របៀបព្យាបាលជំងឺមហារីកប្លោកនោម

នៅពេលអ្នកធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យរបស់អ្នកការឈានទៅមុខជាមួយនឹងការព្យាបាលគឺមានសារៈសំខាន់ខ្លាំងណាស់ក្នុងការធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវសុខភាពនិងការជាសះស្បើយរបស់អ្នក។ ផែនការព្យាបាលមហារីកប្លោកនោមរបស់មនុស្សម្នាក់នឹងអាស្រ័យទៅលើកត្តាជាច្រើនជាពិសេសដំណាក់កាលនៃជម្ងឺមហារីក (របៀបដែលវាបានរីករាលដាល) និងកម្រិតនៃជំងឺមហារីក (របៀបដែលកោសិកាមហារីកមិនប្រក្រតី) ។

វះកាត់

ចូរចាប់ផ្តើមដោយពិភាក្សាអំពីជម្រើសនីតិវិធីសម្រាប់ការព្យាបាលជំងឺមហារីកប្លោកនោម។

ដុំពកប្លោកនោម (TURBT)

ជំហានដំបូងក្នុងការព្យាបាលជំងឺមហារីកប្លោកនោមដែលមិនមែនជាសាច់ដុំដែលមិនមែនជាសាច់ដុំ - មានន័យថាដុំមហារីកដែលមាននៅក្នុងប្លោកនោមនិងមិនបានជ្រាបចូលទៅក្នុងស្រទាប់សាច់ដុំក្រាស់របស់វាគឺជាប្រភេទនៃការវះកាត់ដែលហៅថាដុំពកប្លោកនោមរន្ធគូថឬ TURBT ។ បែបបទនេះនឹងយកដុំសាច់ចេញពីប្លោកនោម។

ក្នុងអំឡុងពេល TURBT គ្រូពេទ្យ វៀនវុធដាក់ឧបករណ៍តឹងរឹងនិងស្តើងដោយប្រើពន្លឺនិងកាមេរ៉ានៅលើវា (resectoscope) តាមរយៈបង្ហួរនោមរបស់មនុស្សទៅក្នុងប្លោកនោមរបស់គាត់។ ការវះកាត់កែវភ្នែកមានរង្វិលខ្សែមួយដែលអនុញ្ញាតឱ្យគ្រូពេទ្យដកដុំសាច់ចេញ។

នីតិវិធីនេះជាទូទៅត្រូវបានធ្វើឡើងនៅក្នុងបន្ទប់វះកាត់ហើយជួនកាល TURBT ទីពីរត្រូវបានទាមទាររាប់សប្តាហ៍បន្ទាប់ពីដំបូងដើម្បីធានាថាគ្មានដុំសាច់ត្រូវបានខកខាន។ ដំណឹងល្អគឺថាមនុស្សភាគច្រើនអាចទៅផ្ទះវិញនៅថ្ងៃដដែលឬថ្ងៃស្អែក។ ផលប៉ះពាល់ផ្សេងទៀតដូចជាការហូរឈាមឬមិនស្រួលនៅពេលមាននោមជាធម្មតាមានរយៈពេលខ្លីនិងស្រាល។

កាំរស្មីវិទ្យុសកម្ម

ការព្យាបាលស្តង់ដារនៃជំងឺមហារីកប្លោកនោមរាលដាលសាច់ដុំ - មានន័យថាដុំមហារីកមិនមាននិងបានជ្រាបចូលទៅក្នុងស្រទាប់សាច់ដុំក្រាស់របស់ប្លោកនោម - គឺជាការវះកាត់ដែលត្រូវបានគេហៅថា cystectomy ។ បែបបទនេះតម្រូវឱ្យយកចេញប្លោកនោមនិងអវយវៈជុំវិញ - ប៉េស ក្រពេញប្រូស្តាត និង សិច (seminal vesicles) ចំពោះបុរស។ ស្បូន, ស្បូន, បំពង់ស្បូន, អូវែរនិងផ្នែកខាងលើនៃទ្វាមាស ចំពោះស្ត្រី ។

មានតែជួនកាលគឺ cystectomy រ៉ាឌីកាល់ដែលបានផ្តល់អនុសាសន៍សម្រាប់ជំងឺមហារីកប្លោកនោមដែលមិនបានឈ្លានពានស្រទាប់សាច់ដុំនៅឡើយទេមានការព្រួយបារម្ភផ្សេងទៀតលក្ខណៈពិសេសឈ្លានពាន។ វាក៏ត្រូវបានណែនាំជាទូទៅសម្រាប់អ្នកដែលមានជំងឺមហារីកក្រពះប្លោកនោមដែលមិនប្រើសាច់ដុំបន្តរាលដាលឬកើតឡើងម្តងទៀតក្រោយពីការព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំព្យាបាលដោយសរសៃឈាម (មើលខាងក្រោម) ។

ការបង្វែរទឹកនោមនិងការកសាងឡើងវិញ

ក្រោយពីផ្លោកនោមត្រូវបានដកចេញគ្រូពេទ្យវះកាត់ត្រូវបង្កើតកន្លែងថ្មីសំរាប់ទុកទឹកនោម។ មានជម្រើសមួយចំនួនដើម្បីពិចារណា:

• ប្លោកនោមថ្មីមួយអាចត្រូវបានបង្កើតចេញពីផ្នែកនៃពោះវៀនរបស់មនុស្ស (neobladder) ដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ទៅនឹងបង្ហួរនោមរបស់មនុស្សដូច្នេះពួកគេអាចនោមដូចមុន។
• ថង់អាចត្រូវបានបង្កើតឡើងនៅក្នុងរាងកាយដោយប្រើជាលិកាពីក្រពះឬពោះវៀន។ ចុងបញ្ចប់មួយត្រូវបានភ្ជាប់ទៅនឹងនោមនិងមួយទៀតដើម្បីបើកស្បែកនៅលើជញ្ជាំងពោះ (stoma) ។ បន្ទាប់មកបំពង់ស្រូបយកប៉ារ៉ាម៉ែត្រអាចត្រូវបានគេប្រើដើម្បីសម្អាតទឹកនោមតាមរយៈ stoma ក្នុងអំឡុងពេលថ្ងៃប៉ុន្តែថង់រក្សាទុកនៅទីបំផុតផ្ទុកទឹកនោមដូចជាប្លោកនោម។
• ជំនួសឱ្យថង់ពោះវៀនមួយត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ទៅនឹងបំពង់ទឹកនោម។ ជាមួយនឹងការវះកាត់ប្រភេទនេះទឹកនោមហូរពីតម្រងនោមទៅក្រពះតាមរយៈដុំពោះវៀននិងចូលទៅក្នុងទ្រូង។ ចុងបញ្ចប់វាស្រក់ចូលទៅក្នុងកាបូបតូចមួយដែលមាននៅខាងក្រៅរាងកាយ។

ហានិភ័យមានសក្តានុពលនៃការវះកាត់

ការវះកាត់កាំរស្មីរ៉ាឌីកាល់និងការបង្កើតប្លោកនោមឬថង់ថ្មីគឺជាការវះកាត់ស្មុគស្មាញ។ នៅក្នុងពាក្យផ្សេងទៀតវាគឺជាកិច្ចព្រមព្រៀងធំ។ ដូច្នេះវាមានសារៈសំខាន់ណាស់ដែលអ្នកយល់ដឹងអំពីហានិភ័យនិងអត្ថប្រយោជន៍ទាំងអស់ដែលទាក់ទងនឹងល្អនិងអាក្រក់។

ជាមួយនោះលទ្ធភាពនៃផលវិបាកនៃការវះកាត់អាស្រ័យលើកត្តាមួយចំនួនដូចជាបទពិសោធន៍របស់វេជ្ជបណ្ឌិតវះកាត់អាយុអ្នកជំងឺនិងថាតើអ្នកជំងឺមានបញ្ហាវេជ្ជសាស្ត្រណាមួយ។ យ៉ាងណាក៏ដោយឧទាហរណ៍នៃផលវិបាកនៃការវះកាត់មានសក្តានុពលរួមមាន:

• ហូរឈាម
• ការ​ឆ្លង​មេរោគ
• កំណកឈាមក្នុងសួត

បញ្ហាមួយទៀតដែលត្រូវដោះស្រាយជាមួយគ្រូពេទ្យវះកាត់គឺជាសក្ដានុពលសម្រាប់ផលប៉ះពាល់ផ្លូវភេទដូចជាជំងឺលិង្គងាប់ឬការស្ទះផ្លូវភេទនិងរបៀបដោះស្រាយវា។

ការព្យាបាលដោយប្រើគីមីមុនការវះកាត់

ប្រសិនបើមនុស្សម្នាក់មានសុខភាពល្អគាត់នឹងទទួល ការព្យាបាលដោយប្រើគីមី មុនពេលការវះកាត់ដើម្បីបង្កើនឱកាសរស់រានរបស់គាត់។ គោលបំណងនៃការព្យាបាលដោយប្រើគីមីគឺដើម្បីសំលាប់កោសិកាមហារីកដែលមាននៅក្នុងខ្លួនប៉ុន្តែមិនត្រូវបានគេមើលឃើញ។

វិធីព្យាបាលដោយប្រើគីមីសាស្ត្រធម្មតាដែលត្រូវបានប្រើមុនការវះកាត់ជំងឺមហារីកប្លោកនោម urothelial គឺ:

• MVAC (ម៉េថូត្រេសាត, vinblastine, doxorubicin និង cisplatin)
• GC (cisplatin និង gemcitabine)

គ្រូពេទ្យឯកទេសជំងឺមហារីករបស់អ្នកឬអ្នកជម្ងឺមហារីកនឹងគ្រប់គ្រងការព្យាបាលដោយប្រើគីមីទាំងនេះជាវដ្ដ។ នេះមានន័យថា, បន្ទាប់ពីការព្យាបាលគ្នា, អ្នកនឹងសម្រាកនិងត្រូវបានត្រួតពិនិត្យសម្រាប់ផលប៉ះពាល់អវិជ្ជមានណាមួយ។ ឧទាហរណ៏នៃផលប៉ះពាល់ដែលអាចត្រូវបានគេមើលឃើញជាមួយនឹងរបបអាហារខាងលើរួមមាន:

• អស់កម្លាំង
• ការកើនឡើងនៃការឆ្លងមេរោគ
• ការហូរឈាមឬស្នាមជាំកាន់តែងាយស្រួល
• ជ្រុះសក់
• ដំមាត់
• ចង្អោរនិងក្អួត
• ការបាត់បង់ការស្តាប់
• ភាពស្លូតនិងឈឺចាប់នៅដៃឬជើង
• ឈាមនៅក្នុងទឹកនោម

វដ្តនីមួយៗមានរយៈពេលពីរបីសប្តាហ៍ហើយជាទូទៅវដ្តបីត្រូវបានណែនាំមុនពេលធ្វើការវះកាត់ប្លោកនោម។

ការព្យាបាលដោយសរសៃឈាម

ទោះបីជាអត្រានៃការរស់រានមានជីវិតមានភាពល្អប្រសើរចំពោះអ្នកដែលមានជំងឺមហារីកប្លោកនោមដែលមិនមែនជាសាច់ដុំក៏ដោយ, ការព្រួយបារម្ភសំខាន់ៗពីរដែលគ្រូពេទ្យមានបន្ទាប់ពីដុំសាច់ត្រូវបានយកចេញនោះគឺ:

• ការរីករាលដាល (មហារីកត្រឡប់មកវិញ)
• ការរីករាលដាល (ជំងឺមហារីករាលដាលទៅសាច់ដុំឬចូលទៅក្នុងខ្លួនប្រាណ)

ដូច្នេះឥឡូវនេះសូមពិនិត្យមើលជម្រើសការព្យាបាលដែលមិនមែនជាការវះកាត់។

ការព្យាបាលដោយប្រើប្រព័ន្ធសរសៃឈាមខួរក្បាល

មូលហេតុពីរយ៉ាងខាងលើនេះគឺជាមូលហេតុដែលអ្នកជំងឺភាគច្រើនទទួលការព្យាបាលបន្ថែមបន្ទាប់ពីការដកចេញសាច់ដុំជាមួយនឹងការអន្តរាគមន៍ដែលគេហៅថាការព្យាបាលដោយប្រើសារធាតុគីមីពន្ធុ។ ជាមួយនឹងប្រភេទនៃការព្យាបាលប្រភេទនេះថ្នាំត្រូវបានគ្រប់គ្រងដោយផ្ទាល់ទៅក្នុងប្លោកនោមតាមរយៈបំពង់បូម។ គោលបំណងនៃការព្យាបាលដោយគីមីគឺដើម្បីកំចាត់កោសិកាមហារីកដែលមិនអាចមើលឃើញបាន។

អាស្រ័យលើហានិភ័យនៃការកើតមានជំងឺមហារីកប្លោកនោមរបស់មនុស្ស (ដែលគ្រូពេទ្យវាស់វែងកម្រិតទាប, មធ្យមឬខ្ពស់) គាត់នឹងទទួលបាននូវកម្រិតតែមួយក្នុងពេលដំបូងនៃ TURBT ឬដូសច្រើនក្នុងរយៈពេល 6 សប្តាហ៍។ ការព្យាបាលដោយប្រើសារធាតុគីមីពន្ធុ។

Mitomycin ជារឿយៗជាវិធីព្យាបាលដោយគីមីនៃជម្រើសដែលត្រូវបានគ្រប់គ្រង។ វាអាចបណ្តាលឱ្យមានការរលាកខ្លះនៅក្នុងប្លោកនោមក៏ដូចជាការនោមញឹកញាប់និង / ឬឈឺចាប់។

ការចាក់ថ្នាំពន្យាកំណើត

ជួនកាលជំនួសឱ្យការព្យាបាលដោយប្រើគីមីផ្លូវដង្ហើមមនុស្សម្នាក់នឹងទទួលការព្យាបាលដោយប្រើពពួកថ្នាំ Bacillus Calmette-Guerin (BCG) ។ ការព្យាបាលប្រភេទនេះបង្កឱ្យមានប្រព័ន្ធភាពស៊ាំរបស់មនុស្សម្នាក់ដើម្បីសំលាប់កោសិកាមហារីក។

វាជាការគួរឱ្យចាប់អារម្មណ៍ក្នុងការកត់សម្គាល់ថា Bacillus Calmette-Guerin (BCG) ត្រូវបានបង្កើតឡើងដំបូងជាថ្នាំវ៉ាក់សាំងសម្រាប់ជំងឺរបេង។ ប៉ុន្តែនៅទសវត្សឆ្នាំ 1970 និង 1980 វាត្រូវបានរកឃើញដើម្បីសម្លាប់កោសិកាមហារីកផ្លោកនោមផងដែរ។

ខណៈពេលដែលមានប្រសិទ្ធភាពខ្លាំងក្លាថ្នាំ BCG អាចបណ្តាលអោយមានផលប៉ះពាល់រយៈពេលពីរថ្ងៃដែលអាចមាន:

• គ្រុនក្តៅញាក់និងឈឺខ្លួន
• អស់កម្លាំង
• ទឹកនោមហួសប្រមាណ
• ឈាមនៅក្នុងទឹកនោម
• មានការឈឺចាប់នៅពេលនោម
• ការដុតនៅក្នុងប្លោកនោម

កម្រណាស់, BCG អាចរីករាលដាលដល់រាងកាយ។ នេះអាចបណ្តាលឱ្យមានការឆ្លងមេរោគទាំងមូលដែលអាចនឹងត្រូវបានបង្ហាញដោយគ្រុនក្តៅដែលកើតមានលើសពីពីរថ្ងៃឬគ្រុនក្តៅដែលមិនមានភាពប្រសើរឡើងជាមួយនឹងថ្នាំ។ ការឆ្លងមេរោគទាំងមូលគឺជាការសង្គ្រោះបន្ទាន់ផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្តដ៏ធ្ងន់ធ្ងរហើយត្រូវការការយកចិត្តទុកដាក់ខាងវេជ្ជសាស្ត្រភ្លាមៗ។

ការអភិរក្សប្លោកនោម

ថ្វីបើការវះកាត់ឆ្អឹងខ្នងគឺជាការព្យាបាលស្តង់ដារសម្រាប់ជំងឺមហារីកប្លោកនោមរាតត្បាតមហារីកប្លោកនោមជួនកាលមនុស្សដែលមានជំងឺមហារីកប្លោកនោមរារាំងប្រហែលជាមិនមានប្លោកនោមរបស់ពួកគេត្រូវបានយកចេញទេ។ ផ្ទុយទៅវិញ, ពួកគេអាចនឹងត្រូវបានដកចេញពីប្លោកនោមឬ TURBT ។ ដូចជាទម្រង់នៃការព្យាបាលណាមួយនៅក្នុងករណីតែមួយនេះហានិភ័យនិងអត្ថប្រយោជន៍ចាំបាច់ត្រូវតែវិភាគដោយប្រុងប្រយ័ត្ន។

ការព្យាបាលដោយកាំរស្មី

ការព្យាបាលដោយកាំរស្មីដែលត្រូវបានបញ្ជូនដោយអ្នកឯកទេសខាងជំងឺមហារីកវិទ្យុសកម្មត្រូវបានបញ្ចូលជាធម្មតាជាមួយនឹងការព្យាបាលដោយប្រើគីមីនិង TURBT នៅក្នុងពិធីការថែរក្សាប្លោកនោមពីព្រោះវាមិនត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជាវិធីព្យាបាលតែមួយគត់ឡើយ។ ការបាញ់កាំរស្មីសម្លាប់កោសិកាមហារីកនិងការព្យាបាលជាធម្មតាមានរយៈពេល 5 ថ្ងៃក្នុងមួយសប្តាហ៍អស់ជាច្រើនសប្តាហ៍។

ការតាមដានបន្ទាប់ពីការព្យាបាល

ប្រហែល 3 ខែបន្ទាប់ពីការព្យាបាលដោយការព្យាបាលដោយ intraveosit (និងក្នុងចន្លោះពេលជាក់លាក់បន្ទាប់) វេជ្ជបណ្ឌិតនឹងធ្វើការពិនិត្យ cystoscopy ដើម្បីធានាថាមិនមានការកើតមានមហារីកប្លោកនោមនោះទេ។ សម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានហានិភ័យខ្ពស់, ទឹកនោមដើម្បីរកមើលកោសិកាមហារីកនិងការថតរូបភាពនៃបំពង់ទឹកនោមខាងលើ (ឧទាហរណ៍ការស្កេន CT) ក៏នឹងត្រូវបានធ្វើជាទៀងទាត់ជាមធ្យោបាយត្រួតពិនិត្យបន្ថែម។

ប្រសិនបើតំបន់ដែលគួរឱ្យសង្ស័យនៃប្លោកនោមត្រូវបានគេមើលឃើញហើយវានឹងត្រូវបានគេយកទៅកែច្នៃនិងយកចេញដោយ TURBT ។ បើជម្ងឺមហារីកពិតជាកើតមានជាញឹកញាប់មនុស្សម្នាក់នឹងទទួលការព្យាបាលដោយសរសៃប្រសាទឬការប្លោកនោមរបស់ពួកគេដោយការវះកាត់ដុំពក។

ប្រសិនបើមិនមានភស្តុតាងនៃការកើតឡើងម្តងទៀតមនុស្សម្នាក់អាចទទួលការព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំ BCG ដើម្បីការពារការកើតមានជម្ងឺមហារីកឡើងវិញ។ រយៈពេលនៃការព្យាបាលដោយការថែទាំ (ឧទាហរណ៍ 1 ឆ្នាំធៀបនឹង 3 ឆ្នាំ) អាស្រ័យលើហានិភ័យរបស់មនុស្សដែលត្រូវបានវាយតម្លៃដោយក្រុមមហារីករបស់ពួកគេ។

មហារីកប្លោកនោម

ចំពោះជំងឺមហារីកប្លោកនោមដែលបានរីករាលដាលទៅផ្នែកផ្សេងទៀតនៃរាងកាយដូចជាកូនកណ្តុរឬសរីរាង្គដទៃទៀត (សួតថ្លើមនិង / ឬឆ្អឹង) ការព្យាបាលដោយសារធាតុគីមីអាចជាជម្រើសដើម្បីពន្យឺតការរីកលូតលាស់នៃជំងឺមហារីក។ ការស្រាវជ្រាវលើការព្យាបាលជំងឺមហារីកប្លោកនោមកម្រិតខ្ពស់កំពុងត្រូវបានធ្វើការស៊ើបអង្កេត។

ជួនកាល វិទ្យុសកម្ម ត្រូវបានផ្តល់ឱ្យឬការវះកាត់ (TURBT ឬ cystectomy) ត្រូវបានធ្វើលើមនុស្សដែលមានជំងឺមហារីកប្លោកនោម។ វាជាការសំខាន់ក្នុងការយល់ថាការព្យាបាលទាំងនេះត្រូវបានធ្វើជាមធ្យោបាយនៃការថែទាំបណ្ដោះអាសន្ន - ជាវិធីមួយនៃការបន្ធូរបន្ថយរោគសញ្ញារំខានទាក់ទងនឹងជំងឺមហារីក។

នេះនិយាយថាក្នុងករណីមហារីកផ្លោកនោមមានសារៈសំខាន់ណាស់ដែលត្រូវដោះស្រាយបញ្ហាជាច្រើនដែលធ្វើអោយខូចគុណភាពគុណភាពជីវិតរបស់អ្នក។ ក្នុងករណីនេះដឹងថាវាគ្មានបញ្ហាទេក្នុងការបញ្ជូនគំនិតរបស់អ្នកទៅគ្រួសារនិងអ្នក ជំនាញខាងជំងឺមហារីក ។

នៅក្នុងពាក្យផ្សេងទៀត, រយៈពេលខ្លីមួយនៃពេលវេលាអាចជាការបំពេញច្រើនជាងមួយរយៈពេលយូរនៃការព្យាបាលមិនស្រួល។ នេះជាការសំរេចចិត្តផ្ទាល់ខ្លួននិងពិសេសបំផុត។

> ប្រភព:

> Abt D, Bywater M, Engeler DS, Schmid HP ។ ជម្រើសព្យាបាលសម្រាប់ជំងឺមហារីកដែលមិនអាចទប់បាននៅក្នុងជម្ងឺមហារីកប្លោកនោមកម្រិតខ្ពស់។ Int J Urol ។ 2013 កក្កដា 20 (7): 651-60 ។

> សង្គមមហារីកអាមេរិក។ ខែឧសភា 2016. ការព្យាបាលមហារីកប្លោកនោម។

> Babjuk et al ។ ការណែនាំរបស់ទឹកអូហូរលើជំងឺមហារីករោហិណីដែលមិនមែនជាសាច់ដុំនៃប្លោកនោម: ធ្វើបច្ចុប្បន្នភាពឆ្នាំ 2016 ។ Eur Urol ។ 2017 មីនា 71 (3): 447-61 ។

> Chang et al ។ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនិងការព្យាបាលជំងឺមហារីកប្លោកនោមដែលមិនមែនជាសាច់ដុំ។ J Urol ។ 2016 តុលាតុលា 196 (4): 1021-9 ។

> Stephenson AJ ។ ខែធ្នូ 2016. ទិដ្ឋភាពទូទៅនៃវិធីសាស្រ្តដំបូងនិងការគ្រប់គ្រងជំងឺមហារីកប្លោកនោម urothelial ។ នៅក្នុង: UpToDate, Lerner SP, Ross ME (Eds), UpToDate, Waltham, MA ។