អំឡុងទសវត្សរ៍កន្លងមកអ្នកឯកទេសខាងសុខាភិបាលជាច្រើនបានសម្តែងការខកចិត្តចំពោះការកើនឡើងនៃចំនួនថ្នាំដែលត្រូវបានផ្តល់ឱ្យអ្នកជំងឺដើម្បីព្យាបាលលក្ខខណ្ឌផ្សេងៗ។ ឱសថមានឥទ្ធិពលអាក្រក់ហើយប្រសិនបើមនុស្សម្នាក់ប្រើថ្នាំដែលពួកគេមិនត្រូវការនោះពួកគេនឹងប្រឈមនឹងផលប៉ះពាល់អវិជ្ជមាន។ លើសពីនេះទៅទៀតថ្នាំដែលមានតម្លៃថ្លៃនិងការប្រើថ្នាំច្រើនហួសប្រមាណគឺជាការខ្ជះខ្ជាយនិងពោរពេញដោយការធូរស្រាល។
ការស្រាវជ្រាវដែលកំពុងកើនឡើងបានបង្ហាញថាមួយភាគបីនៃអ្នកដែលមានរោគសញ្ញា ជំងឺរោគហឺត មិនពិត។ ដំបូង, មនុស្សជាច្រើនត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដំបូងដោយមិនទទួលបានអត្ថប្រយោជន៍នៃការធ្វើតេស្តសរីរវិទ្យាគោលបំណង (ឧទាហរណ៍ការវះកាត់មុខងារ spirometry ឬមុខងារសួត) ហើយដូច្នេះត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យមិនត្រឹមត្រូវដើម្បីចាប់ផ្តើម។ ទី 2 មនុស្សទាំងនេះប្រហែលជាធ្លាប់មានបទពិសោធន៍ពីការព្យាបាលជំងឺហឺត។
ជំងឺហឺត
ជំងឺហឺតគឺជាជំងឺរលាកផ្លូវដង្ហើមរ៉ាំរ៉ៃដែលបណ្តាលអោយមានដង្ហើមខ្យល់ដែលប្រែប្រួលនិងការឆ្លើយតបយ៉ាងខ្លាំងក្លាដែលអាចបញ្ច្រាស់ដោយឯកឯងឬជាមួយនឹង ថ្នាំ ។ ជាការកត់សម្គាល់ bronchi គឺជាផ្លូវដើរនៅក្នុងសួតដែលមានសាខាពីបំពង់ខ្យល់ឬបំពង់ខ្យល់។
ក្នុងពេលមានជំងឺហឺតឬកាន់តែអាក្រក់ទៅ ៗ bronchi ក្លាយទៅជាមានប្រតិកម្មរហ័សហើយចាប់ផ្តើមស្រូបយកខ្យល់អាកាស (ឧទាហរណ៍, bronchospasm) ។ ថ្នាំដែលត្រូវបានប្រើដើម្បីព្យាបាលជំងឺហឺតរួមមានថ្នាំ corticosteroids ដែលស្រូបយកនិង bronchodilaters បឺត beta-agonist ។
រោគសញ្ញាទូទៅនៃជំងឺហឺតរួមមានរោគដកដង្ហើម, ពិបាកដកដង្ហើម, ឈឺទ្រូងនិង (ពេលយប់) ក្អក។ ជំងឺហឺតអាចបណ្តាល មកពីអាឡែរហ្សី, ជក់បារី, ហាត់ប្រាណ, ស្ត្រេសនិងច្រើនទៀត។
ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជម្ងឺហឺតគឺអាស្រ័យលើប្រវត្តិវេជ្ជសាស្ត្រការប្រឡងគ្លីនិកការធ្វើតេស្តមុខងារសួត (spirometry) និងការធ្វើតេស្តប្រតិកម្ម bronchial ដោយប្រើ methylcholine ឬ histamine ។
spirometer គឺជាឧបករណ៍មួយដែលត្រូវបានប្រើដើម្បីវាស់មុខងារសួតរបស់មនុស្សនិងទំហំសួតដើម្បីរកមើលថាតើមនុស្សកំពុងដកដង្ហើមយ៉ាងដូចម្តេច។ spirometry spirometry គឺជាប្រភេទនៃ spirometry ដែលគ្រូពេទ្យដំបូងគ្រប់គ្រង bronchodilator ដើម្បីបើកផ្លូវដង្ហើម (ដូចជាថ្នាំ beta-agonist) ហើយបន្ទាប់មករកមើលការរីកចម្រើននៃសួតដែលបង្ហាញពីរោគសញ្ញានៃជំងឺហឺត។
ជួនកាល spirometry មិនគាំទ្រការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃជំងឺហឺតនៅឡើយទេមនុស្សម្នាក់នៅតែត្រូវគេសង្ស័យថាមានជំងឺហឺត។ ក្នុងករណីទាំងនេះការធ្វើតេស្តប្រតិកម្ម bronchial អាចត្រូវបានអនុវត្ត។ ជាមួយនឹងការធ្វើតេស្តប្រតិកម្មខ្លាំង, គ្រូពេទ្យជំនាញគ្រប់គ្រង bronchoconstrictor ដូចជាថ្នាំមេទីលចូលីនឬអ៊ីស្តូនដែលរារាំងផ្លូវដង្ហើមនិងរកមើលភស្តុតាងនៃមុខងារថយចុះនៃសួតដែលបង្ហាញពីជំងឺហឺត។
ស្រាវជ្រាវថ្មី
លទ្ធផលពីការសិក្សាតាមបណ្តោយផ្លូវដែកខែមករាឆ្នាំ 2017 ដែលបានបោះពុម្ពផ្សាយនៅក្នុង JAMA បានបង្ហាញថាមួយភាគបីនៃមនុស្សពេញវ័យកាណាដាដែលត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឃើញថាមានជម្ងឺហឺតមិនមែនជាការពិតនោះទេ។
ក្នុងការសិក្សានេះអ្នកចូលរួមចំនួន 613 នាក់ដែលត្រូវបានគេជ្រើសរើសដោយចៃដន្យមកពីទីក្រុងចំនួន 10 នៃប្រទេសធំ ៗ នៅប្រទេសកាណាដាត្រូវបានគេវាយតម្លៃចន្លោះខែមករាឆ្នាំ 2012 និងខែកុម្ភៈឆ្នាំ 2016 ។ អ្នកចូលរួមទាំងអស់សុទ្ធតែមានអាយុយ៉ាងហោចណាស់ 18 ឆ្នាំនិងត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឃើញថាមានជំងឺហឺតក្នុងអំឡុងពេលប្រាំឆ្នាំកន្លងមកនេះ។ អ្នកចូលរួមក្នុងការសិក្សានេះបានបំពេញតាមលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យដូចខាងក្រោម:
- មិនមានប្រវត្តិជក់បារីឬប្រវត្តិជក់បារីមានរយៈពេលតិចជាង 10 ឆ្នាំឡើយ (ដើម្បីដកអ្នកចូលរួមដែលមាន ជំងឺស្ទះសួតរ៉ាំរ៉ៃ )
- មិនប្រើការព្យាបាលរយៈពេលយូរ prednisone (glucocorticoid)
- មិនមានផ្ទៃពោះឬបំបៅកូនដោយទឹកដោះ
- អាចអនុវត្ត spirometry
- មិនមានការគាំងបេះដូង, ជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលឬជំងឺសរសៃឈាមក្នុងរយៈពេល 3 ខែមុន (ការប្រឆាំងនឹងការធ្វើតេស្តប្រតិកម្ម)
នៅពេលអាចធ្វើបានអ្នកស្រាវជ្រាវបានទទួលកំណត់ត្រារោគវិនិច្ឆ័យពីគ្រូពេទ្យរបស់អ្នកចូលរួមអំពីរបៀបដែលមនុស្សទាំងនេះត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យថាមានជំងឺហឺត។ នៅក្នុងការស្រាវជ្រាវ, 24% នៃគ្រូពេទ្យក្នុងសហគមន៍មិនបានឆ្លើយតបទៅនឹងសំណើរបស់អ្នកស្រាវជ្រាវសម្រាប់ព័ត៌មាននេះ។
ក្នុងកំឡុងពេលនៃការធ្វើដំណើរជាច្រើនសប្តាហ៍ក្រុមអ្នកស្រាវជ្រាវបានប្រើមេដែកកំពស់ខ្ពស់បំផុតនិងការពិនិត្យរោគសញ្ញារោគប្រតិកម្មឆ្អឹង bronchodilator និងការធ្វើតេស្តប្រឡោះឈាមដើម្បីរកអ្នកដែលមិនមានជំងឺហឺត។ អ្នកចូលរួមទាំងនោះដែលមិនមានជំងឺហឺតត្រូវបានគេបណ្តេញចេញពីថ្នាំព្យាបាលជំងឺហឺតនិងត្រូវបានគេវាយតំលៃឡើងវិញអំឡុងពេលមួយឆ្នាំ។ អ្នកស្រាវជ្រាវក៏បានស្វែងរកការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យផ្សេងៗក្នុងករណីដែលអ្នកចូលរួមមិនមានជំងឺហឺត។
នៅទីបំផុតជំងឺហឺតត្រូវបានលុបចោលក្នុងចំនួន 203 ក្នុងចំណោម 613 នាក់ (33,1 ភាគរយ) ។ លើសពីនេះទៅទៀតអ្នកចូលរួម 181 នាក់ (29,5 ភាគរយ) នៅតែមិនមានភ័ស្តុតាងនៃជំងឺហឺតក្រោយរយៈពេល 12 ខែបន្ថែមទៀត។ អ្នកចូលរួមចំនួន 12 នាក់ (2%) មិនមានជំងឺហឺតទេប៉ុន្តែជំនួសវិញគឺមានជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងធ្ងន់ធ្ងរដែលត្រូវបានរកឃើញដំបូងដោយគ្រូពេទ្យនៅតាមសហគមន៍។ ទីបំផុតអ្នកចូលរួមដែលត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យរោគហឺតត្រូវបានគេរកឃើញថាមិនសូវត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដំបូងដោយប្រើតេស្តមុខងារនៃសួតនិងការធ្វើតេស្តនៃការកំណត់លំហូរខ្យល់ច្រើនជាងអ្នកដែលមានជំងឺហឺត។
ការយល់ដឹងគួរអោយកត់សំគាល់ចំនួនពីរអាចត្រូវបានប្រមូលពីការសិក្សានេះ:
- មនុស្សពេញវ័យដែលត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឃើញថាមានជំងឺហឺតដែលចាប់ផ្តើមពេញវ័យអាចមិនបន្តមានជំងឺហឺតឬត្រូវការថ្នាំព្យាបាលជំងឺហឺតដោយគ្មានកំណត់។
- តាមគោលការណ៍ណែនាំគ្លីនិកអ្នកឯកទេសច្រើនទៀតត្រូវប្រើការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យសរីរសាស្រ្តដូចជាវះកាត់ប្រូតូកូឌ័រដើម្បីធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជំងឺហឺតអោយបានត្រឹមត្រូវ។ គ្រាន់តែពឹងផ្អែកលើប្រវត្តិអ្នកជំងឺ, ការពិនិត្យរាងកាយនិងការព្យាបាលដោយ acumen មិនគ្រប់គ្រាន់នៅពេលដែលធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យស្ថានភាពនេះ។
សូមកត់សម្គាល់ថាការស្រាវជ្រាវនេះមានការកំណត់ដែលធ្វើឱ្យពិបាកក្នុងការធ្វើឱ្យមានភាពទូទៅចំពោះអ្នកដែលមានជំងឺហឺត។ ជាពិសេសអ្នកស្រាវជ្រាវបានរាប់បញ្ចូលអ្នកដែលមានជំងឺហឺតកម្រិតមធ្យមទៅធ្ងន់ធ្ងរ (ឧទាហរណ៍, អ្នកដែលត្រូវការការព្យារណ៍ prednisone យូរអង្វែង) ហើយ 45% នៃអ្នកចូលរួមក្នុងការសិក្សាបានទាមទារឱសថប្រចាំថ្ងៃដើម្បីគ្រប់គ្រងជំងឺហឺតរបស់ពួកគេ។ ដូច្នេះការកាត់បន្ថយក្នុងចំណោមអ្នកចូលរួមដែលមានជំងឺហឺតធ្ងន់ធ្ងរមិនអាចប៉ាន់ស្មានបានទេ។ ផ្ទុយទៅវិញអត្រាកំណើនខ្ពស់ដែលត្រូវបានគេសង្កេតឃើញ (33,1 ភាគរយ) គឺអនុវត្តចំពោះអ្នកដែលត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឃើញថាមានជំងឺហឺតតិចតួចប៉ុណ្ណោះ។ ការពិត, ការស្រាវជ្រាវដទៃទៀតដែលពិនិត្យមើលអត្រានៃការថតជំងឺហឺតចំពោះមនុស្សពេញវ័យក្នុងចំណោមអ្នកដែលមានវិសាលភាពនៃភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃជំងឺបង្ហាញថាអត្រានៃការថតសម្លេងអាចថយចុះ។
លើសពីនេះដោយសារតែអ្នកចូលរួមមួយចំនួនខ្វះឯកសារពីពេលដំបូងពួកគេត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យថាមានជំងឺហឺតឬត្រូវបានគេរកឃើញដំបូងដោយមិនមានអត្ថប្រយោជន៍នៃការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ។ វាមិនច្បាស់ទេថាតើអ្នកចូលរួមប៉ុន្មាននាក់ត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យមិនត្រឹមត្រូវជាមួយជំងឺហឺត។ និយាយម្យ៉ាងទៀតអ្នកចូលរួមមួយចំនួនដែលមានបទពិសោធន៍ពីការសង្រ្គោះអាចមិនដែលមានជម្ងឺហឺតតាំងពីដំបូងឡើយ។
អ្វីដែលទាំងអស់នេះមានន័យ
ប្រហែលជា 75 ភាគរយនៃកុមារដែលមានជំងឺហឺតបានជម្រុញស្ថានភាពនេះឡើងដោយសារភាពពេញវ័យ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ, ការស្រាវជ្រាវបានបង្ហាញថាការផ្តាសាយក្នុងចំណោមអ្នកដែលមានជំងឺហឺតដែលមានមនុស្សពេញវ័យគឺទាបជាងច្រើន។ ប៉ុន្តែការសិក្សាបច្ចុប្បន្ននេះបានបង្ហាញថាមនុស្សពេញវ័យច្រើនជាងការគិតពីមុនអាចនឹងមានការថយចុះនៃជំងឺហឺតស្រាល។ មនុស្សពេញវ័យទាំងនេះប្រហែលជាលែងត្រូវការថ្នាំព្យាបាលជំងឺហឺតទៀតហើយ។
ប្រសិនបើអ្នកឬមនុស្សជាទីស្រលាញ់ត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឃើញថាមានជំងឺហឺតដែលមានមនុស្សពេញវ័យចាប់ផ្តើមសូមចងចាំដូចខាងក្រោម:
- ផ្នែកនៃការគ្រប់គ្រងនៃលក្ខខណ្ឌនេះត្រូវបានត្រួតពិនិត្យ។ ប្រសិនបើអាការរោគរបស់អ្នកថយចុះឬបន្ថយអ្នកអាចត្រូវការថ្នាំព្យាបាលជំងឺហឺតតិចតួចឬគ្មាន។ អ្នកគួរតែតាមដានរោគសញ្ញានិងជំងឺហឺតរបស់អ្នកផ្ទាល់ (ឧទាហរណ៍ការវាយប្រហាររោគហឺត) និងចែករំលែកព័ត៌មាននេះជាមួយគ្រូពេទ្យរបស់អ្នក។
- អ្នកក៏គួរតែប្រើមេគុណលំហូរខ្ពស់ដើម្បីពិនិត្យមើលថាតើជំងឺហឺតរបស់អ្នកត្រូវបានគ្រប់គ្រងនៅផ្ទះដែរឬទេ។ ប្រសិនបើអ្នករកឃើញថាជំងឺហឺតរបស់អ្នកត្រូវបានបញ្ជូនត្រឡប់ទៅគ្រូពេទ្យរបស់អ្នកដើម្បីធ្វើការវាយតំលៃឡើងវិញ។ អ្នកប្រហែលជាមិនត្រូវការឱសថជម្ងឺហឺតរបស់អ្នកទៀតទេ។
ជាចុងក្រោយប្រសិនបើអ្នកត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យថាមានជំងឺហឺតដែលចាប់ផ្តើមពេញវ័យប៉ុន្តែគ្រូពេទ្យរបស់អ្នកមិនប្រើ spirometry ឬការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យផ្សេងទៀតដើម្បីបញ្ជាក់ពីរោគវិនិច្ឆ័យទេអ្នកប្រហែលជាចង់កំណត់ពេលជាមួយអ្នកជំនាញដែលនឹងធ្វើតេស្តទាំងនេះ។ ការយកចិត្តទុកដាក់ដ៏ធំមួយចេញពីការស្រាវជ្រាវនេះគឺថាការធ្វើតេស្តសរីរៈគឺចាំបាច់ដើម្បីធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជំងឺហឺតហើយគោលការណ៍ណែនាំបច្ចុប្បន្នណែនាំឱ្យធ្វើតេស្តបែបនេះ។
> ប្រភព
> Aaron, SD, et al ។ ការវាយតម្លៃឡើងវិញនៃការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យចំពោះមនុស្សពេញវ័យដោយមានរោគសញ្ញាជំងឺហឺតរបស់គ្រូពេទ្យ។ JAMA ។ 2017 317: 269-279 ។
> រោគសញ្ញាជំងឺហឺតនិងការគ្រប់គ្រង។ អាមេរិកាំងនៃជំងឺហឺត, អាឡែរហ្សីនិងជម្ងឺ។ https://www.aaaai.org/
> Hollingsworth, HM និង O'Connor GT ។ ជំងឺហឺត - នៅទីនេះថ្ងៃនេះបានបញ្ចប់នៅថ្ងៃស្អែក? JAMA ។ 2017 317: 262-263 ។
> Usatine RP, Smith MA, Chumley HS, Mayeaux EJ, Jr .. ជំពូក 55. ជំងឺហឺត។ នៅក្នុង: Usatine RP, ស្ម៊ីធ MA, Chumley HS, Mayeaux EJ, Jr .. eds ។ ក្រមពណ៌ក្រាហ្វិកនៃគ្រួសារ, 2e ។ ញូវយ៉ក, ញូយ៉ក: McGraw-Hill; 2013 ។