រហែកទឹកភ្នែករហាត់ក្នុងអំឡុងវះកាត់ឆ្អឹងខ្នង

ទឹកភ្នែករហាត់គឺជាផលវិបាកនៃការវះកាត់ឆ្អឹងខ្នងដែលគ្របដណ្តប់លើខួរឆ្អឹងខ្នង (ហៅថា dura mater) ត្រូវបានបង្កើតដោយឧបករណ៍វះកាត់។

ទឹកភ្នែករហាត់ក្រណាត់មិនមានអ្វីរញ៉េរញ៉ៃទេ។ នៅក្នុងការសិក្សាឆ្នាំ 2017 អ្នកស្រាវជ្រាវជនជាតិចិនបានអះអាងថាទឹកភ្នែកនៃថង់ត្រគាកអាចនាំអោយមានការលេចធ្លាយសារធាតុប្រតិកម្មនៃខួរឆ្អឹងខ្នងជំងឺរលាកស្រោមខួរបញ្ហាសរសៃប្រសាទនិងស្ថានភាពធ្ងន់ធ្ងរ។

តើអ្វីទៅជាប្រភេទនៃការវះកាត់ឆ្អឹងកងខ្នងបណ្តាលឱ្យមានការរហែករោមក្រវិលរន្ធគូថ?

ចម្លើយគឺវាអាស្រ័យ។ អ្នកនិពន្ធជនជាតិចិនបានបញ្ជាក់ពីនីតិវិធីជាច្រើនដែលអាចធ្វើទៅបាន។

ជាទូទៅទោះជាយ៉ាងណាទឹកភ្នែករហាមហាក់ដូចជាកើតឡើងញឹកញាប់បំផុតជាមួយនឹងការវះកាត់ឆ្អឹងខ្នង។ ការវះកាត់ឆ្អឹងខ្នងដែលមានច្រើនកម្រិតគឺនៅជាប់លើបញ្ជីនោះបន្ទាប់មកដោយការបញ្ចូលឆ្អឹងខ្នងនិងចុងក្រោយការពន្លាច្រើនកម្រិត (សម្រាប់ឆ្អឹងខ្នងឆ្អឹងខ្នង) ។

ការវះកាត់ឌីស និងការវះកាត់បំបាត់ការឈឺចាប់កម្រិតមួយមានទំនោរជាច្រើនដែលបណ្តាលឱ្យមានចំនួនទឹកភ្នែកតិចតួចបំផុត។

ការពិនិត្យមើលអ្នកជំងឺដែលបានចុះផ្សាយក្នុងទស្សនាវដ្តី គ្លីនិក Neurology និង Neurosurgery បានលើកឡើងថាទឹកភ្នែកត្រគាកបានបង្ហាញខ្លួនគេញឹកញាប់ជាងចំពោះអ្នកដែលមានលទ្ធផលខ្សោយពីការវះកាត់ឆ្អឹងខ្នងដែល កោសិកា ត្រូវបានគេយកចេញ។ ក្នុងករណីជាច្រើនដូចជាទាំងនេះ, នេះបើយោងតាមអ្នកនិពន្ធការសិក្សា, វាគឺជាការទោះបីជាការបង្ហូរទឹកភ្នែក dural បង្ហាញ ពីលទ្ធផលវះកាត់ក្រីក្រ។

អ្នកនិពន្ធ សរសៃប្រសាទនិងសរសៃប្រសាទគ្លីនិក ក៏បាននិយាយផងដែរថាទឹកភ្នែករហាមៗទំនងជាកើតមានញឹកញាប់បំផុតនៅកម្រិត L5 / S1 ។

ពួកគេក៏និយាយផងដែរថាពេលណាផ្នែកណាមួយនៃដុំពកត្រូវបានគេដកចេញអ្នកជំងឺ មិន មានគ្រោះថ្នាក់ចំពោះការបង្ហូរទឹកភ្នែក។

ការជៀសវាងទឹកភ្នែករហែក - ការប្រឈមរបស់គ្រូពេទ្យវះកាត់និងកត្តាហានិភ័យរបស់អ្នក

សូម្បីតែគ្រូពេទ្យវះកាត់ដែលមានដៃមន្តអាគមក៏វាពិបាកក្នុងការ មិន ប្រើថង់ដែលមានខួរឆ្អឹងខ្នង។ ភ្នាសដែលគ្របដណ្តប់ខួរឆ្អឹងខ្នងមិនមានភាពរឹងមាំដូចជាឆ្អឹងស្បែកឬសាច់ដុំបណ្ឌិតយ៉ូស្វេឌី។

Auerbach ប្រធានផ្នែកវះកាត់ឆ្អឹងខ្នងនៅមន្ទីរពេទ្យ Bronx-Lebanon នៅទីក្រុងញូវយ៉កប្រាប់ខ្ញុំ។ "វាទន់ភ្លន់និងងាយរហែក" ។

ខណៈពេលដែលបច្ចេកទេសវេជ្ជបណ្ឌិតរបស់អ្នកជាមួយ scalpel (ឬឧបករណ៍ផ្សេងទៀត) អាចជាអ្វីដែលនៅទីបំផុតបង្កើតការបង្ហូរទឹកភ្នែកស្ថានភាពដែលមានស្រាប់និង / ឬខូចទ្រង់ទ្រាយអាចបង្កើនហានិភ័យរបស់អ្នក។ ឧទាហរណ៍ការប្រើ steroids, ការមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមឬការជក់បារីទាំងអស់បង្កើនហានិភ័យរបស់អ្នក។ ដូចគ្នាដែរប្រសិនបើអ្នកមានបញ្ហាឆ្អឹងខ្នងជាក់លាក់ដូចជា: spondylolisthesis, stenosis , scoliosis ឬ kyphosis ។

មន្ទីរពេទ្យមិនចង់រាយការណ៍អំពីអត្រានៃការឆ្លងរាលដាលនៃទ្វារទឹកភ្នែក

ទឹកភ្នែករហែកគឺជាផលវិបាកទូទៅបំផុតនៃការវះកាត់ខ្នង។ ប៉ុន្តែមន្ទីរពេទ្យជាច្រើនហាក់ដូចជាយឺតយ៉ាវក្នុងការរាយការណ៍អំពីទឹកភ្នែកដែលកើតឡើងនៅក្នុងស្ថាប័នរបស់ពួកគេ។ ចំពោះបញ្ហានេះនិងមូលហេតុផ្សេងៗទៀតការកើតមានឡើងនៃទឹកភ្នែកអាចត្រូវបានប៉ាន់ស្មានបាន។

ដូចដែលវាត្រូវបានអត្រាអត្រាគ្រោះថ្នាក់ដែលបានរាយការណ៍នៅក្នុងការសិក្សាស្រាវជ្រាវខុសគ្នាយ៉ាងទូលំទូលាយ។ បញ្ហាមួយចំនួនអាចនឹងមានភាពខុសប្លែកគ្នា: មូលហេតុនៃការវះកាត់ (stenosis, herniated disc, scoliosis, cyst synovial ជាដើម), ថាតើការវះកាត់គឺជាអ្នកជំងឺទី 1 ទី 2 ទី 3 និងកត្តាដទៃទៀត។

នៅផ្នែកខាងក្រោមការសិក្សាមួយកាលពីខែមករាឆ្នាំ 2011 ដែលបានចេញផ្សាយនៅក្នុង ការវះកាត់សរសៃប្រសាទដែល ពិនិត្យលើអ្នកជំងឺវះកាត់ឆ្អឹងខ្នងចំនួន 108.000 នាក់ដែលបានរកឃើញថា 1,6% នៃពួកគេមានការបង្ហូរទឹកភ្នែក។

នៅលើផ្នែកខាងខ្ពស់, Medscape បាន រាយការណ៍ថាការសិក្សាឆ្នាំ 1989 ដែលបានចេញផ្សាយនៅក្នុង ឆ្អឹងខ្នងបាន គណនាអត្រានៃការដួលរលំនៃដំបៅធ្មេញ 17.4% នៅក្នុងការស្រាវជ្រាវដែលមានមនុស្សចំនួន 481 នាក់ដែលបានទទួលការវះកាត់ខ្នង។

គណៈកម្មាធិការសំរបសំរួលនិងថែរក្សា (គណៈកម្មាធិដែលដើរតួនាទីយ៉ាងសំខាន់ក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យរកឃើញ) បានរកឃើញថា 57% នៃមន្ទីរពេទ្យដែលពួកគេបានពិនិត្យពិច័យ តិចជាង របាយការណ៍នៃទឹកភ្នែក។ គណៈកម្មាធិការនេះបានអះអាងថា 46% នៃមន្ទីរពេទ្យ 2.446 បានរាយការណ៍ថាមិនមានទឹកភ្នែកធ្មេញទេ។ វាក៏អះអាងផងដែរថារបាយការណ៍របស់មន្ទីរពេទ្យកំពុងព្យាបាលទឹកភ្នែកប៉ុន្តែពួកគេមិនបានរាយការណ៍អំពីទឹកភ្នែកដែលមិនធ្លាប់មានពីមុនមកទេ។

ទៅតួលេខ។

ហើយនៅពេលគ្រូពេទ្យធ្វើការវះកាត់ឆ្អឹងកងនៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យជាច្រើននេះបានចូលរួមក្នុងការស្រាវជ្រាវស្រាវជ្រាវ (ដែលត្រូវបានរក្សាទុកដាច់ដោយឡែកពីការរាយការណ៍រដ្ឋបាលដែលបានធ្វើឡើងដោយមន្ទីរពេទ្យ), ការកើតមានឡើងនៃទឹកភ្នែកសុទ្ធតែមានកំរិតខ្ពស់រហូតដល់ 10% ។

គណៈកម្មាធិការ ICD-CM បានប៉ាន់ស្មានថាមន្ទីរពេទ្យទាំងនេះរាយការណ៍អំពីពាក់កណ្តាលនៃទឹកភ្នែកដែលកើតឡើង។

ការដាច់រហែករន្ធបង្ហូរទឹកភ្នែកនិងការលេចធ្លាយសារធាតុស្ពាន់ធ័រ - រោគសញ្ញានិងការព្យាបាល

ដូចដែលខ្ញុំបានលើកឡើងនៅដើមអត្ថបទនេះរោគសញ្ញានៃការបង្ហូរទឹកភ្នែករន្ទះបង្អែករួមមានការលេចធ្លាយសារធាតុរាវនៃខួរឆ្អឹងខ្នង (ហៅថាការលេចធ្លាយ CSF) ។ តើវាមើលទៅដូចម្ដេច? តើអ្នកអាចដឹងបានថាតើអ្នកអាចមានទឹកភ្នែករអិលយ៉ាងដូចម្តេច?

លោកវេជ្ជបណ្ឌិត Auerbach និយាយថាប្រសិនបើអ្នកមានការលេចធ្លាយ CSF អ្នកប្រហែលជាកត់សំគាល់នូវការបញ្ចេញសារធាតុរាវច្បាស់លាស់ពីមុខរបួសវះកាត់របស់អ្នក។ អ្នកក៏អាចជួបប្រទះការឈឺក្បាលទាក់ទងនឹងទីតាំងដែលកាន់តែអាក្រក់នៅពេលអ្នកក្រោកឈរហើយដែលធូរស្រាលនៅពេលអ្នកដេកលក់។ Auerbach និយាយថារោគសញ្ញាផ្សេងទៀតរួមមានការប្រែប្រួលភ្នែក, ចង្អោរ, ក្អួតឬវិលមុខ។

ប្រសិនបើវាមិនត្រូវបានព្យាបាលឱ្យបានឆាប់រហ័សនិងត្រឹមត្រូវនោះការលេចធ្លាយសារធាតុរាវនៃខួរឆ្អឹងខ្នងអាចជះឥទ្ធិពលអវិជ្ជមានដល់សុខភាពរបស់អ្នក។ ដូច្នេះរោគសញ្ញាដូចជាអ្វីដែលបានរៀបរាប់ខាងលើតម្រូវឱ្យមានការ យកចិត្តទុកដាក់វេជ្ជសាស្ដ្រភ្លាមៗ។

ទាំងអស់នេះបាននិយាយថាការបង្ហូរទឹកភ្នែកលើទ្វារបង្អួចត្រូវបានវេជ្ជបណ្ឌិតរបស់អ្នកចាប់បានក្នុងពេលធ្វើការវះកាត់ហើយត្រូវបានព្យាបាលនៅពេលនោះ។

ប៉ុន្តែរោគសញ្ញាយឺតគឺអាចធ្វើទៅបានហើយក្នុងករណីនេះវានឹងអាស្រ័យទៅលើអ្នកដើម្បីកត់សម្គាល់និងចាត់វិធានការ។ ប្រសិនបើអ្នកធ្លាប់មានរោគសញ្ញាទាំងអស់ឬរោគសញ្ញាទាំងអស់ដែលបានរៀបរាប់ខាងលើត្រូវប្រាកដថាពិភាក្សាជាមួយគ្រូពេទ្យឱ្យបានឆាប់តាមដែលអ្នកអាចធ្វើបាន។

ការព្យាបាលសម្រាប់ទឹកភ្នែករហស្សនាមរួមមានការសម្រាកលើគ្រែទឹកហូរចាក់ទឹកហើយប្រសិនបើការលេចធ្លាយនៅតែបន្តការវះកាត់។ ការវះកាត់បង្ហូរទឹកភ្នែកគឺមានលក្ខណៈដូចជារន្ធរន្ធសំបកកង់។ គិតត្រឹមខែមីនាឆ្នាំ 2012 ការវះកាត់បង្ហូរទឹកភ្នែកភាគច្រើនទាក់ទងនឹងស្នាមដេរប៉ុន្តែបច្ចេកទេសដែលមិនទាន់ច្នៃប្រឌិតកំពុងត្រូវបានអភិវឌ្ឍផងដែរ។

ប្រភព:

> Fang, Z. , ការព្យាបាលនៃការរាំងស្ទះសារធាតុរាវខួរក្បាលបន្ទាប់ពីការវះកាត់ឆ្អឹងខ្នង។ ជិនជេត្រូតូតុល។ ខែមេសា 2017 ។ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5392710/

> Guerin P, et ។ al ។ , Incidental durotomy ក្នុងកំឡុងពេលវះកាត់ឆ្អឹងខ្នង: ឧប្បត្តិហេតុការគ្រប់គ្រងនិងផលវិបាក។ ការពិនិត្យឡើងវិញ។ របួស។ ថ្ងៃទី 21 ខែមករាឆ្នាំ 2011 ។ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21251652

> Klessinger, S. ការកើតមាននៃទឹកភ្នែកធ្មេញបន្ទាប់ពីការវះកាត់ពេញលេញនៃបបូរ synovial ចង្កេះនិងទំនាក់ទំនងទៅនឹងលទ្ធផល។ Clin Neurol Neurosurg ។ ខែមីនាឆ្នាំ 2016 ៈម៉ាក។ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26945877

> Shaw, J. ការចេញ៉េចូវរ៉ុស / ទឹកភ្នែករហែក។ គណៈកម្មាធិការសំរបសំរួលនិងថែរក្សា ICD-9-CM ។ ថ្ងៃទី 19-20 ខែមីនាឆ្នាំ 2008 ។ បទបង្ហាញ Powerpoint ។

> Williams, BJ, et ។ al ។ ករណីនៃការវះកាត់ឆ្អឹងខ្នងដោយចៃដន្យនៅលើឆ្អឹងខ្នងដោយផ្អែកទៅលើករណីចំនួន 108.487 ករណី។ ការវះកាត់ប្រព័ន្ធប្រសាទ។ មករា 2011. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21150757 "