ការណែនាំផ្អែកលើភស្តុតាងសម្រាប់ការព្យាបាលមហារីកក្បាលនិងក

គោលការណ៍ណែនាំព្យាបាលសម្រាប់ការព្យាបាលជំងឺមហារីកក្បាលនិងក

ការប្រើទិន្នន័យដើម្បីជំរុញការសម្រេចចិត្តសំខាន់ៗបានបង្ហាញឱ្យឃើញនូវកត្តាសំខាន់ក្នុងអំឡុងពេលសតវត្សរ៍ទី 21 ។ ការអនុវត្តន៍ថ្នាំមិនមែនខុសគ្នាទេហើយទិន្នន័យក៏ពឹងផ្អែកផងដែរ។ តាមឧត្ដមគតិការព្យាបាលគួរតែត្រូវបានដឹកនាំដោយភស្តុតាងមិនមែនដោយចៃដន្យវិចារណញាណឬគ្រាន់តែការសង្កេត។ អង្គការជាច្រើនចូលរួមក្នុងការបង្កើតគោលការណ៍ណែនាំដែលមានមូលដ្ឋានលើភ័ស្តុតាងរួមទាំងបណ្តាញគោលការណ៍ណែនាំរបស់ស្កុតស្កុត។

យោងតាមវេបសាយ SIGN:

គោលការណ៍ណែនាំត្រូវបានទាញយកចេញពីការពិនិត្យឡើងវិញជាលក្ខណៈប្រព័ន្ធនៃអក្សរសិល្ប៍វិទ្យាសាស្រ្តហើយត្រូវបានរចនាឡើងជាយានសម្រាប់ពន្លឿនការបកប្រែចំណេះដឹងថ្មីទៅជាសកម្មភាពដើម្បីបំពេញគោលបំណងរបស់យើងក្នុងការកាត់បន្ថយការប្រែប្រួលក្នុងការអនុវត្តនិងបង្កើនលទ្ធផលសំខាន់សម្រាប់អ្នកជំងឺ។

សូមកត់សម្គាល់ថាការចុះហត្ថលេខាគឺជាអង្គការតែមួយគត់ដែលរៀបចំគោលការណ៍ណែនាំផ្អែកលើភស្តុតាងហើយមានអង្គការលេចធ្លោផ្សេងទៀតដែលធ្វើដូចគ្នា។ ឧទាហរណ៏ក្រុមការងារពិសេសរបស់ក្រសួងការពារជាតិសហរដ្ឋអាមេរិក (USPSTF) ក៏បានធ្វើការផ្តល់យោបល់ដោយផ្អែកលើភស្តុតាងវេជ្ជសាស្ត្រផងដែរ។

នៅក្នុងអត្ថបទនេះយើងនឹងពិនិត្យមើលការណែនាំគ្លីនិកដែលមានមូលដ្ឋានលើភ័ស្តុតាងសម្រាប់ការព្យាបាលមហារីកក្បាលនិងកតាមប្រភេទមហារីក។ ការព្យាបាលទាំងនេះគឺផ្អែកទៅតាមអនុសាសន៍នៃការចុះហត្ថលេខាឬអនុសាសន៍របស់សង្គមអឺរ៉ុបសម្រាប់ជំងឺមហារីក (ESMO) ។ លើសពីនេះទៀតទាក់ទងនឹងជំងឺមហារីកដំណាក់កាលដំណាក់កាលដូចខាងក្រោមនេះសូមកត់សម្គាល់ថាយើងកំពុងរៀបរាប់លំអិតពីអនុសាសន៍នៃការព្យាបាលចំពោះមហារីកដំណាក់កាលដំបូងនិងដំណាក់កាលដំណាក់កាលដែលត្រូវបានធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មទៅនឹងកញ្ចឹងកដោយមិនមានការឆ្លងរាលដាលឆ្ងាយទេ។

សរុបមក, មហារីកក្បាលនិងកគឺជាក្រុមនៃជំងឺជាច្រើនប្រភេទហើយការព្យាបាលជាក់លាក់គឺផ្អែកទៅលើទីតាំងនៃជំងឺមហារីកនិងដំណាក់កាល។ មុនពេលពិចារណាលើជម្រើសនៃការព្យាបាលកូនកណ្តុរនៅកត្រូវបានពិនិត្យរកភស្តុតាងនៃជម្ងឺមហារីកហើយវត្តមាននៃការរាលដាលឆ្ងាយត្រូវបានគេលុបចោល។

នៅទីបំផុតនៅក្នុងអត្ថបទនេះយើងសំដៅទៅដំណាក់កាលមហារីក (TNM) ។

សម្រាប់សេចក្ដីពិពណ៌នាដ៏ទូលំទូលាយនៃការធ្វើលំហាត់ប្រាណសូមធ្វើតាមតំណនៅក្នុងអត្ថបទនេះ។

ការព្យាបាលដំណាក់កាលដំបូងនៃជំងឺមហារីកមាត់

នេះគឺជាអនុសាសន៍ផ្អែកលើភស្តុតាងសម្រាប់ការព្យាបាលដំណាក់កាលដំបូង (ដំណាក់កាលទី 1 និងដំណាក់កាលទី 2) មហារីកមាត់:

• ការវះកាត់វះកាត់ (វះកាត់) នៃដុំមហារីកបឋម
• ការជ្រើសរើសយកកកទៅនឹងកូនកណ្តុរ N0
• ក្នុងករណីមានកូនកណ្តុរជាច្រើនបង្ហាញភស្តុតាងនៃជម្ងឺមហារីកឬការរីករាលដាលកាន់តែទូលំទូលាយដូច្នេះការព្យាបាលដោយកាំរស្មីត្រូវបានណែនាំ

ការរើសយកករបស់កោសិការកោសិកាច្រើនជាង 1 ។ ជ្រើសរើសក្រុមកូនកណ្តុរត្រូវបានយកចេញដោយផ្អែកលើគំរូនៃការរាលដាល។

ការណែនាំដែលមានមូលដ្ឋានលើភ័ស្តុតាងដទៃទៀតសម្រាប់ការព្យាបាលជំងឺមហារីកមាត់ស្បូនដំណាក់កាលដំបូងគឺផ្តោតលើការប្រើប្រាស់ឧបករណ៍កឬការយកចេញជាលិកាលាមកសត្វនៅក។ ទី 1 ក្នុងចំនោមអ្នកដែលមិនទាន់ទទួលការព្យាបាលមហារីកមាត់ធ្មេញដែលមានដុំសាច់បឋមតូចឬធំតូច (T1 និង T2) នៃដើមកំណើតនៃកោសិកាស្កែនរឺកដែលអាចជ្រើសរើសបានដោយការស្ម័គ្រចិត្តអាចពន្យារភាពរស់រានមានជីវិត។ ទីពីរ ការវះកាត់ក អាចបន្ថយហានិភ័យនៃការកើតមានឡើងវិញនិងការស្លាប់ជាក់លាក់ចំពោះមហារីកចំពោះអ្នកដែលមានកូនកណ្តុរដែលមិនបង្ហាញពីរោគសញ្ញាមហារីក។

ការព្យាបាលជម្ងឺមហារីកមាត់ដំណាក់កាលដំណាក់កាលខ្ពស់

បើយោងទៅតាមសញ្ញា, មហារីកមាត់ដែលត្រូវបានកម្រិតខ្ពស់គួរតែត្រូវបានយកចេញផងដែរ។

លើសពីនេះទៀត, ការផ្លាស់ប្តូរកញ្ចឹងករ៉ាឌីកាល់ត្រូវបានផ្ដល់អនុសាសន៍។ ជាមួយនឹងការផ្លាស់ប្តូរកករឹងកែវគ្រប់កោសិកាកូនកណ្តុរទាំងអស់ត្រូវបានដកចេញហើយត្រូវបានថែរក្សាដោយរចនាសម្ព័ន្ធឡូសបឺរមួយឬច្រើន។

ប្រសិនបើមនុស្សដែលមានជំងឺមហារីកមាត់មិនអាចត្រូវបានដំណើរការ (មិនមែនជាបេក្ខជនវះកាត់ទេ), ការព្យាបាល chemoradiation ជាមួយការព្យាបាលដោយ cisplatin និងវិទ្យុសកម្មទ្វេដងនៃកញ្ចឹងក (គឺការព្យាបាលដោយកាំរស្មីទៅលើផ្នែកទាំងពីរនៃកញ្ចឹងក) ត្រូវបានណែនាំ។

ការព្យាបាលមហារីកដំណាក់កាលដំបូងដំណាក់កាលដំបូង

នេះគឺជាអនុសាសន៍របស់ ESMO សម្រាប់ការព្យាបាលមហារីកច្រមុះបំពង់កដំណាក់កាលដំបូង:

• ការព្យាបាលដោយកាំរស្មីតែឯងត្រូវបានប្រើដើម្បីព្យាបាលជំងឺមហារីកដំណាក់កាលទី 1

• ការព្យាបាល chemoradiation (cisplatin និងការព្យាបាលដោយវិទ្យុសកម្ម) អាចត្រូវបានប្រើដើម្បីព្យាបាលជំងឺមហារីកដំណាក់កាលទី 2
• ការព្យាបាលដោយកាំរស្មីកម្រិតអាំងតង់ស៊ីតេ (IMRT) គឺជាប្រភេទនៃការព្យាបាលដោយកាំរស្មីសម្រាប់ដំណាក់កាលដំបូងនៃដំណាក់កាលដំបូងនៃជំងឺមហារីកច្រមុះ។

ការព្យាបាលមហារីកប្រមាត់ដំណាក់កាលខ្ពស់

នេះគឺជាអនុសាសន៍របស់ ESMO សម្រាប់ការព្យាបាលជំងឺមហារីកច្រមុះកម្រិតខ្ពស់:

• ដំណាក់កាលទី III, IVA និង IVA ត្រូវបានគេព្យាបាលដោយការព្យាបាល chemoradiation នៅពេលដំណាលគ្នា (cisplatin គឺជាភ្នាក់ងារគីមីសាស្ត្រប្រើ)
• IMRT គឺជារបៀបនៃការព្យាបាលដោយកាំរស្មី

ការព្យាបាលមហារីកដំណាក់កាលដំបូងដំណាក់កាលដំបូង

សញ្ញាផ្តល់អនុសាសន៍ថាជំងឺមហារីកបំពង់កនិងមាត់ត្រូវបានព្យាបាលដោយការវះកាត់ឬការវះកាត់កឬការព្យាបាលដោយកាំរស្មីខាងក្រៅសម្រាប់ដុំសាច់និងដុំកូនកណ្តុរ។

ការព្យាបាលជម្ងឺមហារីក Oropharyngeal ដំណាក់កាលខ្ពស់

យោងតាម ​​SIGN, អ្នកដែលមានជំងឺមហារីកមាត់អាចរីកចម្រើនតាមមធ្យោបាយមួយក្នុងចំណោមពីរយ៉ាង: ការវះកាត់បឋមឬការថែរក្សាសរីរាង្គ។ ជាមួយនឹងការវះកាត់ដំបូងដុំសាច់ដុះបឋមត្រូវបានដកចេញហើយការផ្លាស់ប្តូរកោសិកាត្រូវបានកែប្រែ។ ជាមួយនឹងវិធីអភិរក្សសរីរៈ chemoradiation ជាមួយ cisplatin ត្រូវបានគេប្រើនិងកូនកណ្តុរនៅលើភាគីទាំងសងខាងនៃកញ្ចក់ (ទ្វេភាគី) ត្រូវបាន irradiated ។

បន្ទាប់ពីការវះកាត់បឋមឬការថែរក្សាសរីរៈការព្យាបាល chemoradiation ជាមួយ cisplatin ត្រូវបានធ្វើឡើងចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានការរីករាលដាលនៃ extracapsular (ការរីករាលដាលបន្ថែមទៀត) និងរឹមវះកាត់វិជ្ជមាន។ រឹមវះកាត់វិជ្ជមានមានវត្តមាននៅពេលអ្នកឯកទេសវិទូសង្កេតឃើញថាកោសិកានៅតាមព្រំដែននៃជាលិកាដែលបានយកចេញនៅតែមានជំងឺមហារីក។

ការព្យាបាលមហារីកដំណាក់កាលដំបូងដំណាក់កាលដំបូង

សញ្ញាផ្តល់អនុសាសន៍ព្យាបាលចំនួនបីសម្រាប់អ្នកដែលមានជំងឺមហារីកស្រទាប់សាច់ដុំ។ ទីមួយការព្យាបាល chemoragiation cisplatin និងការព្យាបាលដោយកាំរស្មីប្រូតេអ៊ីនអាចត្រូវបានប្រើ។ ទីពីរការវះកាត់អភិរក្សជាមួយនឹងការជ្រុះពិនិត្យទ្វេរដងអាចត្រូវបានធ្វើ។ ទីបីសម្រាប់មនុស្សដែលមិនមែនជាបេក្ខជនវះកាត់និងមិនអាចទទួលបានការព្យាបាលដោយវិទ្យុសកម្មទេការព្យាបាលដោយកាំរស្មីតែឯងអាចត្រូវបានប្រើ។

ការព្យាបាលជម្ងឺមហារីកបំពង់អាហារដំណាក់កាលខ្ពស់

យោងតាម ​​SIGN ថាប្រសិនបើដុំមហារីកអាចកាត់ផ្តាច់ (មានន័យថាអាចត្រូវបានយកចេញ) បន្ទាប់មកវិធីសាស្ត្រទាំងពីរអាចត្រូវបានគេធ្វើការវះកាត់: ការវះកាត់យកដុំសាច់ឬការថែរក្សាសរីរាង្គ។ ជាមួយនឹងការអភិរក្សសរីរាង្គការព្យាបាលដោយកាំរស្មីវិទ្យុសកម្មខាងក្រៅនិង chemoradiation ស្របគ្នាត្រូវបានគ្រប់គ្រង។ ថ្គាមកូនកណ្តុរដែលមានលក្ខណៈវិជ្ជមានសម្រាប់ជំងឺមហារីកអាចត្រូវបានព្យាបាលដោយការប្រើកដែលមានឬមិនមាន chemoradiation ។

ប្រសិនបើអ្នកជំងឺអាចទ្រាំទ្របានអ្នកដែលមានដុំសាច់ដែលមិនអាចត្រូវបានកែសម្រួលឬដកចេញអាចត្រូវបានព្យាបាលដោយការព្យាបាលដោយគីមី។

ការព្យាបាលមហារីកដំណាក់កាលដំបូងដំណាក់កាលដំបូង

យោងតាម ​​SIGN ថាមហារីកក្រពេញ glottic ដំណាក់កាលដំបូងអាចព្យាបាលបានដោយការវះកាត់រក្សាការព្យាបាលឬការព្យាបាលដោយកាំរស្មីវិទ្យុសកម្មខាងក្រៅ។ លើសពីនេះទៅទៀត, ការវះកាត់ឡាស៊ែរអាចមានប្រសិទ្ធភាពដូចការព្យាបាលដោយកាំរស្មី

ជាមួយនឹងការវះកាត់ឡាស៊ែរដោយឡាស៊ែរ, គ្រូពេទ្យវះកាត់ដឹកនាំឡាស៊ែរនៅក្រោមមីក្រូទស្សន៍ដូច្នេះការបង្កើតការបង្កើនភាពជាក់លាក់។ វិធីសាស្ត្រនេះអនុញ្ញាតឱ្យគ្រូពេទ្យវះកាត់យកកោសិកាមហារីកចេញពីជាលិកាដែលមានសុខភាពល្អហើយត្រូវបានគេប្រើនៅពេលការរក្សាសរីរាង្គគឺមានសារៈសំខាន់ក្នុងអំឡុងការវះកាត់មាត់និងបំពង់ក។ ការវះកាត់បែបនេះអាចនាំឱ្យមានគុណភាពនៃជីវិតកាន់តែប្រសើរឡើង។ ឧទាហរណ៍ការប្រើកាំរស្មីឡាស៊ែរដែលឆ្លុះបញ្ចាំងគ្នាគ្រូពេទ្យវះកាត់អាចរក្សាមុខងារថ្លើមឬប្រអប់សំឡេងក្នុងអ្នកដែលមានជំងឺមហារីកបំពង់កឬជំងឺមហារីកដែលស្ថិតនៅក្រោមបំពង់ក។

ការព្យាបាលជំងឺមហារីក Supraglottic ដំណាក់កាលដំបូង

យោងទៅតាម SIGN ការព្យាបាលនៃជំងឺមហារីក supraglottic ដំណាក់កាលដំបូងគឺស្រដៀងគ្នាទៅនឹងជំងឺមហារីក glottis ដំបូងដែលមានទាំងការវះកាត់ការអភិរក្សឬការព្យាបាលដោយកាំរស្មីវិទ្យុសកម្មខាងក្រៅ។ ការវះកាត់អភិរក្សអាចត្រូវបានអនុវត្តតាមដោយការជ្រើសរើសយកក។ ជម្រើសព្យាបាលទាំងនេះផ្តោតលើកូនកណ្តុររវាងកម្រិតទី II និងកំរិត III នៃក។

ការព្យាបាលជម្ងឺមហារីក Laryngeal ដំណាក់កាលខ្ពស់

នេះបើយោងតាម ​​SIGN, នៅទីនេះគឺរបៀបដែលមហារីកបំពង់ក laryngeal ដំណាក់កាលចុងក្រោយអាចត្រូវបានព្យាបាល:

• ការដកយកចេញទាំងស្រុងនៃបំពង់ក (laryngectomy) ដោយមានឬគ្មានការព្យាបាលដោយកាំរស្មី (adjuvant)
• វិធីសាស្រ្តអភិរក្សសរីរាង្គពាក់ព័ន្ធនឹងការប្រើប្រាស់គីមីវិទ្យាស្របពេលជាមួយគ្នានឹងការវះកាត់សង្គ្រោះប្រសិនបើត្រូវការ
• ដូចទៅនឹងវិធីសាស្ត្រអភិរក្សសរីរាង្គដែរប្រសិនបើដុំមហារីកមិនអាចដោះស្រាយបាននោះការគ្រប់គ្រងក៏តម្រូវអោយមានការព្យាបាល chemisatiation cisplatin ស្របពេលជាមួយការវះកាត់សង្គ្រោះប្រសិនបើចាំបាច់។
• ចំនែកកូនកណ្តុរមហារីកត្រូវបានគេយកចេញដោយប្រើវិធីសាស្ត្រវិភាគកដោយមានឬមិនមាន chemoradiation

អនុសាសន៍ទូទៅនៃថ្នាំគីមី

ខាងក្រោមនេះគឺជាការណែនាំដែលមានមូលដ្ឋានលើភស្តុតាងទូទៅបន្ថែមទៀតពី SIGN ទាក់ទងនឹងការព្យាបាលមហារីកក្បាលនិងក:

• ការព្យាបាលដោយប្រើគីមីជាទៀងទាត់មុនពេលព្យាបាលដោយវិទ្យុសកម្ម (គឺការព្យាបាលដោយ neoadjuvant) មិនត្រូវបានណែនាំទេ
• ការព្យាបាលតាមបែបវេជ្ជសាស្រ្តជាទៀងទាត់បន្ទាប់ពីការព្យាបាលដោយវិទ្យុសកម្ម (ការព្យាបាលដោយការព្យាបាល) មិនត្រូវបានណែនាំទេ
• ការព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំគីមី Neoadjuvant ឬ adjuvant មិនត្រូវបានណែនាំជាប្រចាំតាមការព្យាបាលវះកាត់ទេ

សំខាន់ៗគោលការណ៍ណែនាំគីមីទាំងនេះណែនាំថាមនុស្សដែលមានមាត់ធ្មេញជំងឺមហារីកបំពង់កឬបំពង់កមហារីកបំពង់កមិនទទួលបានការព្យាបាលដោយឆ្អឹងទេមុនពេលឬក្រោយការព្យាបាលដោយការវះកាត់ឬការព្យាបាលដោយកាំរស្មី។ និយាយម្យ៉ាងទៀតការព្យាបាលដោយកាំរស្មីឬការវះកាត់អាចជាការព្យាបាលគ្រប់គ្រាន់ដោយខ្លួនឯង។

សេចក្តីសន្និដ្ឋាន

សូមយល់ថាទោះបីមានអនុសាសន៍ជាច្រើនខាងលើនេះគឺជាអនុសាសន៍ថ្នាក់ខ្ពស់បំផុតដែលគាំទ្រដោយភស្តុតាងនៃការស្រាវជ្រាវភស្តុតាងការស្រាវជ្រាវដោយចៃដន្យការត្រួតពិនិត្យមេតាជាដើមដូច្នេះអនុសាសន៍ទាំងអស់នេះមិនមានកំរិតខ្ពស់ទេហើយមួយចំនួនទៀតត្រូវបានគាំទ្រដោយការជឿជាក់តិចជាង។ ភស្តុតាង។ ការពិភាក្សាអំពីកំរិតជាក់លាក់នៃភស្តុតាងសម្រាប់អនុសាសន៍នីមួយៗគឺស្ថិតនៅក្រៅវិសាលភាពនៃអត្ថបទនេះ។

ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយប្រសិនបើអ្នកមានសំណួរអំពីកម្រិតឬកង្វល់ផ្សេងៗទៀតអំពីមហារីកក្បាលនិងកសូមពិភាក្សាបញ្ហាទាំងនេះជាមួយគ្រូពេទ្យឯកទេសរបស់អ្នក។ ការព្យាបាលជំងឺមហារីកក្បាលនិងកមានភាពស្មុគស្មាញហើយការផ្តល់ដំបូន្មានរឹងមាំពីគ្រូពេទ្យគឺជាទ្រព្យសម្បត្តិដ៏មានតម្លៃក្នុងដំណើរការធ្វើការសម្រេចចិត្តរបស់អ្នក។

> ប្រភព:

> ការព្យាបាលមហារីកក្បាលនិងក។ ថាមវន្តបូក។ www.dynamed.com

> វចនានុក្រម NCI នៃល័ក្ខខ័ណ្ឌជំងឺមហារីក។ www.cancer.gov

> ចុះឈ្មោះវិបសាយ។ http://sign.ac.uk/about/index.html

ការព្យាបាលជម្ងឺមហារីកក្បាលនិងក: ការបែកក្បាល។ ថាមវន្តបូក។ www.dynamed.com ។