តើជំងឺ Tachycardia មិនមានស្ថេរភាពយ៉ាងដូចម្តេច?

តើធ្វើដូចម្តេចដើម្បីព្យាបាលជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលចង្អៀតនិងចង្អៀតនៅក្នុងវាល

Tachycardia (ចង្វាក់បេះដូងលឿន) គឺជាជំងឺដំបៅរលួយដែលមានភាពស្មុគស្មាញជាងព្រោះវាមានការបង្ហាញជាច្រើននិងមូលហេតុជាច្រើន។ អត្ថបទនេះផ្តោតលើការព្យាបាលនៃ tachycardia មិនស្ថិតស្ថេរទាក់ទងនឹងជំងឺបេះដូងនៅក្នុងការកំណត់អាសន្នដោយអ្នកជំនាញមុនពេលមន្ទីរពេទ្យ។

ជារឿយៗជម្រើសនៃការព្យាបាលនៅលើវាលស្រែត្រូវបានកំណត់បើប្រៀបធៀបទៅនឹងផ្នែកសង្គ្រោះបន្ទាន់។

ដោយមានជំនាញវាយតម្លៃល្អគ្រូពេទ្យភាគច្រើនមានអ្វីៗគ្រប់យ៉ាងដែលពួកគេត្រូវការដើម្បីធ្វើឱ្យអ្នកជំងឺមានស្ថេរភាពនិងទទួលបានការព្យាបាលយ៉ាងច្បាស់លាស់នៅមន្ទីរពេទ្យ។

ជីពចរឬគ្មានជីពចរ

អត្ថបទនេះគឺជាក់លាក់ចំពោះជំងឺខួរក្បាលរ៉ាំរ៉ៃចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជីពចរ។ អ្នកជំងឺដែលមិនមានប្រតិកម្មឬមិនមានសញ្ញាចរាចរឈាម (ដកដង្ហើមចលនាចលនា) គួរតែត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជាអ្នក ចាប់ និងព្យាបាល ជំងឺបេះដូង ដោយចាប់ផ្តើមជាមួយ CPR ។

តើលឿនប៉ុណ្ណាលឿនពេក?

Tachycardia ត្រូវបានគេកំណត់ជាទូទៅថាមានអ្វីលឿនជាង 100 ដងក្នុងមួយនាទី (bpm) នៅពេលសម្រាកប៉ុន្តែមិនមែនគ្រប់សរសៃឈាមទាំងអស់សុទ្ធតែសំខាន់នោះទេ។ បើគ្មានម៉ូនីទ័រអេក។ អេហ្គិនោះទេច្បាប់ល្អនៃមេដៃគឺត្រូវមានការព្រួយបារម្ភប្រសិនបើអ្នកជំងឺមានអត្រាជីពចរលើសពី 140 bpm ឬប្រសិនបើជីពចរមិនទៀងទាត់ខ្សោយឬអវត្តមាន។

មានមូលហេតុជាច្រើននៃអត្រាបេះដូងដែលមិនទាក់ទងទៅនឹងបេះដូងដែលមិនប្រក្រតី។ ជាមួយនឹងអត្រាបេះដូងរវាង 100-140 bpm, ឱកាសគឺវាមិនទាក់ទងទៅនឹងបញ្ហាបេះដូងទេ។

លឿនជាង 140 bpm, វាមានសារៈសំខាន់ណាស់ដើម្បីពិចារណាអំពីមូលហេតុបេះដូងនិងជំងឺមិនមានបេះដូង។ ជាអកុសលនេះមិនមែនជាច្បាប់រឹងមាំនិងលឿនទេដូច្នេះសូមកុំព្រងើយកន្តើយចំពោះមូលហេតុបេះដូងដោយសារតែបេះដូងមានល្បឿនយឺត។

សារៈសំខាន់នៃគ្លីនិកនៃអត្រាបេះដូងប្រែប្រួលអាស្រ័យលើប្រភេទនៃជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល។

វិសាលភាពនៃអត្ថបទនេះមិនអាចគ្របដណ្តប់លើ ការបកស្រាយ ECG នោះទេប៉ុន្តែសមត្ថភាពរបស់អ្នកថែទាំក្នុងការបកស្រាយបន្ទះ ECG ត្រូវបានគេសន្មត់។ ខាងក្រោមនេះយើងនឹងពិភាក្សាអំពីឧបសគ្គតូចតាចនិងស្មុគស្មាញដែលមានលក្ខណៈស្មុគស្មាញប៉ុន្តែសម្រាប់ពេលបច្ចុប្បន្នគ្រាន់តែដឹងថា tachycardia ស្មុគស្មាញដ៏ធំមួយមានការព្រួយបារម្ភនៅពេលដែលវាលឿនជាង 140 bpm ។ tachycardia ស្មុគស្មាញតូចចង្អៀតអាចមានល្បឿនលឿនបន្តិចប៉ុន្តែពិចារណាវាទាក់ទងទៅនឹងប្រសិនបើវាជាង 160 bpm ។

Tachycardia មិនស្ថិតស្ថេរឬមានស្ថេរភាព

ការកំណត់អត្តសញ្ញាណស្ថេរភាពគ្លីនិចគឺអាស្រ័យទៅលើមូលហេតុនៃជំងឺខួរក្បាល។ អ្នកខ្លះនិយាយថារោគសញ្ញាដែលទាក់ទងនឹងបញ្ហាបេះដូង (ឈឺទ្រូង, ដកដង្ហើមខ្លីជាដើម) គឺជាសូចនាករសំខាន់នៃជំងឺខួរក្បាលមិនស្ថិតស្ថេរ។ នោះគឺជាការពិតនៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យជាជាងនៅលើវាលស្រែដោយសារតែជម្រើសនៃការព្យាបាលច្រើន។

នៅខាងក្រៅមន្ទីរពេទ្យចូរផ្តោតទៅលើសមត្ថភាពនៃបេះដូងដើម្បីបន្តការបូមឈាមដោយមានសម្ពាធគ្រប់គ្រាន់ដើម្បីទទួលបានខួរក្បាល។ វាត្រូវបានគេហៅថា ស្ថេរភាព hemodynamic ។ tachycardia ដែលមិនមានលំនឹងដង្ហើមមិនផ្តល់ដល់អង្គជំនុំជម្រះនៃបេះដូងគ្រប់គ្រាន់ដើម្បីបំពេញដោយឈាមរវាងការកកស្ទះនោះទេ។

អ្នកជំងឺដែលមិនមានសញ្ញាច្បាស់លាស់នៃអសមត្ថភាពឆ្អឹង ( សម្ពាធឈាមទាប ចលនាជីពចរឬ ការផ្លាស់ប្តូរក្រោយការ លោតជាដើម) អាចត្រូវបានបញ្ជូនដោយសុវត្ថិភាពទៅមន្ទីរពេទ្យដោយមិនចាំបាច់ព្យាបាលជំងឺខួរក្បាល។

លើសពីនេះ, អ្នកជំងឺដែលមិនមានសញ្ញានៃអតុល្យភាពនៃឈាមអាចត្រូវបានព្យាបាលដោយសុវត្ថិភាពសម្រាប់រោគសញ្ញាដទៃទៀតដែលទាក់ទងនឹងជំងឺបេះដូង។

អ្នកជំងឺដែលមិនមានលំនឹងជាតិសាសន៍ដែលមាន tachycardia លឿនជាង 140-160 bpm អាចទទួលបានអត្ថប្រយោជន៍ពីការកែតម្រូវអត្រាចង្វាក់បេះដូងត្រឡប់ទៅរកធម្មតាវិញ។ អ្នកទាំងនោះគឺជាអ្នកជំងឺដែលយើងកំពុងផ្តោតទៅលើអត្ថបទនេះ។

តូចចង្អៀតឬធំ

ជំងឺខួរឆ្អឹងខ្នងសំខាន់ៗខាងគ្លីនិកបានធ្លាក់ចូលទៅក្នុងជំពូកពីរជាមូលដ្ឋានគឺតូចចង្អៀត - ឬស្មុគស្មាញ។ នេះសំដៅទៅលើស្មុគស្មាញ QRS លើការតាមដាន ECG ។ នៅពេល QRS មានទំហំតូចជាង 120 មិល្លីវិនាទី (ប្រអប់តូចៗបីនៅលើបន្ទះ ECG) វាបង្ហាញថា ចរន្តអគ្គិសនីរបស់បេះដូង មានប្រភពដើមនៅក្នុងទ្រលានិងបានធ្វើដំណើរឆ្លងកាត់តាមច្រកទ្រនិចអ័រវ័រ (AV) ទៅជាបណ្តុំរបស់ HIS និងសរសៃ Purkinje ។ ដែលមានទីតាំងស្ថិតនៅក្នុង ventricles នេះ។

នេះគឺជាផ្លូវចរន្តធម្មតាហើយវិធីតែមួយគត់ដែល QRS អាចតូចចង្អៀតគឺប្រសិនបើចរន្តអគ្គិសនីដើរតាមវាឱ្យបានត្រឹមត្រូវ។ ដោយសារតែចលនានេះត្រូវចាប់ផ្តើមពីខាងលើ ventricles នៅក្នុង tachycardia ស្មុគស្មាញតូចចង្អៀតវាត្រូវបានគេស្គាល់ផងដែរថាជាសរសៃឈាម supraventricular tachycardia (SVT) ។

សំណាក QRS ធំជាង 120 មីលីវិនាទីជាធម្មតាត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ទៅនឹង Tachycardia បេះដូង (ventricular tachycardia - VT) ដែលជំរុញឱ្យមានចរន្តអុកស៊ីតកម្មចេញពីសរសៃរោគនេះនៅក្រោមថ្នាំងដែលមិនមានចលនា (atrioventricular node) ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយនោះមិនមែនជាករណីនោះទេ។ ប្រសិនបើវាតូចចង្អៀតវាត្រូវតែជា SVT ។ ប្រសិនបើវាធំទូលាយវាអាចជាវីរុសឬវាអាចជាកត្តាជំរុញមួយដែលមានប្រភពខាងលើ ventricles មិនត្រូវបានធ្វើឡើងតាមរយៈថ្នាំង AV ។ វាបានបិទផ្លូវហើយរៀបចំផ្លូវរបស់វាផ្ទាល់ដែលធ្វើឱ្យវាយឺតជាងមុន។ នេះជារឿយៗត្រូវបានគេសំដៅថាជាប្លុកបេះដូងប្លុក AV ឬប្លុកមែកធាងបណ្តុំអាស្រ័យលើកន្លែងដែលប្លុកកើតឡើង។

ដើម្បីជីកបានយ៉ាងច្បាស់និងកំណត់អត្តសញ្ញាណជំងឺខួរក្បាលតំរូវអោយមានរោគសញ្ញារោគសញ្ញារោគសញ្ញារោគសញ្ញាអេកូ (12) ។ នៅកន្លែងខ្លះនៅខាងក្រៅមន្ទីរពេទ្យមិនមានម៉ាស៊ីនអេកអេសនាំមុខ 12 ទេ។ ហេតុផលមួយដែលមិនឱ្យព្យាបាលជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលលុះត្រាតែវាមិនមានលំនឹងគឺដោយសារតែលទ្ធភាពនៃការព្យាបាលជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលដ៏ធំទូលាយនៅពេលដែលវាមិនមាន។ ការឆ្លៀតឱកាសនោះនៅពេលដែលអ្នកជំងឺមានគ្រោះថ្នាក់នៃ ការគាំងបេះដូង អាចទទួលយកបាន។ ការព្យាបាលដោយអន្ទះអន្ទែងនូវស្នាមខួរឆ្អឹងខ្នងដ៏ធំទូលាយនៅពេលអ្នកជំងឺមានស្ថេរភាពនៃឈាមមិនមានតម្លៃនោះទេ។

តំបន់នៃបេះដូងដែលជាចំនុចច្នៃប្រឌិតត្រូវបានគេស្គាល់ថាជាអ្នកផលិតម៉ាស៊ីនធ្វើចលនាដោយព្រោះតែតំបន់ដែលបង្កើតចលនាក៏បង្កើតល្បឿននៃចង្វាក់បេះដូង។ ថ្នាំង sinus ស្ថិតនៅខាងឆ្វេង។ វាជាអ្នកផលិតឧបករណ៍បេះដូងធម្មតា។ ថ្នាំងអំពូលជាធម្មតារត់រវាង 60-100 bpm ។ នៅពេលដែលយើងផ្លាស់ប្តូរតិចជាងនៅលើបេះដូងអត្រាកំណើនដែលមានស្រាប់មានភាពយឺតយ៉ាវ។ អន្ទាក់ដែលមានប្រភពនៅក្នុងថ្នាំង AV ដំណើរការប្រហែល 40-60 bpm ។ នៅក្នុង ventricles វាជា 20-40 bpm ។ នោះហើយជាមូលហេតុដែល tachycardia ស្មុគស្មាញដ៏ធំធេងគឺមានសារៈសំខាន់ខាងគ្លីនិកក្នុងអត្រាយឺតជាងបន្តិច។

ការព្យាបាលជំងឺ Tachycardia ដ៏ស្មុគស្មាញ

ចំពោះគោលបំណងនៃការព្យាបាលជាបន្ទាន់នៃអ្នកជំងឺដែលមិនស្ថិតស្ថេរ hemodynamically នៅក្នុងវាល, ពិចារណាករណីទាំងអស់នៃ tachycardia ស្មុគ្រស្មាញដ៏ធំទូលាយដូចជា VT ។ ប្រសិនបើអ្នកជំងឺបង្ហាញសញ្ញានៃគ្រោះថ្នាក់ភ្លាមៗ (សំពាធឈាម systolic នៅក្រោម 90 mm / Hg ការបាត់បង់ស្មារតីការភ័ន្តច្រឡំឬអាចរកបានតែចរាចរកន្ត្រាក់), ការធ្វើសមកាលកម្ម cardioversion ត្រូវបានបង្ហាញ។ កំរិតដែលត្រូវបានណែនាំជាទូទៅគឺ 50 Joules ។

ប្រសិនបើនៅគ្រប់ពេលអ្នកជំងឺបាត់បង់ស្មារតីហើយបញ្ឈប់ការដកដង្ហើមឬមិនអាចរកចង្វាក់ carotid នោះការកំទេចកំទី (ឆ្អឹងមិនត្រូវបានធ្វើសមកាលកម្ម) ត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញនៅ 200 ហ្សែលដើម្បីចាប់ផ្តើម។ បនា្ទាប់ពីការបំបាត់ចោលកមា្លាំងមួយ (ឬមិនមានឌីសទ័រឌ័រឌ័រ) សូមចាប់ផ្តើម CPR ដោយចាប់ផ្តើមពីការកាត់ទ្រូង។

ការព្យាបាលតូចចង្អៀត - ស្មុគស្មាញ Tachycardia

tachycardias តូចចង្អៀត - ស្មុគស្មាញគឺមានភាពស្មុគស្មាញជាងការរលាកចង្កោមដែលស្មុគស្មាញ។ ក្នុងករណីនេះភាពទៀងទាត់នៃខួរក្បាលនេះក្លាយជារឿងសំខាន់។ ចំពោះការខួរក្បាលតូចចង្អៀតដែលមិនមានលំនឹង (សំពាធឈាម systolic តិចជាង 90 មីលីម៉ែត្រ / ហាប់, បាត់បង់សន្លប់, ការយល់ច្រឡំ, ឬអាចរកបានតែចរាចរកន្ត្រាក់), ការធ្វើសមកាលកម្ម cardioversion ត្រូវបានបង្ហាញនៅ 100 Joules ។

អ្នកជំងឺដែលមិនមានសម្ពាធឈាមទាប - ប៉ុន្តែមានរោគសញ្ញាផ្សេងៗទៀត (វិលមុខ, ល្ហិតបេះដូង) អាចត្រូវបានព្យាបាលដោយសារធាតុរាវឬថ្នាំដែលភាគច្រើនជាអាឌីណូហ្ស៊ីន។ សារធាតុរាវគឺជាជំហានដំបូងដ៏អស្ចារ្យមួយសម្រាប់ជំងឺខួរក្បាលរ៉ាំរ៉ៃក្នុងករណីដែលការខះជាតិទឹកគឺជាមូលហេតុ។

Adenosine ត្រូវតែត្រូវបានផ្តល់តាមរយៈការជំរុញ IV យ៉ាងឆាប់រហ័ស។ កិតដំបូងគឺ 6 មីលីក្រាមប៉ុន្តបើវាមិនដំណើរការកិតតាមដាន 12 ម។ កអាចូវបានសាកល្បង។ អេដ្យូសេនធ្វើការយ៉ាងប្រហាក់ប្រហែលគ្នាទៅនឹងចរន្តអគ្គិសនីដែលនាំទៅដល់ការដកដង្ហើមរបស់សាច់ដុំបេះដូងនិងអនុញ្ញាតឱ្យថ្នាំងប្ញសត្រូវកំណត់ឡើងវិញ។

ប្រសិនបើអាឌីណូហ្សិនមិនដំណើរការទេដែលទំនងជាមានជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលមិនទៀងទាត់នោះអាចប្រើថ្នាំព្យាបាលពីរប្រភេទទៀត។ កម្មវិធីរាំងខ្ទប់កាល់ស្យូមបន្ថយល្បឿនចលនាកាល់ស្យូមឆ្លងកាត់ភ្នាសកោសិកាសាច់ដុំបេះដូង។ វាបណ្តាលឱ្យវដ្តទាំងមូលយឺត។ ឱសថ beta មានឥទ្ធិពលទៅលើវិធីដែល epinephrine ដំណើរការលើសាច់ដុំបេះដូង។

ការព្យាបាលជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលតូចចង្អៀតនៅលើវាលស្រែមិនគួរត្រូវបានធ្វើដោយគ្មានការបញ្ជាទិញឬការប្រឹក្សាយោបល់អ្នកឯកទេសតាមរយៈការគ្រប់គ្រងវេជ្ជសាស្រ្តតាមអ៊ីនធឺណែតជាមួយនាយកវេជ្ជសាស្ត្រសមស្របឡើយ។

> ប្រភព:

> Abarbanell NR, Marcotte MA, BA Schaible, Aldinger GE ។ ការគ្រប់គ្រងដំណាក់កាលដំបូងនៃជំងឺបេះដូង atrial fibrillation: អនុសាសន៍សម្រាប់ពិធីការព្យាបាល។ Am J Emerg Med ។ ឆ្នាំ 2001 មករា 19 (1): 6-9 ។ doi: 10.1053 / ajem.2001.18124

> Garner, JB ។ , & M Miller, J. (2013) ។ Tachycardia ដ៏ធំទូលាយ - Tachycardia ឬ Tachycardia មិនមានជំងឺផ្លោកនោម, នោះនៅតែជាសំណួរ។ ការពិនិត្យចង្វាក់ភ្លេងនិងអេកូហ្វីលីយ៉ូល , 2 (1), 23-29 ។ http://doi.org/10.15420/aer.2013.2.1.23

Page, R. , Joglar, J. , Caldwell, M. , Calkins, H. , Conti, J. , Deal, B. et al ។ (ឆ្នាំ 2015) ។ 2015 គោលការណ៍ណែនាំ ACC / AHA / HRS សម្រាប់ការគ្រប់គ្រងអ្នកជំងឺវ័យជំទង់ដែលមានជំងឺខួរក្បាលប្រភេទ Supraventricular Tachycardia ។ ចរាចរណ៍ , 133 (14), e506-e574 ។ doi: 10.1161 / cir.0000000000000311