វះកាត់ហ៊ីបបឺម: តើការព្យាបាលត្រឹមត្រូវឬទេ?

គ្រូពេទ្យវះកាត់កែសម្ផស្សបានក្លាយជាមនុស្សដែលមានការឈឺចាប់និងយល់ដឹងពីការឈឺចាប់ហើយបច្ចេកវិទ្យាបានបង្កើនសមត្ថភាពរបស់យើងក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនូវស្ថានភាពដែលមិនធ្លាប់មានពីមុនមក។ ប្រភពមួយនៃការឈឺត្រគាកនិងឈឺចុកចាប់ដែលត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឃើញជាទូទៅត្រូវបានគេហៅថា ទឹកភ្នែកត្រចៀក ។

ផ្លាប់ផ្លុំត្រគាកគឺជារង្វង់នៃឆ្អឹងខ្ចីដែលព័ទ្ធជុំវិញរន្ធនៃសន្លាក់រាងពងក្រពើ។

ជាញឹកញាប់ត្រូវបានគេប្រដូចទៅនឹងការបង្ហូរទឹកភ្នែកនៃសន្លាក់ជង្គង់ការបង្ហូរទឹកភ្នែកត្រគាកអាចជាប្រភពនៃការឈឺចាប់និងមិនស្រួលនៅក្នុងសន្លាក់ត្រគាក។

បញ្ហានៃការរួមភេទត្រគាកដែលធ្លាប់ជាអាថ៌កំបាំងមួយ។ បុគ្គលជាច្រើនមកពីសាលាវិទ្យាល័យនិងមហាវិទ្យាល័យទៅកាន់អ្នកចម្បាំងចុងសប្តាហ៍វ័យកណ្តាលនឹងត្អូញត្អែរអំពីការឈឺចាប់ជ្រៅនៅក្នុងត្រគាករបស់ពួកគេជារឿយៗនៅក្នុងក្រលៀនរបស់ពួកគេ។ មនុស្សទាំងនេះត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យថាមាន ជម្ងឺក្រលៀនឬសាច់ដុំរុញ ប៉ុន្តែជារឿយៗការជាសះស្បើយរបស់ពួកគេគឺមិនអាចព្យាករណ៍បានហើយជួនកាលរោគសញ្ញានៅតែបន្ត។

ដូចដែលយើងបានយល់ដឹងកាន់តែច្បាស់អំពីកាយវិភាគសាស្ត្រនៃសន្លាក់ត្រគាកហើយបច្ចេកវិទ្យាដូចជា MRIs បានបង្កើនសមត្ថភាពរបស់យើងក្នុងការមើលឃើញភាពមិនធម្មតានៃកាយវិភាគសាស្ត្រនេះយើងបានកំណត់ពីប្រភពជាក់លាក់នៃការឈឺចាប់ជុំវិញត្រគាក។ រចនាសម្ព័នជាក់លាក់មួយដែលត្រូវបានកំណត់ជាញឹកញាប់ថាជាប្រភពនៃការឈឺចាប់ត្រគាកគឺជាផ្លុំនៃត្រគាក។

ហ៊ីបប្លីម

សន្លាក់ត្រគាកគឺជាបាល់និងរន្ធភ្ជាប់នៅចំនុចកំពូលនៃឆ្អឹងភ្លៅនិងឆ្អឹងអាងត្រគៀក។

មិនដូចគ្រាប់បាល់ផ្សេងទៀតនិងសន្លាក់រន្ធដូចជាស្មា, ត្រគាកមានរន្ធជ្រៅខ្លាំងណាស់និងមានស្ថេរភាព។ labrum គឺជាកន្ត្រៃនៃឆ្អឹងខ្ចីដែលធ្វើឱ្យចិញ្ចៀននៅជុំវិញគែមនៃរន្ធ hip មួយ។ នេះជួយធ្វើឱ្យស៊ុបកាន់តែស៊ីជម្រៅថែមទាំងអាចបត់បែនបាន (មិនដូចឆ្អឹងនៃរន្ធ) ដើម្បីឱ្យចលនាខ្លះ។

លាមកត្រគាកដូចជាប្រភេទឆ្អឹងខ្ចីដទៃទៀតទំនងជាមានបញ្ហាក្នុងការជាសះស្បើយពីរបួស។ ជាលិកាឆ្អឹងខ្ចីខ្វះការផ្គត់ផ្គង់ឈាមដ៏ល្អហើយដូច្នេះមិនមានសមត្ថភាពក្នុងការជាសះស្បើយបន្ទាប់ពីការខូចខាតបានកើតឡើង។ ដោយហេតុផលនោះនៅពេលដែលផ្លាកផ្លុំត្រូវបានខូចខាតវាទំនងជាបង្ហាញសញ្ញានៃការខូចខាតដែលមិនអាចជួសជុលបានក្នុងរយៈពេលយូរ។

ហឹបឡាបែមទឹកភ្នែក

នៅពេលដំបៅនៃសន្លាក់ត្រគាកត្រូវបានខូចខាតជាទូទៅមនុស្សសំដៅទៅលើការខូចខាតនេះជាការ "បង្ហូរទឹកភ្នែក" ។ បើទោះបីជាការប្រើភាសានេះដើម្បីពិពណ៌នាអំពីគ្រាន់តែអំពីការរងរបួសណាមួយដើម្បីបបូរត្រគាក, ទឹកភ្នែកយឺតត្រគាកមកនៅក្នុងរូបភាពនៃទំហំ, ទំហំនិងប្រភេទ។ មិនមែនគ្រប់ទឹកភ្នែកសុទ្ធតែដូចគ្នាទេហើយការព្យាបាលទឹកភ្នែកអាចមានភាពខុសគ្នាយ៉ាងខ្លាំង។ លើសពីនេះទៅទៀតអ្នកជំងឺមានប្រភេទជាច្រើនដែលមានការរំពឹងទុកខុសៗគ្នាចំពោះការងើបឡើងវិញនិងកម្រិតនៃការចាប់អារម្មណ៍ផ្សេងៗនៅក្នុងការព្យាបាលផ្សេងៗ។ សំខាន់ជាងនេះទៅទៀតទឹកភ្នែកត្រូវបានគេមើលឃើញជាទូទៅក្នុងការកំណត់ការខូចខាតដទៃទៀតលើសន្លាក់ត្រគាករួមទាំងជំងឺរលាកសន្លាក់និង ឆ្អឹងឆ្អឹង ។ ការរហែករាលដាលក្នុងការកំណត់ជំងឺរលាកសន្លាក់គឺមិនមានអ្វីដូចជាការរហែករាលដាលជារបួសដាច់ស្រយាលទេ។

នៅពេលការវះកាត់ត្រូវបានពិចារណាសម្រាប់ការបង្ហូរទឹកភ្នែកត្រគាកវិធីសាមញ្ញបំផុតដើម្បីដោះស្រាយបញ្ហានេះគឺតាមរយៈការព្យាបាលដោយប្រើធ្មេញ Arthroscopic ។ ការវះកាត់ត្រគាករបស់ Arthroscopic hip implant មិនមានលក្ខណៈគ្រប់គ្រាន់ក្នុង ការវះកាត់ ត្រគាកកាលពី 20 ឆ្នាំមុនដែលជារឿងមិនធម្មតាមួយកាលពី 10 ឆ្នាំមុនប៉ុន្តែវាបានក្លាយទៅជាការវះកាត់ជាប្រចាំ។

ជាការពិតនៅក្នុងរយៈពេល 10 ឆ្នាំចុងក្រោយការវះកាត់ធ្មេញនៃសន្លាក់ត្រគាកបានកើនឡើង 18 ដង។ បើទោះបីជាការកើនឡើងយ៉ាងខ្លាំងនេះក៏ដោយក៏មានការវិភាគផ្នែកវិទ្យាសាស្ត្របន្តិចបន្តួចដែរថាតើការព្យាបាលនេះមានផលប្រយោជន៍អ្វីសម្រាប់ការបង្ហូរទឹកភ្នែកត្រគាក។ ជាពិសេសការធ្វើការប្រៀបធៀបតិចតួចបើប្រៀបធៀបទៅនឹងការវះកាត់ត្រគាក arthroscopic គឺល្អជាងការព្យាបាលផ្សេងៗទៀតដូចជាការព្យាបាលដោយរាងកាយការសម្រាកនិងថ្នាំប្រឆាំងនឹងការរលាក។

ការវះកាត់សួតហ៊ីប

ការវះកាត់ត្រគាករបស់ Arthroscopic គឺជាការវះកាត់កែសម្ផស្សដែលត្រូវបានធ្វើឡើងក្រោមការប្រើថ្នាំសន្លប់ទូទៅ។ គ្រូពេទ្យវះកាត់ដាក់កាមេរ៉ាទូរទស្សន៍តូចមួយជាមួយប្រភពពន្លឺដែលភ្ជាប់ទៅនឹងសន្លាក់ត្រគាកហើយតាមរយៈស្នាមវះតូចមួយដាច់ដោយឡែកអាចដាក់ឧបករណ៍ដើម្បីដោះស្រាយបញ្ហាទឹកភ្នែក។

ការព្យាបាលជាធម្មតាដើម្បីដោះស្រាយការបង្ហូរទឹកភ្នែកត្រគាកគឺដើម្បីជួសជុលការខូចខាតដោយស្នាមដេរឬដើម្បីកាត់បន្ថយផ្នែកដែលរហែកនៃ labrum នេះ។ ការសម្រេចចិត្តអំពីវិធីដោះស្រាយការបង្ហូរទឹកភ្នែកជាទូទៅអាស្រ័យលើកត្តារួមទាំងប្រភេទទឹកភ្នែកនិងទីតាំង។

ការវះកាត់ត្រគាកមិន មានហានិភ័យ ទេ។ ហានិភ័យទាំងនេះរួមមានបញ្ហាដូចជាការឆ្លងមេរោគការឈឺចាប់ជាប្រចាំនិងរបួសសរសៃប្រសាទឬសរសៃឈាម។ ដោយបានផ្តល់នូវហានិភ័យនៃការវះកាត់ដែលត្រូវបានគេស្គាល់នោះវាសំខាន់ណាស់ដែលត្រូវថ្លឹងថ្លែងលើផលប្រយោជន៍នៃការវះកាត់។ ដូច្នេះសំណួរបន្ទាប់មកក្លាយជាការព្យាបាលវះកាត់ប្រសើរជាងឬអាក្រក់ជាងការព្យាបាលដោយមិនប្រើថ្នាំ? ដោយសារតែយើងដឹងថាទឹកភ្នែកស្រអាប់មិនមាននិន្នាការជាសះស្បើយមនុស្សជាច្រើនស្ថិតនៅក្រោមការសន្មត់ថាប្រសិនបើពួកគេចង់ឱ្យការឈឺចាប់ត្រូវបានដោះស្រាយនីតិវិធីវះកាត់គឺជាជំរើសតែមួយគត់របស់ពួកគេ។ ប៉ុន្តែតើរឿងនោះពិតមែនទេ?

លទ្ធផលនៃការព្យាបាលវះកាត់

ការសិក្សាមួយចំនួននាពេលថ្មីៗនេះបានរាយការណ៍ពីលទ្ធផលរយៈពេលខ្លីដ៏ល្អបន្ទាប់ពីការវះកាត់ត្រគាក arthroscopic ។ ការសិក្សាភាគច្រើនបានរកឃើញថាអ្នកដែលទទួលការវះកាត់ត្រគាកមានការធូរស្រាលក្នុងរយៈប៉ុន្មានខែនិងច្រើនឆ្នាំដើម្បីធ្វើតាមការព្យាបាលវះកាត់។ ជាពិសេសចំពោះអ្នកជំងឺដែលមិនមានរោគសញ្ញានៃជំងឺរលាកសន្លាក់នោះលទ្ធផលទាំងនេះហាក់ដូចជាល្អប្រសើរជាងមុនហើយមនុស្សពេញចិត្តនឹងការព្យាបាលរបស់ពួកគេ។ ភ័ស្តុតាងនេះពិតជាគាំទ្រដល់ការពិចារណាលើការព្យាបាលវះកាត់ប៉ុន្តែមានតែការសិក្សាតិចតួចប៉ុណ្ណោះដែលបានប្រៀបធៀបបើការព្យាបាលវះកាត់ប្រសើរជាងការព្យាបាលដោយមិនប្រើថ្នាំ។

ការសិក្សាថ្មីមួយដែលរៀបរាប់អំពីអ្នកជ្រើសរើសទាហានប្រហែល 100 នាក់ដែលមានទឹកភ្នែកត្រគាកត្រូវបានចាត់ឱ្យទៅធ្វើការវះកាត់ឬការព្យាបាលដោយមិនប្រើថ្នាំ។ ពីរឆ្នាំបន្ទាប់ពីការព្យាបាលត្រូវបានបញ្ចប់, មិនមានភាពខុសគ្នាខ្លាំងរវាងក្រុមនៃបុគ្គលដែលត្រូវបានព្យាបាលវះកាត់ធៀបនឹងអ្នកដែលត្រូវបានព្យាបាលដោយគ្មានប្រសិទ្ធភាពនោះទេ។ នោះមិនមែននិយាយថាអ្នករាល់គ្នាមានភាពប្រសើរឡើងនោះទេវាគ្រាន់តែមានន័យថាអ្នកជំងឺមួយចំនួនស្មើនឹងការព្យាបាលដោយគ្មានការវះកាត់និងការព្យាបាលវះកាត់។ នៅលើចំណាំវិជ្ជមាន, ភាគច្រើននៃអ្នកជំងឺក្នុងក្រុមទាំងពីរ, ការវះកាត់និងការវះកាត់មិនបានរកឃើញភាពប្រសើរឡើង។

វាក៏មានភាពចម្រូងចម្រាសទាក់ទងនឹងការព្យាបាលអ្នកជំងឺដែលមានអាយុលើស 40 ឆ្នាំដែលមានទឹកភ្នែក។ អ្នកជំងឺទាំងនេះត្រូវបានគេយកចិត្តទុកដាក់យ៉ាងខ្លាំងចំពោះការព្យាបាលវះកាត់។ ខណៈពេលដែលមានស្ថានភាពមួយចំនួនដែលមនុស្សវ័យកណ្តាលអាចរកឃើញការឈឺចាប់ល្អជាមួយនឹងការវះកាត់ត្រគាក arthroscopic មនុស្សភាគច្រើននៃអ្នកទាំងនោះមិនមែនជាបេក្ខជនវះកាត់ល្អទេ។ ការស្រាវជ្រាវបានបង្ហាញម្តងហើយម្តងទៀតថាមនុស្សដែលមានអាយុលើសពី 40 មានអត្រានៃការរលាកសន្លាក់ខ្ពស់នៃជំងឺសន្លាក់ត្រគាកហើយការរហែករោមភ្នែកអាចជាសញ្ញាដំបូងនៃជំងឺរលាកសន្លាក់នៅក្នុងត្រគាក។ ភាគច្រើននៃអ្នកជំងឺទាំងនេះនឹងបញ្ចប់ដោយការវះកាត់ប្តូរសន្លាក់ត្រគាកសូម្បីក្រោយពីទទួលការវះកាត់ត្រគាក។

ដូចគ្នានឹងនីតិវិធីវះកាត់ថ្មីជាច្រើនដូចជាការវះកាត់ពន្ធុត្រគាកគ្រូពេទ្យវះកាត់កែសម្ផស្សកំពុងរៀនសូត្រជាបន្តបន្ទាប់ដែលអ្នកជំងឺទំនងជាទទួលបានអត្ថប្រយោជន៍និងដែលមិនមែនដោយសារការវះកាត់វះកាត់។ វាច្បាស់ណាស់ថាមិនមែនមនុស្សគ្រប់រូបដែលមានការវះកាត់ត្រគាកនោះត្រូវការការវះកាត់ត្រគាកទាល់តែសោះ។ តាមការពិតការព្យាបាលដោយមិនប្រើថ្នាំក្នុងករណីជាច្រើនអាចមានប្រសិទ្ធភាពហើយជួនកាលមានប្រសិទ្ធភាពច្រើនជាងការធ្វើពិសោធន៍វះកាត់។ ការធ្វើការដើម្បីកំណត់ថាតើអ្នកជំងឺណាដែលទំនងជាទទួលបានប្រយោជន៍គឺជាដំណើរការដែលកំពុងបន្ត។ វាច្បាស់ណាស់ថាក្នុងស្ថានភាពស្ទើរតែទាំងអស់ការព្យាបាលដោយគ្មានការព្យាបាលគួរតែត្រូវបានសាកល្បងជាមុនហើយអ្នកជំងឺដែលមានអាយុលើសពី 40 ឆ្នាំគួរតែត្រូវបានចាត់ទុកថាយ៉ាងប្រុងប្រយ័ត្នចំពោះការព្យាបាលវះកាត់។

ពាក្យពី

ការវះកាត់ត្រគាករបស់ Arthroscopic ពិតជាដើរតួនាទីយ៉ាងសំខាន់ក្នុងការព្យាបាលរបួសត្រង់ត្រគាក។ នោះបាននិយាយថាអ្នកជំងឺជាច្រើនអាចរកឃើញការព្យាបាលដែលមានប្រសិទ្ធភាពស្មើភាពគ្នាជាមួយនឹងការព្យាបាលដោយមិនប្រើថ្នាំ។ នៅក្នុងសាច់រឿងស្ទើរតែទាំងអស់, ការព្យាបាលដោយគ្មានប្រសិទ្ធភាពគួរតែត្រូវបានគេព្យាយាមមុនពេលវះកាត់ធ្មេញ។ ការសិក្សាបានបង្ហាញថានៅពេលដែលប្រៀបធៀបការព្យាបាលដោយមិនចាំបាច់វះកាត់និងវះកាត់, លទ្ធផលមិនខុសគ្នាច្រើនទេរវាងក្រុមទាំងនេះ។ ការព្យាបាលទាំងពីរនេះនាំឱ្យមានការវិវត្តទៅជារោគសញ្ញា។ មានស្ថានភាពជាច្រើននៅពេលដែលការព្យាបាលដោយគ្មានឧបសគ្គគ្មានប្រសិទ្ធភាពហើយការវះកាត់អាចត្រូវបានពិចារណា។ បេក្ខជនល្អបំផុតសម្រាប់ការព្យាបាលវះកាត់គឺមានអាយុក្រោម 40 ឆ្នាំហើយមិនមានរោគសញ្ញានៃជំងឺរលាកសន្លាក់នៅក្នុងសន្លាក់ត្រគាករបស់ពួកគេនោះទេ។

> ប្រភព:

> Mansell NS, Rhon DI, Meyer J, Slevin JM, Marchant BG ។ ការវះកាត់ដោយប្រើ Arthroscopic ឬការព្យាបាលដោយផ្ទាល់លើរាងកាយចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានរោគសញ្ញាសន្លាក់ (Femoroacetabular Impactment Syndrome): ការធ្វើតេស្តដោយការធ្វើតេស្តដោយចៃដន្យជាមួយនឹងការតាមដានរយៈពេល 2 ឆ្នាំ "Am J Sports Med ។ 2018 កុម្ភៈ 1: 363546517751912 ។

> Horner NS, Ekhtiari S, Simunovic N, Safran MR, Philippon MJ, Ayeni OR ។ "ការថតសម្លេងអរម៉ូនចំពោះអ្នកជំងឺអាយុ 40 ឆ្នាំឬចាស់ជាង: ពិនិត្យឡើងវិញជាប្រព័ន្ធ" Arthroscopy ។ 2017 កុម្ភៈ, 33 (2): 464-475.e3 ។