គាំងបេះដូង: ជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលនៃមូលហេតុមិនដឹងមូលហេតុ

ជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលគឺជាការស្លាប់នៃជាលិកាខួរក្បាលដែលជាធម្មតាត្រូវបានផលិតដោយការរំខានដល់លំហូរឈាមទៅផ្នែកនៃខួរក្បាល។ បញ្ហាសរសៃឈាមទូទៅដែលអាចនាំអោយមានជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលមានដូចជាកំណកឈាមក្នុងសរសៃឈាមខួរក្បាល, សរសៃឈាម ដែលហូរទៅខួរក្បាលនិងកន្លែងស្នាក់នៅទីនោះហើយបញ្ហាក្នុងតំបន់ដែលទាក់ទងនឹងសរសៃឈាមក្នុងខួរក្បាលដូចជា សរសៃឈាម ឬ ការរលាក។

បន្ទាប់ពីនរណាម្នាក់មានជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលគ្រូពេទ្យនឹងព្យាយាមកំណត់ពីមូលហេតុជាក់លាក់មួយព្រោះមូលហេតុដើមនៃជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលជារឿយៗកំណត់ការព្យាបាលល្អបំផុត។ ទោះបីជាយ៉ាងណាក៏ដោយរហូតមកដល់ 40 ភាគរយនៃករណីទាំងអស់គ្មានមូលហេតុច្បាស់លាស់ណាមួយត្រូវបានកំណត់អត្តសញ្ញាណ។ ជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលដែលមិនស្គាល់មូលហេតុត្រូវបានគេហៅថាជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល។ (ពាក្យថា "cryptogenic" គ្រាន់តែបង្ហាញថាមូលហេតុគឺមិនច្បាស់លាស់ឬមិនច្បាស់លាស់។ )

ពេលដែលជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលត្រូវបានគេហៅថា cryryptogenic?

បន្ទាប់ពីជម្ងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលជួនកាលវាអាចពិបាកក្នុងការកំណត់ថាតើការរំខាននៃលំហូរឈាមដែលបង្កើតឱ្យមានជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលនេះត្រូវបានបង្កឡើងដោយ កំណកឈាម ដែលបានបង្កើតឡើង (thrombus) ដែលជាកំណកឈាមដែលបានធ្វើដំណើរទៅខួរក្បាលពីកន្លែងណា ( embolus ) ឬបញ្ហាសរសៃឈាមមួយចំនួន។

ជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលមិនត្រូវបានគេហៅថា cryptogenic ទាល់តែការវាយតម្លៃពេញលេញត្រូវបានធ្វើដោយគ្មានផលវិបាកជាក់លាក់។ ជាទូទៅការវាយតម្លៃគួរតែរួមបញ្ចូលការថតរូបភាពខួរក្បាល (ការ ស្កេនស្កេន ឬ ការស្កេន MRI ) ការថតរូបភាពនៃសរសៃឈាមដែលផ្គត់ផ្គង់ដល់ខួរក្បាល (ការសិក្សា រដូបប្លារ រឺក៏ ការព្យាបាលដោយ Doppler transcranial ) ។

លើសពីនេះទៅទៀតការសិក្សា អេកូអេកូអេកូហ្ស៊ែរ ពេញលេញនៃបេះដូងគួរតែត្រូវបានធ្វើដោយស្វែងរកប្រភពបេះដូងនៃសរសៃឈាម។ ប្រភពបេះដូងដែលមានសក្តានុពលរួមបញ្ចូលទាំងការកកឈាមនៅក្នុងបេះដូង (ជាធម្មតានៅផ្នែកខាងឆ្វេង), ប៉ាតង់ក្លែងក្លាយ (PFO) , សរសៃឈាមបេះដូងនៃជម្ងឺ បេះដូង atrial fibrillation ឬ លាយរន្ធខ្យល់លាប (MVP) ។

ប្រសិនបើគ្មានមូលហេតុត្រូវបានកំណត់អត្តសញ្ញាណបន្ទាប់ពីការវាយតម្លៃនេះ, ជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលត្រូវបានគេចាត់ទុកថាមានលក្ខណៈ cryptogenic ។

មូលហេតុពិតប្រាកដនៃជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល (ប្រសិនបើពួកគេអាចត្រូវបានកំណត់អត្តសញ្ញាណ) មានច្រើនហើយអ្នកដែលត្រូវបានគេចាត់ទុកថាមានជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលគឺជាក្រុមមិនទៀងទាត់។ ខណៈដែលវិទ្យាសាស្ត្រវេជ្ជសាស្ដ្របង្កើនសមត្ថភាពរបស់ខ្លួនក្នុងការរកមើលមូលហេតុនៃជំងឺដាច់សរសៃខួរក្បាលចំពោះអ្នកជំងឺម្នាក់ៗចំនួនមនុស្សដែលត្រូវបានគេនិយាយថាមានជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលនឹងធ្លាក់។

តើនរណាបានទទួលជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល?

ប្រវត្តិនៃអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលជាទូទៅគឺដូចគ្នាទៅនឹងអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលដែលអាចកំណត់អត្តសញ្ញាណបាន។ ពួកគេមានទំនោរក្លាយជាមនុស្សចាស់ដែលមានកត្តាហានិភ័យធម្មតាសម្រាប់ជំងឺសរសៃឈាមបេះដូង។

ជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលត្រូវបានឃើញដូចគ្នាចំពោះបុរសនិងស្ត្រី។ ពួកគេអាចនឹងកើតមានជាទូទៅនៅស្បែកខ្មៅនិងអ្នកនិយាយភាសាអេស្ប៉ាញ។ ខណៈពេលដែលជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលក្នុងមនុស្សវ័យក្មេង (អាយុក្រោម 50 ឆ្នាំ) ទទួលបានការយកចិត្តទុកដាក់ច្រើនពីគ្រូពេទ្យនិងនៅក្នុងអក្សរសិល្ប៍វេជ្ជសាស្ត្រការស្រាវជ្រាវបានបង្ហាញថាការចែកចាយអាយុពិតប្រាកដនៃជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលគឺដូចគ្នាទៅនឹងជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលដែលមិនមាន cryptogenic ។ នោះគឺជាសមត្ថភាពដើម្បីកំណត់ពីមូលហេតុនៃជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលចំពោះមនុស្សវ័យក្មេងគឺដូចទៅនឹងមនុស្សវ័យចំណាស់ដែរ។

អ្វីដែលជាការរំពឹងទុកបន្ទាប់ពីគាំង Stroke?

ជាទូទៅការព្យាករណ៍នៃអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលហាក់ដូចជាមានភាពប្រសើរជាងការដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល។

ប៉ុន្តែអត្រានៃជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល 2 ឆ្នាំជាមធ្យមពី 15 ទៅ 20 ភាគរយ។

ការព្យាបាលដើម្បីទប់ស្កាត់ជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលម្តងទៀតអាស្រ័យទៅលើមូលហេតុនៃជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល (anticoagulation ជាមួយនឹង warfarin ក្រោយពីជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលការព្យាបាលដោយថ្នាំអាស្ពីរីនជាមួយនឹងថ្នាំអាស្ពីរីនឬ clopidogrel បន្ទាប់ពីជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល) ការព្យាបាលល្អបំផុតក្រោយពីជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលមិនច្បាស់។ ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយការឯកភាពគ្នាក្នុងចំណោមអ្នកជំនាញការនៅចំណុចនេះទោះបីជាយ៉ាងណាក៏ដោយនៅតែមានទំនោរទៅរកការព្យាបាលដោយថ្នាំ antiplatelet ។

ភាពចម្រូងចម្រាស PFO
មួយក្នុងចំនោមភាពចម្រូងចម្រាសកាន់តែច្រើននៃជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលគឺជាសំណួរថាតើញឹកញាប់ប៉ុណ្ណាពួកគេត្រូវបានបង្កឡើងដោយប៉ាតង់ Foramen Ovale (PFOs) ដែលត្រូវបានគេស្គាល់ថាជាប្រហោងនៅក្នុងបេះដូង។

ប្រាកដណាស់រោគសញ្ញាជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលមួយចំនួនត្រូវបានផលិតដោយការកកឈាមដែលឆ្លងកាត់ PFO ចូលឈាមនិងធ្វើចលនាទៅខួរក្បាល។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយបាតុភូតនេះគឺកម្រណាស់ខណៈដែល PFOs មានលក្ខណៈធម្មតា។ (PFOs អាចត្រូវបានរកឃើញនៅក្នុង 25% នៃអ្នកជំងឺអេកូអេកូអេកូ) ។

ប្រហែលជាហេតុផលនេះ, ការស្រាវជ្រាវដែលបានវាយតម្លៃពីអត្ថប្រយោជន៍នៃការប្រើ ឧបករណ៍បិទ PFO ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលត្រូវបានគេខកចិត្ត - មិនមានការថយចុះនៃជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលទេ។ ទន្ទឹមនឹងនេះនីតិវិធីដែលត្រូវបានប្រើដើម្បីបិទ PFO បង្ហាញអ្នកជំងឺទៅនឹងសក្តានុពលនៃផលប៉ះពាល់ធ្ងន់ធ្ងរ។

វានៅតែអាចថានៅអ្នកជំងឺមួយចំនួនការបិទ PFOs ប្រហែលជានឹងមានអត្ថប្រយោជន៍។ ប៉ុន្តែនៅចំណុចនេះមិនមានវិធីសាស្រ្តបញ្ជាក់ថាតើអ្នកជំងឺណាដែលមានជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលនិង PFO នឹងទទួលបានប្រយោជន៍ពីការបិទ PFO នោះទេ។

ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ, ការស្រាវជ្រាវថ្មីៗបានបង្ហាញថាតាមរយៈការប្រើ ការសិក្សា Doppler transcranial រួមជាមួយការស្រាវជ្រាវពពុះពិលគ្រូពេទ្យអាចចាប់ផ្តើមរកឃើញអ្នកជំងឺទាំងនោះដែលជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលអាចត្រូវបានបង្កឡើងដោយ PFO ។ ការសិក្សាបន្ថែមទៀតនឹងត្រូវបានគេត្រូវការដើម្បីវាយតម្លៃថាតើការបិទ PFO នឹងកាត់បន្ថយជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលជាបន្តបន្ទាប់នៅក្នុងក្រុមនៃអ្នកជំងឺនេះ។

ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយចំណុចសំខាន់គឺថាការបិទធម្មតានៃសារធាតុ PFO ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលមិនអាចត្រូវបានគេអះអាងថាត្រឹមត្រូវនៅថ្ងៃនេះទេ។ បណ្ឌិតសភាជាតិសរសៃប្រសាទអាមេរិចនៅឆ្នាំ 2016 បានព្រមានប្រឆាំងនឹងការផ្តល់ការបិទ PFO ជាប្រចាំដល់អ្នកដែលទទួលរងនូវជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល។

Atrial Fibrillation និង Cryptogenic Stroke

ជំងឺបេះដូង atrial fibrillation គឺជាមូលហេតុចម្បងនៃជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលហើយអ្នកជំងឺ atrial fibrillation ជាទូទៅត្រូវតែមានការប្រឆាំងនឹងការកកឈាម។

ភ័ស្តុតាងថ្មីៗនេះបានបង្ហាញថាអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលតិចតួចអាចមាន "ជំងឺសរសៃឈាមបេះដូង atrial fibrillation" ដែលជាមូលហេតុនៃរោគបេះដូង atrial fibrillation ដែលមិនបណ្តាលឱ្យមានរោគសញ្ញាធ្ងន់ធ្ងរហើយដូច្នេះមិនត្រូវបានគេដឹងនោះទេ។ លើសពីនេះទៅទៀតមានទិន្នន័យដែលបង្ហាញថាការតាមដានរយៈពេលយូរនៃការធ្វើលំហាត់ប្រាណអាចមានប្រយោជន៍ក្នុងការកំណត់ពីជំងឺបេះដូង atrial fibrillation ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល។ ចំពោះអ្នកជំងឺទាំងនេះគេសន្មត់ថាដូចអ្នកជំងឺបេះដូង atrial fibrillation ថ្នាំ anticoagulation អាចបន្ថយហានិភ័យនៃជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលម្តងទៀត។

_{ប្រភព:}

> Cujec B, Polasek P, Voll C, Shuaib A. ការឆ្លុះអេកូអេកូអេកូក្នុងការរកឃើញប្រភពសក្តានុពលនៃការផិតក្បាលក្នុងអ្នកជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល។ ជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល 1991 22: 727 ។

> Lansberg MG, O'Donnell MJ, Khatri P, et al ។ វិធីព្យាបាល Antithrombotic និង Thrombolytic សម្រាប់ជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល: វិធីព្យាបាល Antithrombotic និងការពារការកកឈាមក្នុងសរសៃឈាមតូចទី 9: អ្នកឯកទេសខាងគ្រូពេទ្យនៅមន្ទីរពេទ្យអាមេរិកាំងការណែនាំអំពីគ្លីនិកដោយផ្អែកលើភស្តុតាង។ ដើមទ្រូង 2012 141: e601S ។

> Messe SR, Gronseth G, Kent DM, et al ។ ការអនុវត្តការស្រាវជ្រាវ: ការកើតជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលម្តងទៀតជាមួយនឹងប៉ាតង់ Foramen Ovale របាយការណ៍នៃសេចក្តីណែនាំស្តីពីការអភិវឌ្ឍន៍ការចែកចាយនិងអនុវត្ដន៍នៃបណ្ឌិត្យសភាសរសៃប្រសាទអាមេរិច។

_{Mohr, JP, Choi, WC, Grotta, JC, et al ។ ជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល: Pathophysiology, ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនិងការគ្រប់គ្រងបោះពុម្ពលើកទី 4 Churchill Livingstone, ញូវយ៉កឆ្នាំ 2004 ។}