ការសរសេរកូដត្រឹមត្រូវសម្រាប់ Medicare

ពាក្យបណ្តឹងត្រឹមត្រូវគឺអាស្រ័យលើសមាសភាគច្រើន។ ការរក្សាឱ្យទាន់សម័យលើការផ្លាស់ប្តូរលេខកូដប្រចាំឆ្នាំបន្ទាប់ពីគោលការណ៍ណែនាំកូដស្តង់ដារនិងការរក្សាទុកកំណត់ត្រាអ្នកជំងឺលម្អិតគឺជាមធ្យោបាយសាមញ្ញដើម្បីធានាថាការអះអាងផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្តមានភាពត្រឹមត្រូវ។

ការសរសេរកូដនៃពាក្យបណ្តឹងរបស់ Medicare មានតម្រូវការពិសេសតែមួយគត់ដែលអ្នកផ្តល់សេវាអាចសំដៅទៅលើការការពារការបដិសេធការសរសេរកូដឬការបង់ប្រាក់មិនត្រឹមត្រូវ។

សំណុំនៃតម្រូវការសរសេរកូដនេះត្រូវបានគេហៅថាគោលនយោបាយ NCCI ឬ CCI សំរាប់សេវាកម្ម Medicare ។

គំនិតផ្តួចផ្តើមការសរសេរកូដត្រឹមត្រូវថ្នាក់ជាតិ (NCCI) ត្រូវបានបង្កើតឡើងដោយមជ្ឈមណ្ឌលនៃ Medicare និង Medicaid Services (CMS) ដើម្បីបង្ការការបង់ប្រាក់មិនសមរម្យរបស់ Medicare ដោយសារតែកំហុសកូដ។

មានកំណែប្រែ NCCI បីប្រភេទគឺ:

1. នីតិវិធីនីតិវិធីទៅនីតិវិធី
2. ការកែប្រែមិនទំនងផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្ត
3. ការកែកូដបន្ថែម

យោងតាម ​​CMS គោលនយោបាយសរសេរកូដរបស់ NCCI ត្រូវបានសម្រេចចិត្តនិងផ្អែកលើការរួមបញ្ចូលគោលនយោបាយសរសេរកូដខុសគ្នាដែលរួមមាន:

• សៀវភៅណែនាំតាមលំដាប់វចនានុក្រមបច្ចុប្បន្ន (CPT) ដោយសមាគមវេជ្ជសាស្ត្រអាមេរិក (AMA)
• គោលនយោបាយឱសថក្នុងស្រុកនិងថ្នាក់ជាតិ
• គោលការណ៍ណែនាំថ្នាក់ជាតិ
• ការអនុវត្តវេជ្ជសាស្ដ្រស្តង់ដា
• ការអនុវត្តកូដបច្ចុប្បន្ន

វេបសាយ CMS ផ្តល់នូវធនធានមួយចំនួនសម្រាប់អ្នកផ្តល់សេវាដើម្បីបញ្ជាក់ឱ្យបានត្រឹមត្រូវនិងជាប់លាប់នូវការអះអាងពីគ្រូពេទ្យ។

• សៀវភៅគោលនយោបាយស្តីពីគំនិតផ្តួចផ្តើមសរសេរកូដត្រឹមត្រូវសម្រាប់សេវាកម្ម Medicare
• ការកែសម្រួលរបស់ NCCI បានប្រើប្រាស់សម្រាប់ពាក្យបណ្តឹងអ្នកអនុវត្ត

• ការកែសម្រួលរបស់ NCCI បានប្រើប្រាស់សម្រាប់ការអះអាងរបស់មន្ទីរពេទ្យអ្នកជំងឺអ្នកជំងឺនៅក្នុងកម្មវិធីនិពន្ធអ្នកជំងឺក្រៅប្រទេស (OCE)
• សំនួរដែលសួរញឹកញាប់ (FAQ) របស់ NCCI
• ទិដ្ឋភាពទូទៅរបស់ MUE
• សំនួរដែលត្រូវបានសួរជាញឹកញាប់ (FAQ)
• លេខ HCPCS / CPT ជាមួយនឹងតម្លៃ MUE ដែលបានបោះពុម្ពនៅក្នុងតារាងអ្នកផ្គត់ផ្គង់ / DME តារាង MUE
• លេខ HCPCS / CPT ដែលមានតម្លៃ MUE ដែលបានបោះពុម្ភនៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យក្រៅមន្ទីរពេទ្យ MUE

• លេខកូដ HCPCS / CPT ដែលមានតម្លៃ MUE ដែលបានបោះពុម្ភនៅក្នុងឧបករណ៍ផ្គត់ផ្គង់បរិក្ខារពេទ្យដែលអាចប្រើប្រាស់បាន (DME) តារាង MUE
• ការផ្លាស់ប្តូរបច្ចុប្បន្នភាពបច្ចុប្បន្នប្រចាំត្រីមាសសម្រាប់ការកែប្រែ NCCI និង MUEs ដែលបានបោះពុម្ពផ្សាយ
• ការបោះពុម្ពផ្សាយបណ្តាញសិក្សា Medicare: កម្មវិធីពិនិត្យឡើងវិញលើពាក្យបណ្តឹងរបស់ Medicare: MR, NCCI Edits, MUEs, CERT និងកម្មវិធីសវនកម្មងើបឡើងវិញ "
• ការបោះពុម្ពផ្សាយបណ្តាញសិក្សារបស់ Medicare: "របៀបប្រើឧបករណ៍ផ្តួចផ្តើមកូដឌីជីថលត្រឹមត្រូវ" (NCCI) ឧបករណ៍ "

NCCI: ការកែសម្រួលនីតិវិធីទៅនីតិវិធី

នីតិវិធីនីតិវិធីនីតិវិធី NCCI ទៅនីតិវិធីអនុវត្តចំពោះកូដនីតិវិធី CPT និង HCPCS ។

លេខកូដ CPT គឺជាកូដនីតិវិធីទូទៅហើយត្រូវបានបង្កើតឡើងនិងដាក់ឈ្មោះដោយសមាគមន៍វេជ្ជសាស្រ្តអាមេរិចនៅឆ្នាំ 1966 ។ ទាំងនេះគឺជាប្រព័ន្ធនៃកូដអក្សរក្រមលេខប្រាំដែលពិពណ៌នានៅក្នុងវិធីសាស្ដ្រវិធីវេជ្ជសាស្ត្រវះកាត់និងរោគវិនិច្ឆ័យ។

HCPCS ឬប្រព័ន្ធគ្រប់គ្រងកូដនីតិវិធីទូទៅនៃការថែទាំសុខភាពកម្រិត I និង II ។ កំរិត I មានលេខកូដ CPT ហើយកម្រិតទី 2 រួមបញ្ចូលកូដអក្សរក្រមលេខដែលត្រូវបានប្រើដើម្បីកំណត់ផលិតផលផ្គត់ផ្គង់និងសេវាកម្មដែលមិនបានដាក់បញ្ចូលក្នុងលេខកូដ CPT នៅពេលដែលត្រូវបានប្រើនៅខាងក្រៅការិយាល័យរបស់គ្រូពេទ្យ។

នីតិវិធីកែតម្រូវនីតិវិធី NCCI ការពារការរាយការណ៍និងការទូទាត់នៃសេវាកម្មដែលមិនគួរត្រូវបានចេញវិក្កយបត្រនៅលើពាក្យបណ្តឹងជាមួយគ្នា។ ការកែសម្រួល NCCI អាចរកបាននៅលើតុចំនួនបួនដែលបានផ្តល់ជូននៅលើគេហទំព័រ CMS ។

តារាងទាំងនេះគឺជាសេចក្តីយោងសម្រាប់មន្ទីរពេទ្យនិងគ្រូពេទ្យដើម្បីកំណត់សំណុំនៃកូដដែលមិនអាចត្រូវបានដាក់ជូននៅលើពាក្យបណ្តឹងដូចគ្នាឬមិនផ្តាច់មុខគ្នាទៅវិញទៅមក។ ប្រសិនបើការទាមទារមានលេខកូដទាំងពីរមានលទ្ធភាពពីរដែលអាចកើតឡើង:

1. ដោយផ្អែកលើលេខកូដត្រូវបានរាយនៅក្នុងជួរឈរទី 1 ឬជួរឈរ 2 នៃតារាងក្រឡាជួរឈរ 2 នឹងបដិសេធ។ ឧទាហរណ៍: អ្នកផ្តល់សេវាមិនគួររាយការណ៍អំពីការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដោយកាំរស្មីផ្នែកអវយវៈជាឯកតោភាគីដោយប្រើការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យលើការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យទ្វេដង។ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជំងឺមហារីកសុដន់ឯកតោភាគីនឹងមិនមានសិទ្ធិទទួលបានការទូទាត់។
2. ប្រសិនបើតារាងបញ្ជាក់ថាមានអ្នកកែសម្រួលសមស្របខាងគ្លីនិកហើយអ្នកកែប្រែត្រូវបានប្រើនោះជួរឈរទាំងពីរនឹងមានសិទ្ធិទទួលបាន។ ឧទាហរណ៍: ប្រើការកែប្រែ 59 ជាមួយអនុគមន៍បន្ថែមឬតិចជាងដូចបានរាយក្នុងជួរឈរទី 1 ឬជួរឈរទី 2 តាមសមស្រប។

NCCI: ការកែប្រែមិនត្រឹមត្រូវខាងវេជ្ជសាស្ត្រ

ការកែប្រែមិនទំនងផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្តរបស់ NCCI (MUEs) ក៏អនុវត្តផងដែរចំពោះកូដ CPT និង HCPCS ។

ខណៈពេលដែលការកែតម្រូវពីនីតិវិធីទៅនីតិវិធីរារាំងការបង់ថ្លៃនីតិវិធីដែលមិនគួរត្រូវបានរាយការណ៍រួមគ្នាលើពាក្យបណ្តឹងវេជ្ជសាស្រ្ត MUEs រារាំងការទូទាត់សម្រាប់ចំនួនមិនសមរម្យនៃគ្រឿងសម្រាប់នីតិវិធីតែមួយ។

នីតិវិធីមួយចំនួនមានចំនួនអតិបរមានៃឯកតាដែលគួរត្រូវបានរាយការណ៍សម្រាប់អ្នកជំងឺ Medicare ដូចគ្នា (អ្នកទទួលផល) នៅថ្ងៃដូចគ្នានៃសេវាដោយអ្នកផ្តល់សេវាដូចគ្នា។ ឧទាហរណ៏កូដវៀតវែរគួរតែត្រូវបានរាយការណ៍ម្តងក្នុងមួយដងឬវានឹងត្រូវបដិសេធ។

ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយខណៈពេលដែលគ្រូពេទ្យនិងមន្ទីរពេទ្យត្រូវបានលើកទឹកចិត្តអោយរាយការណ៍ពីចំនួនអតិបរមាដែលបានអនុញ្ញាតសម្រាប់លេខរៀង CPT និង HCPCS ពួកគេក៏ត្រូវតែធ្វើតាមគោលការណ៍ណែនាំនៃការអនុលោមផងដែរ។

1. ជៀសវាងប្រើវិធីដោះស្រាយ។ សេវាកម្មមួយចំនួនត្រូវបានគេចាត់ទុកថាទាំងអស់បញ្ចូលគ្នា។ ការបែងចែកត្រូវបានចេញវិក័យប័ត្រដាច់ដោយឡែកដែលជាធម្មតាត្រូវបានគិតថាជាការចោទប្រកាន់តែមួយ។ ជាឧទាហរណ៍អ្នកផ្ដល់វិក័យប័ត្រចំណាយសម្រាប់ការពិនិត្យរកសុដន់ពិនិត្យដោយឯកតោភាគីចំនួនពីរជំនួសឱ្យការចេញវិក្កយបត្រពិនិត្យរកមើលចំនួនទ្វេដង។
2. ជៀសវាងការសរសេរនីតិវិធីនៃការសរសេរកូដ។ ការបង្ហាញខុសកម្រិតនៃសេវាកម្មឬនីតិវិធីដែលធ្វើឡើងដើម្បីគិតប្រាក់បន្ថែមឬទទួលបានអត្រាសងខ្ពស់ជាងត្រូវបានចាត់ទុកថាជាកូដ។ ការបង្កើនល្បឿនក៏កើតឡើងផងដែរនៅពេលដែលសេវាដែលបានអនុវត្តមិនត្រូវបានគ្របដណ្តប់ដោយ Medicare នោះទេប៉ុន្តែអ្នកផ្តល់សេវាបង់ថ្លៃសេវាគ្របដណ្តប់នៅកន្លែងរបស់ខ្លួន។

NCCI: ការបន្ថែមកូដបន្ថែម

ការកែប្រែលេខកូដបន្ថែមលើ NCCI ការពារការបង់លុយនៃកូដបន្ថែមដែលត្រូវបានចាត់ទុកថាជាផ្នែកមួយនៃកូដ CPT និង HCPCS ។

លេខកូដបន្ថែមដែលត្រូវបានរួមបញ្ចូលនៅក្នុងនីតិវិធីចម្បងមិនត្រូវបានរាយការណ៍ដោយឡែកពីគ្នាទេហើយដូច្នេះមិនមានសិទ្ធិទទួលបានការទូទាត់។ ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយមានកូដបន្ថែមមួយចំនួនដែលបន្ថែមលើនីតិវិធីបឋមដែលមានសិទ្ធិទទួលបានការទូទាត់។

សៀវភៅដៃ CPT កំណត់និងមានសេចក្តីណែនាំជាក់លាក់សម្រាប់កូដបន្ថែមបំផុត។ សម្រាប់នីតិវិធីដែលមានកូដបឋមជាក់លាក់លេខកូដបន្ថែមមិនត្រូវបានរាយការណ៍ជាកូដបន្ថែមទេ។