តើជំងឺមហារីកក្រពេញប្រូស្តាតគឺជាអ្វី?

ការផ្លាស់ប្តូររបៀបរស់នៅ, pessaries, និងការវះកាត់គឺជាជម្រើសនៃការព្យាបាល។

នៅពេលដែលផ្នែកមួយនៃរាងកាយធ្លាក់ចេញពីទីតាំងឬធ្លាក់ពីកន្លែង, ការធ្លាក់ចុះនេះត្រូវបានហៅថា prolapse មួយ។ ការរីករាលដាលនៃសរីរៈក្វាល់សំដៅលើការរីកធំនៃសរីរាង្គអាងត្រគាក។ និយាយម្យ៉ាងទៀតការរីករាលដាលនៃសរីរៈត្រគាកគឺជាក្លនមួយនៃសរីរាង្គអាងត្រគាកដែលភាគច្រើនជាប្លោកនោមតាមរយៈទ្វារមាស។ រោគសញ្ញាជាក់ស្តែងបំផុតនៃការរីករាលដាលនៃសរីរៈជម្ងឺត្រគាកកំពុងមានអារម្មណ៍ថាមានអ្វីកើតឡើង - "អ្វីដែលចេញមក" - ទ្វារមាស។

ជាការប្រសើរដែលការមានក្លនលូនក្នុងទ្វារមាសអាចជារឿងដ៏គួរឱ្យព្រួយបារម្ភនិងប៉ះពាល់ដល់រូបរាងកាយមុខងារផ្លូវភេទនិងគុណភាពនៃជីវិត។ ជាសំណាងល្អទោះបីជាកម្រិតមួយចំនួននៃការវិវត្តទៅមុខមាននៅចន្លោះ 41 ភាគរយនិង 50 ភាគរយនៃស្ត្រីទាំងអស់ក្តីតែមានរោគសញ្ញា 3 ភាគហើយភាគច្រើននៃស្ត្រីទាំងនេះមិនត្រូវការការព្យាបាលទេ។ សម្រាប់ស្ត្រីដែលត្រូវការការព្យាបាលការហាត់ប្រាណអាងត្រគាកស្ពឹកនិងការវះកាត់គឺមានជម្រើសទាំងអស់។

កាយវិភាគសាស្ត្រ

ទ្វារមាស ស្ថិតនៅលើផ្នែកខាងលើនៃសាច់ដុំ។ សាច់ដុំនៅផ្នែកខាងលើរបស់សាច់ដុំមានផ្នែកសាច់ដុំអាងត្រគាកដែលបង្កើតជាអង្រឹងឬអង្រឹងនៅលើឆ្អឹងអាងត្រគាក។ ចំពោះស្រ្ដីវិញប្រដាប់ប្រឡាក់នេះមានស្បូនប្លោកនោមពោះវៀននិងសរីរាង្គអាងត្រគាកផ្សេងៗទៀតដែលមានមុខងារដូចអ្វីដែលគួរធ្វើ។ ការរងរបួសឬការចុះខ្សោយនៅក្នុងសាច់ដុំអាងត្រគាកអាច«ទម្លាក់ "សរីរាង្គអាងត្រគៀកទៅក្នុងទ្វារមាស។

វាគួរតែត្រូវបានគេកត់សម្គាល់ថាមូលហេតុនៃការរីករាលដាលនៃសរីរៈជម្ងឺត្រចៀកគឺជាទូទៅដោយសារកត្តាជាច្រើនដោយការរងរបួសត្រង់ឆ្អឹងអាងត្រគាកគឺជាកន្លែងដែលគួរឱ្យចាប់អារម្មណ៍បំផុត។

ក្នុងការស្រាវជ្រាវ MRI មួយ, វាត្រូវបានគេបង្ហាញថាស្ត្រីដែលមានពងប្រហោងឆ្អឹងអាងត្រគាកក្នុងមួយសង់ទីម៉ែត្រនៃកម្រិតតំណពូជគឺ 7,3 ដងដែលទំនងជាបានធ្វើឱ្យរងរបួសដល់សាច់ដុំរន្ធគូថបើប្រៀបធៀបទៅនឹងស្ត្រីដែលមិនមាន prolapse ។

មានប្រភេទផ្សេងគ្នានៃក្លនលូនហៅថាទ្វារមាស:

• ការរីករាលដាលដែលស្ថិតនៅក្នុងជញ្ជាំងទ្វារមាសមុន (ជញ្ជាំងទ្វារមាសរបស់ទ្វារមាស) គឺជា ដុំពក ឬរលាកប្លោកនោមចូលទៅក្នុងទ្វាមាស។ ការវែកញែកនេះធ្វើឱ្យយល់បានព្រោះប្លោកនោមស្ថិតនៅខាងមុខទ្វាមាស។

• ក្រពេញទឹកកាមអាចត្រូវបានអមដោយ ពោះវៀនធំ ដែលជាពោះវៀននោមដែលបំពង់ទឹកនោមត្រូវបានបណ្តេញចេញពីប្លោកនោម។
• ការសំលាប់នៅជញ្ជាំងទ្វារមាសក្រោយជញ្ជាំងរបស់ទ្វារមាសជាទូទៅជារន្ធគូថរឺ ឆ្អឹងពោះគោ រន្ធគូថទៅក្នុងទ្វាមាស។ ការវែកញែកនេះធ្វើឱ្យយល់បានផងដែរពីព្រោះ rectum ស្ថិតនៅខាងក្រោយទ្វារមាស។
• ការបាត់បង់ការទ្រាំទ្រអាងត្រគៀកនៅចំនុចកំពូលឬផ្នែកខាងលើនៃទ្វាមាស (ជិតមាត់ស្បូន) អាចបណ្តាលឱ្យចូលក្នុង រន្ធគូថ ឬក្លនលូននៃពោះវៀនធំទៅក្នុងទ្វាមាស។ បច្ចេកទេស, enteroceles គឺជាក្លនបុរាណ "ពិត" តែមួយគត់ក្នុងចំណោមការកើតឡើងដដែលៗនៃការរីករាលដាលនៃសរីរាង្គអាងត្រគាក។
• ការបាត់បង់ការគាំទ្រនៅក្នុងសរសៃឈាមធំ ៗ នៃស្បូន (ដូចជាខួរឆ្អឹងខ្នងនិងសរសៃពោះ) អាចនាំអោយមានការវះកាត់ស្បូនឬក្លនលូននៃស្បូនចូលទៅក្នុងទ្វារមាស។ សរសៃខួរឆ្អឹងខ្នងរបស់ស្បូនកាន់ស្បូននៅនឹងកន្លែង។

សំខាន់ជាងនេះ, ពីរឬបីប្រភេទនៃការវះកាត់អាចកើតឡើងរួមគ្នានៅក្នុងស្ត្រីដែលមាន prolapse organ pelvic ។ លើសពីនេះទៅទៀតការរីករាលដាលនៃសរីរៈត្រគាកជារឿយៗកើតមានឡើងជាមួយនឹង ជំងឺនៃជម្ងឺអាងត្រគាក ផ្សេងទៀត។ ឧទាហរណ៍, 37% នៃស្ត្រីដែលមានបញ្ហានេះក៏មានផ្លោកនោមលើសទម្ងន់ដែរ, 40% នៃស្ត្រីទាំងនេះមានភាពមិនគ្រប់គ្រាន់នៃការនោមនិង 50% នៃស្ត្រីទាំងនេះមិនមាននោម។

រោគសញ្ញា

ស្ត្រីភាគច្រើនដែលមានប្រហោងឆ្អឹងត្រគាកមិនមានរោគសញ្ញាអ្វីទាំងអស់។

បន្ថែមពីលើចំនុចក្នុងទ្វារមាសរោគសញ្ញាទូទៅនៃការរីករាលដាលនៃសរីរៈអាងត្រគាករួមមាន:

• ភាពធុញទ្រាន់, ពោរពេញ, ឈឺ, ឬទាញចូលទៅក្នុងទ្វាមាស (កាន់តែអាក្រក់ទៅនៅចុងថ្ងៃឬអំឡុងពេលចលនាពោះវៀន)
• ពិបាកក្នុងការបត់ជើងតូច
• ការលំបាកក្នុងការសំអាតប្លោកនោមទាំងស្រុង
• ឈឺចាប់លើការនោម
• ការលំបាកផ្លូវភេទ
• ការឆ្លងមេរោគលើផ្លូវបង្ហូរទឹកនោមញឹកញាប់
• លាងទឹកនោមពេលកំពុងក្អកហាត់ប្រាណឬសើច
• ការទល់លាមក
• លាមកលាមក
• បញ្ហាគ្រប់គ្រងឧស្ម័ន

ជាការកត់សម្គាល់រោគសញ្ញាជាក់ស្តែងដែលពឹងផ្អែកលើសរីរាង្គអាងត្រគៀកតាមរន្ធគូថ។

ឧទាហរណ៍ cystoceles, ដែលជា herniations នៃប្លោកនោម, បណ្តាលឱ្យមានរោគសញ្ញានោម។

នៅក្នុងអត្ថបទឆ្នាំ 2017 ដែលមានចំណងជើងថា "ការរីករាលដាលនៃសរីរៈ Pelvic" Iglesia និង Smithling និយាយដូចខាងក្រោម:

ការរីករាលដាលនៃសរីរៈត្រគាកមានលក្ខណៈស្វាហាប់ហើយរោគសញ្ញានិងការស្រាវជ្រាវអាចប្រែប្រួលពីមួយថ្ងៃទៅមួយថ្ងៃឬក្នុងមួយថ្ងៃអាស្រ័យលើកម្រិតនៃសកម្មភាពនិងភាពពេញលេញនៃប្លោកនោមនិងរន្ធគូថ។ ការឈរអោយការក្អកនិងការធ្វើលំហាត់ប្រាណទោះបីជាមិនមានកត្តាមូលហេតុក៏ដោយក៏អាចបង្កើនការឡើងរឹងនិងមិនស្រួល។

ការរីកដុះដាលធំ ៗ ឬការបង្ហូរឈាមដែលលាតសន្ធឹងខាងក្រៅប្រដាប់បន្តពូជទ្វារមាសអាចនាំឱ្យមានសំណឹកឬដំបៅនៃភ្នាសរំអិលរបស់ទ្វារមាស។

ករណីដែលមានការវិវឌ្ឍន៍ធ្ងន់ធ្ងរគឺមិនធម្មតាទេ។ នេះបើយោងតាម វេជ្ជសាស្ត្រ Geriatric និង Gerontology របស់ Hazzard :

ក្នុងករណីខ្លះស្ត្រីដែលមានដុំសាច់បំពង់កធំអាចរាយការណ៍ថាត្រូវដាក់ម្រាមដៃរបស់ពួកគេនៅក្នុងទ្វារមាសដើម្បីឱ្យក្រណាត់ឡើងដើម្បីតម្រង់ទិសនោមឱ្យទៅជានោម។ ទោះបីជាយ៉ាងណាក៏ដោយ, ការស្ទះកម្រិតខ្ពស់ចំពោះស្ត្រីគឺកម្រណាស់ហើយការវិវត្តនៃការខ្សោះជីវជាតិដោយការរលាកអ៊ីដ្រូសូសែននិងកង្វះតំរងនោមគឺមិនធម្មតាទេ។

ការពិនិត្យរាងកាយ

ការពិនិត្យលើរាងកាយគឺមានសារៈសំខាន់ណាស់ក្នុងការវិនិច្ឆ័យរោគសញ្ញាសុដន់។ ការត្រួតពិនិត្យមើលទ្វេរមាសពីគ្រូពេទ្យជាធម្មតាមិនគ្រប់គ្រាន់ដើម្បីធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យបញ្ហានេះទេ។ ផ្ទុយទៅវិញ OB-GYN នឹងប្រើ ប៉ារ៉ាម៉ែត្រ តែមួយដើម្បីរើជញ្ជាំងខាងក្នុងនៃទ្វារមាសឬបន្ថយភាពជ្រីវជ្រួញរបស់ទ្វារមាសដើម្បីបញ្ជាក់ពីរោគសញ្ញា។ ក្នុងអំឡុងពេលនៃការប្រឡងគ្រូពេទ្យរបស់អ្នកអាចសួរអ្នកថាអ្នកក្អកឬឈឺ (Valsalva) ដើម្បីធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវការរីករាលដាល។ លើសពីនេះទៅទៀតអ្នកក៏អាចត្រូវបានស្នើសុំឱ្យឈរនៅអំឡុងពេលពិនិត្យសម្រាប់ការមើលឃើញល្អប្រសើរជាងមុននៃប្រភេទមួយចំនួននៃការវិវត្តទៅមុខ។

នេះគឺជារឿងខ្លះដែល OB-GYN វាយតម្លៃក្នុងកំឡុងពេលពិនិត្យរាងកាយសម្រាប់ការរីករាលដាលនៃសរីរៈអាងត្រគាក:

• ពពុះទ្វារមាស
• ការដុះផ្សិត Mucosal ឬ ulcerations
• កំរិតនៃការចុះចាញ់ (ឧទាហរណ៏លើសពីចំណុចកណ្តាលនៃទ្វាមាសឬលើសពីច្រកទ្វារមាស)
• ការគាំទ្រនិងការចល័តនៃមាត់ស្បូននិងស្បូន
• ការគាំទ្រនិងការចល័តនៃបំពង់នោមនិងប្លោកនោម
• ការសិក្សាពីទឹកនោម (ឧ។ បរិមាណសំណល់ទឹកនោមក្រោយការជក់បារីនិងទឹកនោម)

កត្តាហានិភ័យនិងភាពញឹកញាប់

ក្នុងកំឡុងពេលសម្រាលកូនសាច់ដុំរន្ធញើសអាចកើនឡើង 200 ភាគរយខ្ពស់ជាងកម្រិតនៃការប៉ះទង្គិចដែលធ្វើឱ្យទ្វារមាសមានកត្តាហានិភ័យធំបំផុតសម្រាប់ការវិវត្តនៃការរីករាលដាលនៃសរីរៈអាងត្រគាក។ ស្ត្រីដែលមានជម្ងឺនេះច្រើនតែបានបញ្ជូនកូនច្រើនជាងមួយ។ កត្តាគ្រោះថ្នាក់ផ្សេងទៀតរួមមាន:

• ជម្ងឺហ្សែន
• ការវះកាត់ឆ្អឹងត្រគាកមុន
• ភាពធាត់
• ការរាំងស្ទះរ៉ាំរ៉ៃ (ពោលគឺការកើនឡើងសម្ពាធក្នុងពោះ) បន្ទាប់បន្សំទៅនឹងការទល់លាមកឬក្អក
• ការកាត់ស្បូន
• ការជក់បារី
• គុណភាពជាលិកាខ្សោយ

ទោះបីជាស្ត្រីនៅគ្រប់វ័យអាចបង្កើតការរីករាលដាលនៃសរីរៈត្រគាកក៏ដោយ, ស្ថានភាពនេះជារឿយៗប៉ះពាល់ដល់ស្ត្រីវ័យចំណាស់។ ចំពោះស្ត្រីដែលមានអាយុចន្លោះពី 60 ទៅ 69 ឆ្នាំ, អត្រាប្រេវ៉ាឡង់នៃជំងឺនេះគឺ 5% ។

នៅលើកំណត់សម្គាល់ទាក់ទងនឹងទិន្នន័យដែលមានកំណត់បានបង្ហាញថាការរីករាលដាលនៃសរីរៈអាងត្រគាករីកចម្រើនរហូតដល់ អស់រដូវ ហើយក្រោយអស់រដូវលក្ខខណ្ឌនេះមិនរីកចម្រើនឬថយចុះ។ លើសពីនេះទៅទៀតលទ្ធផលនៃការស្រាវជ្រាវមួយបានបង្ហាញថាស្ត្រីដែលធាត់អាចនឹងមានការវិវត្តលឿននិងការសម្រកទម្ងន់មិនអាចបញ្ច្រាសការរីករាលដាលនេះបានទេ។

ការព្យាបាល

ការព្យាបាលនៃការរីករាលដាលនៃសរីរៈត្រគាកគឺអាស្រ័យលើកត្តាជាច្រើនដូចជាអាយុបំណងប្រាថ្នាសម្រាប់ការមានផ្ទៃពោះការមករដូវនិងការរួមភេទ។

ចំពោះករណីស្រាលនៃលក្ខខណ្ឌនេះការផ្លាស់ប្តូររបៀបរស់នៅអាចជួយដល់រោគសញ្ញារួមទាំងការកាត់បន្ថយទម្ងន់ការហ្វឹកហាត់សាច់ដុំអាងត្រគាក (Ie, Kegel exercises), របបអាហារដែលមានជាតិសរសៃខ្ពស់និងការរាំងស្ទះឬសកម្មភាពរឹតត្បិត។

Pessaries គឺជាឧបករណ៍ដែលដាក់ក្នុងទ្វាមាសដើម្បីបង្កើតកាយវិកលគភ៌ធម្មតាឡើងវិញ។ ពួកគេជួយកាត់បន្ថយរោគសញ្ញាដែលបណ្តាលមកពីការរីករាលដាលនៃសរីរៈត្រគាក។ ប្រហែល 67 ភាគរយនៃស្ត្រីនឹងជ្រើសរើសវិធីព្យាបាលដែលដំបូងបង្អស់គឺ 77 ភាគរយបន្តប្រើប្រាស់ឧបករណ៍នេះបន្ទាប់ពីមួយឆ្នាំ។

Pessaries ធ្វើការសម្រាប់ស្ត្រីដែលមានកម្រិតនៃការរីករាលដាលនៃសរីរៈ pelvic - ពីអ្នកដែលមានជំងឺស្រាលទៅនឹងការធ្វើលំហាត់ប្រាណដ៏ធ្ងន់ធ្ងរ។ ឧបករណ៍ទាំងនេះអាចពន្យឺតការវិវត្តនៃជម្ងឺនេះនិងពន្យារពេលឬលុបបំបាត់តម្រូវការសម្រាប់ការវះកាត់។

ជាធម្មតាពែយសែូវបានធ្វើពីសុីលីនសុខាភិបាល។ Pessaries អាចជាការគាំទ្រឬកន្លែងទំនេរ។ នៅសហរដ្ឋអាមេរិករង្វង់ភេស្យាធ្យូរីដែលជាប្រភេទមួយនៃស្ពានដែលមានការគាំទ្រគឺមានប្រជាប្រិយភាពបំផុតដែលបណ្តាលមកពីអាតូមទំនេរដូចជា pessary ដូណាត់ឬ pessary Gellhorn ។ ការប្រើអវយវៈអវយវៈត្រូវបានទាមទារសម្រាប់ជំងឺដែលមានការវិវត្តខ្ពស់។

រហូតមកដល់ពេលនេះចំពោះស្ត្រីដែលមានការរីករាលដាលនៃសរីរៈត្រគាកមានតែការធ្វើតេស្តគ្រប់គ្រងដោយចៃដន្យមួយដោយប្រៀបធៀបភាពមិនប្រក្រតីនៃរង្វង់ជាមួយនឹងស្ពឹក Gellhorn (ប្រភេទនៃការហឹង្សា) និងប្រភេទនៃ pessary ទាំងពីរត្រូវបានបង្ហាញថាអាចប្រៀបធៀបបាន។

ផេស្យាសអាចរក្សាទុកបានជាច្រើនថ្ងៃឬច្រើនសប្ដាហ៍។ ការប្រើថ្នាំពន្យារកំណើតជាទូទៅត្រូវបានបញ្ចូលនិងដកចេញដោយអ្នកជំងឺហើយជំងឺមួយចំនួនទៀតអនុញ្ញាតឱ្យរួមភេទតាមទ្វារមាស។ ការប្រើ pessaries ចំពោះស្ត្រីដែលមានជំងឺវង្វេងប្រហែលជាមិនមែនជាគំនិតល្អនោះទេព្រោះប្រសិនបើមិនរក្សានិងតាមដានដោយត្រឹមត្រូវនោះសរីរាង្គមួយអាចបណ្តាលឱ្យមានផលប៉ះពាល់ធ្ងន់ធ្ងរដូចជាសំណឹកទៅក្នុងប្លោកនោមឬរន្ធគូថ។

ជាង 85 ភាគរយនៃស្ត្រីដែលប្រាថ្នាចង់ទទួលទានថ្នាំអាភៀនអាចត្រូវបានគេដាក់បញ្ចូល។ កត្តាដែលធ្វើឱ្យពិបាកក្នុងការមានភាពសមស្របជាមួយស្ពឹករួមមានប្រវែងទ្វារមាសខ្លីប្រវត្តិសាស្ត្រនៃការកាត់ស្បូនឬទ្វារមាសធំទូលាយ។

ដោយអាស្រ័យលើគោលដៅនិងសេចក្តីប្រាថ្នារបស់អ្នកជំងឺការវះកាត់សម្រាប់ការរីករាលដាលនៃសរីរាង្គអាងត្រគៀកអាចត្រូវបានបង្កើតឡើងវិញឬលុបបំបាត់ចោល។ ការសម្រេចចិត្តរវាងនីតិវិធីទាំងនេះអាស្រ័យលើបំណងប្រាថ្នារបស់អ្នកក្នុងការរួមភេទនិងទស្សនៈផ្ទាល់ខ្លួនលើរូបរាងកាយ។ ការថែទាំស្បូនឬស្បូន (ឧ។ hysteropexy) គឺជាជម្រើសពីរដែលអាចរកបាន។ ចំពោះស្ត្រីដែលលែងចង់រួមភេទតាមទ្វារមាសនោះជម្រើសនៃការព្យាបាលវះកាត់ល្អបំផុតគឺ colpocleisis ឬការកំចាត់របស់ទ្វារមាស។

យោងតាមលោក Iglesia និងលោក Smithling:

ចំពោះស្ត្រីដែលចូលចិត្តថែរក្សាមុខងារផ្លូវភេទការវះកាត់កែជាលិកាឡើងវិញអាចត្រូវបានគេព្យួរដោយប្រើជាលិការរបស់ស្ត្រីនិងធ្វើឱ្យការជួសជុលជាលិកាដើម) ឬអាចដាក់ពោះនៅលើពោះដើម្បីព្យួរនៅផ្នែកខាងលើនៃទ្វាមាសទៅកាន់ sacrum (sacrocolpopexy) ឬ transvaginally (សំណាញ់ transvaginal) ។

យោងតាម ​​FDA:

ការវះកាត់ដើម្បីជួសជុលការរីករាលដាលនៃសរីរៈ POP អាចត្រូវបានធ្វើតាមរយៈទ្វាមាសឬពោះដោយប្រើតែស្នាមដេរឬដោយការបន្ថែមសំណាញ់វះកាត់។ ជម្រើសនៃការវះកាត់រួមមានការស្ដារឡើងវិញនូវទីតាំងធម្មតានៃទ្វារមាស, ការជួសជុលជាលិកានៅជុំវិញទ្វារមាស, ការបិទជាលិកាទ្វារមាសជាប្រចាំដោយមានឬគ្មានការយកស្បូន។

នៅទីបំផុតការប្រើប្រាស់ក្រណាត់ transvaginal មានភាពចម្រូងចម្រាសហើយត្រូវបានគេវាស់វែងដោយអ្នកជំនាញ។ ក្រុមអ្នកជំនាញបានណែនាំថាការប្រើប្រឡោះឈាមគួរតែត្រូវបានកំណត់ចំពោះអ្នកដែលមានការបង្ហាញស្មុគស្មាញដូចជាការវិវត្តទៅមុខឬវិវឌ្ឍចរាចរឬអ្នកដែលមានបញ្ហាសុខភាពដែលធ្វើឱ្យការវះកាត់រាតត្បាតកាន់តែមានគ្រោះថ្នាក់។

> ប្រភព:

> Iglesia CB និង Smithling KB ។ Pelvic Organ Prolapse ។ គ្រូពេទ្យគ្រួសារអាមេរិច។ 2017 96 (3): 179-185 ។

> Miller KL, Griebling TL ។ ជំងឺរោគស្ត្រី។ នៅក្នុង: Halter JB, Ouslander JG, Studenski S, ខ្ពស់ KP, Asthana S, Supiano MA, Ritchie C. eds ។ វេជ្ជសាស្ត្រ Geriatric Hazzard និង Gerontology, 7e ញូវយ៉ក, ញូវយ៉ក: McGraw-Hill ។

> Pelvic Organ Prolapse (POP) ។ FDA ។

> Woo ជ។ រោគរោគរោគរោគ។ នៅក្នុង: Papadakis MA, McPhee SJ, Rabow MW ។ eds ។ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យវេជ្ជសាស្រ្តបច្ចុប្បន្ននិងការព្យាបាល 2018 ញូវយ៉ក, ញូវយ៉ក: McGraw-Hill ។