅរួចទេ។ តាមការពិតអាចមានអង្គធាតុដែលមិនមានការព្យាបាលទេឬដូចក្នុងករណីថ្លើមរលាកដែលការព្យាបាល (ក្រៅពីការប្តូរថ្លើម) អាចមិនដំណើរការ។ ទីបំផុតមានកត្តានៃពេលវេលា។ ជាពិសេសនៅក្នុងប្រភេទ I I HRS ។ ហេតុដូច្នេះខណៈពេលដែលជំងឺថ្លើមអាចព្យាបាលបានវាមិនអាចរង់ចាំការព្យាបាលរបស់វាចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានតម្រងនោមឆាប់ខូច។ ក្នុងករណីនោះថ្នាំនិង ការលាងឈាមគឺជាចាំបាច់ ។ នេះគឺជាជម្រើសមួយចំនួនដែលយើងមាន:
- ក្នុងប៉ុន្មានឆ្នាំថ្មីៗនេះមានភស្តុតាងល្អខ្លះអំពីតួនាទីនៃថ្នាំថ្មីដែលត្រូវបានគេហៅថា terlipressin ។ ជាអកុសលវាមិនអាចរកបាននៅសហរដ្ឋអាមេរិកបានស្រួលទេបើទោះជាការប្រើប្រាស់របស់វាត្រូវបានណែនាំនៅក្នុងប្រទេសភាគច្រើនលើការព្យាបាលជម្ងឺថ្លើម។ អ្វីដែលយើងទទួលបាននៅទីនេះគឺថ្នាំដែលគេហៅថា norepinephrine (ថ្នាំជាទូទៅត្រូវបានប្រើនៅក្នុង ICU ដើម្បីបង្កើនសម្ពាធឈាមចំពោះអ្នកដែលមានសម្ពាធឈាមទាបហួសហេតុពីការឆក់) ក៏ដូចជាថ្នាំ "ថ្នាំក្រឡុក" ដែលទាក់ទងនឹងថ្នាំ 3 មុខ, ហៅថា octreotide, midodrine និងអាល់ប៊ុយមីន (ប្រូតេអ៊ីនសំខាន់ដែលមាននៅក្នុងឈាម) ។
- ប្រសិនបើថ្នាំទាំងនេះមិនដំណើរការទេវិធីព្យាបាលដែលអាចហៅថា TIPS (transjugular intrahepatic portosystemic shunt) អាចមានអត្ថប្រយោជន៍ទោះបីជាវាមានបញ្ហាផ្ទាល់ខ្លួនក៏ដោយ។
- ទីបំផុតប្រសិនបើអ្វីៗទាំងអស់បរាជ័យនិងតម្រងនោមមិនអាចជាសះស្បើយការលាងសម្អាតប្រហែលជាចាំបាច់ជា "ការព្យាបាលស្ពាន" រហូតដល់ជំងឺថ្លើមអាចត្រូវបានដោះស្រាយយ៉ាងជាក់លាក់។
ជាធម្មតាប្រសិនបើថ្នាំដែលបានពិពណ៌នាខាងលើមិនដំណើរការក្នុងរយៈពេលពីរសប្តាហ៍ការព្យាបាលអាចចាត់ទុកថាគ្មានប្រសិទ្ធភាពហើយហានិភ័យនៃការស្លាប់កើនឡើងយ៉ាងខ្លាំង។
ការបង្ការ
វាអាស្រ័យ។ ប្រសិនបើអ្នកជំងឺមានជំងឺថ្លើមដែលគេដឹងថាមានផលវិបាកដែលត្រូវបានគេទទួលស្គាល់ជាមុន (ដូចបានរៀបរាប់ខាងលើនៅក្នុងផ្នែកនៃអ្នកជំងឺដែលមានហានិភ័យខ្ពស់) នៃជំងឺ hepatoreal, ការព្យាបាលការពារមួយចំនួនអាចដំណើរការបាន។ ឧទាហរណ៍អ្នកជំងឺក្រិនថ្លើមនិងសារធាតុរាវនៅក្នុងពោះ (ហៅថា ascites) អាចទទួលបានអត្ថប្រយោជន៍ពីថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចដែលគេហៅថា norfloxacin ។ អ្នកជំងឺអាចទទួលបានអត្ថប្រយោជន៍ពីការបំពេញតាមសរសៃអាល់ប៊ុមផងដែរ។
> ប្រភព:
> អត្រានៃការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនិងការទស្សន៍ទាយនៃជម្ងឺថ្លើមជម្ងឺក្រិនថ្លើម។ Gines et al ។ ពោះវៀនធំ។ 1993 កក្កដា 105 (1): 229-36 ។
> ថ្នាំ Terlipressin នៅក្នុងជម្ងឺ hepatorenal: ភស្តុតាងសម្រាប់ការចង្អុលបង្ហាញបច្ចុប្បន្ន។ Rajekar et al ។ ជ។ Gastroenterol Hepatol ។ ឆ្នាំ 2011 ខែមករា 26 ខ 1: 109-14 ។ doi: 10.1111 / j.1440-1746.2010.06583.x
> ការស្រាវជ្រាវដំបូងនៃជំងឺរលាកទងសួតបាក់តេរី spontaneous ពន្យារកំណើតជម្ងឺ hepatorenal និងធ្វើអោយប្រសើរឡើងដល់ការរស់រានមានជីវិតនៅក្នុងជម្ងឺក្រិនថ្លើម។ Fernández J. ពោះវៀនធំ។ 2007 កញ្ញា: 133 (3): 818-24 ។ ថ្ងៃទី 3 ខែកក្កដាឆ្នាំ 2007 ។