ច្បាប់ជាមូលដ្ឋានសម្រាប់ការសរសេរកូដវេជ្ជសាស្ត្រ

គោលការណ៍ណែនាំដែលជាក្រដាស់វេជ្ជសាស្ត្រត្រូវដឹង

ការសរសេរកូដវេជ្ជសាស្ត្រសម្របសម្រួលដំណើរការទូទាត់តាមរយៈការនាំយកឯកសណ្ឋានដល់នីតិវិធីតាមរយៈកូដដែលអាចស្គាល់បាន។ ការប្រើកូដវិនិច្ឆ័យរោគសញ្ញាស្តង់ដារនិងនីតិវិធីដែលត្រូវបានទទួលស្គាល់ដោយ ក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រង ការអនុវត្តន៍វេជ្ជសាស្រ្តទាំងអស់និងភ្នាក់ងារដែលទាក់ទងនឹងការថែទាំដែលទាក់ទងនឹងលេខកូដពេទ្យនឹងធានាថាក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងអ្នកបង់ប្រាក់ពាណិជ្ជកម្មឬមជ្ឈមណ្ឌលសម្រាប់ Medicare និង Medicaid (CMS) នឹងទទួលស្គាល់ វត្ថុដែលបានចេញវិក្កយបត្រនិងរបៀបដែលការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យធានាថានីតិវិធីការសាកល្បងឬការព្យាបាល។

ខណៈពេលដែលមានបច្ចេកទេសផ្សេងៗគ្នាជាច្រើនសម្រាប់ការសរសេរកូដដោយផ្អែកលើជំនាញពិសេសនៃការអនុវត្តផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រមានក្បួនជាមូលដ្ឋានមួយចំនួនសម្រាប់ការសរសេរកូដដែលនឹងមានជានិច្ច។

1 -

មានតែក្រមអ្វីដែលត្រូវបានរៀបចំ

ការងាររបស់គ្រូពេទ្យគឺចងក្រងឯកសារកំណត់ត្រាវេជ្ជសាស្រ្តជាមួយនឹងការពិពណ៌នាត្រឹមត្រូវអំពីសេវាទាំងអស់ការធ្វើតេស្តនិងនីតិវិធីដូចដែលបានអនុវត្តហើយលម្អិតគ្រប់គ្រាន់ជាមួយរោគសញ្ញាការត្អូញត្អែរស្ថានភាពជំងឺនិងរបួសរបស់អ្នកជំងឺ។ ជាក្រដាសវេជ្ជសាស្រ្តវាជាការសំខាន់ណាស់ដែលលេខកូដដែលបានកត់ត្រានៅលើពាក្យបណ្តឹងវេជ្ជសាស្រ្តគឺស្របជាមួយឯកសារនៅក្នុងកំណត់ត្រាវេជ្ជសាស្រ្ត។

2 -

លេខកូដរបាយការណ៍ក្នុងលំដាប់ត្រឹមត្រូវ

មិនត្រឹមតែការសរសេរកូដនៃការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនិងនីតិវិធីឱ្យបានត្រឹមត្រូវតាមដែលអាចធ្វើបានគឺមានសារៈសំខាន់ផងដែរការសរសេរលេខកូដក្នុងលំដាប់ត្រឹមត្រូវក៏មានសារៈសំខាន់ផងដែរ។ លេខកូដទីមួយគឺតែងតែជាហេតុផលច្បាស់លាស់សម្រាប់ដំណើរទស្សនកិច្ចរបស់អ្នកជំងឺនៅពេលដែលមានរោគសញ្ញាឬរោគសញ្ញាផ្សេងៗទៀតឬសូម្បីតែនៅពេលមានវិធីជាច្រើនត្រូវបានអនុវត្ត។

3 -

អនុវត្តតាមគោលការណ៍ណែនាំរបស់ NCCI និង MUE

Medicare និង Medicaid មានភាពខុសគ្នាតិចតួចទាក់ទងនឹងច្បាប់សរសេរកូដជាងអ្នកបង់ប្រាក់ធានារ៉ាប់រងផ្សេងទៀត។ កម្មវិធីកូដឌ័រត្រូវរាយការណ៍ពីផ្នែកនៃសេវាកម្មដែលផ្អែកលើគំនិតផ្តួចផ្តើមសរសេរកូដត្រឹមត្រូវថ្នាក់ជាតិ (NCCI) និងការកែសម្រួលឯកសារមិនត្រឹមត្រូវ (MUEs) ។ ការនេះត្រូវបានធ្វើដើម្បីការពារការរាយការណ៍សេវាកម្មឬនីតិវិធីជាច្រើនដែលមិនគួរត្រូវបានចេញថ្លៃរួមគ្នាដោយសារតែសេវាឬនីតិវិធីមួយដែលទំនងជាមានរួមបញ្ចូលគ្នាឬដោយសារវាមិនទំនងត្រូវបានអនុវត្តនៅលើអ្នកជំងឺដូចគ្នានៅថ្ងៃតែមួយ។

គំនិតផ្តួចផ្តើមការសរសេរកូដត្រឹមត្រូវថ្នាក់ជាតិ (NCCI) ត្រូវបានបង្កើតឡើងដោយមជ្ឈមណ្ឌលនៃ Medicare និង Medicaid Services (CMS) ដើម្បីបង្ការការបង់ប្រាក់មិនសមរម្យរបស់ Medicare និង Medicaid ដោយសារតែកំហុសកូដ។ មានកំណែប្រែ NCCI បីប្រភេទគឺ:

1. ការកែតម្រូវនីតិវិធីទៅនីតិវិធី : ការកែប្រែទាំងនេះកំណត់លេខកូដ HCPCS និង CPT ដែលមិនគួរត្រូវបានបញ្ចូលក្នុងការរួមបញ្ចូលគ្នា។ ប្រសិនបើកូដទាំងនេះត្រូវបានចេញវិក្កយបត្ររួមគ្នាមួយឬទាំងពីរអាចត្រូវបានបដិសេធ។
2. ការកែប្រែមិនទំនងផ្នែកពេទ្យ : ការកែប្រែទាំងនេះកំណត់លេខកូដ HCPCS និង CPT ជាមួយនឹងចំនួនជាក់លាក់នៃគ្រឿងដែលមិនទំនងជាត្រូវបានចេញវិក្កយបត្រប្រសិនបើការអះអាងត្រឹមត្រូវ។ ក្នុងករណីមួយចំនួនអង្គភាពនៃសេវានឹងត្រូវបានបដិសេធថាលើសពីអ្វីដែលត្រូវបានចាត់ទុកថាជាការចាំបាច់ខាងវេជ្ជសាស្ត្រ។
3. ការកែកូដបន្ថែម : ការកែប្រែទាំងនេះការពារការបង់ប្រាក់នៃកូដបន្ថែមដែលត្រូវបានចាត់ទុកជាផ្នែកមួយនៃលេខកូដ CPT និង HCPCS ។

ច្រើនទៀត

4 -

រក្សាព័ត៌មានទាន់សម័យលើការផ្លាស់ប្តូរលេខកូដ

ពាក្យបណ្តឹងត្រឹមត្រូវគឺអាស្រ័យលើសមាសភាគច្រើន។ ការរក្សាឱ្យទាន់សម័យលើការផ្លាស់ប្តូរលេខកូដប្រចាំឆ្នាំបន្ទាប់ពីគោលការណ៍ណែនាំកូដស្តង់ដារនិងការរក្សាទុកកំណត់ត្រាអ្នកជំងឺលម្អិតគឺជាមធ្យោបាយសាមញ្ញដើម្បីធានាថាការអះអាងផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្តមានភាពត្រឹមត្រូវ។

ពាក្យស្នើសុំសរសេរកូដត្រឹមត្រូវអាចឱ្យអ្នកធានាបង់ប្រាក់ដឹងអំពីរោគសញ្ញាជំងឺឬការរងរបួសរបស់អ្នកជំងឺនិងវិធីព្យាបាលដែលអនុវត្តដោយគ្រូពេទ្យ។

កំហុសឆ្គងសរសេរកូដកើតឡើងនៅពេលដែលពាក្យបណ្តឹងត្រូវបានបញ្ជូនទៅក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងដែលមានការវិនិច្ឆ័យខុសឬកូដនីតិវិធីលើពាក្យបណ្តឹង។ ការសរសេរកូដមិនត្រឹមត្រូវអាចនាំទៅរកលទ្ធផលអវិជ្ជមានជាច្រើន។ វាជាការចាំបាច់ដែលការិយាល័យវេជ្ជសាស្ត្របង្កើតនូវប្រព័ន្ធអនុលោមភាពដែលអាចទប់ស្កាត់ការរំលោភបំពានលើតម្រូវការវេជ្ជសាស្រ្ត។

5 -

ប្រើកម្មវិធីកែសម្រួលសមស្រប

លេខកូដ CPT និង HCPCS មួយចំនួនតម្រូវឱ្យប្រើកម្មវិធីកែប្រែ។ ពួកវាមានចំនួនពីរខ្ទង់តួអក្សរពីរឬតួអក្សរឡាតាំង។ អ្នកកែប្រែកូដ CPT និង HCPCS ផ្តល់ព័ត៌មានបន្ថែមអំពីសេវាកម្មឬនីតិវិធីដែលបានអនុវត្ត។

ពេលខ្លះអ្នកកែប្រែត្រូវបានគេប្រើដើម្បីកំណត់អត្តសញ្ញាណតំបន់នៃរាងកាយដែលនីតិវិធីត្រូវបានអនុវត្តនីតិវិធីច្រើននៅក្នុងសម័យដូចគ្នាឬបង្ហាញថានីតិវិធីមួយត្រូវបានចាប់ផ្តើមប៉ុន្តែមិនត្រូវបានបញ្ឈប់។ អ្នកកែប្រែមិនផ្លាស់ប្ដូរនិយមន័យនៃកូដនីតិវិធីដែលពួកគេត្រូវបានបន្ថែមទេ។

ពាក្យគន្លឹះប្រែប្រួល:

• មិនមែនឧបករណ៍កែប្រែទាំងអស់អាចត្រូវបានប្រើជាមួយកូដ CPT និង HCPCS ទាំងអស់ទេ
• សំដៅទៅលើគំនិតផ្តួចផ្តើមសរសេរកូដត្រឹមត្រូវថ្នាក់ជាតិ (NCCI) សម្រាប់ការសរសេរកូដត្រឹមត្រូវពី Medicare និង Medicaid
• ក្លាយទៅជាស៊ាំជាមួយកម្មវិធីកែប្រែដែលហួសសម័យឬប្រើមិនត្រឹមត្រូវ
• ការសរសេរកូដមិនសមរម្យនៃការកែប្រែកូដនីតិវិធីអាចបង្កអោយមានការពន្យាពេលឬកាត់បន្ថយការទូទាត់

ច្រើនទៀត