រោគសញ្ញា Cushing ត្រូវបានបង្កឡើងដោយការលើស cortisol
ជម្ងឺ Cushing គឺជាជំងឺដែលកើតឡើងនៅពេលដែលរាងកាយត្រូវបានប៉ះពាល់ទៅនឹង cortisol ច្រើនពេក។ Cortisol ត្រូវបានផលិតដោយរាងកាយហើយត្រូវបានគេប្រើផងដែរនៅក្នុងថ្នាំ corticosteroid ។ ជម្ងឺ Cushing អាចកើតឡើងដោយសារតែ cortisol ត្រូវបានផលិតលើសពីខ្លួនប្រាណឬពីការប្រើថ្នាំដែលមាន cortisol (ដូចជា prednisone) ។ នៅពេលដែលជម្ងឺ Cushing ត្រូវបានបង្កឡើងដោយការប្រើថ្នាំ corticosteroid រយៈពេលយូរវាក៏ត្រូវបានគេហៅថា hypercortisolism ផងដែរ។
អំពី Cortisol
Cortisol គឺជាអ័រម៉ូនស្ត្រេសដ៏សំខាន់របស់រាងកាយ។ Cortisol ត្រូវបានបញ្ចេញដោយក្រពេញ Adrenal ក្នុងការឆ្លើយតបទៅនឹងការបញ្ចេញអ័រម៉ូន adrenocorticotropic (ACTH) ដោយអរម៉ូនភីតូរីស។ រោគសញ្ញាមួយនៃជម្ងឺ Cushing អាចបណ្តាលមកពីការត្រួតពិនិត្យ ACTH ដោយកោសិកាភីហ្សាដែលនាំឱ្យលើស cortisol ។
Cortisol មានមុខងារជាច្រើនរួមទាំងការកំណត់នៃការរលាកនិងការត្រួតពិនិត្យរបៀបដែលរាងកាយប្រើកាបូអ៊ីដ្រាតខ្លាញ់និងប្រូតេអ៊ីន។ ថ្នាំ Corticosteroids ដូចជា prednisone ដែលត្រូវបានគេប្រើជាញឹកញាប់ដើម្បីព្យាបាលលក្ខខណ្ឌនៃការរលាកនោះធ្វើត្រាប់តាមឥទ្ធិពលនៃ cortisol ។
មូលហេតុនៃជម្ងឺ Cushing's Syndrome
មានមូលហេតុពីរបីផ្សេងគ្នានៃជម្ងឺ Cushing ។
ជំងឺ Cushing ។ ជំងឺ Cushing គឺជាមូលហេតុទូទៅមួយនៃជម្ងឺ Cushing ដែលកើតឡើងនៅពេលដែលក្រពេញភីលីអាត្របញ្ចេញ ACTH លើសពីនេះដែលធ្វើអោយ cortisol បន្ថែម។ នេះអាចបណ្តាលមកពីដុំសាច់ pituitary ឬកំណើនផ្សេងទៀត។
រោគសញ្ញាអ៊ីតាហ្សែនស៊ីសស៊ីង។ ការប្រើកម្រិតខ្ពស់នៃ ថ្នាំស្តេរ៉ូអ៊ីត រយៈពេលយូរអាចបណ្តាលអោយមានរោគសញ្ញានៃជម្ងឺ Cushing ។
ថ្នាំ steroid ឬថ្នាំ corticosteroid ត្រូវបានគេប្រើប្រាស់ដើម្បីព្យាបាលជំងឺរលាកជាច្រើនដូចជាជំងឺហឺតជំងឺ Lupus ជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃនិង ជំងឺរលាកពោះវៀន (IBD) ។ ក្នុងករណីខ្លះពួកគេត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជានៅកម្រិតខ្ពស់និងរយៈពេលយូរ។
ដុំសាច់ adrenal gland ។ នៅទីបំផុតមូលហេតុមួយទៀតដែលមិនសូវកើតមានគឺបណ្តាលមកពីដុំសាច់នៅលើក្រពេញអាដ្រេន។
ប្រភេទនៃដុំសាច់ទាំងនេះបណ្តាលអោយកម្រិតខ្ពស់នៃ cortisol ដែលមិនពឹងផ្អែកទៅលើការផលិត ACTH ពីក្រពេញប្រូតេអ៊ីន។ នៅពេលដែលដុំសាច់ស្ថិតនៅក្នុងក្រពេញ adrenal មួយតែប៉ុណ្ណោះបរិមាណ cortisol ដែលផលិតបានច្រើនអាចបណ្តាលអោយក្រពេញ adrenal ដែលមិនទទួលរងការឈឺចាប់ចាប់ផ្តើមរោលនិងថយចុះ។
រោគសញ្ញានៃជម្ងឺ Cushing's Syndrome
សញ្ញានិងរោគសញ្ញានៃជម្ងឺ Cushing អាចរួមមាន:
- មុន
- រោមសត្វក្របី (ខ្លាញ់បន្ថែមដែលដាក់នៅខាងក្រោយនៃកញ្ចឹងក)
- កម្រិតជាតិស្ករខ្ពស់
- ស្រេកទឹកហួសប្រមាណ
- អស់កម្លាំង
- បង្កើនការនោម
- ឈឺក្បាល
- សម្ពាធឈាមខ្ពស់
- hirsutism (កំណើនសក់ច្រើនពេក)
- ការផ្លាស់ប្តូររដូវ
- ធាត់នៅជុំវិញដើម
- រោគសញ្ញាផ្លូវចិត្តដូចជាអស្ថិរភាពអារម្មណ៍, ការធ្លាក់ទឹកចិត្ត, ការថប់បារម្ភ, ការវាយប្រហារភ័យស្លន់ស្លោ
- ជុំ, មុខពេញ (ត្រូវបានគេស្គាល់ថាជាមុខព្រះចន្ទ)
- ការផ្លាស់ប្តូរស្បែក
- សញ្ញាលួសនៅលើពោះ, ដៃ, សុដន់, គូទនិងភ្លៅ (ហៅផងដែរថា striae)
- ភាពទន់ខ្សោយ
វាអាចមានសញ្ញានិងរោគសញ្ញាផ្សេងៗទៀតនៃជម្ងឺនេះដែលមិនត្រូវបានគ្របដណ្តប់ខាងលើ។ វាជារឿងសំខាន់ក្នុងការទៅជួបគ្រូពេទ្យជាមួយនឹងការព្រួយបារម្ភអំពីរោគសញ្ញានៃជម្ងឺ Cushing's ។
ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជម្ងឺ Cushing's Syndrome
មានលក្ខណៈរូបកាយដែលអាចបែងចែកបានដូចជាមុខផ្កាយព្រះចន្ទនិងកន្សែងក្របីដែលមានលក្ខណៈធម្មតាក្នុងចំណោមអ្នកដែលមានជម្ងឺ Cushing's ។ ប្រសិនបើគ្រូពេទ្យសង្ស័យថាអ្នកស្រី Cushing បន្ទាប់ពីប្រឡងប្រឡងប្រឡងការធ្វើលំហាត់ប្រាណនិងការធ្វើឈាមជាមូលដ្ឋានគាត់នឹងពិនិត្យឈាមនិងទឹកនោមដើម្បីវាស់បរិមាណ cortisol នៅក្នុងខ្លួន។
ប្រសិនបើកម្រិតទាំងនោះខ្ពស់នោះគ្រូពេទ្យអាចនឹងធ្វើតេស្តមួយដែលហៅថាតេស្ត dexamethasone suppression test ។ នេះគឺជាការធ្វើតេស្តមួយដែលប្រើថ្នាំស្តេរ៉ូអ៊ីតដែលហៅថា dexamethasone ហើយការធ្វើតេស្តឈាមនិងទឹកនោមត្រូវបានគេយកម្តងទៀតដើម្បីវាស់ cortisol និងអរម៉ូន adrenal ដទៃទៀត។ ការធ្វើតេស្តបន្ថែមទៀតអាចត្រូវបានគេបញ្ជារប្រសិនបើការធ្វើតេស្តដំបូងទាំងនេះត្រលប់មកវិញជាមួយលទ្ធផលដែលបង្ហាញថាជម្ងឺ Cushing អាចជាការព្រួយបារម្ភមួយ។
គ្រូពេទ្យអាចផ្លាស់ប្តូរទៅនីតិវិធីធ្វើតេស្តដែលពឹងផ្អែកខ្លាំងជាងមុនប្រសិនបើការពិនិត្យដំបូងបង្ហាញថាវាចាំបាច់។ ប្រសិនបើដុំមហារីកត្រូវគេសង្ស័យថាជាមូលហេតុនៃការវះកាត់របស់ Cushing នោះការធ្វើតេស្តដទៃទៀតដែលអាចត្រូវបានគេបញ្ជាទិញរួមមានការ ស្កេន CT ឬ MRI ។
ខណៈពេលដែលការធ្វើតេស្តហាក់ដូចជាមានការងារច្រើនឬមានការរអាក់រអួលវាមានសារៈសំខាន់ណាស់ក្នុងការតាមដាននិងបញ្ចប់ការធ្វើតេស្តទាំងអស់ដែលគ្រូពេទ្យបញ្ជា។
ការព្យាបាលជម្ងឺ Cushing's Syndrome
ជម្ងឺ Cushing ត្រូវបានព្យាបាលយ៉ាងល្អបំផុតដោយកំណត់ថាតើអ្វីដែលបណ្តាលអោយមានកម្រិត Cortisol ខ្ពស់និងយកវាចេញ។
ជំងឺ Cushing ។ ការវះកាត់ជាទូទៅគឺជាការព្យាបាលដំបូងសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺ Cushing ។ ការដកចេញពី ដុំសាច់មហារីក និងជួនកាលក្រពេញក្រពេញភីអ៊ីតទាំងមូលតាមរយៈការវះកាត់ដែលត្រូវបានគេហៅថាការវះកាត់ transsphenoidal (នៅពីក្រោយច្រមុះ) ដោយអ្នកវះកាត់ប្រសាទជាធម្មតាចាំបាច់។ ប្រសិនបើកោសិកាក្រែអាតូមទាំងមូលត្រូវបានគេយកចេញ, ថ្នាំគ្រាប់នៃអរម៉ូន cortisol, ក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតនិងអ័រម៉ូននឹងត្រូវការ។ ប្រសិនបើការវះកាត់ត្រូវបានបដិសេធឬមិនអាចដកចេញពីដុំសាច់នោះការព្យាបាលដោយកាំរស្មីអាចត្រូវបានប្រើដើម្បីបន្ថយដុំសាច់នោះ។ ប្រសិនបើដុំមហារីកត្រូវបានគេរកឃើញថាមាន សាហាវ ការព្យាបាលដោយប្រើគីមីឬជាតិវិទ្យុសកម្មអាចត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាដើម្បីកាត់បន្ថយហានិភ័យនៃការកើតឡើងម្តងទៀត។ មានការព្យាបាលវេជ្ជសាស្ត្រសម្រាប់ព្យាបាលជំងឺ Cushing រួមទាំង Pasireotide (Signifor) និង Mifepristone (Korlym) ផងដែរ។
រោគសញ្ញាអ៊ុយទ្រូអ៊ីនស៊ីសស៊ីង។ ប្រសិនបើរោគសញ្ញាត្រូវបានបង្កឡើងដោយថ្នាំដែលត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាវាជាការល្អបំផុតក្នុងការចាប់ផ្តើមបន្ថយការប្រើឱសថដែលត្រូវបានត្រួតពិនិត្យដោយគ្រូពេទ្យដើម្បីបំបាត់ជាតិសូដ្យូមលើស។ វាជាការសំខាន់ដើម្បីបន្ថយបរិមាណ corticosteroid ក្នុងរយៈពេលប៉ុន្មានសប្តាហ៍ឬច្រើនខែ។ ថ្នាំឬដូសខុស ៗ គ្នាអាចត្រូវបានរកឃើញថាជាការព្យាបាលដែលសមស្របជាងមុនសម្រាប់ជម្ងឺមូលដ្ឋាន។ វាជាការសំខាន់ណាស់ដែលត្រូវធ្វើតាមការណែនាំអោយបានច្បាស់លាស់ព្រោះសារធាតុ steroids មិនអាចបញ្ឈប់បានភ្លាមៗនោះទេប៉ុន្តែត្រូវបានថយចុះបន្តិចម្តង ៗ ។
ប្រសិនបើថ្នាំស្តេរ៉ូអ៊ីតមិនអាចបញ្ឈប់បានឬប្រសិនបើវាត្រូវការពេលយូរដើម្បីបញ្ឈប់វា, ការព្យាបាលដទៃទៀតអាចត្រូវបានគេផ្តល់ដើម្បីគ្រប់គ្រងសញ្ញានិងរោគសញ្ញាខ្លះនៃជម្ងឺ Cushing's ។ ទិដ្ឋភាពមួយចំនួននៃជម្ងឺនេះដែលអាចត្រូវការការព្យាបាលជាមួយថ្នាំដទៃទៀតនិងការផ្លាស់ប្តូររបបអាហាររួមមានជាតិស្ករក្នុងឈាមខ្ពស់និងកូលេស្តេរ៉ុលខ្ពស់។ ការកាត់បន្ថយហានិភ័យនៃការបាក់ឆ្អឹងជាមួយនឹងថ្នាំដែលត្រូវបានប្រើដើម្បីព្យាបាលជំងឺពុកឆ្អឹងក៏ប្រហែលជាចាំបាច់ដែរ។ ក្នុងករណីមានជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តឬការថប់បារម្ភការបញ្ជូនទៅកាន់អ្នកឯកទេសសុខភាពផ្លូវចិត្តអាចព្យាបាលបាន។
ចំណាំពី
ក្នុងករណីជម្ងឺ Cushing មនុស្សភាគច្រើនបានជាសះស្បើយឡើងវិញក្រោយពីវះកាត់។ គស្ញមួយចំនួននជំងឺនះអាចបន្តបនាប់ពីការវះកាត់ដូចជាជំងឺលើសឈាមប៉ុន្តវាអាចើស់យឱសថ។ ប្រសិនបើការវះកាត់មិនអាចទៅរួចទេនោះក៏មានការព្យាបាលវេជ្ជសាស្ដ្រផងដែរដែលអាចបន្ថយផលប៉ះពាល់នៃការកើនឡើង cortisol ។
ជម្ងឺ Cushing គឺជាហានិភ័យនៃការប្រើប្រាស់ថ្នាំ steroid ប៉ុន្តែវាមិនមែនជារឿងធម្មតានោះទេ។ ការប្រើប្រាស់ថ្នាំស្តេរ៉ូអ៊ីតនិងហានិភ័យមានប្រៀបនឹងផលប្រយោជន៍នានាគួរតែត្រូវពិភាក្សាជាមួយគ្រូពេទ្យ។ ជម្ងឺ Cushing អាចព្យាបាលបានដោយបន្ថយចំនួនថ្នាំស្តេរ៉ូអ៊ីដដែលត្រូវបានព្យាបាលនិងព្យាបាលរោគសញ្ញាមួយចំនួន។ គោលដៅគឺដើម្បីឱ្យអ្នកជំងឺឈប់ប្រើថ្នាំ Steroid លឿននិងមានសុវត្ថិភាពតាមដែលអាចធ្វើទៅបាន។
> ប្រភព:
> Margulies, P. "ជំងឺតម្រងនោម - រោគសញ្ញា Cushing: ការពិតដែលអ្នកត្រូវដឹង" ។ មូលនិធិជំងឺអាសន្នរោគថ្នាក់ជាតិ។ 2017 ។
> វិទ្យាស្ថានសុខភាពជាតិ។ វិទ្យាស្ថានជាតិជំងឺទឹកនោមផ្អែមនិងជំងឺតម្រងនោមនិងជម្ងឺក្រពះ (NIDDK) ។ មេសា 2012 ។
> Sharma ST, Nieman LK ។ "ជម្ងឺ Cushing's: ការប្រែប្រួលការរកឃើញនិងការព្យាបាល" ។ E ndocrinol Metab Clin North Am ។ ខែមិថុនាឆ្នាំ 2011: 40: 379-391, viii-ix ។ doi: 10.1016 / j.ecl.2011.01.006
> Sharma ST, Nieman LK ។ រោគសញ្ញា Cushing's: ការប្រែប្រួលទាំងអស់ការរកឃើញនិងការព្យាបាល។ "Endocrinol Metab Clin North Am ។ 2011 40: 379-391 ។ doi: 10.1016 / j.ecl.2011.01.006