ហេតុផលមួយដែលការប្រើ អត្រាតម្លៃគ្រឿងញៀន ត្រូវបានលើកទឹកចិត្ត ចំពោះស្ត្រីដែលគ្មានប្រសិទ្ធភាព ត្រូវធ្វើការព្រួយបារម្ភលើហានិភ័យនៃជំងឺរលាកឆ្អឹងត្រគាក (PID) និងភាពគ្មានកូន។ នេះផ្អែកលើការសន្មតថាស្ត្រីឬមនុស្សវ័យជំទង់ដែលមិនមានកូនហើយមិនរៀបការអាចមានដៃគូផ្លូវភេទច្រើនធ្វើឱ្យពួកគេប្រឈមនឹងហានិភ័យខ្ពស់នៃការឆ្លងជំងឺកាមរោគ។
លើសពីនេះទៅទៀតការស្រាវជ្រាវពីជំងឺមហារីកក្នុងឆ្នាំ 1970 និង 1980 មានការយល់ច្រឡំនិងខុសឆ្គង។ ការសិក្សាទាំងនេះបានរារាំងស្ត្រីពីការប្រើកងដាក់ក្នុងស្បូនពីព្រោះពួកគេអះអាងថាហានិភ័យនៃជំងឺ PID បានកើនឡើងយ៉ាងហោចណាស់ 60% ចំពោះស្ត្រីដែលបានប្រើកងដាក់ក្នុងស្បូន។ ប៉ុន្តែការសិក្សាទាំងនេះមិនមានក្រុមប្រៀបធៀបសមស្រប (ឧទាហរណ៍ពួកវាមិនបានគិតពីប្រវត្តិ PID វិធីសាស្ត្រគ្រប់គ្រងកំណើត ផ្សេងទៀតឬស្ត្រីដែលអាចមានហានិភ័យខ្ពស់ក្នុងការវិវត្តនៃការធ្វើ PID) ។ ពួកគេក៏បានប្រើប្រាស់វិធីសាស្រ្តវិភាគឆៅ។
ការស្រាវជ្រាវដែលមានលក្ខណៈល្អប្រសើរជាងមុនដែលប្រើប្រាស់បច្ចេកទេសវិភាគទិន្នន័យទំនើប ៗ បានរកឃើញថាមិនមានការកើនឡើងគួរឱ្យកត់សម្គាល់នៅក្នុង ហានិភ័យនៃជំងឺ PID ដោយការ ប្រើថ្នាំ មួន ។
កងដាក់ក្នុងស្បូននិង PID
ជំងឺរលាកច្រមុះ (PID) សំដៅទៅលើការបង្ករោគដែលបណ្តាលអោយរលាកនៃស្បូនស្បូនបំពង់ស្បូនឬអូវ៉ែរ។ មូលហេតុទូទៅបំផុតនៃ PID គឺបាក់តេរីទាក់ទងនឹងផ្លូវភេទ chlamydia និងជំងឺប្រមេះ។ ការប្រើ ស្រោមអនាម័យ ( ប្រុស ឬ ស្រី ) អំឡុងពេលរួមភេទអាចជួយការពារពីការឆ្លងមេរោគ។
ការស្រាវជ្រាវបានបង្ហាញថាវិសាលភាពនៃ PID ក្នុងចំនោមស្ត្រីដែលប្រើកងដាក់ក្នុងស្បូនគឺមានកម្រិតទាបនិងស្របតាមការប៉ាន់ប្រមាណនៃឧប្បត្តិហេតុ PID នៅក្នុងប្រជាជនទូទៅ។
ការនិយាយបែបនេះហាក់ដូចជា មានការ ផ្សារភ្ជាប់គ្នារវាងការប្រើថ្នាំមហារីកនិងជំងឺរលាកអាងត្រគៀកបើប្រៀបធៀបទៅនឹងស្ត្រីដែលមិនប្រើ ថ្នាំពន្យារកំណើត ។
ភ័ស្តុតាងក្នុងអក្សរសាស្ត្របានពន្យល់ថាការកើនឡើងហានិភ័យនៃជំងឺមហារីកពោះវៀនធំនេះមិនទាក់ទងទៅនឹងការប្រើថ្នាំពេទ្យពិតប្រាកដនោះទេ។ ផ្ទុយទៅវិញវាត្រូវធ្វើជាមួយនឹងបាក់តេរីដែលមានវត្តមាននៅពេលការ បញ្ចូលទឹករំអិល ។ ក្រោយពីប្រើខែដំបូង (ប្រហែល 20 ថ្ងៃ) ហានិភ័យនៃជំងឺ PID មិនខ្ពស់ជាងចំពោះស្ត្រីដែលមិនប្រើថ្នាំបង្ការ។ ដូច្នេះការស្រាវជ្រាវបានសន្និដ្ឋានថាការចម្លងរោគដោយបាក់តេរីដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងដំណើរការបញ្ចូលគ្នានៃកងដាក់ក្នុងស្បូនគឺជាមូលហេតុនៃការបង្ករោគមិនមែនជាថ្នាំផ្ទាល់ខ្លួនទេ។
ទោះបីទិន្នន័យមានភាពមិនឆបគ្នាក៏ដោយក៏វាហាក់ដូចជាការប្រើ Mirena IUD (បើប្រៀបធៀបជាមួយ ParaGard IUD ) អាចបន្ថយហានិភ័យនៃជំងឺ PID ។ វាត្រូវបានគេគិតថាថ្នាំ progestin levonorgestrel នៅក្នុងកងដាក់ក្នុងស្បូនបណ្តាលឱ្យស្រទាប់មាត់ស្បូនក្រាស់ការផ្លាស់ប្តូរស្បូននិងកាត់បន្ថយការមករដូវ (នៅពេលឈាមរដូវហូរចូលបំពង់ស្បូន) ហើយថាលក្ខខណ្ឌទាំងនេះអាចបង្កើតឥទ្ធិពលការពារប្រឆាំងនឹងការឆ្លង។
គ្រឿងអលង្ការនិងការបង្កកំណើត
មូលហេតុមួយក្នុងចំណោមមូលហេតុទូទៅនៃភាពគ្មានកូនគឺការស្ទះបំពង់ក។ ប្រហែលជា 1 លានករណីអាហារូបត្ថម្ភត្រូវបានបង្កឡើងដោយជំងឺឆ្កួតជ្រូក។ ប្រសិនបើមិនព្យាបាលទេនោះ PID អាចបណ្តាលអោយមានការរលាកនិងការរាំងស្ទះដល់បំពង់ស្បូន។ មិនមានភស្តុតាងដែលបង្ហាញថាការប្រើថ្នាំមុយនិកត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងភាពមិនអាចមានកូនបាននាពេលអនាគត។
ការស្រាវជ្រាវបានចង្អុលបង្ហាញថាការប្រើមុនឬការប្រើប្រាស់បច្ចុប្បន្នរបស់កងដាក់ក្នុងស្បូនមិនត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការកើនឡើងហានិភ័យនៃការស្ទះបំពង់អាហារទេ។ លទ្ធផលនៃការស្រាវជ្រាវមួយដែលមិនផ្គូផ្គងនិងពិនិត្យលើស្ត្រីចំនួន 1.895 នាក់ដែលមានកូនដោយគ្មានមេជីវិតបឋម (ដោយប្រើក្រុមត្រួតពិនិត្យជាច្រើនដើម្បីបន្ថយភាពលំអៀង - រួមទាំងស្ត្រីដែលមានភាពមិនអាចបង្ករកំណើតបានដោយសារការស្ទះបំពង់ក, ស្ត្រីគ្មានកូនដែលមិនមានការស្ទះលាមកនិងស្ត្រីដែលមានផ្ទៃពោះ លើកដំបូង) បានបង្ហាញ:
- ការប្រើមុន ៗ នៃកងដាក់ក្នុងស្បូន (ដូចជា ParaGard) បើប្រៀបធៀបទៅនឹងស្ត្រីដែលមិនធ្លាប់ ប្រើថ្នាំពន្យារកំណើតនោះ មិនត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការកើនឡើងហានិភ័យនៃការស្ទះបំពង់អាហារទេ។
- ស្ត្រីដែលដៃគូរួមភេទបានប្រើស្រោមអនាម័យមានការថយចុះ 50% ចំពោះការស្ទះបំពង់ទឹកនោមជាងអ្នកដែលមិនប្រើពន្យាកំណើត។
- ការប្រើរយៈពេលយូរនៃការប្រើថ្នាំសំលាប់មេរោគដោយប្រើថ្នាំសំលាប់ខ្លួនការ យកចេញនៃកងដាក់ក្នុងស្បូន ដោយសារតែ ផលរំខាន និង / ឬប្រវត្ដិនៃរោគសញ្ញាអំឡុងពេលប្រើប្រាស់ថ្នាំពន្ធុមិនត្រូវបានទាក់ទងទៅនឹងការកើនឡើងនៃការស្ទះបំពង់ក។
នៅក្នុងការវាយតម្លៃរបស់ក្រុមវិទ្យាសាស្ត្ររបស់ពួកគេអង្គការសុខភាពពិភពលោកបានព្រួយបារម្ភអំពីការព្រួយបារម្ភក្នុងចំនួនប្រជាជនទូទៅដែលការប្រើថ្នាំសំលាប់ដោយប្រើអ៊ីយ៉ូដត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ទៅនឹងការកើនឡើងនៃហានិភ័យនៃជំងឺមហារីកពោះវៀនធំនិងជំងឺកង្វះបំពង់ក។ ការសន្និដ្ឋានរបស់ពួកគេបានយល់ស្របជាមួយនឹងអក្សរសិល្ប៍ដែលមានស្រាប់ថាបញ្ហាមេនធ្មេញក្នុងការស្រាវជ្រាវពីមុនបានធ្វើឱ្យហានិភ័យនៃជំងឺកាមរោគដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ទៅនឹងការប៉ាន់ស្មាន។ អង្គការសុខភាពពិភពលោកក៏បានអះអាងផងដែរថាមិនមានហានិភ័យនៃការមានកូនក្នុងចំណោមអ្នកប្រើថ្នាំសំលាប់ខ្លួនដែលស្ថិតក្នុងទំនាក់ទំនងផ្លូវភេទដែលមានស្ថេរភាពនោះទេ។
តាមការពិតអ្វីដែលការស្រាវជ្រាវបានបង្ហាញនោះគឺថាភាពគ្មានកូន (ដោយសារការស្ទះបំពង់អាហារ) ទំនងជាលទ្ធផលពីជំងឺកាមរោគនិងមិនមែនពីកងដាក់ក្នុងស្បូន។ ការសិក្សាបានបង្ហាញពីវត្តមាននៃអង្គបដិបក្ខខ្លាមីឌៀក្នុងស្ត្រីដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការស្ទះបំពង់ក។ រាងកាយបង្កើតអង្គបដិប្រាណនៅពេលដែលប៉ះពាល់នឹងបាក់តេរីខ្លាមីឌីដើម្បីការពារការឆ្លងនេះ។ អង្គបដិប្រាណនៅតែស្ថិតក្នុងចរន្តឈាមសូម្បីតែពេលដែលការឆ្លងត្រូវបានគេសំអាតក៏ដោយ។ ការស្រាវជ្រាវបានរកឃើញថាវត្តមាននៃអង្គបដិបក្ខខ្លាមីឌៀបានព្យាករណ៍ពីវត្តមាននៃការស្ទះបំពង់ឈាមបាន 62% នៃពេលវេលាខណៈពេលដែលអវត្តមាននៃអង្គបដិបក្ខខ្លាមីឌៀបានព្យាករណ៍ថាអវត្តមាននៃការខូចខាតបំពង់ខ្យល់ 90% នៃពេលវេលា។ វាអាចត្រូវបានសន្និដ្ឋានថាភាពមិនអាចបង្កកំណើតដែលកើតឡើងបន្ទាប់ពីការប្រើថ្នាំសំលាប់ដោយប្រើឧបករណ៍អេដស៍មិនមានអ្វីដែលត្រូវធ្វើជាមួយនឹងកងដាក់ក្នុងស្បូន - ថាភាពគ្មានកូនអាចនឹងត្រូវបានបង្កឡើងដោយការព្យាបាលដោយជំងឺកាមរោគ។
គោលការណ៍ណែនាំរបស់ក។ ជ។ អ។ អ។ ស្តីពីកងដាក់ក្នុងស្បូននិងជំងឺកាមរោគ
វាត្រូវបានគេណែនាំថាស្ត្រីណាដែលមានហានិភ័យខ្ពស់នៃជំងឺឆ្លងតាមការរួមភេទ (មានអាយុ 25 ឆ្នាំនិង / ឬមានដៃគូរួមភេទច្រើន) គួរមានការពិនិត្យរកមើលជំងឺកាមរោគនៅថ្ងៃជាមួយគ្នា។ ប្រសិនបើលទ្ធផលតេស្តមានលក្ខណៈវិជ្ជមានការព្យាបាលគួរតែត្រូវបានផ្តល់ឱ្យហើយកងដាក់ក្នុងស្បូនអាចទុកចោលបានប្រសិនបើស្ត្រីមិនមានរោគសញ្ញា។ ចំណាត់ថ្នាក់ប្រភេទទី 2 (ឧទាហរណ៍អត្ថប្រយោជន៍នៃការប្រើប្រាស់វិធីសាស្រ្តពន្យារកំណើតជាទូទៅលើសពីហានិភ័យ) ត្រូវបានផ្តល់ដល់ស្ត្រីដែលមានការកើនឡើងហានិភ័យនៃជំងឺកាមរោគឬការប្រើថ្នាំបន្តបន្ដទៅទៀតចំពោះស្ត្រីដែលត្រូវបានរកឃើញថាមានជំងឺ Chlamydia ឬ ជំងឺប្រមេះ ហើយបន្ទាប់មកព្យាបាលជាមួយ ការព្យាបាលដោយអង់ទីប៊ីទិកត្រឹមត្រូវ។
ការចាត់ចំណាត់ថ្នាក់ប្រភេទទី 3 (ឧទាហរណ៏, ហានិភ័យនៃទ្រឹស្តីឬការបញ្ជាក់ដែលជាធម្មតាលើសពីអត្ថប្រយោជន៍នៃការប្រើវិធីសាស្ត្រនេះ) ត្រូវបានអនុវត្តចំពោះស្ត្រីដែលមានហានិភ័យខ្ពស់នៃជំងឺមហារីកឬជំងឺ Chlamydia ។ ស្ត្រីដែលមានការឆ្លងមេរោគ Chlamydia ឬជំងឺប្រមេះនៅពេលបញ្ចូលអុីនធឺរមានការវិវត្តទៅជាជំងឺ PID ច្រើនជាងស្ត្រីដែលមិនមានជំងឺកាមរោគ។ ទោះជាយ៉ាងណាចំពោះស្ត្រីដែលមិនព្យាបាលជំងឺកាមរោគនៅពេលបញ្ចូល, ហានិភ័យនេះនៅតែមានតិចតួចនៅឡើយ។ ហានិភ័យទាំងស្រុងនៃការវិវត្តទៅជាជំងឺផ្តាសាយបក្សីមានកម្រិតទាបចំពោះក្រុមទាំងពីរ (0-5% ចំពោះអ្នកដែលមានជំងឺកាមរោគនៅពេលចាក់អាវុធនិង 0-2% ចំពោះអ្នកដែលមិនមានការឆ្លង) ។
ស្ត្រីដែលមានការ ហូរទឹករំអិលទ្វារមាសមិនប្រក្រតី ឬត្រូវបានបញ្ជាក់ថាមានជំងឺ Chlamydia ឬជំងឺប្រមេះគួរតែត្រូវបានព្យាបាលមុនពេលដាក់បញ្ចូល។ ចំពោះស្ត្រីដែលទទួលការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃ ជម្ងឺក្លីមីយ៉ា ឬមេរោគប្រមេះ ACOG និងមជ្ឈមណ្ឌលត្រួតពិនិត្យនិងទប់ស្កាត់ជំងឺសូមណែនាំឱ្យធ្វើតេស្តម្តងទៀតនៅបីទៅប្រាំមួយខែមុនការដាក់បញ្ចូលគ្នាដោយកងដាក់ក្នុងស្បូន។
ប្រភព:
មហាវិទ្យាល័យពេទ្យកុមារនិងអាមេរិច។ "ការអនុវត្តព្រឹត្តិបត្រលេខ 121 - ការពន្យារកំណើតដែលអាចអនុវត្តបានយូរ - ការវះកាត់កែសម្ផស្ស" ។ សម្ភពនិងរោគស្រ្តី ។ ឆ្នាំ 118 (1): 184-196 ។
Gareen, IF, Greenland, S, & Morgenstern, H. "ឧបករណ៍ intrauterine និងជំងឺរលាកអាងត្រគៀក: ការវិភាគមេតានៃការសិក្សាដែលបានចេញផ្សាយ, 1974-1990 ។ " រោគរាតត្បាត។ ឆ្នាំ 2000 ។ 1 (5): 589-597 ។
Grimes, DA ។ "ការចាក់វ៉ាក់សាំងនិងប្រដាប់បន្តក់លើប្រដាប់បន្តពូជ។ " The Lancet ។ ឆ្នាំ 356: 1013-1019 ។
Hubacher D, Lara-Ricalde R, Taylor DJ, Guerra-Infante F, Guzman-Rodriguez អរ។ "ការប្រើឧបករណ៍ស្ពាន់និងហានិភ័យនៃការបង្កកំណើតនៅក្នុងចំនោមស្ត្រីដែលមានកូន។ " N Engl J Med> 2001. 345: 561-567 ..
Mohllajee AP, Curtis KM, Peterson HB ។ តើការបញ្ចូលនិងការប្រើឧបករណ៍ក្នុងស្បូនបង្កើនការប្រឈមនឹងជំងឺរលាកឆ្អឹងត្រែងក្នុងចំនោមស្ត្រីដែលមានជំងឺកាមរោគឬទេ? ការពិនិត្យឡើងវិញជាប្រព័ន្ធ។ " ការពន្យាកំណើត។ ឆ្នាំ 73: 145-153 ។ បានចូលប្រើតាមរយៈការជាវឯកជន។
WHO ។ យន្តការនៃសកម្មភាពសុវត្ថិភាពនិងប្រសិទ្ធភាពនៃឧបករណ៍ក្នុងស្បូន: ស៊េរីរបាយការណ៍បច្ចេកទេស 753 ។ "ទីក្រុងហ្សឺណែវ: អង្គការសុខភាពពិភពលោកឆ្នាំ 1987 ។
អង្គការសុខភាពពិភពលោក។ "លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យសិទ្ធិទទួលបានការព្យាបាលសម្រាប់ការប្រើថ្នាំពន្យារកំណើត។ " ទី 4 ទីក្រុងហ្សឺណែវ: អង្គការសុខភាពពិភពលោកឆ្នាំ 2009 ។