ច្បាប់ថែទាំសុខភាពដែលមានតំលៃសមរម្យនិងជនជាតិដើមអាមេរិក

បទបញ្ញត្តិរបស់ ACA សំរាប់ជនជាតិដើមអាមេរិចនិងដើមកំណើតអាឡាស្កា

ច្បាប់ថែទាំសុខភាពដែលមានតំលៃសមរម្យ - aka Obamacare - បានផ្តល់ជូនជនអន្តោប្រវេសន៍អាមេរិកដើមកំណើតអាឡាស្កានិងជនជាតិអាឡាស្កាមិនមានប្រាក់ខែពីមុនមកដែលមានឱកាសទទួលបានការធានារ៉ាប់រងសុខភាព។ យោងទៅតាម ទិន្នន័យជំរឿនរបស់សហរដ្ឋ អាមេរិចមានជនជាតិអាមេរិចដើមកំណើតអាឡាស្កាចំនួន 5,2 លាននាក់នៅក្នុងសហរដ្ឋអាមេរិក។ ចាប់ពីឆ្នាំ 2009 ដល់ឆ្នាំ 2011 ប្រហែល 30% នៃពួកគេមិនមានការធានារ៉ាប់រងទេបើប្រៀបធៀបទៅនឹងប្រជាជនអាមេរិកសរុបចំនួន 17% ។

ជនជាតិដើមអាមេរិចនិងជនជាតិអាឡាស្កាមានសិទ្ធិទទួលបានការថែទាំសុខភាពដោយឥតគិតថ្លៃដោយផ្តល់សេវាសុខាភិបាលរបស់ឥណ្ឌា (IHS) ប៉ុន្តែកន្លែងរបស់ IHS មានទីតាំងនៅជិតការកក់ទុកហើយជនជាតិដើមអាមេរិចនិងដើមអាឡាស្កាច្រើនជាងបីភាគបួនមិនរស់នៅលើដីសម្បទានឬដីកុលសម្ព័ន្ធឡើយ។ សូម្បីតែនៅពេលដែលហេដ្ឋារចនាសម្ព័ន្ធរបស់ IHS គឺជាមូលដ្ឋានក្តីការិយាល័យគណនេយ្យភាពរដ្ឋាភិបាលបានរកឃើញថាការថែទាំសុខភាពចាំបាច់មិនតែងតែមានក្នុងពេលវេលាសមស្របទេ។

ចំពោះហេតុផលផ្សេងៗគ្នាជនជាតិដើមអាមេរិចនិងអាឡាស្កាមានលទ្ធផលសុខភាពជាទូទៅខ្សោយជាងប្រជាជនអាមេរិកទាំងមូល។ ដើម្បីដោះស្រាយភាពខុសគ្នាផ្នែកសុខភាពនិងដើម្បីកាត់បន្ថយអត្រាគ្មានការធានារ៉ាប់រងក្នុងចំណោមជនជាតិអាមេរិកដើមកំណើតអាឡាស្កា ACA រួមបញ្ចូលទាំង បទប្បញ្ញត្តិមួយចំនួន ដែលធ្វើឱ្យគ្របដណ្តប់បានកាន់តែច្រើននិងការថែទាំសុខភាពមានតំលៃសមរម្យសម្រាប់ជនជាតិដើមអាមេរិចនិងរដ្ឋអាឡាស្កា:

ការចែករំលែកតម្លៃកំណត់

ការចែករំលែកតម្លៃគឺជាចំនួនទឹកប្រាក់ដែលអ្នកជំងឺត្រូវចំណាយសម្រាប់ការថែទាំសុខភាពរបស់ពួកគេ។

នៅក្រោម ACA ការចំណាយហួសប្រពិលសរុបត្រូវបានកំណត់មិនលើសពី $ 6.850 សម្រាប់បុគ្គលតែម្នាក់នៅឆ្នាំ 2016 ទោះបីជាផែនការសុខភាពអាចមានកម្រិតទាបនិងមានភាពបត់បែនយ៉ាងសំខាន់ក្នុងរបៀបដែលពួកគេរៀបចំរចនាសម្ព័ន្ធចំណាយរបស់ពួកគេដោយប្រើប្រាក់ឧបត្ថម្ភធន, កាត់បនថយ, និងការធានារ៉ាប់រង។

សំរាប់ជនជាតិដើមអាមេរិចនិងជនជាតិអាឡាស្កាមានបទបញ្ជាពិសេសទាក់ទងនឹងការចែករំលែកតម្លៃ:

• សំរាប់ជនជាតិដើមអាមេរិចនិងរដ្ឋអាឡាស្កាដែលមានប្រាក់ចំណូលពីគ្រួសាររហូតដល់ 300% នៃកម្រិតជីវភាព (ប្រហែល 60.000 ដុល្លារសម្រាប់គ្រួសារបីនាក់ឬ 75.000 ដុល្លារសម្រាប់គ្រួសារបីនាក់នៅអាឡាស្កា) គ្មានការចំណាយលើផែនការធានារ៉ាប់រងសុខភាពដែលបានទិញតាមរយៈការផ្លាស់ប្តូរទេ។ ។ បុព្វលាភប្រចាំខែ (តម្លៃនៃការធានារ៉ាប់រងដោយខ្លួនឯង) ត្រូវតែបង់ថ្លៃថ្វីបើការឧបត្ថម្ភធនខ្ពស់អាចប៉ះប៉ូវនូវចំណែកដ៏សំខាន់នៃតម្លៃអាស្រ័យលើប្រាក់ចំណូល។ ប៉ុន្តែនៅពេលទទួលបានការថែទាំមិនមានប្រាក់ឧបត្ថម្ភធន, កាត់កងឬការធានារ៉ាប់រង។
• សំរាប់ជនជាតិដើមអាមេរិចនិងរដ្ឋអាឡាស្កាដែលចុះឈ្មោះក្នុងផែនការសុខភាពតាមរយៈការផ្លាស់ប្តូរ - រួមបញ្ចូលទាំងអ្នកចុះឈ្មោះដែលមានប្រាក់ចំណូលតាមគ្រួសារលើសពី 300 ភាគរយនៃកម្រិតភាពក្រីក្រ - មិនមានការចែករំលែកចំណាយ (ប្រាក់សំណងកាត់កងការធានារ៉ាប់រង) ចំពោះការថែទាំសុខភាពដែលទទួលបាននៅ IHS ឬមណ្ឌលកុលសម្ព័ន្ធឬពីអ្នកផ្តល់សេវាដែលបានចុះកិច្ចសន្យាជាមួយ IHS ។

ការចុះឈ្មោះចូលរៀនពេញមួយឆ្នាំ

ACA បានណែនាំពីគំនិតនៃការចុះឈ្មោះចូលរៀនទៅទីផ្សារធានារ៉ាប់រងសុខភាពនីមួយៗ។ មុនឆ្នាំ 2014 ការធានារ៉ាប់រងសុខភាពបុគ្គលអាចត្រូវបានទិញនៅគ្រប់ពេលនៅក្នុងឆ្នាំប៉ុន្តែអ្នកដាក់ពាក្យសុំនៅក្នុងរដ្ឋភាគច្រើនត្រូវមានសុខភាពល្អដើម្បីទទួលបានការយល់ព្រម។

ក្រោម ACA មនុស្សគ្រប់គ្នាអាចទទួលបានការធានារ៉ាប់រងដោយមិនគិតពីប្រវត្តិវេជ្ជសាស្រ្ត។

ប៉ុន្តែការដូរចេញគឺថាការធានារ៉ាប់រងសុខភាពគឺអាចប្រើបានទូលំទូលាយក្នុងអំឡុងពេលចុះឈ្មោះចូលបើកចំហ (សម្រាប់គ្របដណ្តប់ឆ្នាំ 2016 ការចុះឈ្មោះបើកចំហបានចាប់ផ្តើមនៅថ្ងៃទី 1 ខែវិច្ឆិកាឆ្នាំ 2015 និងបន្តរហូតដល់ថ្ងៃទី 31 ខែមករាឆ្នាំ 2016) ។ បន្ទាប់ពីការចុះឈ្មោះបើកចំហបញ្ចប់ការគ្របដណ្តប់អាចត្រូវបានទិញតែដោយអ្នកដែលជួបប្រទះព្រឹត្តិការណ៍ដែលមានលក្ខណៈសម្បត្តិគ្រប់គ្រាន់ដែលបង្កអោយ មានរយៈពេលចុះឈ្មោះចូលរៀនពិសេស ។

ប៉ុន្តែជនជាតិអាមេរិចដើមកំណើតអាឡាស្កាមិនត្រូវបានដាក់កំហិតក្នុងការចុះឈ្មោះចូលរៀនក្នុងការចុះឈ្មោះចូលរៀនទេហើយពួកគេក៏មិនត្រូវការព្រឹត្តិការណ៍ដែលមានលក្ខណៈគ្រប់គ្រាន់ដែរ។ ពួកគេអាចចុះឈ្មោះពេលណាក៏បានគ្រប់ឆ្នាំ (តាមរយះការផ្លាស់ប្តូរតែប៉ុណ្ណោះការចុះឈ្មោះចូលរៀនពេញមួយឆ្នាំមិនត្រូវប្រើការផ្លាស់ប្តូរទេ) ។ នៅក្នុងរដ្ឋភាគច្រើនការគ្របដណ្តប់នឹងមានប្រសិទ្ធភាពនៅថ្ងៃទីមួយនៃខែបន្ទាប់ពីការចុះឈ្មោះចូលរៀនប្រសិនបើពួកគេចុះឈ្មោះនៅថ្ងៃទី 15 នៃខែហើយជាលើកទី 1 នៃខែទី 2 បន្ទាប់ពីការចុះឈ្មោះចូលរៀនបន្ទាប់ពីថ្ងៃទី 15 នៃខែ (ម៉ាស្សាជូសេត, កោះរ៉ូដនិង រដ្ឋវ៉ាស៊ីនតោនទាំងអស់អនុញ្ញាតឱ្យចុះឈ្មោះចូលរៀន - សម្រាប់អ្នកដាក់ពាក្យណាមួយ - ត្រូវបានបញ្ចប់នៅចុងថ្ងៃទី 23 នៃខែសម្រាប់ការគ្របដណ្តប់ដែលមានប្រសិទ្ធិភាពនៅថ្ងៃដំបូងនៃខែបន្ទាប់នេះ) ។

គ្មានការពិន័យចំពោះការមិនទទួលបានការធានារ៉ាប់រងឡើយ

នៅក្រោម ACA មាន ពិន័យចំពោះការមិនទទួលបានការធានារ៉ាប់រង ។ វាត្រូវបានគេគណនាលើការបង់ពន្ធហើយវាត្រូវបានអនុវត្តចំពោះនរណាម្នាក់ដែលតម្រូវឱ្យដាក់លិខិតបញ្ជាក់ត្រឡប់ដែលមិនបានទទួលការធានារ៉ាប់រងក្នុងឆ្នាំមុននិងមិនមានលក្ខណៈសម្បត្តិគ្រប់គ្រាន់សម្រាប់ការលើកលែងពីការពិន័យ។

ប៉ុន្តែជនជាតិអាមេរិចដើមកំណើតនិងអាឡាស្កាដែលជាសមាជិកនៃកុលសម្ព័ន្ធសហព័ន្ធដែលទទួលស្គាល់ (ឬមានសិទ្ធិទទួលបានការថែទាំតាមរយៈ IHS) ត្រូវបានលើកលែងពីការពិន័យ។ ពួកគេអាចទទួលបានការលើកលែងពីការផ្លាស់ប្តូរឬពី IRS នៅពេលដែលពួកគេដាក់លិខិតបញ្ជាក់ពន្ធរបស់ពួកគេ (នេះគឺជាទម្រង់ដែលត្រូវបានប្រើដើម្បីស្នើសុំការលើកលែងនៅក្នុងរដ្ឋចំនួន 38 ដែលប្រើ Healthcare.gov) ។

មានការជិះជាន់យ៉ាងសំខាន់ដើម្បីទទួលជនជាតិអាមេរិកដើមកំណើតអាឡាស្កាដែលបានចុះឈ្មោះចូលក្នុងផែនការសុខភាពតាមរយៈការផ្លាស់ប្តូរ ACA ។ ប៉ុន្តែបញ្ហាប្រឈមនៅតែមានទាក់ទងនឹងភ័ស្តុភារការអប់រំអតិថិជននិងក្នុងករណីមួយចំនួនមិនជឿទុកចិត្តលើរដ្ឋាភិបាលសហព័ន្ធ។ ទោះបីជាមេដឹកនាំកុលសម្ព័ន្ធបានធ្វើការដើម្បីផ្សព្វផ្សាយពាក្យដែលចុះឈ្មោះក្នុងការធានារ៉ាប់រងសុខភាពតាមរយៈការផ្លាស់ប្តូរ ACA មានអត្ថប្រយោជន៍សម្រាប់ជនជាតិដើមអាមេរិចនិងជនជាតិអាឡាស្កាគ្មានការដាក់ទណ្ឌកម្មចំពោះសមាជិកកុលសម្ព័ន្ធដែលជ្រើសរើសមិនមានការធានារ៉ាប់រងជំនួសវិញ។

ច្បាប់កែលម្អការថែទាំសុខភាពឥណ្ឌា

ច្បាប់ស្តីពីការកែលំអថែរក្សាសុខភាពឥណ្ឌាដែលផ្តល់មូលនិធិដល់ IHS ត្រូវបានអនុម័តដោយសភាក្នុងឆ្នាំ 1976 និងត្រូវបានអនុញ្ញាតឡើងវិញចុងក្រោយក្នុងឆ្នាំ 2000 ។ ប៉ុន្តែ ACA បានផ្តល់សិទ្ធិជាអចិន្ត្រៃយ៍ដល់ច្បាប់លើកកម្ពស់ថែទាំសុខភាពឥណ្ឌានិងបាន បន្ថែមអត្ថប្រយោជន៍បន្ថែមទៀត រួមមានកម្មវិធីសម្រាប់ការព្យាបាលសុខភាពផ្លូវចិត្តនិងអាកប្បកិរិយា, និងសេវាកម្មថែទាំរយៈពេលវែង។

ការពង្រីក Medicaid

នៅឆ្នាំ 2014 អត្រាភាពក្រីក្រក្នុងចំណោមជនជាតិដើមកំណើតជនជាតិដើមអាមេរិចនិងដើមអាឡាស្កាគឺ 28,3% បើប្រៀបធៀបទៅនឹងប្រជាជនអាមេរិកទាំងមូល 15,5% ។ អត្រានៃភាពក្រីក្រខ្ពស់ជាងមធ្យមភាគក្នុងចំណោមជនជាតិដើមអាមេរិកនិងជនជាតិអាឡាស្កា (ខ្ពស់ជាងក្រុមប្រណាំងផ្សេងទៀត) ធ្វើឱ្យការរីកចំរើនរបស់ Medicaid របស់ ACA មានសារៈសំខាន់ជាពិសេស។

ACA បានអំពាវនាវឱ្យមានការពង្រីក Medicaid ដើម្បីគ្របដណ្តប់លើមនុស្សពេញវ័យទាំងអស់ដែលមានប្រាក់ចំណូលពីគ្រួសាររហូតដល់ 138% នៃកម្រិតភាពក្រីក្រ (កុមារត្រូវបានគ្របដណ្ដប់ក្នុងកម្រិតប្រាក់ចំណូលខ្ពស់នៅក្នុងកម្មវិធីធានារ៉ាប់រងសុខភាព Medicaid និងកុមារ) និងរដ្ឋាភិបាលសហព័ន្ធតែងតែបង់ប្រាក់ យ៉ាងហោចណាស់ 90% នៃតម្លៃនៃការពង្រីក Medicaid ។

ប៉ុន្តែតុលាការកំពូលបានសម្រេចកាលពីឆ្នាំ 2012 ថារដ្ឋអាចដកខ្លួនចេញពីការពង្រីកជំនួយរបស់ Medicaid ហើយរហូតមកដល់ពេលនេះរដ្ឋចំនួន 19 នៅតែមិនបានពង្រីកការធានារ៉ាប់រងរបស់ Medicaid ។

នៅក្នុងរដ្ឋចំនួនប្រាំពីរ (អាឡាស្កា, រដ្ឋ Arizona, ម៉ុនតាណា, ម៉ិកស៊ិកថ្មី, ដាកូតាខាងជើង, អូក្លាហូម៉ានិងដាកូតាខាងត្បូង) អាមេរិចដើមកំណើតនិងអាឡាស្កាមានយ៉ាងហោចណាស់ 3% នៃចំនួនប្រជាជនសរុប។ ក្នុងចំណោមរដ្ឋទាំងអស់នោះរដ្ឋអូក្លាហូម៉ានិងដាកូតាខាងត្បូងបានពង្រីក Medicaid ។

ប៉ុន្តែជាងពាក់កណ្តាលនៃជនជាតិដើមអាមេរិចនិងជនជាតិអាឡាស្ការស់នៅក្នុងរដ្ឋចំនួនប្រាំពីរ (អាឡាស្ការដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ារដ្ឋតិចសាស់ម៉ិកស៊ិកម៉ិកស៊ិកអូក្លាហូម៉ាកាលីហ្វញ៉ានិងអារីសូណា) ។ ក្នុងចំណោមរដ្ឋទាំងនោះរដ្ឋ Carolina ខាងជើងរដ្ឋតិចសាសនិងអូក្លាហូម៉ាមិនបានពង្រីក Medicaid ទេ។ នៅទូទាំងរដ្ឋទាំងបីនេះមានប្រជាជន 1,1 លាននាក់នៅក្នុងគម្លាតនៃការគ្របដណ្តប់ដែលជាចំនួនមួយដែលពិតជាមានជនជាតិអាមេរិកដើម។

អ្នកដែលមានគម្លាតនៃការធានារ៉ាប់រងមិនមានលក្ខណៈសម្បត្តិគ្រប់គ្រាន់សម្រាប់ Medicaid ទេពីព្រោះរដ្ឋមិនបានពង្រីកសិទ្ធិស្របច្បាប់ហើយពួកគេក៏មិនមានលក្ខណៈសម្បត្តិគ្រប់គ្រាន់សម្រាប់ការឧបត្ថម្ភធនខ្ពស់ក្នុងការដោះដូរព្រោះការឧបត្ថម្ភមិនមានសម្រាប់អ្នកដែលមានប្រាក់ចំណូលក្រោមកម្រិតភាពក្រីក្រ (ចាប់តាំងពីពួកគេ ត្រូវបានសន្មត់ថាមានសិទ្ធិចូលទៅកាន់ Medicaid ជំនួសវិញ) ។

ដូច្នេះខណៈពេលដែលការពង្រីក Medicaid មានផលប៉ះពាល់យ៉ាងសំខាន់ក្នុងការធានារ៉ាប់រងជនជាតិអាមេរិកដើមកំណើតអាមេរិកនិងរដ្ឋអាឡាស្កាដែលមានប្រាក់ចំណូលទាបវាអនុវត្តតែនៅតាមរដ្ឋដែល Medicaid ត្រូវបានពង្រីក។