ការព្យាបាលក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីសម្រាប់ Hypothyroidism
ព័ត៌មានវិជ្ជមានសម្រាប់អ្នកជំងឺក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីត: ការស្រាវជ្រាវដែលត្រូវបានចេញផ្សាយនៅក្នុងទស្សនាវដ្តី Endocrinology ដែលមានកេរ្តិ៍ឈ្មោះល្បីល្បាញនិងមានកេរ្តិ៍ឈ្មោះបានឱ្យដឹងថាការរួមបញ្ចូលគ្នានៃ T4 / T3 គឺខ្ពស់ជាងការព្យាបាល T4 / levothyroxine ចំពោះការចុះថយ hypothyroidism! នេះគឺជាពត៌មានលំអិត។
ការស្រាវជ្រាវដែលបានចុះផ្សាយនៅក្នុង ទស្សនាវដ្តីអ៊ឺរ៉ុប Endocrinology បាន មើលទៅលើបញ្ហាដ៏ចម្រូងចម្រាសនៃការព្យាបាលដោយថ្នាំសំយោគ T3 ជាថ្នាំបំប៉នបន្ថែមចំពោះការព្យាបាលដោយថ្នាំឡេបូទីរ៉ូហ្សេន (T4) សំរាប់ព្យាបាលជំងឺ hypothyroidism ។
ការសិក្សាមួយចំនួនដែលបានត្រឡប់មកវិញជាងមួយទសវត្សរ៍បានបង្ហាញពីភាពអស្ចារ្យនៃការព្យាបាលរួមគ្នា។ ទោះជាយ៉ាងណាការសិក្សាផ្សេងទៀតមិនបានរកឃើញភាពខុសគ្នានោះទេ។ ភាពមិនឋិតថេរនៃការស្រាវជ្រាវនេះនៅលើ T3 បាននាំអ្នកជំនាញមួយចំនួនជាពិសេសអ្នកដែលមានភាពលម្អៀងទៅនឹងការព្យាបាលដោយថ្នាំឡេហ្សូរ៉ូហ្ស៊ីនតែប៉ុណ្ណោះដើម្បីសន្និដ្ឋានថាវាគ្មានផលប្រយោជន៍ចំពោះការបន្ថែម T3 ។ (អ្នកជំនាញមួយចំនួនក្នុងចំណោមអ្នកជំនាញទាំងនេះថែមទាំងបានបង្កើតជំហានឡូជីខលសំខាន់មួយហើយបានសន្និដ្ឋានដោយច្រឡំថាការព្យាបាលដែលប្រើថ្នាំ levothyroxine / T4 គឺខ្ពស់ជាងការព្យាបាលរួមគ្នា T4 / T3 ។ )
ក្នុងករណីណាក៏ដោយនៅក្នុងការស្រាវជ្រាវ, អ្នកស្រាវជ្រាវជនជាតិដាណឺម៉ាកបានធ្វើការស្រាវជ្រាវឆ្លងកាត់ទ្វេដងនិងចៃដន្យដែលត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជាទម្រង់ស្តង់ដារមាសសម្រាប់ការស្រាវជ្រាវរបស់អ្នកជំងឺ 59 នាក់។ ក្នុងក្រុមអ្នកជំងឺ, 50 មីក្រូក្រាមនៃវ៉ាក់សាំង T4 ធម្មតាត្រូវបានជំនួសដោយ 20 មីលីក្រាមនៃ T3 ឬ 50 មីលីក្រាមនៃ T4 អស់រយៈពេល 12 សប្តាហ៍។ អ្នកជំងឺទាំងនោះបានធ្វើ "ឆ្លងទន្លេ" ដោយធ្វើផ្ទុយគ្នារយៈពេល 12 សប្តាហ៍ទៀត។
កិត T4 ត្រូវបានគ្រប់គ្រងប្រសិនបើចាំបាច់ដើម្បីរក្សាកម្រិត TSH អោយមានស្ថេរភាព។
ការធ្វើតេស្តគុណភាពជីវិត (QOL) និងការធ្លាក់ទឹកចិត្តត្រូវបានអនុវត្តនៅពេលចាប់ផ្តើមហើយក្រោយរយៈពេលនៃការព្យាបាល 12 សប្តាហ៍។ ក្នុងចំណោមកត្តាផ្សេងៗទៀតគុណភាពនៃជីវិតនិងកត្តាចិត្តសាស្ត្ររួមមានៈសុខភាពទូទៅមុខងារសង្គមសុខភាពផ្លូវចិត្តភាពរស់រវើកភាពប្រែប្រួលការធ្លាក់ទឹកចិត្តនិងការថប់បារម្ភ។
អ្វីដែលអ្នកស្រាវជ្រាវបានរកឃើញនោះគឺថាក្នុងចំនោមអ្នកជំងឺដែលក្នុងនោះ 55 នាក់ជាស្ត្រីមានភាពខុសប្លែកគ្នា យ៉ាងខ្លាំង ក្នុងចំនោម 7 ក្នុងចំណោម 11 នៃ QOL និងពិន្ទុនៃការធ្លាក់ទឹកចិត្តដែលបង្ហាញពីឥទ្ធិពលវិជ្ជមានទាក់ទងនឹងការបញ្ចូលគ្នានៃថ្នាំ T4 / T3 ។
សរុបចំនួន 49% នៃអ្នកជំងឺដែលចូលចិត្តការព្យាបាលការរួមបញ្ចូលគ្នាហើយមានតែ 15% ប៉ុណ្ណោះដែលប្រើថ្នាំព្យាបាលតែ levothyroxine ប៉ុណ្ណោះ។
អ្នកស្រាវជ្រាវបានសរុបថានៅក្នុងការស្រាវជ្រាវដែលកម្រិត TSH ត្រូវបានគេរក្សាអោយបានទៀងទាត់, ការព្យាបាលរួមគ្នា T4 / T3 ដែលរួមបញ្ចូល 20 មីលីក្រាមនៃ T3 ប្រចាំថ្ងៃគឺខ្ពស់ជាងការព្យាបាលត្រឹមតែ levothyroxine នៅពេលដែលការវាយតម្លៃចំពោះគុណភាពនៃជីវិតការវាស់វែងការធ្លាក់ទឹកចិត្តនិងការថប់បារម្ភ ជញ្ជីងនិងចំណង់ចំណូលចិត្តរបស់អ្នកជម្ងឺ។
វេជ្ជបណ្ឌិតជារឿយៗចង្អុលបង្ហាញពីហានិភ័យនៃផលប៉ះពាល់ជាមួយនឹងការព្យាបាល T3 ជាហេតុផលដែលមិនប្រើ T3 ប៉ុន្តែការស្រាវជ្រាវនេះបានបង្ហាញថាមិនមានភាពខុសគ្នាចំពោះផលប៉ះពាល់។ យោងតាមអ្នកស្រាវជ្រាវ, អំឡុងពេលនៃការព្យាបាលបញ្ចូលគ្នា T4 / T3, មនុស្ស 5 នាក់ដែលមានផលប៉ះពាល់រួមមានការញ័រទ្រូង, ការបែកញើសលើសលប់និងអស្ថេរភាពផ្លូវចិត្ត។ ក្នុងអំឡុងពេលព្យាបាលតែ T4, មនុស្សប្រាំបួននាក់បានរាយការណ៍ពីផលប៉ះពាល់ដូចគ្នា។
គួរឱ្យចាប់អារម្មណ៍អ្នកស្រាវជ្រាវជនជាតិដាណឺម៉ាកបានចង្អុលបង្ហាញពីបញ្ហាមួយចំនួននៃការស្រាវជ្រាវពីមុននៃការព្យាបាល T4 / T3 ដែលមិនបានរកឃើញអត្ថប្រយោជន៍ណាមួយចំពោះការព្យាបាល T3 ដោយនិយាយថា: "ការស្រាវជ្រាវដែលរួមមានការវិភាគមេតាគឺជាការលាយបញ្ចូលគ្នានៃក្រុមអ្នកជំងឺផ្សេងៗគ្នារួមទាំងអ្នកជំងឺ ជាមួយនឹងជំងឺមហារីកក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតពីមុន, hypothyroidism autoimmune, និង subclinical ក៏ដូចជា overnight hypothyroidism ។
ហើយយោងតាមអ្នកស្រាវជ្រាវជនជាតិដាណឺម៉ាកនៅក្នុងការសិក្សាសំខាន់មួយថា "អ្នកនិពន្ធមិនអាចរក្សាកម្រិត TSH រឺសរីរាង្គកម្រិតស្រដៀងគ្នាក្នុងក្រុមព្យាបាលទាំងពីរនេះមានន័យថា TSH គឺជា 3 នៅក្នុងក្រុមផ្សំគ្នានិង 1,5 មីយូ / លីលីនៅក្នុងក្រុមឯកទេស។
អ្នកស្រាវជ្រាវបាននិយាយថាការស្រាវជ្រាវរបស់ពួកគេបានបង្ហាញថាក្រុមតូចនៃអ្នកជំងឺហាក់ដូចជាទទួលបានអត្ថប្រយោជន៍ពីការព្យាបាល T4 / T3 រួមបញ្ចូលគ្នា។ ជាពិសេសពួកគេបានបង្ហាញថាអាចមានហេតុផលសរីរវិទ្យាថាតើក្រុមរងឆ្លើយតបទៅនឹង - ឬតម្រូវការ - T3 ជាពិសេសថា:
... ការរកឃើញពហុភូមិសាស្ត្រដែលបានកំណត់ថ្មីៗក្នុងហ្សែនដែលបានសរសេរកូដសម្រាប់ប្រភេទ deiodinase ប្រភេទទី 2 អង់ស៊ីមដែលទទួលខុសត្រូវចំពោះបទបញ្ជានៃភាពអាចរកបានរបស់ T3 ចំពោះជាលិកាត្រូវបានគេស្នើឡើងដើម្បីជួយកំណត់អត្តសញ្ញាណក្រុមតូចៗដែលទទួលបានប្រយោជន៍ពីការព្យាបាលរួមគ្នា T4 / T3 ។ ភាពពហុភូមិសាស្ត្រមួយទៀតដែលមាននៅក្នុង OATP1C1 ដែលជាអ្នកដឹកជញ្ជូនអ័រម៉ូនទីរ៉ូអ៊ីតដែលត្រូវបានបង្ហាញនៅឯរបាំងខួរក្បាលឈាមត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងភាពអស់កម្លាំងនិងការធ្លាក់ទឹកចិត្ត។
អ្នកឯកទេសខាង endocrinologist ហូឡង់ Wilmar Wiersinga និយាយថាការចេញផ្សាយប្រកបដោយនិរន្តរភាព T3 អាចល្អបំផុតមនុស្សមួយចំនួនអាចមានទំនោរហ្សែនដើម្បីធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងលើ T3
អ្នកឯកទេសខាង endocrinologist ជនជាតិហូឡង់ Wilmar Wiersinga បានសរសេរអត្ថបទមួយដែលមានចំណងជើងថា "តើយើងត្រូវការការសាកល្បងបន្ថែមទៀតលើការព្យាបាលបញ្ចូលគ្នានៃ T4 និង T3 នៅក្នុងការព្យាបាលដោយ hypothyroidism ដែរឬទេ?"
យោងតាមលោកវេជ្ជបណ្ឌិត Wiersinga ការស្រាវជ្រាវពីមុនមួយចំនួនបានសន្និដ្ឋានថាមិនមានអត្ថប្រយោជន៍អ្វីដល់ការបន្ថែម T3 នោះទេ។ ប៉ុន្តែតាមការស្រាវជ្រាវ Wiersinga អ្នកជំងឺក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតមានរហូតដល់ 10% មិនពេញចិត្តនឹងរបៀបដែលពួកគេមានអារម្មណ៍ថាអ្វីដែលគ្រូពេទ្យហៅថា "កម្រិតគ្រប់គ្រាន់" នៃការជំនួស levothyroxine នាំឱ្យមានការបោះពុម្ពផ្សាយនៃការសិក្សារបស់ដាណឺម៉ាក។
ការបោះពុម្ពផ្សាយដែលត្រូវបានបោះពុម្ភផ្សាយតាមអ៊ីនធឺរណែតបានចង្អុលបង្ហាញពីគុណវិបត្តិនៃការស្រាវជ្រាវពីមុននិងការវិភាគនៃការព្យាបាលបញ្ចូលគ្នា T4 / T3 ។ វេជ្ជបណ្ឌិត Wiersinga បានសន្និដ្ឋានថាមានហេតុផលដ៏រឹងមាំពីរដើម្បីធ្វើការពិសោធដោយការធ្វើតេស្តដោយចៃដន្យបន្ថែមដោយប្រៀបធៀបការព្យាបាលដោយថ្នាំតែមួយគត់ទៅនឹងថ្នាំព្យាបាល T4 / T3: levothyroxine / T4
ដំបូងការសាកល្បងភាគច្រើនមិនទទួលជោគជ័យក្នុងការធ្វើសមាមាត្រសមាមាត្រ FT4-FT3 របស់សរីរៈសរីរៈក្នុងរយៈពេល 24 ម៉ោង។ ការអភិវឌ្ឍនៃការត្រៀមរៀបចំ T3 ដែលមាននិរន្តរភាពអាចមានសារៈសំខាន់សម្រាប់ការសំរេចបានគោលដៅនៃការជំនួសអរម៉ូនទីរ៉ូអ៊ីត "physiological" ។ ទី 2 ការបង្កើនចំនួនពុលក្នុងដឺរ៉ូអ៊ីដហ្សុននិងអ្នកដឹកជញ្ជូនអ័រម៉ូនទីរ៉ូអ៊ីតត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងសុខុមាលភាពផ្លូវចិត្តការធ្លាក់ទឹកចិត្តអស់កម្លាំងនិងចំណង់ចំណូលចិត្តសម្រាប់ការព្យាបាលរួមគ្នា។ វាអាចជាប្រធានបទដែលមិនពេញចិត្តជាមួយនឹងការព្យាបាលដោយការបន្សំជាញឹកញាប់នៃការពហុនិយមទាំងនេះហើយនឹងមានការឆ្លើយតបកាន់តែប្រសើរឡើងចំពោះការព្យាបាលរួមគ្នា?
យោងតាមវេជ្ជបណ្ឌិត Wiersinga ការវិវត្តនៃការត្រៀមរៀបចំ T3 ដែលមានប្រសិទ្ធភាពដែលត្រូវបានផ្តល់ឱ្យដូចជាពេលយប់តែមួយ (រួមជាមួយ levothyroxine ម្តងក្នុងមួយថ្ងៃ) អាចរក្សាបាននូវសមាមាត្រនៃសរីរវិទ្យានៃ T4 និង T3 ដោយឥតគិតថ្លៃចំពោះអ្នកជំងឺក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតក្នុងរយៈពេល 24 ម៉ោង។
ចំណាំ: ដូច្នេះសូមពិនិត្យឡើងវិញម្តងទៀត។ អ្នកជំងឺពាក់កណ្តាលដែលចូលចិត្តការរួមបញ្ចូលគ្នា T4 / T3 - មានតែ 15% ប៉ុណ្ណោះដែលប្រើថ្នាំឡេបូទីរ៉ូហ្ស៊ីនតែគុណភាពនៃជីវិតនិងកត្តាដទៃទៀតត្រូវបានគេធ្វើឱ្យប្រសើរឡើង។ ហើយការព្យាបាលដោយ T4 / T3 មិនមានផលប៉ះពាល់ច្រើនជាងថ្នាំ T4 តែឯងនោះទេ។ (ជាការពិតនៅក្នុងការស្រាវជ្រាវនេះវិធីព្យាបាល T4 តែមួយគត់ដែលបណ្តាលឱ្យមានផលប៉ះពាល់បន្ថែមទៀត) ។ ខ្ញុំរំពឹងទុកថាអ្នកជំនាញមួយចំនួនដែលហៅថាក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីត - ដែលជាញឹកញាប់នៅលើបញ្ជីប្រាក់ខែសម្រាប់ក្រុមហ៊ុនផលិតថ្នាំ levothyroxine ផងដែរនោះប្រហែលជា ធ្លាក់លើខ្លួនឯងដោយព្យាយាមពន្យល់ពីការរកឃើញហើយវានឹងក្លាយជាភាពសប្បាយរីករាយដែលមើលពួកគេសាកល្បង!
អត្ថបទទិនានុប្បវត្តិពិតប្រាកដទាំងមូលគឺជាការអានគួរឱ្យចាប់អារម្មណ៍ប៉ុន្តែជាអកុសលវាមិនត្រូវបានបង្ហោះនៅលើអ៊ីនធឺណិតពេញទេ។ អ្នកអាចទិញច្បាប់ចម្លងតាមប្រព័ន្ធអ៊ីនធើណែតក្នុងតម្លៃ $ 25 នៅវេបសាយ Journal of Endocrinology របស់អឺរ៉ុប ។ នេះជាការពិតដែលអ្នកចង់ឱ្យគ្រូពេទ្យអានផងដែរដូច្នេះត្រូវប្រាកដថាឱ្យគាត់ឬនាងដឹងថាដើម្បីទទួលបានច្បាប់ចម្លងផងដែរ។ និយាយតាមត្រង់វាអាចនឹងមានតម្លៃក្នុងការទិញចំលងមួយដើម្បីឱ្យគ្រូពេទ្យរបស់អ្នកបើសិនជាគាត់មិនមានឆន្ទៈរៀនអំពីការអភិវឌ្ឍក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីត។
ព័ត៌មានបន្ថែមអំពី T4-Only Vs. ការព្យាបាលរួមបញ្ចូលគ្នា T4 / T3 សម្រាប់ជំងឺហឺត
- ការរកមើលនៅ T4 តែទល់។ T4 / T3 ការចម្រូងចម្រាសគ្រឿងញៀន
- ថ្នាំ T-3 Triiodothyronine ធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវគុណភាពនៃជីវិតសម្រាប់ជំងឺ hypothyroidism: ការស្រាវជ្រាវរកឃើញថាអ្នកជំងឺភាគច្រើនមានអារម្មណ៍ប្រសើរជាងដោយការបន្ថែមថ្នាំ T3 / New England Journal of Medicine ការសិក្សារបស់ឆ្នាំ 1999
- ការស្រាវជ្រាវបានរកឃើញថាអ្នកជំងឺដែលចូលចិត្តការព្យាបាល T4 / T3 រួមផ្សំគ្នា: ការស្រាវជ្រាវបង្ហាញពីការព្យាបាលដោយផ្សំគ្នាទាក់ទងនឹងការសម្រកទម្ងន់
> ប្រភព:
> Birte Nygaard, Ebbe Winther Jensen, Jan Kvetny, Anne Jarløvនិង Jens Faber ។ ប្រសិទ្ធភាពនៃការព្យាបាលដោយការបញ្ចូលគ្នាជាមួយនឹងថ្នាំ Thyroxine (T4) និង 3,5,3-Triiodothyronine ធៀបនឹង T4 តែមួយគត់នៅក្នុងអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺហឺត, ការពិនិត្យទ្វេដង, ការស្រាវជ្រាវឆ្លងកាត់ដោយចៃដន្យ " ទិនានុប្បវត្តិអន្តោប្រវេសន៍អឺរ៉ុប លេខ 161, លេខ 6, 895-902, ធ្នូ 2009 សង្ខេប, (អត្ថបទពេញ ($ 25))
> Wiersinga, Wilmar "តើយើងត្រូវការការសាកល្បងបន្ថែមទៀតលើការព្យាបាលរួមគ្នា T4 និង T3 នៅក្នុងការព្យាបាលដោយថ្នាំជំងឺហឺតឬ?" ទិនានុប្បវត្តិអ៊ឺរ៉ុបខាងកើតរបស់អ៊ឺរ៉ុប លេខ 161 ទី 6 លេខ 955-959 ។ អត្ថបទពេញ (ឥតគិតថ្លៃ)