ឱសថពុះពារទប់ស្កាត់យ៉ាងឆាប់រហ័ស
ថ្នាំ Corticosteroids ឬ Glucocorticoids ដែលត្រូវបានគេហៅថាជាថ្នាំស្តេរ៉ូអ៊ីតត្រូវបានគេគិតថាជាការអស្ចារ្យ។ នៅឆ្នាំ 1948 នៅគ្លីនីយ៍ Mayo ក្នុង Rochester រដ្ឋ Minnesota ក្រុមអ្នកជំងឺរលាកសន្លាក់ត្រូវបានចាក់ថ្នាំ corticosteroid ប្រចាំថ្ងៃ។ លទ្ធផលត្រូវបានធ្វើឱ្យមានភាពទាក់ទាញនិងភាពប្រសើរឡើងយ៉ាងខ្លាំងវេជ្ជបណ្ឌិតបានគិតថា "ការព្យាបាល" សម្រាប់ជំងឺរលាកសន្លាក់ត្រូវបានគេរកឃើញ។
ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយខណៈពេលដែលការប្រើប្រាស់ថ្នាំ corticosteroid បានពង្រីកអស់ជាច្រើនឆ្នាំមកហើយ, ផលរំខានត្រូវបានលេចឡើង។ កម្រិតខ្ពស់ដែលត្រូវបានផ្តល់ឱ្យក្នុងរយៈពេលយូរបានប្រែក្លាយសារធាតុ steroid ទៅជា "ភិតភ័យ" ។ អ្នកជំងឺត្រូវបានគេព្រមានពីបញ្ហាដែលអាចកើតមានការប្រើថ្នាំ corticosteroid កាន់តែមានការអភិរក្សហើយអ្នកជំងឺខ្លះបានបន្ថយការព្យាបាលព្រោះពួកគេភ័យខ្លាច។
ការពិត, ថ្នាំ corticosteroid គឺជាថ្នាំដ៏មានឥទ្ធិពលដែលអាចមានតម្លៃប្រសិនបើវាត្រូវបានគេអនុវត្តក្នុងការណែនាំត្រឹមត្រូវ។ ការយល់ដឹងពីរបៀបដែលពួកគេធ្វើការនិងរបៀបដែលពួកគេអាចប្រើបានដោយសុវត្ថិភាពគឺសំខាន់។
ទិដ្ឋភាពទូទៅ
ថ្នាំ Corticosteroids គឺជាថ្នាំដែលទាក់ទងយ៉ាងជិតស្និទ្ធទៅនឹង cortisol ដែលជាអរម៉ូនដែលត្រូវបានផលិតដោយធម្មជាតិនៅក្នុងស្រទាប់ adrenal Cortex (ស្រទាប់ខាងក្រៅនៃក្រពេញ adrenal) ។ ថ្នាំ Corticosteroid រួមមាន:
- Betamethasone (Celestone)
- Budesonide (Entocort EC)
- Cortisone (Cortone)
- Dexamethasone (Decadron)
- Hydrocortisone (Cortef)
- Methylprednisolone (Medrol)
- Prednisolone (បុរេ)
- ព្រេនីសសេន (ដេលទីសាសូ)
- Triamcinolone (Kenacort, Kenalog)
តួនាទីរបស់ Cortisol
Cortisol ដើរតួយ៉ាងសំខាន់ក្នុងការគ្រប់គ្រងអំបិលនិងតុល្យភាពទឹកនៅក្នុងរាងកាយក៏ដូចជាការបំប្លែងសារជាតិកាបូអ៊ីដ្រាតខ្លាញ់និងប្រូតេអ៊ីន។ នៅពេលដែលរាងកាយមានភាពតានតឹងក្រពេញភីតូរីសនៅផ្នែកនៃខួរក្បាលបញ្ចេញ ACTH (adrenocorticotropic hormone) ដែលរំញោចក្រពេញ adrenal ដើម្បីផលិត cortisol ។
បន្ថែម cortisol អនុញ្ញាតឱ្យរាងកាយដើម្បីដោះស្រាយស្ថានភាពស្ត្រេសដូចជាការឆ្លងមេរោគ, របួស, ការវះកាត់ឬបញ្ហាផ្លូវចិត្ត។ នៅពេលដែលស្ថានភាពស្ត្រេសបញ្ចប់ការផលិតអរម៉ូន adrenal វិលត្រឡប់មកធម្មតាវិញ។ ក្រពេញ Adrenal បង្កើតជា cortisol ប្រហែលជា 20 មីលីក្រាមក្នុងមួយថ្ងៃភាគច្រើនគឺនៅពេលព្រឹកប៉ុន្ដែវាអាចផលិតបាន 5 ដងក្នុងករណីចាំបាច់។
តើធ្វើដូចម្តេច Corticosteroids ធ្វើការ
ថ្នាំ Corticosteroids ធ្វើសកម្មភាពលើ ប្រព័ន្ធភាពស៊ាំ ដោយទប់ស្កាត់ការផលិតសារធាតុដែលបណ្តាលអោយមានសកម្មភាពប្រតិកម្មអាឡែហ្ស៊ីនិង រលាក ដូចជាថ្នាំ Prostaglandins ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយពួកគេក៏រារាំងដល់មុខងារនៃកោសិកាឈាមសដែលបំផ្លាញសារពាង្គកាយបរទេសនិងជួយរក្សាប្រព័ន្ធភាពស៊ាំអោយដំណើរការបានត្រឹមត្រូវ។ ការជ្រៀតជ្រែកជាមួយមុខងារកោសិកាឈាមសធ្វើអោយផលប៉ះពាល់នៃភាពងាយនឹងកើនឡើងដល់ការបង្ករោគ។
សូចនាករ
ថ្នាំ Corticosteroids ត្រូវបានគេប្រើយ៉ាងទូលំទូលាយសម្រាប់លក្ខខណ្ឌជាច្រើន។ ពួកគេត្រូវបានគេប្រើដើម្បីគ្រប់គ្រងការរលាកសន្លាក់និងសរីរៈក្នុងជម្ងឺដូចជា:
- ជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃ
- ជំងឺលុយពីស (ប្រព័ន្ធ Lupus Erythematosus)
- Ankylosing spondylitis
- ជំងឺរលាកសន្លាក់អនីតិជន
- ជំងឺរលាកពោះវៀន
- ជំងឺរលាកស្បែក
- Polymyositis
- ជំងឺជាលិកាភ្ជាប់គ្នាចម្រុះ
- ជំងឺ Behcet
- Polymyalgia rheumatica
- ជំងឺក្រពេញប្រូស្តាត
- ជំងឺសរសៃឈាមក្រហមធំ ៗ (ជំងឺសរសៃឈាមបេះដូង)
ថ្នាំ Corticosteroids មិនត្រូវបានគេប្រើប្រាស់ជាប្រព័ន្ធសម្រាប់ ជំងឺរលាកសន្លាក់ឆ្អឹង ទេទោះបីជាពេលខ្លះវាត្រូវបានគេប្រើជាការចាក់ថ្នាំក្នុងតំបន់ទៅជាសន្លាក់ដែលមានបញ្ហា។
រដ្ឋបាល
ថ្នាំ Corticosteroids មានប្រសិទ្ធភាពក្នុងរបៀបប្រើ។ ពួកគេអាចត្រូវបានផ្តល់ឱ្យ:
- ដោយផ្ទាល់
- ចាក់ចូលសរសៃវ៉ែនឬសាច់ដុំ
- បានអនុវត្តនៅតាមមូលដ្ឋានទៅស្បែក
- ចាក់ដោយផ្ទាល់ទៅនឹងសន្លាក់រលាក
ថ្នាំ Corticosteroid ក៏អាចត្រូវបានប្រើជាគ្រឿងផ្សំដែលមាននៅក្នុង:
- ផលិតផលភ្នែក (ដើម្បីព្យាបាលលក្ខខណ្ឌភ្នែកផ្សេងៗ)
- ថ្នាំសម្រាប់ព្យាបាលជំងឺហឺតឬជំងឺរលាកទងសួត។
- ទម្លាក់ច្រមុះនិងបាញ់ (ដើម្បីព្យាបាលបញ្ហាច្រមុះផ្សេងៗ)
- ក្រែមលាបថ្នាំលាបសម្អាតល។ (ដើម្បីព្យាបាលបញ្ហាស្បែកផ្សេងៗ)
ថ្នាំ Corticosteroids អាចត្រូវបានប្រើរួមគ្នាជាមួយនឹងថ្នាំដទៃទៀតហើយត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាសម្រាប់ការប្រើរយៈពេលខ្លីនិងរយៈពេលវែង។ ប្រភេទថ្នាំ Prednisone (ម៉ាក Cortan, Deltasone, Liquid Pred, Meticorten, Orasone, Panasol-S, Prednicen-M និង Sterapred) គឺជាថ្នាំ corticosteroid សំយោគទូទៅបំផុតសម្រាប់ជំងឺរលាកសន្លាក់។ វាមានទម្ងន់ 4 ទៅ 5 ដងខ្ពស់ជាង cortisol ។ ដូច្នេះ, prednisone ប្រាំមីលីក្រាមគឺស្មើនឹងបរិមាណ cortisol ប្រចាំថ្ងៃរបស់រាងកាយ។ មាន corticosteroids សំយោគផ្សេងទៀតដែលអាចរកបានខុសគ្នានៅក្នុងការមានប្រសិទ្ធភាពនិងពាក់កណ្តាលជីវិត។
ការចាក់ថ្នាំទល់នឹងកោតូស្យូស្តេរ៉ូស
ការបាញ់ស្តេរ៉ូអ៊ីតក៏ត្រូវបានគេសំដៅទៅលើការចាក់ថ្នាំ cortisone ការចាក់ corticosteroid ឬ ការព្យាបាលដោយប្រើអាការៈខាងក្នុង គឺការចាក់ថ្នាំស្តេរ៉ូអ៊ីតដោយផ្ទាល់ទៅក្នុងសន្លាក់ដែលមានការប៉ះពាល់។ វិធីសាស្រ្តនេះអនុញ្ញាតឱ្យគ្រូពេទ្យប្រើកម្រិតខ្ពស់នៃថ្នាំ corticosteroid ដោយផ្ទាល់នៅកន្លែងនៃការរលាក។ ដោយសារតែវាត្រូវបានធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មរាងកាយដែលនៅសេសសល់ត្រូវបានគេទុកចោលនូវកំហាប់ខ្ពស់នៃថ្នាំ។
ការឆ្លងនៅកន្លែងចាក់ថ្នាំគឺជាផលប៉ះពាល់ដែលអាចកើតមាន។ ការចាក់ចូលច្រើនដងក្នុងសន្លាក់ដូចគ្នាក៏អាចធ្វើឱ្យខូចខាតឆ្អឹងខ្ចីផងដែរ។ វេជ្ជបណ្ឌិតប្រើការព្យាបាលនេះតិចតួចណាស់បន្ទាប់ពីជម្រើសផ្សេងទៀតបានបរាជ័យនិងព្យាយាមកំនត់ចំនួននៃការចាក់ម្តងទៅពីរដងម្តងនិងតិចបំផុតសម្រាប់ការរួមភេទ។
ផ្នែកដែលរងឥទ្ធិពល
ប្រសិទ្ធភាពខ្លាំងនៃថ្នាំ corticosteroid អាចបណ្តាលឱ្យមានផលប៉ះពាល់ធ្ងន់ធ្ងរដែលធ្វើឱ្យមានជំងឺ Cushing ដែលជាដំណើរការមិនប្រក្រតីនៃក្រពេញ adrenal ដែលធ្វើឱ្យ cortisol ហួសកំរិត។ បញ្ជីនៃផលប៉ះពាល់ដែលមានសក្តានុពលគឺមានរយៈពេលយូរនិងរួមបញ្ចូលទាំង:
- បង្កើនចំណង់អាហារនិងការឡើងទម្ងន់
- ប្រាក់បញ្ញើជាតិខ្លាញ់នៅក្នុងទ្រូង, មុខ, ផ្នែកខាងលើនិងក្រពះ
- ការរក្សាទឹកនិងអំបិលធ្វើឱ្យហើមនិងហើម
- សម្ពាធឈាមខ្ពស់
- ទឹកនោមផ្អែម
- សញ្ញាខ្មៅនិងខៀវ
- ការព្យាបាលរបួសយឺត
- ជំងឺពុកឆ្អឹង
- ជំងឺភ្នែកឡើងបាយ
- មុន
- ភាពទន់ខ្សោយរបស់សាច់ដុំ
- ការកាត់បន្ថយស្បែក
- ការកើនឡើងភាពងាយនឹងឆ្លង
- ដំបៅក្រពះ
- បង្កើនការបែកញើស
- ការប្រែប្រួលអារម្មណ៍
- បញ្ហាផ្លូវចិត្តដូចជាការធ្លាក់ទឹកចិត្ត
- ការបំផ្លាញនិងវិបត្ដិ
ផលប៉ះពាល់អាចត្រូវបានកាត់បន្ថយដោយធ្វើតាមវេជ្ជបញ្ជារបស់វេជ្ជបណ្ឌិតនិងទទួលបានកម្រិតទាបបំផុតដែលអាចធ្វើទៅបាន។ វាក៏មានសារៈសំខាន់ផងដែរដើម្បីចៀសវាងការគ្រប់គ្រងដោយខ្លួនឯងដោយបន្ថែមការបន្ថែមឬឈប់ប្រើថ្នាំដោយគ្មានកាលវិភាគ។
រយៈពេលខ្លីនិងការព្យាបាលរយៈពេលវែង
នៅពេលប្រើជាការព្យាបាលរយៈពេលខ្លី, prednisone ជាធម្មតាត្រូវបានគេចេញវេជ្ជបញ្ជានៅកម្រិតល្មមហើយបន្ថយឬថយចុះក្នុងរយៈពេលមួយឬពីរសប្តាហ៍។ គោលបំណងគឺដើម្បីសម្រេចបាននូវភាពប្រសើរឡើងនៃរោគសញ្ញាភ្លាមៗប៉ុន្តែមិនពន្យារពេលនៃការប្រើប្រាស់ថ្នាំ corticosteroid នោះទេ។
ការព្យាបាលយូរអង្វែងជាទូទៅត្រូវបានបម្រុងសម្រាប់ករណីធ្ងន់ធ្ងរនៃជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃឬជំងឺដែលពាក់ព័ន្ធ។ កម្រិតថ្នាំនេះជាធម្មតាមានពី 5 ទៅ 7 និងកន្លះមីលីក្រាមនៃ prednisone ក្នុងមួយថ្ងៃបានបន្តអស់រយៈពេលជាច្រើនខែឬឆ្នាំ។
សារធាតុ steroids កម្រិតខ្ពស់ត្រូវបានផ្តល់ម្តងម្កាលសម្រាប់ករណីកម្របំផុតនិងធ្ងន់ធ្ងរបំផុតនៃជំងឺរលាក។ កំរិតខ្ពស់ត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជាថ្នាំប្រចាំថ្ងៃនៃថ្នាំ prednisone ក្នុងមួយគីឡូក្រាមក្នុងមួយគីឡូក្រាមនៃទំងន់រាងកាយឬប្រមាណ 60 មីលីក្រាមក្នុងមួយថ្ងៃដែលត្រូវបានផ្តល់ឱ្យជាកម្រិតចែក។ ក្នុងករណីដូចនេះសារធាតុ steroid ត្រូវបានកាត់បន្ថយយ៉ាងឆាប់រហ័ស។
ដើម្បីកាត់បន្ថយផលប៉ះពាល់ដែលមានសក្ដានុពលកម្រិតថ្នាំ corticosteroid មានប្រសិទ្ធភាពទាបបំផុតគួរតែត្រូវបានផ្តល់។ នោះជាកិតើល្អ។
ការបញ្ឈប់
កម្រិតថ្នាំ corticosteroid ត្រូវតែត្រូវបានកាត់បន្ថយបន្តិចម្តង ៗ ដើម្បីឱ្យក្រពេញ adrenal បន្តដំណើរការផលិតកម្ម cortisol ធម្មជាតិ។ ការលុបបំបាត់នូវកម្រិតឆាប់រហ័សអាចបណ្តាលឱ្យមានវិបត្តិ adrenal (រដ្ឋដែលគំរាមកំហែងដល់អាយុជីវិតដោយសារតែកម្រិតនៃ cortisol មិនគ្រប់គ្រាន់) ទោះបីជាវាកម្រក៏ដោយ។
ក្នុងករណីដែលថ្នាំ corticosteroid ត្រូវបានគេប្រើក្នុងកម្រិតទាបក្នុងរយៈពេលយូរការបន្ថយអាចបន្តរហូតដល់ខែឬឆ្នាំ។ ជួនកាលកម្រិតថ្នាំត្រូវបានបន្ថយត្រឹមតែ 1 មីលីក្រាមប៉ុណ្ណោះក្នុងចន្លោះពេលកំណត់ដើម្បីទប់ស្កាត់ការបះបោរ។ នៅពេលដែលថ្នាំស្តេរ៉ូអ៊ីតត្រូវបានប្រើក្នុងរយៈពេលខ្លីការកាត់បន្ថយគឺលឿនហើយការថយចុះកម្រិតនៃថ្នាំអាចមានទំហំធំ។
ភាពស្មុគស្មាញមួយទៀតដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ទៅនឹងការឈប់ប្រើថ្នាំស្តេរ៉ូអ៊ីតគឺរោគសញ្ញានៃការឈប់ប្រើថ្នាំ steroid ឬឥទ្ធិពលនៃការស្ទះឡើងវិញដែលជាការឆ្លើយតបហួសហេតុរបស់រាងកាយចំពោះការលេបថ្នាំ។ ប្រសិទ្ធិភាពងើបឡើងវិញអាចបណ្តាលអោយមានគ្រុនក្តៅឈឺសាច់ដុំនិងឈឺសន្លាក់ធ្វើឱ្យគ្រូពេទ្យពិបាកក្នុងការញែករោគសញ្ញានៃការដកថយនិងការផ្ទុះនៃជំងឺនេះ។
កំរិតប្រើ
យោងតាមសៀវភៅថ្នាំពេទ្យ (Bantam Books) ដោយប្រើថ្នាំ prednisone ចំនួនប្រាំមីលីក្រាមជាមូលដ្ឋានសម្រាប់ធ្វើការប្រៀបធៀបកម្រិតសមមូលនៃថ្នាំ corticosteroid ផ្សេងទៀតគឺ:
- Betamethasone 0.6 មីលីក្រាម - 0,75 មីលីក្រាម
- ថ្នាំ Cortisone 25 មីលីក្រាម
- Dexamethasone 0,75 មីលីក្រាម
- 20 មីលីក្រាមនៃថ្នាំ Hydrocortisone
- 4 មីលីក្រាមនៃ Methylprednisolone
- ថ្នាំ Prednisolone 5 មីលីក្រាម
- ថ្នាំ Triamcinolone 4 មីលីក្រាម
កម្មវិធីបម្លែង Corticosteroid គណនាអំពីកម្រិតសមមូលនៃថ្នាំ corticosteroid ផ្សេងៗ។ វាជាឧបករណ៍បម្លែងដែលងាយស្រួលប្រើ។
ពាក្យពី
ថ្នាំ Corticosteroids គឺជាថ្នាំដ៏មានឥទ្ធិពលដែលអាចជួយបង្កើនរោគសញ្ញានិងធ្វើអោយលទ្ធផលមិនគួរឱ្យជឿ។ យ៉ាងណាក៏ដោយមានផលវិបាកសក្តានុពលដែលជាប់ពាក់ព័ន្ធនឹងការប្រើប្រាស់របស់ពួកគេដែលមិនគួរត្រូវបានអើពើ។ អំណាចនៃថ្នាំ corticosteroid មិនគួរភ័យខ្លាចនោះទេប៉ុន្តែត្រូវតែគោរព។
ប្រភព:
Kelley's សៀវភៅពេទ្យធ្មេញ។ លើកទី 9 ។ Elsevier ។ ការព្យាបាលដោយថ្នាំ Glucocorticoid ជំពូក 60. Jacobs និង Bijlsma ។
មជ្ឈមណ្ឌលវេជ្ជសាស្ត្រនៃសាកលវិទ្យាល័យវេជ្ជសាស្ត្រឌុកសៀវភៅនៃជំងឺរលាកសន្លាក់, លោក David S. Pisetsky MD
Sobel, Klein ។ ជំងឺរលាកសន្លាក់: អ្វីដែលធ្វើការ, St Martins ចុច; ឆ្នាំ 1999 ។