ចំពោះស្ត្រីដែលមានជំងឺមហារីកសុដន់ចំពោះជំងឺមហារីកសុដន់ចំពោះអេដស៍អេស្ត្រូសែនការព្យាបាលដោយអ័រម៉ូនត្រូវបានណែនាំជាធម្មតាបន្ទាប់ពីការព្យាបាលដំបូងដោយ ការវះកាត់ និង ការព្យាបាលដោយសារធាតុគីមី និង / ឬ ការព្យាបាលដោយកាំរស្មី ។ ជម្រើសផ្សេងៗទៀតរួមមានថ្នាំ tamoxifen ឬ aromatase inhibitors ដូចជា Arimidex, Femora ឬ Aromasin ។ តើការចំណាយនិងប្រសិទ្ធភាពនៃថ្នាំទាំងនេះប្រៀបធៀបយ៉ាងដូចម្តេចហើយតើអ្នកត្រូវដឹងអ្វីខ្លះ?
តើមានអ្វីកើតឡើងប្រសិនបើអ្នកមានការលំបាកក្នុងការបង់ថ្លៃថ្នាំទាំងនេះ?
ការព្យាបាលដោយអរម៉ូននិងហានិភ័យនៃជំងឺមហារីកសុដន់
យើងដឹងថាសូម្បីតែបន្ទាប់ពីការព្យាបាលដំបូងចំពោះជំងឺមហារីកសុដន់ក៏មាន ហានិភ័យនៃការកើតមានឡើងវិញ ដែរ។ ហើយការកើតមានឡើងវិញយឺតយ៉ាវច្រើនឆ្នាំឬច្រើនទសវត្សរ៍ក្រោយការព្យាបាលជាទូទៅមានការរីករាលដាលនៃដុំសាច់អេកូអេកូវិជ្ជមាន។ ការព្យាបាលអរម៉ូនត្រូវបានបង្ហាញដើម្បីបន្ថយហានិភ័យនៃការកើតមានឡើងវិញនិងបង្កើនអត្រារស់រានមានជីវិត។
ការព្យាបាលដោយអរម៉ូនដំណើរការដើម្បីកាត់បន្ថយហានិភ័យនៃការកើតឡើងវិញ
យើងដឹងថាអ័រម៉ូនអឺស្ត្រូសែនធ្វើការដូចជា "កត្តាលូតលាស់" ដើម្បីជំរុញការលូតលាស់នៃអ័រម៉ូនសុដន់របស់អ័រម៉ូនអេស្ត្រូជេនអេកូដោយការភ្ជាប់ទៅនឹងអេកូអេចូននៅលើផ្ទៃនៃកោសិកាមហារីក។ ដូច្នេះការបន្ថយបរិមាណអ័រម៉ូនអេស្ត្រូជេននៅក្នុងចរន្តឈាមនិងទប់ស្កាត់អេកូអេស៉េនអាចកាត់បន្ថយគ្រោះថ្នាក់ដែលកោសិកាទាំងនេះនឹងលូតលាស់និងក្លាយទៅជាការកើតឡើងម្តងទៀត។
ថ្នាំ Tamoxifen និង aromatase inhibitors ធ្វើការដោយយន្តការផ្សេងៗគ្នា។ មុនពេលអស់រដូវ ovaries គឺជាប្រភពដ៏សំខាន់នៃអរម៉ូនអ៊ឹស្ត្រូសែន។
Tamoxifen ធ្វើការក្នុងស្ត្រីអស់រដូវដោយរារាំងអ័រម៉ូនអេស្ត្រូសែនលើកោសិកាមហារីកសុដន់ដូច្នេះអ័រម៉ូនអឺស្ត្រូសែនមិនអាចចងនិងជំរុញកោសិកាលូតលាស់បាន។ ថ្នាំ Tamoxifen ក៏អាចមានប្រសិទ្ធភាពផងដែរបន្ទាប់ពីអស់រដូវប៉ុន្តែថ្នាំ aromatase inhibitors ត្រូវបានគេរកឃើញថាមានប្រសិទ្ធភាពក្នុងការបន្ថយការកើតមានម្តងទៀត។
ក្រោយអស់រដូវ, ប្រភពសំខាន់នៃអ័រម៉ូនអេស្ត្រូសែនគឺការបម្លែងអង់ស៊ីម (ដែលមាននៅក្នុងកោសិកាខ្លាញ់) ទៅជាអរម៉ូនអ៊ឹស្ត្រូសែន។
អង់ស៊ីមដែលធ្វើនេះត្រូវបានគេហៅថា aromatase ។ Aromatase inhibitors ទប់ស្កាត់សកម្មភាពរបស់ aromatase ដូច្នេះអ័រម៉ូនអេស្ត្រូមិនអាចផលិតបាន។
ជម្រើសនៃការព្យាបាលដោយអរម៉ូននិងស្ថានភាពនៃការរាំងរដូវ
ចំពោះស្ត្រីមុនពេលអស់រដូវ, ថ្នាំ tamoxifen ត្រូវបានគេត្រូវការជាប្រភពសំខាន់នៃអរម៉ូនអ៊ឹស្ត្រូសែននៅក្នុងខ្លួនដែលមកពីអូវ៉ែរ។ នៅក្នុងការកំណត់នេះថ្នាំ aromatase inhibitors នឹងទប់ស្កាត់តែប្រភពនៃការផលិតអរម៉ូនអ៊ឹស្ត្រូសែនតែប៉ុណ្ណោះ។
ដូច្នេះស្ត្រីត្រូវបានព្យាបាលដោយថ្នាំ tamoxifen ។ Aromatase inhibitors អាចត្រូវបានប្រើនៅក្នុងការកំណត់មួយចំនួន។ ប្រសិនបើស្ត្រីបានឆ្លងកាត់ការអស់រដូវជាធម្មជាតិ (ដូចដែលបានកំណត់ដោយការធ្វើតេស្តឈាមព្រោះវាអាចមិនប្រាកដប្រជាបន្ទាប់ពីការព្យាបាលដោយគីមី) គាត់អាចប្តូរទៅជា aromatase inhibitors ។ នាងក៏អាចទទួលថ្នាំទាំងនេះបានដែរប្រសិនបើនាងមានការអស់រដូវរឺក៏ត្រូវទទួលការព្យាបាលដោយប្រើអ័រម៉ូន Ovarian ។
ថ្នាំ Aromatase inhibitors បច្ចុប្បន្នមានដូចជា:
- Arimidex (អាណាស្ទូរ៉ូហ្សូល)
- ស្ត្រី (letrozole)
- Aromasin (ឧទាហរណ៏)
រយៈពេលនៃការព្យាបាលដោយអរម៉ូនត្រូវបានប្រើប្រាស់
ក្នុងពេលកន្លងមកទាំងថ្នាំ tamoxifen ឬថ្នាំ aromatase inhibitor ត្រូវបានប្រើអស់រយៈពេល 5 ឆ្នាំ។ ការស្រាវជ្រាវថ្មីមួយបានបង្ហាញថាការបន្តរយៈពេល 5 ឆ្នាំទៀត (ជួនកាលផ្លាស់ប្តូរពីថ្នាំ tamoxifen ទៅថ្នាំអាដ្រេតូតាស) អាចបន្ថយហានិភ័យនៃការកើតមានម្តងទៀត។
ផលប៉ះពាល់នៃថ្នាំ Tamoxifen និងថ្នាំអ័រម៉ូត្តាត (Arimidex, Femara និង Aromasin)
ទាំងថ្នាំ tamoxifen និង aromatase inhibitors អាចបណ្តាលអោយឈឺសាច់ដុំប៉ុន្តែបញ្ហាទាំងនេះច្រើនតែកើតមានលើថ្នាំ aromatase inhibitor ។
ថ្នាំ Tamoxifen អាចបន្ថយការបាត់បង់ឆ្អឹងខណៈដែលថ្នាំ aromatase inhibitors អាចនាំអោយបាត់បង់ឆ្អឹងនិងជំងឺពុកឆ្អឹង។
ចំពោះផលប៉ះពាល់ធ្ងន់ធ្ងរ, ថ្នាំ tamoxifen ជួនកាលអាចមានផលប៉ះពាល់ធ្ងន់ធ្ងរដូចជាការកកឈាមនិងបំពង់កសួត។ Aromatase inhibitors ត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការកើនឡើងហានិភ័យនៃជំងឺបេះដូងចំពោះស្ត្រីដែលមានប្រវត្តិនៃការស្ទះសរសៃឈាមអារទែ។
ប្រសិនបើផលរំខានជម្ងឺមានការរំខានចូរប្រាប់វេជ្ជបណ្ឌិតរបស់អ្នកនិងសុំវិធីព្យាបាល។ មានវិធីជាច្រើនដើម្បីកាត់បន្ថយផលប៉ះពាល់ទាំងនេះហើយធ្វើឱ្យការព្យាបាលកាន់តែងាយស្រួល។ ខណៈពេលនេះអាចជាដំណើរដ៏លំបាកចូរចងចាំថាអ្នកបានបញ្ចប់ផ្នែកព្យាបាលដ៏ខ្លាំងក្លាបំផុតហើយបានឈានដល់ជីវិតបន្ទាប់ពីជំងឺមហារីកសុដន់។
ការចំណាយរបស់ថ្នាំ Tamoxifen ប្រឆាំងនឹង Aromatase
ទាំងថ្នាំ tamoxifen និង aromatase inhibitors ដូចជា Arimidex អាចបន្ថយហានិភ័យនៃការកើតឡើងវិញនៃជំងឺមហារីកសុដន់ (ជាមួយនឹងអត្ថប្រយោជន៍មួយចំនួនដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងថ្នាំ aromatase inhibitors) ប៉ុន្តែការចំណាយមានភាពខុសគ្នាខ្លាំង។ ចាប់តាំងពីថ្នាំ tamoxifen ជាថ្នាំព្យាបាលអ័រម៉ូនដែលចាស់ជាងគេនិងត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាច្រើនបំផុតវាទំនងជាជម្រើសមួយក្នុងចំណោមជម្រើសថោកបំផុត។ Aromatase inhibitors ជាធម្មតាមានតម្លៃខ្ពស់ជាងថ្នាំ tamoxifen ។
ទាំងពីរប្រភេទនៃការព្យាបាលអ័រម៉ូនជួយការពារការកើតមានឡើងវិញនៃជំងឺមហារីកសុដន់ប៉ុន្តែថ្នាំទាំងពីរប្រភេទនេះមានការពិចារណាខ្លះនិងផលប៉ះពាល់។
ការគ្រប់គ្រងតម្លៃនៃការព្យាបាលដោយអរម៉ូន
ការព្យាបាលដោយអរម៉ូនអាចមានតម្លៃថ្លៃប៉ុន្តែវាអាចជួយគិតថាវាជាគោលនយោបាយធានារ៉ាប់រងប្រឆាំងនឹងការកើតឡើងវិញ។
តម្លៃនៃថ្នាំទាំងនេះចំពោះអ្នកអាចប្រែប្រួលអាស្រ័យទៅលើការធានារ៉ាប់រងរបស់អ្នក។ លើសពីនេះទៀតក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងមួយចំនួននឹងគ្របដណ្តប់ទៅលើប្រភេទថ្នាំអាហ្សូសាសាតមួយប្រភេទនិងមិនមែនថ្នាំដទៃទៀតនោះទេ។
ប្រសិនបើអ្នកមានការលំបាកក្នុងការចំណាយមានជម្រើសជាច្រើន:
- ធ្វើការជាមួយវេជ្ជបណ្ឌិតរបស់អ្នក
- និយាយជាមួយក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងរបស់អ្នក
- កម្មវិធីជំនួយតាមវេជ្ជបញ្ជា។
សូមក្រឡេកមើលគ្នាទៅវិញទៅមក។
ធ្វើការជាមួយវេជ្ជបណ្ឌិតនិងក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងរបស់អ្នក
ជំហានដំបូងប្រសិនបើការចំណាយលើថ្នាំរបស់អ្នកខ្ពស់ពេកគឺនិយាយទៅកាន់គ្រូពេទ្យរបស់អ្នក។ ប្រសិនបើគាត់មានអារម្មណ៍ថាមានមូលហេតុមួយដែលថ្នាំមួយប្រភេទអាចនឹងមានប្រយោជន៍ទៅនឹងថ្នាំដទៃទៀត (ដូចជាការកាត់បន្ថយហានិភ័យច្រើនឬមានផលប៉ះពាល់តិចតួច) ពិចារណាលើជំហានបន្ទាប់។
ទីពីរនិយាយទៅកាន់ក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងរបស់អ្នក។ វាអាចមានភាពងាយស្រួលក្នុងការនិយាយគ្នាដោយផ្ទាល់តាមទូរស័ព្ទ។ ប្រសិនបើថ្នាំដែលវេជ្ជបណ្ឌិតគិតថាល្អបំផុតគឺមិនមាននៅលើតារាងវេជ្ជបណ្ឌិតនោះទេគ្រូពេទ្យរបស់អ្នកអាចបំពេញការអនុញ្ញាតិជាមុនដើម្បីឱ្យវាគ្របដណ្ដប់។ មិនថាអ្នកមានការធានារ៉ាប់រងសុខភាពឯកជន Medicare ផ្នែក D ឬ Medicaid ទេសិទ្ធិរបស់អ្នកអាចប្រែប្រួល។
អ្នកក៏អាចមានបំណងចង់និយាយជាមួយឱសថការីរបស់អ្នកផងដែរ។ កំណែទូទៅនៃថ្នាំទាំងនេះមួយចំនួនអាចរកបានហើយអាចចំណាយតិច។
កម្មវិធីជំនួយតាមវេជ្ជបញ្ជា
ប្រសិនបើអ្នកនៅតែមានបញ្ហាក្នុងការព្យាបាលតាមវេជ្ជបញ្ជាគ្រូពេទ្យរបស់អ្នកគិតថាល្អបំផុតនោះមានជម្រើសច្រើនទៀត។ មួយចំនួននៃការទាំងនេះរួមមាន:
- កម្មវិធីជំនួយតាមវេជ្ជបញ្ជារបស់អ្នកជម្ងឺ : ស្វែងយល់បន្ថែមអំពី កម្មវិធីជំនួយវេជ្ជបញ្ជារបស់អ្នកជំងឺ ផ្សេងៗគ្នា ដែល អាចរកបានហើយពិនិត្យជាមួយអ្នកផលិតឱសថសម្រាប់ជំនួយនិងកម្មវិធីសន្សំ។
- កម្មវិធីបញ្ចុះតម្លៃថ្នាំតាមវេជ្ជបញ្ជា: ស្វែងយល់បន្ថែមអំពីអ្នកដែលអាចទទួលបាន ប័ណ្ណបញ្ចុះតម្លៃថ្នាំ ហើយនៅពេលពួកគេអាចជួយ។
- ស្នើសុំគំរូ: អ្នកឯកទេសខាងជំងឺមហារីកមួយចំនួនត្រូវបានផ្តល់គំរូនៃថ្នាំ aromatase inhibitors ។ វាមិនអាចប៉ះពាល់ដល់ការសួរ។
- ពិនិត្យពិការភាព: ប្រសិនបើអ្នកមិនទាន់អាយុ 65 ឆ្នាំប៉ុន្តែអាចមានលក្ខណៈពិការភាពអ្នកប្រហែលជាអាចទទួលបានថ្នាំពេទ្យរបស់អ្នកតាមរយៈ Medicare ។
- ឱសថស្ថានលើបណ្តាញ: មុនពេលអ្នកចូលលើអ៊ីនធឺណិតស្វែងយល់អំពី វិធីដាក់ឱសថតាមអ៊ីនធឺណិតដោយសុវត្ថិភាព ។
- កម្មវិធីជំនួយផ្នែកឱសថរបស់រដ្ឋ: រដ្ឋអាមេរិកជាច្រើនមានកម្មវិធីបញ្ចុះតម្លៃឬជំនួយ។ ពិនិត្យមើលថាតើរដ្ឋរបស់អ្នកផ្តល់ការធានារ៉ាប់រងដែរឬទេ។
- ជំនួយមិនរកប្រាក់ចំណេញ: សូមសួរគ្រូពេទ្យរឺគ្លីនិករបស់អ្នកអំពីអង្គការក្នុងស្រុកដែលផ្តល់ជំនួយក្នុងការចំណាយលើវេជ្ជបញ្ជា។ អ្នកក៏អាចពិនិត្យមើលជាមួយនឹងអង្គការដែលផ្តល់ការតស៊ូមតិចំពោះជំងឺមហារីកសុដន់ផងដែរ។ ចងចាំថាអង្គការផ្សេងគ្នាមានគោលដៅខុសៗគ្នា។ អ្នកខ្លះព្យាយាមបង្កើតការផ្លាស់ប្តូរនៅថ្នាក់ជាតិ។ អ្នកខ្លះមានបំណងផ្តល់មូលនិធិដល់ការស្រាវជ្រាវ។ ហើយអ្នកផ្សេងទៀតមានគោលដៅជួយមនុស្សម្នាក់ៗឱ្យមានជំងឺមហារីកសព្វថ្ងៃនេះ។ ដូចជាការចំណាយលើថ្នាំតាមវេជ្ជបញ្ជា។
រក្សាកំណត់ត្រាអោយបានត្រឹមត្រូវ
ជាមួយនឹងការផ្លាស់ប្តូរធានារ៉ាប់រងជាញឹកញាប់តម្រូវឱ្យមានការរួមចំណែកកាន់តែច្រើនពីអ្នកដែលត្រូវបានធានារ៉ាប់រងការកត់ត្រាការប្រុងប្រយ័ត្នមានសារៈសំខាន់ជាងពេលណាទាំងអស់។ ការចំណាយ ជាច្រើន សម្រាប់ការព្យាបាលជំងឺមហារីកគឺកាត់កងពន្ធ រួមទាំងការចំណាយហួសប្រមាណនៃការព្យាបាលដោយអរម៉ូន។
ពាក្យពី
ការព្យាបាលអរម៉ូនត្រូវបានគេណែនាំឱ្យប្រើរយៈពេល 5 ទៅ 10 ឆ្នាំក្រោយពីការព្យាបាលដំបូងនៃជំងឺមហារីកសុដន់ហើយដូច្នេះវាសំខាន់ណាស់ដើម្បីពិចារណាពីអត្ថប្រយោជន៍ទាក់ទងនឹងការការពារការកើតមានម្តងទៀតឥទ្ធិពលនៃថ្នាំពិសេសនិងតម្លៃ។
ប្រសិនបើអ្នកមានផលប៉ះពាល់វាជាការសំខាន់ដែលត្រូវសម្រេចចិត្តថាការផ្លាស់ប្តូរអាចមានប្រសិទ្ធិភាព។ ជាក់ស្តែងមនុស្សច្រើនពេកបញ្ឈប់ការប្រើថ្នាំទាំងនេះហើយមិនទទួលបានអត្ថប្រយោជន៍ពេញលេញដែលពួកគេផ្តល់។ តម្លៃក៏អាចជាឧបសគ្គផងដែរប៉ុន្តែជម្រើសមួយចំនួនត្រូវបានគេរៀបរាប់ខាងលើ។
ជាការកត់សម្គាល់ចុងក្រោយបំផុតផលរំខានមួយចំនួននៃការព្យាបាលដោយអរម៉ូនគឺជារោគសញ្ញានៃការអស់រដូវ។ ប៉ុន្តែការ ក្តៅក្រហាយត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការរស់រានមានជីវិតនៃជំងឺមហារីកសុដន់ ។ គ្រាន់តែមួយនៃការភ្ជាប់ប្រាក់។
> ប្រភព
វិទ្យាស្ថានមហារីកជាតិ។ ការព្យាបាលជំងឺមហារីកសុដន់ (PDQ) - សុខភាពវិជ្ជាជីវៈកំណែ។
> Tjan-Hejinen, V. , Hellemond, I. , Peer, P. et al ។ ការព្យាបាលដោយឱសថ Endocrine Sequential (DATA): ការធ្វើតេស្តដោយចៃដន្យដំណាក់កាលទី 3 ។ The Lancet Oncology ។ 2017 ។ 18 (11): 1502-1511 ។