ការបិទប៉ាតង់មួយ Foramen Ovale ការពារការដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល?
យើងទាំងអស់គ្នាធ្លាប់មានរន្ធនៅក្នុងចិត្តរបស់យើង។ លំហូរឈាមខុសគ្នាយ៉ាងខ្លាំងតាមរយៈរាងកាយរបស់ទារកមិនទាន់កើតបើប្រៀបធៀបទៅនឹងមនុស្សពេញវ័យ។ សម្រាប់មួយឈាមហូរតាមរយៈការបើករវាងផ្នែកខាងឆ្វេងនិងខាងស្តាំនៃបេះដូងតាមរយៈការបើកដែលគេហៅថា foramen ovale ។
ជាមួយនឹងខ្យល់ដង្ហើមដំបូងរបស់យើងបើទោះបីជាជម្រាលសម្ពាធរវាងផ្នែកខាងឆ្វេងនិងខាងស្ដាំនៃបេះដូងផ្លាស់ប្តូរហើយចង្កានៃក្រណាត់ជាលិកាឆ្អឹងខ្លាញ់ ovale ។
ចាប់ពីពេលនោះមកឈាមហូរតាមលំនាំមួយដែលជារឿងធម្មតាទៅនឹងមនុស្សពេញវ័យស្ទើរតែទាំងអស់។
ពេលខ្លះទោះបីជាពងមាន់គ្មានបិទបាំងទាំងស្រុងដោយបន្សល់នូវអ្វីដែលត្រូវបានគេហៅថាប៉ាតង់ក្លិនអូប៉េអលេសឬ PFO ។ នេះជារឿងធម្មតាហើយត្រូវបានគេនិយាយថាមានផលប៉ះពាល់ដល់មនុស្សម្នាក់ក្នុងចំណោម 5 នាក់។
ជាការគួរឱ្យភ័យខ្លាចដែលវាហាក់ដូចជាមានទំនាក់ទំនងរវាងផ្នែកទាំងពីរនៃបេះដូងការស្រាវជ្រាវភាគច្រើនបានបង្ហាញថា PFOs គឺគ្មានការបង្កគ្រោះថ្នាក់ភាគច្រើនបំផុត។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយគ្រូពេទ្យខ្លះជឿថា PFO អាចបង្កើនហានិភ័យនៃជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល។
តើវាដំណើរការយ៉ាងដូចម្តេច?
ទ្រឹស្ដីនេះមានលក្ខណៈដូចនេះ: កំណកឈាមនៅក្នុងជើងនិងធ្វើដំណើរឆ្លងកាត់ប្រព័ន្ធសរសៃឈាមរហូតដល់បេះដូង។ ជាទូទៅឈាមត្រូវបានបញ្ជូនពីផ្នែកខាងស្តាំនៃបេះដូងទៅសួតដើម្បីទម្លាក់ឧស្ម័នកាបូនឌីអុកស៊ីតនិងផ្ទុកលើអុកស៊ីសែន។ សរសៃឈាមដែលការផ្លាស់ប្តូរឧស្ម័ននេះមានតិចតួចណាស់ហើយការកកឈាមដែលធ្វើដំណើរឆ្លងកាត់សរសៃឈាម ( emboli ) ទំនងជាត្រូវបានច្រោះចេញនៅក្នុងសួត។
តម្រងតាមធម្មជាតិនេះអាចនឹងត្រូវបានឆ្លងកាត់បើទោះបីជាឈាមអាចធ្វើចលនាពីខាងស្តាំទៅផ្នែកខាងឆ្វេងនៃបេះដូងដោយមិនឆ្លងកាត់សួតក៏ដោយ។ វាអាចធ្វើដូចនេះប្រសិនបើមានរន្ធរវាងផ្នែកនៃបេះដូងដូចជា PFO ហើយប្រសិនបើជណ្តើរចុះក្រោមជួនកាលខ្ពស់ជាងផ្នែកខាងស្តាំនៃបេះដូងជាងខាងឆ្វេង។
នៅក្រោមកាលៈទេសៈទាំងនេះកំណកឈាមអាចធ្វើចលនាទៅផ្នែកខាងឆ្វេងនៃបេះដូងដែលវាត្រូវបានបូមចេញចូលទៅក្នុងខ្លួនរួមទាំងខួរក្បាលផងដែរដែលកំណកឈាមនេះរារាំងលំហូរឈាមបន្ថែមទៀតនិងនាំឱ្យមាន ជំងឺស្ត្រូក ។ កំណកឈាមដែលធ្វើចរាចរក្នុងរបៀបមួយត្រូវបានគេហៅថាសរីរាង្គកន្ត្រាក់ពីពីរ ( para ) និង doxical (ផ្នែក) ។
ជម្រើស
មានសកម្មភាពពីរក្នុងករណីមាននរណាម្នាក់មាន PFO មានជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលដោយគ្មានមូលហេតុច្បាស់លាស់។ វិធីសាស្ដ្រដំបូងដែលត្រូវបានណែនាំដោយគ្រូពេទ្យនៅមហាវិទ្យាល័យវេជ្ជសាស្ត្រអាមេរិកឆ្នាំ 2012 (ACCP) គឺត្រូវប្រើវិធីព្យាបាលរោគសញ្ញាដោយប្រើថ្នាំអាស្ពៀរីន។ បើសិនជាថង់មូសមានវត្តមាននៅក្នុងជើងថ្នាំ anticoagulation ជាមួយភ្នាក់ងារដូចជាហឺរ៉ាឌីនឬ warfarin ត្រូវបានគេពេញចិត្ត។
វិធីសាស្ត្រទីពីរគឺត្រូវបិទ PFO ។ នេះគឺជាការទាក់ទាញដល់អ្នកជំងឺដែលទើបតែមានជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលនិងទទួលបានដំណឹងគួរឱ្យព្រួយបារម្ភថាមាន "រន្ធនៅក្នុងបេះដូងរបស់ពួកគេ" ។ នៅក្រោមលក្ខខណ្ឌទាំងនោះមនុស្សម្នាក់ប្រហែលជាចង់ធ្វើអ្វីដែលអាចធ្វើទៅបានដើម្បីកុំឱ្យមានជំងឺផ្សេងទៀតដែលអាចមានគ្រោះថ្នាក់ធ្ងន់ធ្ងរ។
បញ្ហាគឺថាខណៈពេលដែលការបិទផ្សារ PFO ហាក់ដូចជារឿងសមរម្យដើម្បីធ្វើការស្រាវជ្រាវយ៉ាងទូលំទូលាយមិនបានបង្ហាញពីផលប្រយោជន៍ជាក់ស្តែងចំពោះនីតិវិធីរាតត្បាតនេះទេ។
វិធីដែលមានប្រជាប្រិយបំផុតក្នុងការបិទបំប៉នប៉ារ៉ាស៊ីតអូវ៉ាល់គឺដោយប្រើវិធីសាស្ត្រកាត់ស្បូន។
វេជ្ជបណ្ឌិតដែលបានទទួលការបណ្តុះបណ្តាលខ្សែសរសៃឈាមមួយតាមសរសៃឈាមទៅក្នុងបេះដូងដែលឧបករណ៍នេះត្រូវបានប្រើដើម្បីបិទ PFO ។ វិធីសាស្រ្តមួយទៀតពាក់ព័ន្ធនឹងការវះកាត់រាតត្បាត។
ការសិក្សាធំ ៗ នៃការបិទ PFO ក្នុងការដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលបង្ហាញថាមិនមានអត្ថប្រយោជន៍ចំពោះនីតិវិធីណាមួយនោះទេ។ ការសាកល្បងដ៏ល្អបំផុតមួយដែលមានឈ្មោះថា CLOSURE 1 ដែលត្រឹមត្រូវបានមើលទៅលើមនុស្សដែលមានអាយុក្រោម 60 ឆ្នាំជាមួយ PFO ដែលមានជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលឬការដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល បណ្តោះអាសន្ន ។ មិនត្រឹមតែមិនមានផលប្រយោជន៍បន្ទាប់ពីរយៈពេលពីរឆ្នាំប៉ុណ្ណោះប៉ុន្តែអ្នកដែលបានធ្វើការធ្វើបែបនេះហាក់ដូចជាមានផលវិបាកនៃសរសៃឈាមឬ ជំងឺបេះដូង atrial fibrillation ច្រើនជាងអ្នកដែលទើបទទួលការព្យាបាល។
លទ្ធផលរបស់ពួកគេគឺធ្វើឱ្យមានការតានតឹងដល់អ្នកដែលបានសង្កេតឃើញថានៅក្នុងការស្រាវជ្រាវដទៃទៀតការស្រាវជ្រាវដែលខ្សោយបានបញ្ចប់ទៅហាក់ដូចជាធ្វើការ។ ដូចគ្នានឹងការកាត់ក្តីណាមួយដែរការបញ្ចប់គឺមានកំហុស។ អ្នករិះគន់បានលើកឡើងថាប្រហែលជាឧបករណ៍ដែលល្អជាងអាចបន្ថយហានិភ័យនៃផលវិបាកឬថាទំហំគំរូមិនគ្រប់គ្រាន់។ នោះបាននិយាយថាការបញ្ចប់ទី 1 មានភស្តុតាងដ៏ល្អបំផុតពីការកាត់ក្តីមុន ៗ ហើយលទ្ធផលគឺមានលក្ខណៈច្បាស់លាស់។ ខណៈពេលខ្លះបានអះអាងថាការជឿនលឿននៅក្នុងបច្ចេកទេសដែលត្រូវបានប្រើប្រាស់ក្នុងការបិទ PFO ឥឡូវនេះអាចបង្ហាញពីភាពត្រឹមត្រូវនៃការប្រើប្រាស់របស់វា។ ផ្ទុយទៅវិញការគ្រប់គ្រងវេជ្ជសាស្រ្តក៏កំពុងឈានមុខដែរហើយនៅតែអាចទប់ស្កាត់ការបិទ PFO បាន។
សេចក្តីសន្និដ្ឋាន
បណ្ឌិតសភាជាតិសរសៃប្រសាទរបស់សហរដ្ឋអាមេរិកនិងអ្នកស្រាវជ្រាវជាច្រើនទៀតបានសន្និដ្ឋានថាវាមិនមានអត្ថប្រយោជន៍ចំពោះនីតិវិធីក្នុង PFO នោះទេទោះបីជាការបិទស្បូនអាចត្រូវបានគេសរសើរចំពោះការទាក់ទងគ្នារវាងផ្នែកខាងឆ្វេងនិងខាងស្តាំនៃបេះដូង។ ករណីទាំងនេះរួមមានពិការភាពបេះដូង atrial ធំ។
មានគ្រូពេទ្យនៅជុំវិញដែលមានឆន្ទៈក្នុងការធ្វើបែបបទនេះសម្រាប់អ្នកទាំងឡាយណាដែលទទូចលើការទទួលបានប៉ាតង់ក្លិនស្អិត ovale បិទ។ មនុស្សមួយចំនួនមិនអាចគិតថាមានរន្ធនៅក្នុងបេះដូងទេបើទោះជាវាជារន្ធដែលយើងមានទាំងអស់ហើយមនុស្សជាច្រើនបន្តមានបញ្ហា។ ចំពោះអ្នកដែលនៅតែចាប់អារម្មណ៍ទោះបីជាខ្វះអត្ថប្រយោជន៍ដែលបង្ហាញឱ្យឃើញក៏ដោយវាជាការសំខាន់ដើម្បីទទួលបានមតិយោបល់ពីគ្រូពេទ្យដែលមិនមានចំណែកហិរញ្ញវត្ថុក្នុងការធ្វើបែបបទនេះ។
ប្រភព:
Furlan AJ, Reisman M, Massaro J, et al ។ ការបិទឬការព្យាបាលដោយឱសថសម្រាប់ជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលជាមួយប៉ាតង់ក្លែងក្លាយ ovale ។ N Engl J Med 2012; 366: 991 ។
Hagen PT, Scholz DG, Edwards WD ។ វិសាលភាពនិងទំហំនៃប៉ាតង់ក្លែងក្លាយ ovale ក្នុងរយៈពេល 10 ទសវត្សរ៍ដំបូងនៃជីវិត: ការសិក្សាស្រាវជ្រាវលើដួងចិត្តធម្មតា 965 ។ Mayo Clin Proc ។ 1984: 59: 17-20 ។
Lansberg MG, O'Donnell MJ, Khatri P, et al ។ ការព្យាបាល Antithrombotic និង Thrombolytic សម្រាប់ជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលគឺ: ការព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំ Antithrombotic និងការទប់ស្កាត់ការកកឈាមក្នុងសរសៃឈាមតូចទី 9: អ្នកឯកទេសខាងជំងឺមហារីកនៅអាមេរិចការណែនាំអំពីគ្លីនិកដោយផ្អែកលើភស្តុតាង។ ដើមទ្រូង 2012 141: e601S ។