បដិសេធការវះកាត់? នេះគឺជាអ្វីដែលអ្នកអាចរំពឹង

មិនជ្រើសរើសការលាងឈាមជាជម្រើសត្រឹមត្រូវទេប៉ុន្តែអ្វីដែលជាផលវិបាក

អ្នកជំងឺដែលមាន ជំងឺតម្រងនោមដំណាក់កាលចុងក្រោយដែលឈានដល់ដំណាក់កាលទី 5 មានជម្រើសពីរក្នុងការគ្រប់គ្រងជំងឺរបស់ពួកគេទាំងការចាប់ផ្តើមលើប្រភេទនៃ ការលាងឈាម (កោសល្យវិច្ច័យកណ្តាលដែលមានជាទូទៅបំផុតនៅសហរដ្ឋអាមេរិកឬការលាងឈាមតាមផ្ទះដែលអាចជាការធ្វើឈាមកកឬការលាងឈាមតាមរន្ធឈាម) ), ឬការប្តូរតម្រងនោម។ ប៉ុន្ដែចុះយ៉ាងណាបើអ្នកជំងឺមិនអាចមានឬមិនចង់បានជម្រើសទាំងនេះដោយមូលហេតុណាមួយ។

តើមានអ្វីកើតឡើងនៅពេលអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺខ្សោយតម្រងនោមមិនទទួលការលាងឈាមឬការប្តូរសរីរាង្គ? តើពួកគេអាចរស់នៅបានយូរប៉ុនណា? អត្ថបទនេះនឹងព្យាយាមឆ្លើយសំណួរមួយចំនួន។

មិនត្រូវជ្រើសរើស DIALYSIS គឺជាជម្រើសដ៏ត្រឹមត្រូវទេប៉ុន្តែមានតែអ្នកជំងឺខាងស្តាំប៉ុណ្ណោះ។

ការសម្រេចចិត្តថាតើនរណាជាអ្នកជំងឺត្រឹមត្រូវគឺជាការសម្រេចចិត្តដែលល្អបំផុតសម្រាប់ការពិភាក្សារវាងអ្នកជំងឺនិង គ្រូពេទ្យ វះកាត់។ ជាប្រពៃណីនៅពេលអ្នកជំងឺមិនត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជាបេក្ខជនសម្រាប់ការលាងឈាមទេគ្រូពេទ្យវៀតណាមនឹងនិយាយថា "យើងនឹង បដិសេធ ការលាងឈាមលើអ្នកស្រី X" ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយការនិយាយថា "កាត់ទុក" មានន័យអវិជ្ជមាន (គិតថា "យើងនឹងបដិសេធការគាំទ្រដល់ជីវិត។ ល។ ") ។ ចំពោះអ្នកជំងឺធម្មតានិងគ្រួសាររបស់ពួកគេវាផ្តល់នូវអារម្មណ៍ថាគ្រូពេទ្យនឹងមិនផ្តល់ឱ្យអ្វីសោះហើយយើងរង់ចាំរហូតដល់អ្នកជំងឺស្លាប់។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយនេះមិនអាចជាការពិតបន្ថែមទៀតទេដោយសារតែផលវិបាកជាច្រើននៃជំងឺតម្រងនោមអាចនិងគួរតែត្រូវបានគ្រប់គ្រងជាមួយនឹងថ្នាំ។

នៅក្នុងពាក្យផ្សេងទៀត nephrologists នៅតែអាចផ្តល់ជូនច្រើន; អ្វីគ្រប់យ៉ាងដែលស្អាតស្ទើរតែខ្លីនៃការភ្ជាប់ឡើងអ្នកជម្ងឺទៅនឹងឧបករណ៍លាងឈាមនេះ។ ហេតុដូច្នេះដើម្បីទំនាក់ទំនងល្អជាងនូវអ្វីដែលនៅតែអាចធ្វើបានសម្រាប់អ្នកជំងឺពាក្យដែលសមស្របសម្រាប់ការគ្រប់គ្រងការខ្សោយតម្រងនោមដែលមិនមានជម្ងឺតម្រងនោមដែលត្រូវបានគេប្រើនោះគឺ ការគ្រប់គ្រង Maximal Conservative Management (MCM) ។

នេះត្រូវបានរៀបរាប់លម្អិតនៅទីនេះ។

តើនរណាជាអ្នកជំងឺដែលមានគំនិតត្រឹមត្រូវសម្រាប់ការគ្រប់គ្រងការមិនប្រុងប្រយ័ត្ននិងមូលហេតុដែលវាមិនសម្រាប់មនុស្សគ្រប់គ្នា

មិនមែនគ្រប់អ្នកជម្ងឺទាំងអស់សុទ្ធតែជាបេក្ខជនល្អសម្រាប់ MCM ទេហើយជម្រើសផ្សេងទៀតអាចមានលក្ខណៈសមរម្យជាង។ ការគ្រប់គ្រងអភិរក្សគឺសមល្អនៅក្នុងការកំណត់ផ្សេងៗ។ ទាំងនេះអាចរួមបញ្ចូលអាយុនិងភាពចាស់ទុំខួរក្បាលជម្ងឺវង្វេងធ្ងន់ធ្ងរមានវត្តមាននៃជម្ងឺធ្ងន់ធ្ងរដទៃទៀតដូចជាជំងឺខ្សោយបេះដូងឬមហារីករាលដាលជាដើម។ ក្នុងករណីបែបនេះវាពិបាកក្នុងការទស្សន៍ទាយថាការលាងឈាមអាចបន្ថែមអ្វីទៅគុណភាព / បរិមាណនៃជីវិត។ ហើយជារឿយៗអ្នកជំងឺគ្រាន់តែសម្លឹងមើល "រូបភាពធំ" ជាពិសេសប្រសិនបើអាយុកាលរបស់មនុស្សមានកម្រិត។

ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ MCM មិនមែនសម្រាប់មនុស្សគ្រប់គ្នាទេ។ អ្នកជំងឺគួរតែត្រូវបានអប់រំថាមានតែផលវិបាកជាច្រើននៃការខ្សោយតម្រងនោមដែលអាចព្យាបាលបានដោយថ្នាំគ្រាប់ហើយរោគសញ្ញាមួយចំនួននឹងអាចឆ្លើយតបទៅនឹងការលាងឈាមប៉ុណ្ណោះ។ នេះគឺដោយសារតែអ្វីដែលហៅថា ជាតិពុល uremic ដែលកកកុញនៅក្នុងការខ្សោយតម្រងនោមនិងជាមូលហេតុនៃផលវិបាកច្រើនបំផុតនឹង មិន ត្រូវបានលុបចោលដោយការគ្រប់គ្រងដោយការអភិរក្ស (ទោះបីជាការលាងឈាមក៏មិនចាំបាច់យកចេញទាំងអស់ផងដែរ) ។ អ្នកជំងឺនិងគ្រូពេទ្យប្រហែលជាត្រូវអង្គុយជាមួយគ្នាដើម្បីបំពេញសេចក្តីរំពឹងទុកនិងរៀបចំផែនការថែទាំ។

ហើយនៅពេលដែលការនិយាយអំពីការរំពឹងទុកសំណួរពីរនឹងលេចឡើងពីអ្នកជំងឺដែលមិនព្រមលាងឈាម:

• តើខ្ញុំនឹងមានអារម្មណ៍យ៉ាងណាប្រសិនបើខ្ញុំបដិសេធការលាងឈាម?
• តើអាយុរបស់ខ្ញុំនឹងត្រូវបានកាត់បន្ថយប្រសិនបើខ្ញុំបដិសេធការលាងឈាមមែនទេ?

បានផ្តល់ទិន្នន័យតិចតួចទាំងនេះមិនមែនជាសំណួរងាយស្រួលក្នុងការឆ្លើយ។ ប៉ុន្តែយើងមានទិន្នន័យច្រើនទៀតអំពីអាយុកាលរបស់មនុស្សដែលបានជ្រើសរើសយកការលាងឈាម។ យោងតាមរបាយការណ៍ប្រព័ន្ធសរសៃឈាមរបស់សហរដ្ឋអាមេរិកការរស់រានបានរំពឹងទុកសម្រាប់អ្នកជម្ងឺ តម្រងនោម អាចប្រែប្រួលពី 8 ឆ្នាំ (សម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានអាយុពី 40 ទៅ 44 ឆ្នាំ) ដល់ 4,5 ឆ្នាំ (អ្នកជំងឺចន្លោះពី 60 ទៅ 64 ឆ្នាំ) ។ នេះជាមធ្យមជាមួយនឹងការប្រែប្រួលធំ ៗ ដែលអាស្រ័យលើអាយុរបស់អ្នកជំងឺឋានៈអាហារូបត្ថម្ភនិងវត្តមាននៃជម្ងឺឆ្អឹងដទៃទៀតដូចជាជំងឺបេះដូងជំងឺមហារីកជាដើម។

ខ្ញុំក៏ចង់យកចិត្តទុកដាក់លើក្រាហ្វមួយដែលប្រៀបធៀបអាយុរបស់បុរសអាយុ 55 ឆ្នាំធម្មតាទៅអ្នកជំងឺស្រដៀងគ្នាលើការលាងឈាមឬអ្នកដែលទទួលការប្តូរតម្រងនោម។

ភាពស្ងប់ស្ងាត់និងភាពរស់រវើកដោយគ្មាននិងគ្មានភាពខុសគ្នា

សូមពិនិត្យមើលការសិក្សាមួយចំនួនដែលបានព្យាយាមប្រៀបធៀបការរស់រានមានជីវិតរវាងប្រភេទទាំងពីរនេះ។ ការសិក្សាមួយលើអ្នកជំងឺដំណាក់កាលទី 5 ដែលមានអាយុយ៉ាងហោចណាស់ 80 ឆ្នាំបានរាយការណ៍ពីអាយុជាមធ្យមដែលមានរយៈពេល 20 ខែ (29 ខែរហូតដល់ 9 ខែ) ចំពោះអ្នកជំងឺដែលជ្រើសរើសការលាងឈាម។ ការស្រាវជ្រាវមួយផ្សេងទៀតដែលប្រៀបធៀបភាពរស់រានមានជីវិតរវាងអ្នកជំងឺដែលបានជ្រើសរើសយកការលាងឈាមជាមួយអ្នកដែលបានជ្រើសរើសការគ្រប់គ្រងដោយការអភិរក្សក៏បានធ្វើសេចក្តីរាយការណ៍អំពីការរស់រានមានជីវិតប្រសើរជាងចំពោះអ្នកជំងឺដែលបានជ្រើសរើសការលាងឈាម។ អ្នកជំងឺទាំងអស់មានអាយុយ៉ាងហោចណាស់ 75 ឆ្នាំ។ អត្រានៃការរស់រានមានជីវិត 1 ឆ្នាំមាន 84% នៅក្នុងក្រុមដែលជ្រើសរើសការលាងឈាមនិង 68% ក្នុងក្រុមដែលជ្រើសរើសការគ្រប់គ្រងដោយគ្មានការហៅទូរស័ព្ទ។ គេអាចសន្និដ្ឋានបានពីទិន្នន័យនេះថាអ្នកជំងឺតម្រងនោមដែលជម្រុញឱ្យធ្វើការលាងឈាមនឹងមានអាយុវែង។

ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយខាងលើនឹងជាការសន្និដ្ឋានសាមញ្ញមួយ។ អ្នកជំងឺដែលមានជម្ងឺក្រលៀនដំណាក់កាលខ្ពស់ជារឿយៗមានស្ថានភាពជំងឺធ្ងន់ធ្ងរជាច្រើនទៀតដូចជាជំងឺខ្សោយបេះដូងជំងឺទឹកនោមផ្អែមជំងឺមហារីកជាដើម។ អ្វីដែលយើងជាគ្រូពេទ្យហៅថា "ជំងឺហឺត" ។ ដូច្នេះហើយប្រសិនបើយើងពិនិត្យមើលទិន្នន័យផ្សេងទៀតដែលយើងបានពិភាក្សាខាងលើយើងដឹងថាអាយុកាលនៃជីវិតលើអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺស្ត្រូកដទៃទៀតដូចជាជំងឺខ្សោយតម្រងនោមជាដើមមិនមែនខុសគ្នានោះទេ។ ថាតើពួកគេជ្រើសរើសការលាងឈាមឬអត់? និយាយម្យ៉ាងទៀតនៅក្នុងអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃការរស់រានមានជីវិតអាចនឹងត្រូវបានកំណត់ដោយលក្ខខណ្ឌទាំងនេះជាងថាតើអ្នកជំងឺត្រូវប្រើ dialyzed ឬអត់។ ការយកសារតាមផ្ទះគឺថាការលាងសម្អាតអាចបង្កើនអាយុជីវិតរបស់អ្នកដរាបណាអ្នកមិនមានជំងឺធ្ងន់ធ្ងរដទៃទៀតដែលបានរៀបរាប់ខាងលើ។ ខ្ញុំក៏នឹងយកចិត្តទុកដាក់លើរូបភាពទី 2 ពីអត្ថបទនេះដែលពង្រឹងនូវអ្វីដែលយើងទើបបានពិភាក្សា។

ចុងក្រោយសូមឱ្យខ្ញុំនិយាយពីស្ថិតិសំខាន់មួយ (ពត៌មានលំអិតនៅទីនេះនៅទីនេះនិងនៅទីនេះ) ។ អាយុជីវិតជាមធ្យមបន្ទាប់ពីអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺតម្រងនោមរួចទៅហើយត្រូវបានគេយកចេញពីការលាងឈាមគឺ 6 ទៅ 8 ថ្ងៃប៉ុន្តែជួរខ្លាំងអាចប្រែប្រួលបានគ្រប់ទីកន្លែងពី 2 ថ្ងៃទៅ 100 ថ្ងៃ។

ស្ថានភាពមុខងារនិងគុណសម្បត្តិនៃជីវិតគ្មានភាពខុសគ្នា

ចំពោះអ្នកជំងឺដែលសម្រេចចិត្តមិនជ្រើសរើសការលាងឈាមបន្ទាប់ពីការពិភាគ្សាជាមួយនឹងគ្រូពេទ្យវះកាត់របស់ពួកគេសំណួរច្បាស់លាស់មួយដែលកើតឡើងគឺ "តើខ្ញុំនឹងមានអារម្មណ៍យ៉ាងណា"? អ្នកជំងឺភាគច្រើនមានការព្រួយបារម្ភអំពីបញ្ហានេះជាងអំពីការកាត់បន្ថយអាយុជីវិត។

នៅឆ្នាំ 1949 វេជ្ជបណ្ឌិតលោក David Karnofsky បានរៀបរាប់ថាមាត្រដ្ឋាន (100 នាក់គឺជាមនុស្សដែលមានសុខភាពធម្មតានិង 0 នាក់ស្លាប់) ដែលអាចត្រូវបានប្រើដើម្បីវាស់វែងស្ថានភាពមុខងាររបស់អ្នកជម្ងឺមហារីក។ ឥលូវនេះត្រូវបានអនុវត្តដើម្បីវាស់ស្ទង់អត្រានៃការថយចុះមុខងារនៃអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺខ្សោយតម្រងនោមដែលត្រូវបានគ្រប់គ្រងដោយការអភិរក្សដោយគ្មានការលាងឈាម។ អត្ថបទនៅទីនេះ (សូមមើលរូបទី 1) ពិពណ៌នាអំពីអ្វីដែលអ្នកជំងឺបែបនេះនឹងមានពីមុខងារ / គុណភាពនៃជីវិតនៅក្នុងឆ្នាំចុងក្រោយនៃជីវិតរបស់ពួកគេ។ អ្វីដែលគួរអោយចាប់អារម្មណ៍នោះគឺថាអ្នកជំងឺបែបនេះប្រហែលជាត្រូវការ ជំនួយ តែ ម្តងម្កាលរហូតដល់ខែចុងក្រោយ នៃជីវិតរបស់ពួកគេក្រោយពីពួកគេនឹងឃើញការធ្លាក់ចុះយ៉ាងខ្លាំងនៃស្ថានភាពមុខងាររបស់ពួកគេដូច្នេះតម្រូវឱ្យមានការថែទាំពិសេស / ការចូលមន្ទីរពេទ្យ។ មាត្រដ្ឋាននិងអត្ថបទនេះផ្តល់ឱ្យយើងនូវការយល់ដឹងបន្ថែមទៀតលើអ្វីដែលត្រូវរំពឹងនៅពេលអ្នកជំងឺខ្សោយតំរងនោមមើលទៅអនាគតហើយសំរេចចិត្តជ្រើសរើសជីវិតដោយគ្មានការលាងឈាម។ អ្វីដែលខ្ញុំចង់សង្កត់ធ្ងន់នៅត្រង់នេះគឺថាការសន្និដ្ឋានទាំងនេះគឺផ្អែកលើការសន្មត់ថាអ្នកជំងឺត្រូវបានយកចិត្តទុកដាក់យ៉ាងល្អក្នុងការអភិរក្សតាមវិធីមិនឈ្លានពាន។ នេះគឺជាអ្វីដែលយើងសំដៅទៅលើ ការគ្រប់គ្រង Maximal Conservative Management (MCM) ហើយទីនេះគឺជាពត៌មានលំអិតរបស់វា។