ការធានារ៉ាប់រងសុខភាពដែលមានមូលដ្ឋានលើការងារបានផ្លាស់ប្តូរនៅក្រោម Obamacare
ដោយសារតែបទប្បញ្ញត្តិរបស់ច្បាប់ថែទាំសុខភាពដែលមានតំលៃសមរម្យជាច្រើនអនុវត្តចំពោះទីផ្សារបុគ្គលនោះទីផ្សារធានារ៉ាប់រងដែលឧបត្ថម្ភដោយនិយោជកជួនកាលត្រូវបានគេបោះបង់ចោលការពិភាក្សា។ ប៉ុន្តែការធានារ៉ាប់រងសុខភាពដែលឧបត្ថម្ភដោយនិយោជកគឺជាទម្រង់នៃការគ្របដណ្តប់ទូទៅបំផុតនៅអាមេរិក។ មានតែជនជាតិអាមេរិកប្រមាណ 6% ប៉ុណ្ណោះដែលបានទិញក្នុងទីផ្សារបុគ្គលក្នុងឆ្នាំ 2014 ផ្ទុយពី 49% ដែលទទួលបានការធានារ៉ាប់រងពីនិយោជក។
ទីផ្សារធានារ៉ាប់រងសុខភាពនីមួយៗមានភាពខុសគ្នាយ៉ាងខ្លាំងនាពេលបច្ចុប្បន្ននេះជាងពេលដែលច្បាប់ថែទាំសុខភាពដែលមានតំលៃសមរម្យ (ហៅថា Obaacacare) ត្រូវបានអនុវត្ត។ ហើយខណៈពេលដែលការផ្លាស់ប្តូរមិនត្រូវបានគេប្រកាសនៅក្នុងទីផ្សារធានារ៉ាប់រងសុខភាពដែលឧបត្ថម្ភដោយនិយោជក (ជាពិសេសទីផ្សារធំ ៗ ) មានទិដ្ឋភាពជាច្រើននៃ ACA ដែលអនុវត្តចំពោះផែនការសុខភាពដែលមនុស្សទទួលបានតាមរយៈនិយោជករបស់ពួកគេ។
និយោជកធំ ៗ ត្រូវបានតម្រូវឱ្យផ្តល់ការធានារ៉ាប់រង
មុនឆ្នាំ 2014 មិនតម្រូវឱ្យនិយោជកផ្តល់ការធានារ៉ាប់រងសុខភាពដល់បុគ្គលិករបស់ពួកគេទេ។ ភាគច្រើននៃនិយោជិកធំ ៗ បានផ្តល់ការធានារ៉ាប់រងប៉ុន្តែនោះគឺជាជម្រើសរបស់ពួកគេ។ និយោជករបស់ ACA បានចែករំលែកការទទួលខុសត្រូវ (អាណត្តិនិយោជក) ទាមទារនិយោជិកដែលមាននិយោជិកធ្វើការពេញម៉ោងចំនួន 50 នាក់ឬច្រើនជាងនេះដើម្បីផ្តល់ការធានារ៉ាប់រងសុខភាពដែលមានតំលៃសមរម្យដល់និយោជិតរបស់ពួកគេដែលធ្វើការយ៉ាងហោចណាស់ 30 ម៉ោងក្នុងមួយសប្តាហ៍។
តម្រូវការត្រូវបានគេសន្មត់ថាចូលជាធរមានសម្រាប់និយោជកធំ ៗ ទាំងអស់ដែលចាប់ផ្តើមនៅឆ្នាំ 2014 ប៉ុន្តែត្រូវបានពន្យារពេលរហូតដល់ឆ្នាំ 2015 សម្រាប់និយោជកដែលមាននិយោជិកចាប់ពី 100 នាក់ឡើងទៅនិងរហូតដល់ឆ្នាំ 2016 សម្រាប់និយោជកដែលមាននិយោជិកពី 50 ទៅ 99 នាក់។
អាណត្តិរបស់និយោជកមានន័យថានិយោជកត្រូវផ្តល់ការធានារ៉ាប់រងដែលមានតម្លៃអប្បបរមាហើយត្រូវបានចាត់ទុកថាមានតម្លៃសមរម្យសម្រាប់និយោជិក។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ " ភាពមិនប្រក្រតីក្នុងគ្រួសារ " មានន័យថាក្នុងករណីខ្លះការគ្របដណ្តប់អាចមិនមានតម្លៃសមរម្យសម្រាប់និយោជិតរបស់អ្នកនៅក្នុងបន្ទុក។
ផែនការទាំងអស់ត្រូវតែចំណាយប្រាក់ពីហោប៉ៅ
នៅឆ្នាំ 2016 គម្រោងសុខភាពមិនធំទូលាយទាំងអស់ត្រូវចំណាយថ្លៃថេលពីហោប៉ៅចំនួន 6.850 ដុល្លារសម្រាប់បុគ្គលម្នាក់និង 13.700 ដុល្លារសម្រាប់គ្រួសារមួយ។
ហើយ ផែនការគ្រួសារត្រូវតែដាក់បញ្ចូលអតិបរមានៃហោប៉ៅពីហោប៉ៅដែលមិនលើសពី $ 6,850 ។ សំវិធានធនដលកំណត់អំពីការចំណាយហទំហសបគឺូវអនុវត្តចំះផនការជាកុមនិងផនការនីមួយៗដរាបណាពួកគាមិនទាន់ធំធេង (ផនការដលមានសុពលភាពពលដល ACA បានចុះហត្ថលខាថ្ងទី 23 ខមីនាឆាំ 2010) ។
គ្មានដែនកំណត់ប្រាក់ដុល្លារលើអត្ថប្រយោជន៍សំខាន់ៗសម្រាប់សុខភាព
ACA បានកំណត់អត្ថប្រយោជន៍សុខភាពសំខាន់ៗចំនួនដប់ដែលត្រូវគ្របដណ្តប់ដោយផែនការក្រុមថ្មីនិងបុគ្គលតូចៗ (នៅក្នុងរដ្ឋភាគច្រើនក្រុមតូចត្រូវបានគេកំណត់ថាមានរហូតដល់ 50 នាក់) ។ ប្រសិនបើអ្នកធ្វើការឱ្យនិយោជកដែលមិនមាននិយោជិកលើសពី 50 នាក់ហើយនិយោជករបស់អ្នកដែលបានចុះឈ្មោះក្នុងផែនការតាំងពីខែមករាឆ្នាំ 2014 នោះផែនការសុខភាពរបស់អ្នកគ្របដណ្តប់ផលប្រយោជន៍សុខភាពសំខាន់ៗដែលគ្មានដែនកំណត់ប្រាក់ដុល្លារលើរបៀបដែលផែនការនេះនឹងត្រូវបង់សម្រាប់អត្ថប្រយោជន៍ទាំងនោះក្នុងមួយឆ្នាំឬលើសពីនេះ រាល់ពេលដែលអ្នកមានគ្របដណ្តប់។
ប្រសិនបើអ្នកធ្វើការឱ្យនិយោជកធំ ៗ (នៅក្នុងរដ្ឋភាគច្រើនជាង 50 នាក់ប៉ុន្តែនៅក្នុងរដ្ឋមួយចំនួនមាននិយោជិកជាង 100 នាក់) ផែនការសុខភាពរបស់អ្នកមិនអាចគ្របដណ្តប់លើអត្ថប្រយោជន៍សំខាន់ៗសម្រាប់សុខភាពទេព្រោះវាមិនតម្រូវឱ្យធ្វើដូច្នេះទេ។ ACA ។ ប៉ុន្តែសម្រាប់ផលប្រយោជន៍សុខភាពដ៏សំខាន់ដែលផែនការ នេះ គ្របដណ្ដប់វាមិនអាចកំណត់ដែនកំណត់ប្រាក់ដុល្លារប្រចាំឆ្នាំឬប្រចាំឆ្នាំលើចំនួនទឹកប្រាក់ដែលផែនការនេះនឹងត្រូវបង់សម្រាប់អត្ថប្រយោជន៍ទាំងនោះ (ផែនការក្រុមធំ ៗ ភាគច្រើនគ្របដណ្តប់លើអត្ថប្រយោជន៍សំខាន់ៗសម្រាប់សុខភាពជាពិសេសនៅពេលដែលក្រុមធំ ៗ មានផែនការ ត្រូវបានទាមទារដើម្បីផ្តល់តម្លៃអប្បបរមា) ។
ការហាមឃាត់ការទទួលបានអត្ថប្រយោជន៍ជាអតិបរមាសម្រាប់អត្ថប្រយោជន៍ផ្នែកសុខភាពសម្រាប់អត្ថប្រយោជន៍សុខភាពសំខាន់ៗនៅតែអនុវត្តចំពោះផែនការធំ ៗ ។ ហើយការហាមឃាត់លើអត្ថប្រយោជន៍ប្រចាំឆ្នាំសម្រាប់ផលប្រយោជន៍សុខភាពសំខាន់ៗគឺអនុវត្តចំពោះផែនការឧបត្ថម្ភដោយនិយោជិកដែលបានលើកកម្ពស់។
គ្មានការធានារ៉ាប់រងផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្តលើផែនការក្រុមតូចទេ
មុនឆ្នាំ 2014 ក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងអាចដាក់មូលដ្ឋានគ្រឹះនៃក្រុមតូចមួយលើប្រវត្តិវេជ្ជសាស្ត្រជាទូទៅរបស់ក្រុមទោះបីជារដ្ឋមួយចំនួនមានកម្រិតឬហាមឃាត់ការអនុវត្តនេះក៏ដោយ។ ចាប់តាំងពីឆ្នាំ 2014 ACA បានហាមឃាត់ការធានារ៉ាប់រងសុខភាពពីការប្រើប្រាស់ប្រវត្ដិវេជ្ជសាស្រ្តរបស់ក្រុមតូចមួយដើម្បីកំណត់តម្លៃបុព្វលាភរ៉ាប់រង។ នៅក្នុងរដ្ឋភាគច្រើនវាអនុវត្តចំពោះនិយោជកដែលមានបុគ្គលិក 50 នាក់ឬតិចជាងនេះ។
ផែនការទាំងអស់រួមមានការធានារ៉ាប់រងសម្ភព
ចាប់តាំងពីឆ្នាំ 1978 ផែនការសុខភាពដែលឧបត្ថម្ភដោយនិយោជកនៅសហរដ្ឋអាមេរិកត្រូវបានតម្រូវឱ្យរួមបញ្ចូលការធានារ៉ាប់រងមាតុភាពប្រសិនបើនិយោជកមាននិយោជិកចាប់ពី 15 នាក់ឬច្រើនជាងនេះហើយបានជ្រើសរើសផ្តល់ការធានារ៉ាប់រងសុខភាព។ ហើយនៅក្នុង 19 រដ្ឋបទបញ្ជាត្រូវបានធ្វើឡើងមុនពេល ACA ដែលតម្រូវឱ្យគ្របដណ្តប់មាតុភាពលើគម្រោងក្រុមតូចទោះបីជានិយោជកមានបុគ្គលិកតិចជាង 15 នាក់ក៏ដោយ។
ប៉ុន្តែការថែទាំសម្ភពគឺជាគុណសម្បត្តិមួយនៃអត្ថប្រយោជន៍សុខភាពសំខាន់ៗរបស់ ACA ដែលមានន័យថាវាត្រូវបានដាក់បញ្ចូលទៅក្នុងផែនការក្រុមថ្មីនិងតូចៗដែលបានលក់ចាប់តាំងពីឆ្នាំ 2014 មក។ វាពោរពេញទៅដោយគម្លាតនៅតាមបណ្តារដ្ឋដែលមានគម្រោងក្រុមតូច (តិចជាង 15 នាក់) ត្រូវតែគ្របដណ្តប់ការថែទាំមាតុភាពមុនឆ្នាំ 2014 ។ មិនមានអាណត្តិនិយោជកសម្រាប់និយោជកដែលមានបុគ្គលិកតិចជាង 50 នាក់នោះទេ។ ប៉ុន្តែប្រសិនបើក្រុមតូចជ្រើសរើសដើម្បីផ្តល់ការធានារ៉ាប់រងដល់និយោជិតរបស់ពួកគេនោះផែនការនេះនឹងបញ្ចូលការថែទាំមាតុភាពនៅគ្រប់រដ្ឋ។
រយៈពេលរង់ចាំមិនអាចលើសពី 90 ថ្ងៃ
នៅពេលនិយោជិតម្នាក់ត្រូវបានកំណត់ថាមានសិទ្ធិទទួលបានការធានារ៉ាប់រងក្រោមផែនការឧបត្ថម្ភដោយនិយោជករយៈពេលរង់ចាំសម្រាប់ការធានារ៉ាប់រង មិនឱ្យលើសពី 90 ថ្ងៃ (បទបញ្ជាផ្សេងទៀតត្រូវអនុវត្តក្នុងករណីដែលនិយោជិតត្រូវធ្វើការចំនួនម៉ោងជាក់លាក់ឬទទួលបានចំណាត់ថ្នាក់ការងារជាក់លាក់ណាមួយ បញ្ជាត្រូវបានកំណត់ថាមានសិទ្ធិទទួលបានការធានារ៉ាប់រង) ។
កូនក្មេងអាចនៅលើផែនការរបស់ឪពុកម្តាយរហូតដល់អាយុ 26 ឆ្នាំ
ចាប់តាំងពីឆ្នាំ 2010 គម្រោងសុខភាពទាំងអស់ត្រូវបានតម្រូវឱ្យអនុញ្ញាតឱ្យកុមារស្ថិតនៅលើផែនការរបស់ឪពុកម្ដាយរហូតដល់ពួកគេមានអាយុ 26 ឆ្នាំ។ នេះអនុវត្តចំពោះផែនការដែលឧបត្ថម្ភដោយនិយោជកនិងផែនការបុគ្គលហើយវាក៏អនុវត្តចំពោះផែនការធំ ៗ ផងដែរ។ មិនមានតម្រូវការថាយុវវ័យជាសិស្សឬក៏ពឹងផ្អែកខាងផ្នែកហិរញ្ញវត្ថុលើឪពុកម្តាយរបស់ពួកគេដើម្បីបន្តស្ថិតនៅលើផែនការធានារ៉ាប់រងសុខភាពរបស់ពួកគេឡើយ។
ការថែទាំការពារជាមុនត្រូវបានគ្របដណ្ដប់ដោយឥតគិតថ្លៃ
ការការពារជាមុនគឺជាគុណប្រយោជន៍មួយក្នុងចំណោមផលប្រយោជន៍សុខភាពសំខាន់ៗដែលគ្របដណ្តប់លើផែនការក្រុមនីមួយៗនិងក្រុមតូចៗនៅក្រោម ACA ។ ប៉ុន្តែវាក៏ត្រូវបានគេតម្រូវឱ្យគ្របដណ្តប់លើផែនការក្រុមធំ ៗ និងផែនការធានារ៉ាប់រងដោយខ្លួនឯងដែលប្រើអ្នកគ្រប់គ្រងភាគីទីបី (ផែនការធំ ៗ ត្រូវបានលើកលែងពីអាណត្តិថែរក្សាការពារ) ។ មានបញ្ជីយ៉ាងទូលំទូលាយនៃសេវាកម្មដែលត្រូវបានគ្របដណ្តប់ដោយឥតគិតថ្លៃដល់អ្នកជំងឺនៅក្រោមអាណត្តិនៃការថែរក្សាបង្ការ ACA ។