Coventry Health Care

មូលដ្ឋានគ្រឹះសម្រាប់ Billers វេជ្ជសាស្ត្រ

ក្រុមហ៊ុន Coventry Health Care, Inc. បានរៀបចំគម្រោងសុខភាពជាច្រើនក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងនិងក្រុមហ៊ុនសេវាកម្មសំណងរបស់កម្មករនៅក្នុងរដ្ឋចំនួន 50 ។ វិក័យប័ត្រវេជ្ជសាស្រ្តទំនងជាត្រូវដាក់ពាក្យបណ្តឹងទៅក្រុមហ៊ុននេះ។ ពួកគេផ្តល់នូវវិបផតថលងាយស្រួលក្នុងការបំពេញកិច្ចការទាំងនេះ។

មានផែនការសុខភាពផ្សេងៗគ្នាជាច្រើនដែលស្ថិតនៅក្រោមឆ័ត្រ Coventry ដែលរាប់បញ្ចូលពីផែនការសុខភាពក្រុមទៅសហជីពអ្នកធ្វើដំណើរអាមេរិក។ ពីការផ្តល់សិទ្ធិជាមុនដើម្បីទាមទារអត្ថប្រយោជន៍ដើម្បីកែតម្រូវការទាមទារនិងការបង្វិលសងវិញតើអ្នកគួរដឹងអ្វីខ្លះអំពី Coventry ហើយតើអ្នកអាចរកឃើញព័ត៌មានជាក់លាក់ដែលអ្នកត្រូវការយ៉ាងដូចម្តេច? ចូរចាប់ផ្តើមដោយនិយាយអំពីផែនការដែលត្រូវបានរួមបញ្ចូលរបៀបស្វែងរកព័ត៌មានទូទៅនិងកន្លែងដែលអ្នកអាចដឹកនាំសំណួរជាក់លាក់របស់អ្នកដើម្បីទទួលបានចម្លើយដែលអ្នកត្រូវការ។

ប្រសិនបើអ្នកកំពុងស្វែងរកពត៌មានទូទៅដើម្បីគ្រប់គ្រងប្រព័ន្ធធានារ៉ាប់រងសុខភាពដ៏ស្មុគ្រស្មាញដោយពិនិត្យមើលទិដ្ឋភាពទូទៅនៃ ផែនការធានារ៉ាប់រងសុខភាព ។

1 -

គំរោងនានារួមបញ្ចូលក្រោមការថែទាំសុខភាព Coventry

ដូចក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងសុខភាពនាពេលបច្ចុប្បន្នដែរក្រុមហ៊ុន Coventry Health Care គឺជាក្រុមហ៊ុនធំមួយដែលមានផែនការតូចៗជាច្រើន។ មួយចំនួន (ប៉ុន្តែមិនមែនទាំងអស់) នៃទាំងនេះរួមបញ្ចូល:

• Coventry Health Care Network ជាតិ
• បណ្តាញសុខភាពដំបូង
• កម្មវិធីទទួលអត្ថប្រយោជន៍ពីការផ្ញើសំបុត្រ
• Altius
• Carelink
• Coventry Health Care នៃរដ្ឋ Delaware, រដ្ឋ Florida, Georgia, Iowa, Kansas, Louisiana, រដ្ឋ Nebraska, រដ្ឋ Nevada
• Coventry សុខភាពនិងជីវិតនៃអូក្លាហូម៉ា, រដ្ឋ Tennessee
• Coventry មីសសួរី
• ផែនការសុខភាពក្រុម
• HealthAmerica / HealthAssurance
• PersonalCare
• សេវាកម្មសុខភាពនៅភាគខាងត្បូង
• សាកលវិទ្យាល័យមីសសួរី
• WellPath
• ផែនការអត្ថប្រយោជន៍សមាគម
• ផែនការអត្ថប្រយោជន៍សំរាប់សេវាកម្មក្រៅប្រទេស
• គំរោងអត្ថប្រយោជន៍សម្រាប់ជនបទនៅតាមជនបទ
• យុទ្ធសាស្ត្រ Outsourcing, Inc
• សហជីពការងារប្រៃសណីយ៍អាមេរិក (APWU)
• ជីវិតសុខភាពសុខភាព & សុខភាពដំបូង។ សហ។

2 -

ព័ត៌មានទូទៅអំពីការថែទាំសុខភាព Coventry

មធ្យោបាយដ៏ល្អបំផុតដើម្បីកំណត់ទីតាំងព័ត៌មានទូទៅអំពីវិក័យប័ត្រថែទាំសុខភាពជាមួយ Coventry សូមមើលក្រឡាចត្រង្គទំនាក់ទំនងដែលមាននៅក្នុងផ្នែកទី 6 នៃសៀវភៅណែនាំរបស់អ្នកផ្តល់សេវា។

សម្រាប់បញ្ហាសេវាអតិថិជនសូមពិនិត្យមើលលេខទូរស័ព្ទសេវាកម្មអតិថិជនដែលមានចុះលើប័ណ្ណសម្គាល់សមាជិកទាំងអស់។ នាយកដ្ឋាននេះនឹងអាចជួយអ្នកជាមួយនឹងបញ្ហាដែលបានរាយខាងក្រោមក៏ដូចជាការព្រួយបារម្ភជាច្រើនទៀត។

• កែតម្រូវបញ្ហាបណ្តឹង
• វិក័យប័ត្រធាតុ
• ការដាក់ឯកសារទាន់ពេលវេលា
• ការចោទប្រកាន់បញ្ហា
• សំណើសម្រាប់ EOB និង RAs
• តម្រូវការអនុញ្ញាត
• ពិនិត្យនិងប្រមូលបញ្ហា
• ផលប្រយោជន៍និងសមាជិក
• ការហៅចេញវិក័យប័ត្រដំបូង
• សំណើអ្នកផ្តល់ថ្មី
• សំណើរសុំរបស់អ្នកផ្តល់សេវា
• ការផ្លាស់ប្តូរប្រជាសាស្រ្តដែលមិនមែនជាភារកិច្ច
• សំណួរ NPI

ចំពោះសំណួរអំពីសេវាអតិថិជនរបស់ Coventry សូមទូរស័ព្ទមកលេខទូរស័ព្ទនៅខាងក្រោយកាតអត្តសញ្ញាណសមាជិក។

3 -

សិទ្ធិទទួលបានអត្ថប្រយោជន៍និងស្ថានភាពទាមទារ

ប្រសិនបើអ្នកឆ្ងល់ថានីតិវិធីពិសេសឬអ្នកផ្តល់សេវាត្រូវបានគ្របដណ្តប់ (សិទ្ធិទទួល) ចំនួនទឹកប្រាក់នៃការគ្របដណ្តប់ (អត្ថប្រយោជន៍) ឬមានចំណាប់អារម្មណ៍ក្នុងការរៀនស្ថានភាពនៃការទាមទារ (ស្ថានភាពទាមទារ) មានវិធីបីយ៉ាងដើម្បីទទួលបានព័ត៌មាននេះ។

1. សូមទាក់ទងលេខទូរស័ព្ទដែលមានក្នុងអត្តសញ្ញាណប័ណ្ណរបស់សមាជិក។
2. តាមរយៈវិបផតថលអ្នកផ្តល់សេវាអនឡាញរបស់ Coventry Health Care តាមរយៈ www.directprovider.com ។
3. តាមរយៈការិយាល័យ Emdeon ។

4 -

ការផ្តល់សិទ្ធិជាមុន

សេវាដែលតម្រូវឱ្យមានការ អនុញ្ញាតិជាមុន រួមមានការព្យាបាលអ្នកជម្ងឺឬអ្នកមើលថែមន្ទីរពេទ្យការវះកាត់អ្នកជំងឺដែលជ្រើសរើស (ដូចជាប្រភេទនៃការកំណត់) វិទ្យុសកម្មថ្លៃខ្ពស់ (ដូចជា CT, MRI, IMRT, ដង់ស៊ីតេឆ្អឹង, រាងកាយទាំងមូលឬ PET ស្កេន), DME / Prosthetics / Orthotics, ការថែទាំផ្ទះការគ្រប់គ្រងការឈឺចាប់ការស្តារនីតិសម្បទា (Cardiac / Pulmonary / PT / OT / Speech) ការសិក្សាពីការគេងនិងសេវាកម្មដែលទាក់ទងទៅនឹងភាពគ្មានកូនឬការប្តូរសរីរាង្គ។

របៀបដាក់ពាក្យស្នើសុំទិញមុន

សំណើរសុំការអនុញ្ញាតអាចត្រូវបានបញ្ជូនតាមរយៈវិបផតថលអ្នកផ្តល់សេវាអនឡាញរបស់ Coventry Health Care តាមរយៈ www.directprovider.com ។

សម្រាប់សំណួរជាក់លាក់សូមទាក់ទងលេខដែលបានផ្តល់សិទ្ធិជាមុនដែលមានក្នុងប័ណ្ណសម្គាល់សមាជិក។

5 -

ពត៌មានវិក័យបត្រ

មានវិធីបីយ៉ាងដែលវិក័យប័ត្រអាចត្រូវបានដាក់ជូន:

1. ពាក្យបណ្តឹងអេឡិចត្រូនិចអាចត្រូវបានបញ្ជូនតាមរយៈវិបផតថលអ្នកផ្តល់សេវាអនឡាញរបស់ Coventry Health Care តាមរយៈ www.directprovider.com ។
2. ពាក្យបណ្តឹងទាមទារសំណងអេឡិចត្រូនិចអាចត្រូវបានបញ្ជូនតាមរយៈការិយាល័យភ្នាក់ងាររបស់ Emdeon ។
3. ពាក្យបណ្តឹងក្រដាសអាចត្រូវបានដាក់បញ្ចូលទៅក្នុងអាសយដ្ឋានផ្ញើរពាក្យបណ្តឹងរបស់ Coventry Health Care ដែលបានចុះបញ្ជីនៅលើអត្តសញ្ញាណប័ណ្ណរបស់សមាជិក។

ពាក្យបណ្តឹងបន្ទាប់បន្សំអាចត្រូវបានដាក់តាមវិធីដូចខាងក្រោម:

• ដាក់ស្នើអេឡិចត្រូនិក។
• ពាក្យបណ្តឹងក្រដាសអាចត្រូវបានដាក់ស្នើជាមួយ EOB របស់អ្នកបង់បឋម។
• រួមបញ្ចូលទាំងការលៃតម្រូវចំនួនទាំងកម្រិតពាក្យបណ្តឹងនិងបន្ទាត់ជួរសេវាកម្ម (បើមាន) ។
• រាប់បញ្ចូលទាំងការកែតម្រូវមូលហេតុដូចជាកាតព្វកិច្ចតាមកិច្ចសន្យាកាត់កងការធានារ៉ាប់រងឬក៏ផ្សេងៗទៀត។ ប្រើលេខកូដដែលបានផ្តល់ដោយការបង់ប្រាក់របស់អ្នកបង់បឋម។
• អ្នកបង់បឋមត្រូវបង់ចំនួនទាំងកម្រិតពាក្យបណ្តឹងនិងកំរិតសេវាកម្ម (បើមាន) ។

6 -

តម្រូវការឯកសារទាន់ពេលវេលា

ដែនកំណត់ដាក់ឯកសារទាន់ពេលវេលាត្រូវបានបញ្ជាក់នៅក្នុងកិច្ចព្រមព្រៀងអ្នកផ្តល់សេវា។

ចាប់តាំងពីពត៌មាននេះអាចផ្លាស់ប្តូរដោយពេលវេលាឬប្រែប្រួលជាមួយក្រុមហ៊ុនជាក់លាក់សូមប្រាកដថាពិនិត្យមើលកិច្ចព្រមព្រៀងជាមួយអ្នកផ្តល់សេវាកម្មសម្រាប់តម្រូវការថ្មីបំផុត។

7 -

កែតម្រូវសំណង

នៅពេលធ្វើការផ្លាស់ប្តូរពាក្យបណ្តឹងដែលបានបង់ពីមុនផ្ញើពាក្យបណ្តឹងត្រឹមត្រូវតាមអេឡិចត្រូនិក។

ធ្វើបច្ចុប្បន្នភាពលេខកូដប្រេកង់ទាមទារដោយ:
7 = ការជំនួសពាក្យបណ្តឹងមុន។
8 = បដិសេធ / បោះបង់ចោលពាក្យបណ្តឹងមុន។

8 -

ការសងប្រាក់វិញ

ប្រសិនបើអ្នកត្រូវការ ចំណាយលើការធានារ៉ាប់រងសុខភាព សូមដាក់ពាក្យបណ្តឹងត្រឹមត្រូវ។ Coventry Health Care នឹងទទួលបានប្រាក់សំណងឡើងវិញដែលនឹងត្រូវបានរាយការណ៍នៅលើ ERA ជាមួយនឹងការដាក់ពាក្យបណ្តឹងទាមទារសំណងដែលមិនត្រឹមត្រូវបន្ទាប់មកត្រូវធ្វើការកែតម្រូវលើការទាមទារ។

ការបង្វិលសងដោយសមតុល្យឥណទានដែលមានស្រាប់អាចត្រូវបានផ្ញើទៅ:

សំដៅទៅលើក្រឡកកិច្ចសន្យា Coventry ដែលស្ថិតនៅផ្នែកទី 6 នៃសៀវភៅណែនាំរបស់អ្នកផ្តល់សេវាកម្ម។

9 -

ពត៌មានបណ្តឹងឧទ្ធរណ៍

ដើម្បី ប្តឹងឧទ្ធរណ៍ច្រានចោលពាក្យបណ្តឹងវេជ្ជសាស្រ្តពាក្យបណ្តឹង ទាំងនេះអាចត្រូវបានពិចារណាឡើងវិញតាមរយៈវិបផតថលអ្នកផ្តល់សេវាអនឡាញឥតគិតថ្លៃរបស់ Coventry Health Care តាមរយៈ www.directprovider.com ឬទាក់ទងលេខទូរស័ព្ទនៅលើអត្តសញ្ញាណប័ណ្ណរបស់សមាជិកដើម្បីទទួលបានព័ត៌មាន។

ទៅកាន់ផ្នែកអ្នកផ្តល់សេវានៃគេហទំព័រ Coventry ក្រោមដំណោះស្រាយអេឡិចត្រូនិចដើម្បីមើលឯកសារ EDI និងព័ត៌មាននិងជម្រើសដែលពាក់ព័ន្ធផ្សេងទៀតដែលអាចរកបានសម្រាប់អ្នក។

> ប្រភព:

> Coventry Health Care ។ http://www.coventryhealthcare.com/