តើអ្វីទៅជាផែនការធានារ៉ាប់រងសុខភាព?

យល់ច្បាស់អំពីជម្រើសនៃការផ្លាស់ប្តូររបស់អ្នក

ប្រសិនបើអ្នកទិញធានារ៉ាប់រងសុខភាពផ្ទាល់ខ្លួនរបស់អ្នកអ្នកប្រហែលជាបានឮអំពីផែនការដែលមានលក្ខណៈស្តង់ដារអាស្រ័យលើកន្លែងដែលអ្នករស់នៅ។ ការ ផ្លាស់ប្តូរការធានារ៉ាប់រងសុខភាព រដ្ឋជាច្រើនបានផ្តល់ជូននូវផែនការស្តង់ដារមួយចំនួន។ ប៉ុន្តែនៅពេលការចុះឈ្មោះបើកចំហចាប់ផ្តើមនៅថ្ងៃទី 1 ខែវិច្ឆិកាផែនការដែលមានលក្ខណៈស្តង់ដារនឹងអាចរកបានជាលើកដំបូងនៅក្នុងរដ្ឋដែលប្រើការផ្លាស់ប្តូរសហព័ន្ធដោយការចេញដំបូងនៃផែនការ "សាមញ្ញ" ។

តើការធ្វើតាមស្តង់ដាមានដំណើរការយ៉ាងដូចម្តេច?

ផែនការស្តង់ដាគឺគ្រាន់តែជាអ្វីដែលវាស្តាប់ទៅដូចជា។ គោលការណ៍ណែនាំត្រូវបានបង្ហាញនៅក្នុងលក្ខខណ្ឌលម្អិតនៃការគ្របដណ្តប់ជាក់លាក់ហើយផែនការស្តង់ដារទាំងអស់ត្រូវផ្តល់ការធានារ៉ាប់រងដូចគ្នានឹងទិដ្ឋភាពទាំងនោះនៃផែនការ។

Healthcare.gov ត្រូវបានដាក់ចេញនូវផែនការដែលមានលក្ខណៈស្តង់ដារសម្រាប់ឆ្នាំ 2017 ទោះបីជាការចូលរួមនឹងក្លាយជាជម្រើសក៏ដោយយ៉ាងហោចណាស់នៅក្នុងការចាប់ផ្តើម។ នៅពេលក្រសួងសុខាភិបាលនិងសេវាកម្មមនុស្សបានចេញផ្សាយប៉ារ៉ាម៉ែត្រអត្ថប្រយោជន៍និងការទូទាត់សម្រាប់ឆ្នាំ 2017 ពួកគេបានផ្តល់ព័ត៌មានលំអិតអំពីការរចនាប្លង់គំរោងដែលមានលក្ខណៈស្តង់ដាចំនួនប្រាំមួយដែលក្រុមហ៊ុនអាចនឹងផ្តល់ជូន (ព័ត៌មានលម្អិតគឺនៅ ទំព័រ 309 នៃប៉ារ៉ាម៉ែត្រអត្ថប្រយោជន៍និងការទូទាត់ ) ។ តាមដែលអាចធ្វើបាន HHS បានធ្វើការដើម្បីរក្សាការរចនាប្លង់ស្តង់ដារដែលស្រដៀងនឹងគម្រោងដែលត្រូវបានផ្តល់រួចហើយនៅក្នុងឆ្នាំ 2015 ។

សម្រាប់ក្រុមហ៊ុនដឹកជញ្ជូនដែលប្រើការផ្លាស់ប្តូរការសម្របសម្រួលសហព័ន្ធ (ដូចជា Healthcare.gov) នឹងមានជម្រើសផែនការស្តង់ដារសម្រាប់កម្រិតនៃ សំរិទ្ធប្រាក់និងមាស ទាំងអស់រួមទាំងការរចនាប្លង់ស្តង់ដារបន្ថែមចំនួនបីបន្ថែមទៀតសម្រាប់កំរិតប្រាក់សម្រាប់មនុស្សដែល មានលក្ខណៈសម្បត្តិគ្រប់គ្រាន់សម្រាប់ ការឧបត្ថម្ភប្រាក់ឧបត្ថម្ភ

ការផ្លាស់ប្តូរសហព័ន្ធនឹងមិនមានការរចនាប្លង់ដែលមានលក្ខណៈស្តង់ដារនៃកម្មវិធីវិស្វករដែលមានលក្ខណៈស្តង់ដារនៅឆ្នាំ 2017 នោះទេថ្វីបើផែនការដែលមានលក្ខណៈសម្បត្តិគ្រប់គ្រាន់របស់ HSA នឹងនៅតែមានសម្រាប់ទិញក្នុងចំណោមគម្រោងដែលមិនមានស្តង់ដារដែលនឹងមាន។

សម្រាប់ផែនការសាមញ្ញកម្មវិធីសាមញ្ញទិដ្ឋភាពជាច្រើននៃការគ្របដណ្តប់នឹងមានដូចគ្នានេះដែរដោយមិនគិតពីក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងសុខភាពផ្តល់ផែនការ។

ឧទាហរណ៍ផែនការប្រាក់ដែលមានលក្ខណៈស្តង់ដារទាំងអស់នៅក្នុងការផ្លាស់ប្តូរសហព័ន្ធនឹងមានការកាត់បន្ថយចំនួន 3,500 ដុល្លារជំនួយការប្រាក់ 30 ដុល្លារនិង 15 ដុល្លារសម្រាប់ ម៉ាកទូទៅ / ម៉ាកដែលពេញចិត្ត / ថ្នាំម៉ាកដែលមិនពេញចិត្ត (ការធានារ៉ាប់រងសម្រាប់ថ្នាំពេទ្យឯកទេស នឹងមាន 40 ភាគរយសម្រាប់ផែនការប្រាក់ដែលមានលក្ខណៈស្តង់ដារ) ។

នៅពេលអ្នកប្រើប្រាស់ ចុះឈ្មោះ ចូល Healthcare.gov ការដួលរលំនេះ ( ការចុះឈ្មោះបើកចំហចាប់ផ្តើមនៅថ្ងៃទី 1 ខែវិច្ឆិកា ) ពួកគេនឹងឃើញផែនការសាមញ្ញដែលត្រូវបានបង្ហាញយ៉ាងច្បាស់ក្នុងចំណោមជម្រើសដែលមាន។ ការផ្លាស់ប្តូរបានប្តេជ្ញាចិត្តធ្វើឱ្យវាមានភាពងាយស្រួលសម្រាប់មនុស្សដើម្បីកំណត់ថាតើផែនការណាខ្លះដែលត្រូវបានធ្វើបទដ្ឋាននិងដែលមិនមាន។

តើផែនការស្តង់ដាខុសគ្នាពីគ្នាទៅវិញទៅមកយ៉ាងណាដែរ?

ទោះបីជាគម្រោងដែលមានលក្ខណៈស្តង់ដារធ្វើឱ្យការប្រៀបធៀបរវាងផ្លែប៉ោមនិងផ្លែប៉ោមមានភាពងាយស្រួលជាងមុនក៏ដោយក៏អ្នកនៅតែត្រូវយកចិត្តទុកដាក់លើព័ត៌មានលម្អិតនៃផែនការ។ ផែនការនានាអាចខុសពីគ្នាទៅវិញទៅមកនៅក្នុងវិស័យដែលមិនត្រូវបានដោះស្រាយជាពិសេសដោយគោលការណ៍ណែនាំស្តង់ដារនៃផែនការ។ បណ្តាញអ្នកផ្តល់សេវានិង ទម្រង់ (បញ្ជីថ្នាំពេទ្យដែលគ្របដណ្តប់) នឹងមានភាពខុសប្លែកពីផែនការមួយទៅផែនការមួយទៀត។

ដូច្នេះបើទោះបីជាអ្នកអាចប្រៀបធៀបផែនការប្រាក់ឈ្នួលដែលមានលក្ខណៈស្តង់ដារចំនួន 3 ដែលអ្នកទាំងអស់គ្នាមានថ្លៃចំណាយលើថ្នាំពេទ្យតាមវេជ្ជបញ្ជាដូចគ្នាអ្នកត្រូវតែពិនិត្យមើលទម្រង់បែបបទសម្រាប់ក្រុមហ៊ុននីមួយៗដើម្បីកំណត់ថាតើថ្នាំទាំងនោះគ្របដណ្តប់លើថ្នាំជាក់លាក់ណាមួយដែលអ្នកត្រូវការហើយប្រសិនបើ ដូច្នេះ, ដែលត្រូវបានអនុវត្តតាមវេជ្ជបញ្ជា។

ចំពោះផែនការសាមញ្ញដែល Healthcare.gov កំពុងបង្ហាញខ្លួនសម្រាប់ឆ្នាំ 2017 នោះមានតែបណ្តាញអ្នកផ្តល់សេវាតែមួយគត់ប៉ុណ្ណោះដែលត្រូវបានអនុញ្ញាតក្នុងផែនការនីមួយៗដូច្នេះវានឹងមិនមានផែនការបណ្តាញមួយក្នុងចំណោមជម្រើសស្តង់ដារទេ។ ប៉ុន្តែបណ្តាញខ្លួនឯងនឹងខុសពីផែនការមួយទៅមួយ។

តើផែនការសុខភាពមិនទាន់មានលក្ខណៈស្តង់ដារទេ?

ច្បាប់ស្តីពីការថែទាំសុខភាពដែលមានតំលៃសមរម្យបាននាំមកនូវកម្រិតស្តង់ដារជាក់លាក់មួយចំពោះទីផ្សារធានារ៉ាប់រងសុខភាពនីមួយៗដោយមានការណែនាំអំពី ចំណាត់ថ្នាក់កម្រិតដែកសម្រាប់ផែនការសុខភាព ។ ផែនការធានារ៉ាប់រងសុខភាពបុគ្គលនីមួយៗដែលមានប្រសិទ្ធភាពចាប់ពីខែមករាឆ្នាំ 2014 ឬក្រោយមកទៀតរួមទាំង ផែនការដែលបានលក់នៅក្រៅការដោះដូរ - មានភាពសមស្របទៅនឹងការចាត់ថ្នាក់កម្រិតលោហធាតុឬក៏ជា ផែនការមហន្តរាយ

ដោយសារគម្រោងសុខភាពថ្មីទាំងអស់សុទ្ធតែជាសំរិទ្ធប្រាក់មេឃផ្លាទីនឬមហន្តរាយវាងាយស្រួលសម្រាប់អ្នកប្រើដើម្បីប្រៀបធៀបផ្លែប៉ោមទៅនឹងផ្លែប៉មជាងមុនឆ្នាំ 2014 ។ ប៉ុន្តែប្រភេទលោហធាតុកម្រិតត្រូវបានកំណត់ដោយផ្អែកលើ តម្លៃ actuarial (AV) នៃផែនការ ។ ហើយនោះមិនមែនជាវិធានការមួយដែលមានន័យច្រើនចំពោះអតិថិជនម្នាក់ៗនោះទេ។ គំរោងសំរិទ្ធមាន AV 60% (វាជាចន្លោះពី 58% ទៅ 62% និងកម្រិត +/- 2% សម្រាប់គ្រប់កម្រិតទាំងអស់) ផែនការប្រាក់មាន AV 70% ផែនការមាសមាន AV នៃ 80 ភាគរយនិងប្លាទីនមាន 90 ភាគរយ។

ដូច្នេះផែនការប្រាក់អាចត្រូវបានគេរំពឹងថានឹងចំណាយប្រហែល 70 ភាគរយនៃការចំណាយលើការថែទាំសុខភាពសរុបសម្រាប់ប្រជាជនស្តង់ដាទាំងមូល។ ប៉ុន្តែនោះជាមធ្យមរួមទាំងអ្នកដែលមានការថែទាំសុខភាពតិចតួចបំផុតរួមជាមួយអ្នកដែលត្រូវការការថែទាំមួយលានដុល្លារក្នុងមួយឆ្នាំ។

អ្នកដែលមានការថែទាំសុខភាពតិចតួចបំផុតអាចចំណាយសម្រាប់ការថែទាំសុខភាពភាគច្រើនឬទាំងអស់របស់គាត់ក្នុងកំឡុងឆ្នាំនេះដោយអាស្រ័យលើរចនាសម្ពន្ធ័របស់គាត់ (ឧទាហរណ៍ប្រសិនបើគាត់មានប្រាក់ចំនួន 3,000 ដុល្លាហើយគាត់ប្រើតែការថែទាំសុខភាពដែលមានតម្លៃត្រឹមតែ 1.000 ដុល្លារតែប៉ុណ្ណោះ។ បង់ថ្លៃពេញលេញខ្លួនឯង) ។ ផ្ទុយទៅវិញអ្នកដែលចំណាយប្រាក់ថែរក្សាសុខភាពមួយលានដុល្លារក្នុងមួយឆ្នាំនឹងចំណាយតែបន្តិចបន្តួចនៃការចំណាយផ្ទាល់ខ្លួនរបស់នាងព្រោះផែនការសុខភាពរបស់នាងនឹងចំណាយអស់ 100 ភាគរយនៃចំណាយរបស់នាងបន្ទាប់ពីនាងទទួលបាន អតិបរមានៃហោប៉ៅហោប៉ៅ។ ផែនការរបស់នាង។

ថ្វីបើផែនការនៅក្នុងកម្រិតលោហៈដូចគ្នាមានប្រហែល AV ដូចគ្នាក៏ដោយក៏ព័ត៌មានលម្អិតនៃការគ្របដណ្តប់អាចប្រែប្រួលគួរឱ្យកត់សម្គាល់ពីផែនការមួយទៅផែនការមួយទៀត។ ឧទាហរណ៍វាជារឿងសាមញ្ញក្នុងការមើលផែនការប្រាក់ដែលអាចកាត់កងបានចាប់ពី 1.500 ដុល្លារទៅ 4.500 ដុល្លារ។ អ្នកខ្លះមាន ប្រាក់ឈ្នួលសម្រាប់ការបើកមើលការិយាល័យ ខណៈដែលអ្នកផ្សេងទៀតមិនមាន។ អ្នកខ្លះមានការ ប៉ះពាល់ពីហោប៉ៅខ្ពស់បំផុត ខណៈដែលអ្នកផ្សេងទៀតមានសំបកក្រៅហោប៉ៅទាប។ សរុបសេចក្ដីមានវិធីផ្សេងគ្នាជាច្រើនដែលផែនការមួយអាចសម្រេចបាននូវ AV នៅក្នុងជួរមួយដែលត្រូវបានកំណត់សម្រាប់គម្រោងកម្រិតលោហៈ។

ដូច្នេះបើទោះជាអ្នកប្រើប្រាស់ដែលធ្វើការស្វែងរកកម្រិតលោហៈតែមួយត្រូវប្រៀបធៀបផែនការដែលផ្តល់តម្លៃរួមគ្នាក៏ដោយក៏ពួកគេនៅតែអាចរកឃើញថាដំណើរការប្រៀបធៀបគម្រោងអាចមានច្រើនលើសលប់ជាពិសេសនៅតាមរដ្ឋដែលមានក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងសុខភាពជាច្រើនដែលចូលរួមក្នុងផ្សារហ៊ុន។

សេចក្តីណែនាំអំពីការរៀបចំគម្រោងមានលក្ខណៈស្តង់ដារគឺជាកិច្ចខិតខំប្រឹងប្រែងមួយដើម្បីធ្វើឱ្យដំណើរការនៃការប្រៀបធៀបគម្រោងមានលក្ខណៈកាន់តែច្បាស់ហើយថែមទាំងអាចជួយកាត់បន្ថយការរីករាលដាលនៃការរៀបចំគម្រោងរើសអើងផងដែរ។

រដ្ឋដែលមានផែនការស្តង់ដាររួចទៅហើយ

រដ្ឋមួយចំនួនមានផែនការស្ដង់ដាររួចហើយនៅក្នុងការផ្លាស់ប្តូររបស់ពួកគេ។ ការរចនាប្លង់មានភាពខុសគ្នាពីរដ្ឋទៅរដ្ឋប៉ុន្តែការផ្តោតជាទូទៅគឺរក្សាការកាត់កងប្រាក់ឈ្នួលការធានារ៉ាប់រងនិងការចំណាយហួសប្រមាណដែលមានដូចគ្នានឹងគ្រប់ផែនការដែលមានកំរិតស្តង់ដារដែលត្រូវបានផ្តល់ឱ្យ។ ដូច្នេះឧទាហរណ៍ថវិកាប្រាក់កម្រៃដែលមានលក្ខណៈស្តង់ដារទាំងអស់នៅក្នុងការផ្លាស់ប្តូររបស់រដ្ឋអូរីហ្គិននឹងមានការកាត់កងបុគ្គលចំនួន 2,500 ដុល្លារនៅឆ្នាំ 2017 និងការិយាល័យសហជីពប្រាក់ខែ 35 ដុល្លារ។

គម្រោងផែនការស្តង់ដារជាច្រើនដែលគ្របដណ្តប់ការថែទាំអ្នកជំងឺពិការភ្នែកជាមួយនឹងប្រាក់ឧបត្ថម្ភជាជាងការដាក់ពាក្យសុំទៅរកការកាត់កង។ រដ្ឋភាគច្រើនដែលមានការរចនាប្លង់ស្តង់ដារក៏អនុញ្ញាតឱ្យក្រុមហ៊ុនដឹកជញ្ជូនផ្តល់នូវគម្រោងដែលមិនមានស្តង់ដារផងដែរ។

ក្រុមហ៊ុន HHS កំពុងធ្វើឱ្យមានផែនការស្តង់ដារជាច្រើនសម្រាប់អ្នកដឹកជញ្ជូននិងសម្រាប់អ្នកប្រើប្រាស់នៅឆ្នាំ 2017 ។ អាស្រ័យលើរបៀបដែលកម្មវិធីជ្រើសរើសសាមញ្ញត្រូវបានទទួលពួកគេអាចនឹងក្លាយជាកាតព្វកិច្ចនៅក្នុងការដោះដូរដោយសហព័ន្ធនៅពេលអនាគត។

ហើយទោះបីជាមានការរិះគន់មួយចំនួនអះអាងថាផែនការស្តង់ដាររារាំងការច្នៃប្រឌិតក្នុងទីផ្សារធានារ៉ាប់រងសុខភាពក៏ដោយគួរកត់សម្គាល់ថាការផ្លាស់ប្តូរស្ទើរតែទាំងអស់នៃការគ្រប់គ្រងដោយរដ្ឋដែលមានផែនការស្តង់ដារចាំបាច់ក៏អនុញ្ញាតឱ្យក្រុមហ៊ុនដឹកជញ្ជូនលក់គម្រោងដែលមិនមានស្តង់ដារ។

> ប្រភព:

> ការទទួលបានសុខភាព CT, អ្នកគាំទ្រចំពោះផែនការសុខាភិបាលសម្រាប់ការចូលរួមក្នុងកម្មវិធីជម្រើសសុខភាពសម្រាប់សុខភាពបុគ្គលនិង / ឬពាណិជ្ជកម្មខ្នាតតូចផែនការឆ្នាំ 2016

> Covered California, ធានារ៉ាប់រងសុខភាពនិងផែនការសម្រាប់ឆ្នាំ 2016

> នាយកដ្ឋានសុខភាពនិងសេវាមនុស្ស, ការការពារអ្នកជម្ងឺនិងច្បាប់ថែទាំសុខភាពតំលៃសមរម្យ, សេចក្តីជូនដំណឹងអំពីអត្ថប្រយោជន៍និងការបង់ប្រាក់សម្រាប់ 2017 https://s3.amazonaws.com/public-inspection.federalregister.gov/ 2016-04439.pdf

> រដ្ឋញូវយ៉កនៃសុខភាព, ការអញ្ជើញនិងតម្រូវការសម្រាប់វិញ្ញាបនប័ត្រធានារ៉ាប់រងនិងការបញ្ជាក់ឡើងវិញសម្រាប់ការចូលរួមក្នុងឆ្នាំ 2016

> ផ្នែក Oregon នៃបទបញ្ជាហិរញ្ញវត្ថុ, Oregon ផែនការសុខភាពស្តង់ដារ, សេចក្ដីសង្ខេបនៃការគ្របដណ្តប់។